-
全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 對，這個。 這個患者又問，兒童腺體肥大長到80%需要手術嗎，四歲？ 張口呼吸，打鼾，醫(yī)院CT，想向你肥大。 需要手術。 首先我們要明確一點，在這里告訴廣大小朋友的家長啊，腺樣體肥大的手術標準呢，并不是說并不是以腺樣體的大小來定義的。 比如說你到了80%甚至90，就必須手術。 也不是說你你只有60%。 就不用手術，或者50%不用手術，不是的。 他要結合這個患者的這個。 睡眠阻塞的情況，也就是缺氧的狀況。 比如說你的孩子經過評估以后，比如說腺體大。 比如說，嗯，比如說超過70%，超過80%堵塞鼻咽部，然后呢，同時本身缺氧又是一個中度以上的，那這種情況下。 早期呢，用藥呢，比如緩解的也不好，小朋友呢，也減重了，也積極的治療了，鼻腔的情況，扁桃體的情況。 那這種情況下缺氧還不改善，那怎么辦？ 一般我們保守治療就是。 連續(xù)觀察，比如說四四到六周以后，然后呢，患者的這個打呼嚕的癥狀仍然不改善，還是合并有夜間憋醒缺氧的情況，那這種情況下，我就建議不管是扁桃，不管是腺樣體是60%還是80%，都要做手術。 嗯，假如說你的阻塞呢，腺樣體呢，是2022年09月26日
96
0
0
-
王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 腺樣體，是位于上氣道鼻、咽交界處的淋巴組織，與扁桃體類似，也是構成咽部淋巴循環(huán)的重要組成部分。腺樣體肥大也就是淋巴組織的腫脹、增大。病因腺樣體很普遍，它會隨著胎兒在宮內發(fā)育而增長。腺樣體可以通過清除細菌來幫助阻止和對抗感染。反復性、持續(xù)性感染會導致腺樣體腫脹，即使在康復后也保持腫大的狀態(tài)。癥狀由干增大的腺樣體陰塞鼻咽后部，腺樣體肥大的患兒常表現為張口呼吸，在夜間患兒入睡時尤其明顯，但有時也會持續(xù)存在。張口呼吸可導致以下問題:1、口臭2、口唇皸裂3、口干4、持續(xù)性鼻堵及流涕腺樣體肥大同樣可導致睡眠問題，患兒口表現為:1、睡時易醒2、睡時打鼾3、睡眠呼吸暫停同時，患兒也常伴有頻發(fā)耳部感染癥狀。檢查直視下無法經口看到腺樣體。醫(yī)生可通過間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡來觀察腺樣體。圖片:內鏡下見到的肥大的腺樣體組織，阻塞約2/3的后鼻孔。相關的檢查有:咽喉部或頸部X線片、睡眠監(jiān)測等。治療大多數腺樣體肥大患者沒有或僅有輕微癥狀，不需要任何治療。隨著年齡增長，兒童期肥大的腺樣體會逐漸萎縮變小。如果伴有感染，可遵醫(yī)囑適當使用抗生素和鼻噴激素治療。如果癥狀持續(xù)存在或加重，可行腺樣體切除術。注意如果患兒出現呼吸困難或者其他因腺樣體肥大引起的危急癥狀需及時聯系專業(yè)醫(yī)生進行治療。2022年09月19日578
0
2
-
袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 寶寶腺樣體肥大是指腺樣體由于炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生。1~3歲的寶寶為腺樣體肥大的高頻發(fā)病期，但10歲后會逐漸萎縮。發(fā)生了腺樣體肥大可能會有以下影響↓↓↓精神不振、面部發(fā)生變形，易患上氣管炎、影響生長發(fā)育等等。有何癥狀?這些表現是關鍵1、面部特征“腺樣體面容”，上切牙突出、牙列不齊、唇厚上唇上翹、表情呆呆的，反應遲鈍。2、打呼嚕寶寶晚上睡覺易打呼嚕，張嘴呼吸。3、鼻炎反復寶寶時常用手指掏鼻孔，常犯鼻炎，鼻塞、流鼻涕等且反復不見好轉。4、氣管炎因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳易并發(fā)氣管炎。5、聽力下降不明原因的出現聽力下降，耳朵嗡嗡的，甚至耳痛。6、全身癥狀如晨起有頭痛、白天困倦、生長發(fā)育遲緩、注意力不集中、記憶力下降等等。如何避免&減輕寶寶腺樣體肥大?01、注意口腔清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，按時刷牙，保持口腔清潔，避免口腔內滋生大量細菌。02、注意防寒保暖做好防寒措施，減少呼吸道疾病的出現，避免因寶寶感冒而誘發(fā)腺樣體肥大。03、調整生活環(huán)境濕熱的環(huán)境易滋生霉菌，誘發(fā)寶寶腺樣體肥大，注意通風，保持室內空氣清新。04、調整健康飲食選擇營養(yǎng)好吸收奶粉，優(yōu)質口糧有益寶寶的健康體質，提高寶寶自身的抵抗力。2022年09月07日425
0
0
-
