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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大系咽扁桃體增生，腺樣體會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，而增生增大，6歲時(shí)即達(dá)到最大程度，若影響全身健康或鄰近器官者，稱為腺樣體肥大，本病常見于兒童，多與慢性扁桃體炎合并存在。 腺樣體肥大的表現(xiàn)： 局部癥狀： 兒童腺樣體肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀，表現(xiàn)為睡覺時(shí)張口呼吸，說(shuō)話有閉塞性鼻音，由于長(zhǎng)期的張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形，上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱，形成腺樣體面容，分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎住? 全身癥狀： 腺樣體肥大患兒，常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，長(zhǎng)期缺氧，可出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰，后鼻鏡檢查，可見鼻咽頂有粉紅色，必要時(shí)可做X線檢查。 腺樣體肥大的危害： 由于小兒鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，會(huì)因鼻塞影響而張口呼吸，夜間睡眠時(shí)，咽部的肌肉放松后，造成舌根向后面下垂，另外，長(zhǎng)期的張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形，上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失，即腺樣體面容。 另外，長(zhǎng)期的張口呼吸，鼻子不通氣，造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，而腺樣體肥大，會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育供氧不足。引起生長(zhǎng)激素分泌減少，不僅會(huì)影響孩子的發(fā)育，還會(huì)使身體的抵抗力下降，還將影響孩子今后的智力。 腺樣體肥大，帶來(lái)的危害，不可小覷，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)睡覺時(shí)張口呼吸、打鼾、說(shuō)話時(shí)呈鼻塞式鼻音，需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查治療，家長(zhǎng)要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免對(duì)孩子造成影響。2022年12月29日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨近寒假，很多家長(zhǎng)咨訊“什么是腺樣體肥大”，“我家小朋友是不是腺樣體肥大”，“要不要手術(shù)？”“手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”。。。。 近期，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì)發(fā)布了《兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南》（臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志），借著這個(gè)指南，給大家介紹下腺樣體肥大的相關(guān)知識(shí)！ 1、什么是腺樣體？ 腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體、增殖體，附著于鼻咽部。屬于咽部淋巴環(huán)的重要組成部分，起到免疫防御作用，類似于現(xiàn)代社會(huì)的警察部隊(duì)。3歲時(shí)腺樣體開始發(fā)育，6~7歲時(shí)最大，10歲后逐步萎縮，成年時(shí)通常只有少許殘跡。 2、腺樣體肥大有何危害和臨床表現(xiàn)？ 腺樣體雖屬免疫組織，但過度增生肥大，會(huì)引起一系列癥狀：堵塞癥狀、慢性炎癥癥狀和面容表現(xiàn)以及全身癥狀。 1）堵塞癥狀：① 鼻部癥狀: 鼻塞、 流涕和閉塞性鼻音（感冒鼻堵時(shí)的發(fā)音）。② 耳部癥狀: 出現(xiàn)耳痛、耳悶及聽力下降等。③ 張口呼吸、打鼾，長(zhǎng)期趴臥位等。 2)慢性炎癥：鼻涕多，反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)“感冒”，鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽。 多與鼻竇炎、中耳炎、上氣道咳嗽綜合征等上呼吸道炎癥性疾病相伴隨。 3）全身癥狀: 影響智力和身體發(fā)育，包括成績(jī)不好、對(duì)比同學(xué)矮小...；厭食、嘔吐和消化不良的癥狀；睡眠多夢(mèng)、遺尿、磨牙、夜驚等。 4）外觀表現(xiàn)：“腺樣體面容( 牙頜面畸形) ”, 上唇上翹、 前牙前突(齙牙) 、 上牙弓縮窄、腭蓋高拱、下頜后縮、眼距增寬...一旦出現(xiàn)明顯的外觀改變，后續(xù)需要矯正牙齒、正頜等等一系列治療，難度大、時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高...（下圖左側(cè)顯示腺樣體面容和牙齒咬合狀態(tài)，右側(cè)顯示治療后面容和牙齒咬合狀態(tài)） 3、如何讓判斷腺樣體是否肥大？ 腺樣體位于鼻子深部，很難直接看到，臨床需要包括X線拍攝鼻咽側(cè)位片和電子鼻咽鏡檢查才能判斷大小。其中電子鼻咽鏡已是腺樣體檢查的主要方法。并根據(jù)其對(duì)后鼻孔阻塞程度分為4 度：Ⅰ 度阻塞后鼻孔≤25% , Ⅱ度為26% ~50% , Ⅲ度為51 % ~75 % , Ⅳ 度為76% ~100% 。大于51 % 為肥大，通常大于75%多有臨床癥狀，需要手術(shù)干預(yù)。（下圖顯示電子鼻咽鏡和鼻咽拍片） 4、腺樣體手術(shù)的歷史和淵源 最早的腺樣體手術(shù)為19 世紀(jì)60 年代由丹麥醫(yī)生 Hans Wilhelm Meyer 實(shí)施的。20 世紀(jì)90 年代腺樣體手術(shù)主要是“盲目”的刮除手術(shù)時(shí)期。 