喬燕主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間。腺樣體出生后即存在，6、7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。部分成人至老年人腺樣體依舊存在，因此急性腺樣體炎和腺樣體肥大也可發(fā)生于成人。腺樣體肥大可導致嚴重的面部發(fā)育畸形及全身癥狀。腺樣體因反復炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應的癥狀者稱為腺樣體肥大本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大〖病因〗常見的病因為急慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。〖臨床表現〗肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。局部癥狀（1）鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可累及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。全身癥狀：主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。〖檢查〗1、腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容“2．口咽部檢查可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內窺鏡檢查可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。電子鼻咽鏡和鼻內窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。4.鼻咽部X線側位片可見鼻咽部軟組織增厚，氣道狹窄（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度（3）后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度意義：用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據。中華放射學雜志標準A/N比值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各組標準稍有差別。0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；[1]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學雜志,1997(03):43-45.鼻咽后氣道寬度(PAS)PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度(圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度PSA寬度參考值：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認為腺樣體重度肥大。≤3mm：患兒多有張口呼吸.例1：腺樣體肥大PAS為0mmA/N=1例2：腺樣體不大，無需干預PAS:19mm例3：腺樣體不大，無需干預PAS:14mm例4：肥大的需要干預的腺樣體例5：治療前后對比，治療1月后患者睡眠時打鼾及張口呼吸癥狀消失鼻咽側位片VS電子/纖維鼻咽喉鏡鼻咽側位片優(yōu)點：A/N和PAS測定提供了一種簡單、方便、經濟而實用的x線測量兒童腺樣體的大小和形態(tài)的方法。缺點：1.鼻咽側位片質量的好壞將直接影響A/N比值測量的準確性，攝鼻咽側位片時一定要在患兒用鼻吸氣時曝光，吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔為張開的最佳狀態(tài)，前后徑達到最大，此時鼻咽腔出現的寬度才是真正的鼻咽腔寬度，否則會因呼氣時軟腭抬高造成鼻咽腔的假性狹窄及A/N比值相對增大的假象2.由于平片僅從側位觀察鼻咽腔，當腺樣體左右存在較寬間隙時A/N比值相對較大，鼻咽腔發(fā)育較小時A/N比值相對較小。(所以患者臨床癥狀很重要)電子/纖維鼻咽喉鏡優(yōu)點：1.可以直接觀察增大的腺樣體，后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。2.鼻內鏡和喉鏡檢查通常和電腦圖文系統(tǒng)相連，保持視頻和圖片方便。缺點：1.圖像通過光纖傳輸，但清晰度受到光纖數量的影響，當患兒不合作時難以獲得清晰的圖像。2.鼻內鏡也可觀察腺樣體，但患者難以配合時易導致其出現鼻出血[2]冼志雄,李蘭,梁振江.鼻咽側位片與電子鼻咽鏡診斷兒童腺樣體肥大價值的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(21):996-998.治療：1.腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術適應證，2.伴有反復發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術。3.兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關系密切，腺樣體切除術已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術同時進行。4.早期腺樣體切除術可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質量。個人經驗：門診最常見的患兒情況：有睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻嚴重程度：睡眠時是否憋氣，是否因憋氣反復翻身頻率：偶有、每天無睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻等氣道阻塞癥狀看牙醫(yī)時牙醫(yī)要求先查腺樣體發(fā)現牙列不齊、上切牙突出、口唇上翻、流口水等現象，覺得娃不漂亮，想確證是否有腺樣體及扁桃體肥大以下為中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，供學習及參考2022年08月18日1268
0
0
-
李文杰副主任醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 暑假來了，正畸科的門診這兩天也是異常的繁忙。前來就診的人群中就有不少家長前來咨詢孩子的“口呼吸”、“腺樣體面容”問題。我國流行病學調查顯示，2~12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%），發(fā)病率其實還是挺高的。所以今天也想在這里和大家簡單科普一下。正常情況下，我們是用鼻子進行呼吸的。鼻呼吸時，嘴唇閉攏、牙齒輕合，舌頭支撐著上顎，是最正確的呼吸姿勢。當鼻腔阻塞時，或者身體需要大量氧氣時，口腔也可以作為呼吸的一個途徑。當呼吸的氣流主要通過口腔出入，口腔氣流占25%~30%呼吸氣流量時，即稱為口呼吸?？诤粑鼤r，嘴巴微張或半張，舌頭不再緊貼上顎?？诤粑脑\斷，臨床常用的雙面鏡法簡單易行，雙面鏡必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成。這種方法僅能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴重程度?？诤粑亩吭\斷則需在實驗室用口鼻氣流同步測定儀檢測。需要強調的是，并不是上下嘴唇無法閉合就是“口呼吸”，雙唇分開、舌體位置降低同時存在時才有口呼吸的可能。所以特別需要注意的是，不能根據孩子嘴唇無法閉合就認為需要戴某種肌功能訓練器。這里一定要明確診斷、明確病因，然后根據致病原因做出相對應的治療才是合理的。口呼吸的危害有哪些？嚴重的口呼吸會造成面部發(fā)育畸形，形成“口呼吸面型”，醫(yī)學界有專門的術語稱為“腺樣體面容”，可以表現為：腭蓋高拱、上頜前突、開唇露齒、下頜后縮，這會嚴重影響孩子的外貌。除此之外，更需要引起家長關注的是那些由扁桃體肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因為長期氣道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大腦神經系統(tǒng)發(fā)育不良、睡眠質量差，寶寶會出現注意力無法集中、學習困難、易疲勞、食欲差、生長發(fā)育不良等一系列變化。所以我們在臨床上很多在明確診斷后，進行了耳鼻喉科完善治療的孩子（有藥物治療的、有手術治療的），孩子本人首先就覺得身體和精神的狀態(tài)好起來，學習狀態(tài)更加集中，成績提升，身高也有明顯的增長?！翱诤粑卑l(fā)生的常見原因：1.最常見的原因：扁桃體和（或）腺樣體肥大扁桃體和腺樣體常由于遺傳性先天肥大或者受到炎癥刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情況下腺樣體在出生后開始長大，7~10歲達到體積高峰，此后逐漸減小。與腺樣體生理性肥大年齡一致，兒童OSAHS發(fā)病的首個年齡高峰為3~6歲，第二個發(fā)病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎癥刺激增大外，呼吸道炎癥本身如過敏性鼻炎、哮喘也會導致孩子口呼吸。當然肥大的腺樣體和（或）扁桃體也容易造成鼻炎的問題。另外，感冒時的炎癥也會引起口呼吸哦！3.容易忽視的原因：肥胖平時我們常會看到胖人睡覺更容易打鼾，是因為咽部脂肪等軟組織堆積會壓迫呼吸道，同樣，如果孩子體型較胖，也容易引起口呼吸。治療方法:首先應明確診斷，消除病因，治療急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致頜面畸形的矯治。如果自家孩子出現了疑似狀況，家長可以帶孩子到醫(yī)院的“耳鼻喉科”、“兒科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”門診掛號，請醫(yī)生幫忙安排進行“呼吸睡眠檢測”（多導睡眠檢測polysomnography,PSG）。這個檢查非常的好，它是診斷呼吸睡眠疾病的金標準，且這個檢查沒有任何創(chuàng)傷，有點像做心電圖，就是在孩子身上連接一些檢測頭，孩子在醫(yī)院睡一個晚上。主要是檢測孩子夜間睡眠狀況和血氧含量等指標，對是否需要進行腺樣體/扁桃體手術具有指導意義。需要特別強調的是，孩子在做這個檢查的時候，一定要安排在醫(yī)院睡整覺，就是晚上十點睡到第二天早晨，因為有一些醫(yī)院在檢查的時候，讓孩子凌晨去病房做，這個就是不符合標注，不科學的。對于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的口呼吸，當呼吸睡眠監(jiān)測確診需要手術干預時，可以遵循醫(yī)囑進行手術切除治療。需要家長注意的是，孩子的手術標準要嚴于成年人，所以相關呼吸睡眠檢測的報告結果還要請耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生仔細幫忙評估。對于上呼吸道炎癥引起的口呼吸，比如過敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循醫(yī)囑使用激素或者抗過敏藥物，有效緩解癥狀、改善口呼吸。如果孩子已經由于口呼吸導致的面突、牙突等頜面發(fā)育畸形，就需要盡早咨詢口腔正畸醫(yī)生?，F在治療的手段和技術都是非常先進的，通過合理的治療，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矯正。為了使寶寶遠離口呼吸，要注意以下幾點哦！1.營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現肥胖。2.當出現睡覺打鼾頻率較高，甚至持續(xù)2個月以上應及時就診，根據醫(yī)生建議進行專業(yè)的檢查。3.注意增強身體抵抗力，加強身體鍛煉，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。希望寶寶們都能遠離口呼吸，越睡越漂亮！[1]視頻來自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龍,高雪梅.兒童口呼吸的診斷與處理.中華口腔醫(yī)學雜志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日650
1
5
-
李文杰副主任醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 暑假來了，正畸科的門診這兩天也是異常的繁忙。前來就診的人群中就有不少家長前來咨詢孩子的“口呼吸”、“腺樣體面容”問題。我國流行病學調查顯示，2~12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%），發(fā)病率其實還是挺高的。所以今天也想在這里和大家簡單科普一下。正常情況下，我們是用鼻子進行呼吸的。鼻呼吸時，嘴唇閉攏、牙齒輕合，舌頭支撐著上顎，是最正確的呼吸姿勢。當鼻腔阻塞時，或者身體需要大量氧氣時，口腔也可以作為呼吸的一個途徑。當呼吸的氣流主要通過口腔出入，口腔氣流占25%~30%呼吸氣流量時，即稱為口呼吸?？诤粑鼤r，嘴巴微張或半張，舌頭不再緊貼上顎?？诤粑脑\斷，臨床常用的雙面鏡法簡單易行，雙面鏡必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成。這種方法僅能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴重程度?？诤粑亩吭\斷則需在實驗室用口鼻氣流同步測定儀檢測。需要強調的是，并不是上下嘴唇無法閉合就是“口呼吸”，雙唇分開、舌體位置降低同時存在時才有口呼吸的可能。所以特別需要注意的是，不能根據孩子嘴唇無法閉合就認為需要戴某種肌功能訓練器。這里一定要明確診斷、明確病因，然后根據致病原因做出相對應的治療才是合理的。口呼吸的危害有哪些？嚴重的口呼吸會造成面部發(fā)育畸形，形成“口呼吸面型”，醫(yī)學界有專門的術語稱為“腺樣體面容”，可以表現為：腭蓋高拱、上頜前突、開唇露齒、下頜后縮，這會嚴重影響孩子的外貌。除此之外，更需要引起家長關注的是那些由扁桃體肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因為長期氣道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大腦神經系統(tǒng)發(fā)育不良、睡眠質量差，寶寶會出現注意力無法集中、學習困難、易疲勞、食欲差、生長發(fā)育不良等一系列變化。所以我們在臨床上很多在明確診斷后，進行了耳鼻喉科完善治療的孩子（有藥物治療的、有手術治療的），孩子本人首先就覺得身體和精神的狀態(tài)好起來，學習狀態(tài)更加集中，成績提升，身高也有明顯的增長?！翱诤粑卑l(fā)生的常見原因：1.最常見的原因：扁桃體和（或）腺樣體肥大扁桃體和腺樣體常由于遺傳性先天肥大或者受到炎癥刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情況下腺樣體在出生后開始長大，7~10歲達到體積高峰，此后逐漸減小。與腺樣體生理性肥大年齡一致，兒童OSAHS發(fā)病的首個年齡高峰為3~6歲，第二個發(fā)病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎癥刺激增大外，呼吸道炎癥本身如過敏性鼻炎、哮喘也會導致孩子口呼吸。當然肥大的腺樣體和（或）扁桃體也容易造成鼻炎的問題。另外，感冒時的炎癥也會引起口呼吸哦！3.容易忽視的原因：肥胖平時我們常會看到胖人睡覺更容易打鼾，是因為咽部脂肪等軟組織堆積會壓迫呼吸道，同樣，如果孩子體型較胖，也容易引起口呼吸。治療方法:首先應明確診斷，消除病因，治療急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致頜面畸形的矯治。如果自家孩子出現了疑似狀況，家長可以帶孩子到醫(yī)院的“耳鼻喉科”、“兒科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”門診掛號，請醫(yī)生幫忙安排進行“呼吸睡眠檢測”（多導睡眠檢測polysomnography,PSG）。這個檢查非常的好，它是診斷呼吸睡眠疾病的金標準，且這個檢查沒有任何創(chuàng)傷，有點像做心電圖，就是在孩子身上連接一些檢測頭，孩子在醫(yī)院睡一個晚上。主要是檢測孩子夜間睡眠狀況和血氧含量等指標，對是否需要進行腺樣體/扁桃體手術具有指導意義。需要特別強調的是，孩子在做這個檢查的時候，一定要安排在醫(yī)院睡整覺，就是晚上十點睡到第二天早晨，因為有一些醫(yī)院在檢查的時候，讓孩子凌晨去病房做，這個就是不符合標注，不科學的。對于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的口呼吸，當呼吸睡眠監(jiān)測確診需要手術干預時，可以遵循醫(yī)囑進行手術切除治療。需要家長注意的是，孩子的手術標準要嚴于成年人，所以相關呼吸睡眠檢測的報告結果還要請耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生仔細幫忙評估。對于上呼吸道炎癥引起的口呼吸，比如過敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循醫(yī)囑使用激素或者抗過敏藥物，有效緩解癥狀、改善口呼吸。如果孩子已經由于口呼吸導致的面突、牙突等頜面發(fā)育畸形，就需要盡早咨詢口腔正畸醫(yī)生。現在治療的手段和技術都是非常先進的，通過合理的治療，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矯正。為了使寶寶遠離口呼吸，要注意以下幾點哦！1.營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現肥胖。2.當出現睡覺打鼾頻率較高，甚至持續(xù)2個月以上應及時就診，根據醫(yī)生建議進行專業(yè)的檢查。3.注意增強身體抵抗力，加強身體鍛煉，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。希望寶寶們都能遠離口呼吸，越睡越漂亮！[1]視頻來自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龍,高雪梅.兒童口呼吸的診斷與處理.中華口腔醫(yī)學雜志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日264
0
3
-
陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 今天的門診接診了一對令人留下深刻印象的母子。兒子15歲，母子兩個是從診室外一路吵架吵進來的。母親盡可能地放低聲音和孩子溝通，但孩子卻在大聲吼叫，的確是對著母親吼，“我不看病，我不做手術，這事沒門，我不會做手術的”。15歲的男孩，長得壯壯的，這個年齡應該是陽光的，但是卻有一個令人非常不適的體態(tài)和外貌。含胸駝背，頭前伸，兩個肩膀不一樣高低。下頜后縮，小下頜，大眼袋。在過去的15年里，孩子到底經歷了什么會變成這樣。詢問病史，媽媽說，孩子從小打鼾，張口呼吸嚴重，大概4歲時就看過醫(yī)生，發(fā)現腺樣體肥大，扁桃體肥大，當時醫(yī)生讓做手術，自己和家里人舍不得，拖了下來。上小學后，打鼾不但沒有減輕，而且漸漸加重，孩子晚上睡不好，白天脾氣暴躁，在學校表現也不好，學習成績也差。醫(yī)生又建議手術，家長決定讓孩子手術治療，但是小朋友堅決不愿意，發(fā)脾氣，摔東西，于是又放棄了。這些年，外貌，體態(tài)越來越難看，硬拉著來就診。拍了片子，扁桃體，腺樣體肥大，阻塞90%的氣道，下頜發(fā)育差，后縮，高角，就像一把刀插在氣道上，上頜前突。這樣的口腔頜面發(fā)育異常的程度，即使現在把腺樣體，扁桃體切除，目前也已經沒有口腔醫(yī)生能幫得上忙了，18，9歲以后會長成什么樣子，那估計就是一個鳥嘴狀的臉型和駝背的體態(tài)，就如圖片所示。如果要處理的話，需要等19歲做下頜向前牽引的正頜手術，可能還需要二次手術。孩子目前是講道理，溝通都沒有用，只能等待他再成長幾年，懂事一點，再溝通。所以作為母親，此時此刻是非常后悔，非常難過。后悔當初沒有能夠下決心手術治療。有很多時間，我們錯過了一些最好的治療時機和年齡，再后悔也是無濟于事的。2022年06月30日1436
0
1
-
杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 ???很多寶寶都有鼻塞憋氣、打鼾、睡不踏實的問題，但是80%的寶媽都不重視，覺得寶寶張嘴呼吸、鼻塞憋氣，都是小毛病，但是實際上，這些都會給寶寶帶來不可逆的傷害！???鼻塞憋氣、張嘴呼吸，到底有什么危害？首先，容易形成“腺樣體面容”。面部的發(fā)育會變形，面部肌肉不易活動，缺乏表情，造成上唇外翻、齙牙、牙列不齊、唇厚等情況，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”。這會嚴重影響孩子未來的外貌！????其次，如孩子的鼻涕向咽喉部倒流，引起咽喉部炎癥，甚至向下呼吸道蔓延，引起氣管炎，也易造成兒童精神不振，反應遲鈍。如患兒長期用口呼吸，易造成頭部缺血、缺氧，出現精神萎靡、頭痛、頭暈，記憶力下降、反應遲鈍等現象。???最后，影響孩子生長發(fā)育。打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。這對孩子的影響幾乎是一生，而且不可逆的！寶媽一定要引起重視！????孩子出現這種狀況，一般醫(yī)生建議吃藥調理或手術切除，藥物治療，有的患兒常常伴有鼻炎鼻竇炎，通過保守治療，腺樣體癥狀可以減輕，如保守治療無效，醫(yī)生一般建議手術切除。?????但腺樣體是寶寶很重要的免疫器官，如果“切除”可能會對寶寶免疫系統(tǒng)造成傷害，而且本身手術就有風險，需要全麻；吃藥調節(jié)也并不是首選，是藥三分毒，也非常傷身體！?????運城市中醫(yī)院針對治療腺樣體肥大療法特別，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于喉結上下（腺樣體肥大對應的病灶部位），以達到清熱解毒，消腫散結的目的。???對于鼻炎、鼻竇炎一起的腺樣體肥大，需配合鼻炎貼一起使用，運城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。2022年06月24日191
0
0
-
寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內科 腺樣體是長在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織，正常情況下，腺樣體的生長是有年齡規(guī)律，下圖所示腺樣體扁桃體生長年齡規(guī)律。2-5歲左右，屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡，每個孩子的腺樣體在這段時間內都會隨年齡增長越來越大。6-9歲左右，腺樣體停止增生，隨年齡增長開始慢慢縮小。青春期前后，大部分人的腺樣體會萎縮、消失不見。因此，看到腺樣體并不意味著一定要治療，還得結合孩子平時的臨床表現去分析。1、鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺樣體肥大嗎？腺樣體如果長得太大，比如超過70%，最直接的影響就是堵塞后鼻孔，影響空氣進出，使得孩子出現鼻塞、通氣不順暢的情況。主要表現如下:鼻塞和呼吸粗重：應該是白天晚上都會有一點、晚上更重；打鼾：也常常是持續(xù)的，幾乎每晚睡覺都有。如果沒有到每晚打鼾的程度，但平均1周內超過3晚有明顯打鼾，也要考慮就診評估；這種打鼾常常占據整晚睡眠的大部分時間，調整睡姿也不能完全緩解打鼾。口呼吸：有的小朋友沒有明顯鼾聲，但仔細觀察會發(fā)現有明顯的口呼吸，健康狀態(tài)下鼻子也不能順暢通氣，有明顯的氣流從嘴巴進出。2、多動、不專注和腺樣體肥大有關系嗎？當腺樣體肥大引起睡眠呼吸不暢，導致慢性通氣不良、慢性缺氧時，可以診斷為“鼾癥”。國外有多項研究證實罹患鼾癥會對孩子的神經精神系統(tǒng)造成不良影響，但在不同研究中，這個影響的具體表現則是多種多樣、各有不同的。有的研究發(fā)現鼾癥會影響孩子的學習能力；有的研究發(fā)現鼾癥會影響孩子的注意力；有的研究發(fā)現患有鼾癥的孩子情緒不好，會更加暴躁易怒等等。所以說，腺樣體肥大到一定程度可能會對孩子的神經精神系統(tǒng)、行為產生影響。但不是每個孩子都會有一樣的表現，而且，孩子的行為表現還與很多其他的因素有關，比如家庭環(huán)境、教育情況等等。如果原因找錯了方向，孩子白白挨了一刀，問題依然解決不了。如果孩子沒有長久而持續(xù)的鼻塞、打鼾等通氣不良癥狀，那么孩子的“行為問題”不妨先找找別的原因。3、腺樣體面容如果鼻子長期不通氣，那么孩子只好長期靠嘴巴呼吸。在這種口呼吸模式的影響下，孩子的五官會受到一些異常力量的牽拉，經年累月，孩子口腔、顏面部的一些骨骼肌肉隨之發(fā)生變形，從而出現牙齒前突、嘴唇上翹、硬腭高拱等腺樣體面容的表現。4、腺樣體肥大與鼻竇炎、中耳炎當腺樣體表面潛藏一些細菌時，確實有可能引起鼻竇炎、中耳炎反復發(fā)作、遷延難愈。注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻竇感染（鼻竇炎）但腺樣體與鼻竇炎、中耳炎之間的因果關系需要謹慎判斷，當這些炎癥發(fā)作次數確實特別多、已經經過充分的規(guī)范保守治療后效果實在不理想時，再充分權衡利弊去考慮切除腺樣體，且腺樣體切除術后，鼻竇炎、中耳炎依然有可能再發(fā)，只是發(fā)作的頻率可能沒有那么高，保守治療的效果可能會更好?？傊?，腺樣體肥大有科學嚴謹的評估流程，一上來就開刀是不合適。通過詳細的病史詢問如有無過敏性鼻炎、年齡大小、臨床表現、過敏情況、家族史等，仔細全面的體格檢查，規(guī)范的輔助檢查如鼻咽部側位片、鼻腔鏡、睡眠呼吸監(jiān)測等，才能更好的判斷孩子腺樣體肥大的程度、原因、并發(fā)癥、預后以及治療措施。2022年06月24日2101
0
7
-
尹國平副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們傳統(tǒng)觀念認為啊，小孩打呼嚕啊，睡得香，因為這個孩子打呼嚕啊，和成人不一樣，他有時候呢，打呼嚕聲音啊，不像我們城市那么大，他表現出來呢，就是一個呼吸比較粗，或者是呢，他睡覺非常不老實，就是喜歡趴著睡，我們說叫哇睡，就像青蛙趴著才能感覺睡，那個是一個非常典型的一個特征，孩子應該是睡得非常安靜才是好睡眠，但凡得睡得有點呼吸一粗啊，翻來覆去啊，都要有到重視這個我們兒童打呼嚕的檢查呢，基本上分這么三個層次，第一個層次呢，就是我們就是我們叫這個門診呢，做一個體格檢查啊，這個體格檢查呢，就第一個，比如說我們要看看的面型，第二層面呢，就是我們要通過就是就是我們的輔助檢查啊，比如說我們拍個片子，拍了片子就可以看看我們的向陽。 體有多大，那有時候它不直觀，我們現在更多呢，是用這個顯微鼻咽喉鏡，那么通過鏡子，然后到我們的鼻腔的后端去，這樣呢，就直接能夠看到腺樣體多大，然后它對我的氣到有多大影響，阻塞我的后背孔多少的面積啊，這個就比較直觀了。那么第三個層面呢，是什么呢？是我要看這個腺樣體扁桃體大了以后，對我的這個睡眠到底有多大影響，那么這種我們就是用睡眠呼吸監(jiān)測，或者叫多導睡眠監(jiān)測這么檢查來完成，這個2022年06月20日240
0
3
相關科普號
李永賀醫(yī)生的科普號
李永賀 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
耳鼻咽喉科中心
262粉絲6.2萬閱讀
李華斌醫(yī)生的科普號
李華斌 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
1.7萬粉絲28.4萬閱讀
張?zhí)煊钺t(yī)生的科普號
張?zhí)煊?主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
1.2萬粉絲69.5萬閱讀