進(jìn)入21 世紀(jì), 內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，低溫等離子射頻消融技術(shù)正為越來(lái)越多的業(yè)界同道所推崇。其具備以下優(yōu)勢(shì)：切除精準(zhǔn)性高，出血量低，有效降低了正常組織的高溫?fù)p傷,創(chuàng)面恢復(fù)快、患者反應(yīng)低等。 5、兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)適應(yīng)證和禁忌證？ 1）適應(yīng)證：主要以阻塞因素和感染因素為主, 包括: ①腺樣體肥大（伴或不伴扁桃體過度肥大）導(dǎo)致 OSA（睡眠呼吸紊亂障礙）, ②腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育, 引起腺樣體面容或造成牙列不齊。對(duì)于年齡3歲以上并有造成牙頜面骨性發(fā)育畸形或出現(xiàn)趨勢(shì)的患兒, 需要盡早干預(yù)。 ③復(fù)發(fā)性鼻竇炎, 藥物治療無(wú)效, 考慮與腺樣體相關(guān)者。 ④耳部疾病: 包括分泌性中耳炎, 急性復(fù)發(fā)性中耳炎, 咽鼓管功能障礙, 拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管。 2）禁忌證①急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。 ②重度 OSA 或伴有高危因素的患兒建議評(píng)估心肺功能并行相應(yīng)治療后再手術(shù)。 ③ 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。 ④伴有嚴(yán)重的全身性疾病, 如在風(fēng)濕熱、 腎炎、 肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的活動(dòng)期。 6、腺樣體手術(shù)怎么做的？ 1）手術(shù)采用全身麻醉，靜脈注射麻醉藥物后，孩子睡著了，整個(gè)手術(shù)過程完全不知情，也不會(huì)痛。 2）暴露方式：經(jīng)口放置開口器，保持張口位置，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入一次性導(dǎo)管, 拉起軟腭, 暴露鼻咽腔。鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)生可以直視腺體操作，直接、無(wú)死角。 3）手術(shù)方法 ①切除法（刮除法）：早期做法，直接切掉腺體組織，再慢慢止血。非直視操作，誤傷周圍組織、腺樣體殘余可能性相對(duì)比較高。目前此種方法基本被取代。 （下圖顯示刮除術(shù)） ②消融法: 采用等離子刀，內(nèi)鏡直視下，由淺入深一層一層消融。切除干凈同時(shí)、能很好的避免副損傷。（下圖顯示等離子手術(shù)，視野清晰，創(chuàng)面基本無(wú)血） 7、 兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)？ 1）單純切除腺樣體, 術(shù)后2 h 患兒完全清醒即可進(jìn)水,4~6 h 可進(jìn)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后第1 天根據(jù)患兒情況改軟食。 2）出血觀察、 處理及預(yù)防。術(shù)后傷口完全愈合需2~3 周, 在尚未完全愈合之前都可能發(fā)生傷口出血, 雖然少見，但卻是腺樣體術(shù)后需要關(guān)注的并發(fā)癥。術(shù)后出血表現(xiàn)為有鮮血從口腔或鼻腔流出, 嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物或凝血塊, 或者見患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作, 可解黑便。 3）術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)及處理。發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀, 多為吸收熱, 體溫在38℃ 以下, 一般3 天內(nèi)退熱, 只需對(duì)癥處理。如果體溫超過38℃ , 應(yīng)考慮感染, 應(yīng)及時(shí)評(píng)估后對(duì)癥處理。 4）術(shù)后感染，表現(xiàn)為口腔異味明顯、術(shù)創(chuàng)白膜污穢、發(fā)熱、疼痛加重。 5）術(shù)后疼痛評(píng)估及處理。腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后疼痛個(gè)體差異較大。一般無(wú)需止痛處理。（下圖等離子刀） 8、術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 術(shù)后部分患兒存在復(fù)發(fā)的可能, 復(fù)發(fā)率一般不超過2% 。 4歲前手術(shù)、肥胖患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 主要由于患兒年齡小、腺樣體仍然處于增殖期和反復(fù)呼吸道感染等導(dǎo)致再次增生。對(duì)于復(fù)發(fā)的患兒, 可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證決定是否再次手術(shù)。 9、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響牙齒？ 手術(shù)經(jīng)口腔操作，又需要放置金屬開口器，容易損傷到牙齒，加之此期間兒童常在換牙期，術(shù)后牙齒松動(dòng)相對(duì)常見。術(shù)前即有明顯松動(dòng)的，建議拔除。 10 、兒童樣體低溫等離子射頻消融術(shù)的隨訪原則: ①術(shù)后, 咽部無(wú)出血、水腫, 進(jìn)食無(wú)異常, 可出院, 出院后繼續(xù)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后2 周復(fù)診。 ②出院后2 ~3 周, 如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、解黑便或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀, 要及時(shí)復(fù)診或就近看診。 ③牙頜面畸形建議轉(zhuǎn)口腔科進(jìn)一步診治。 11、哪些孩子手術(shù)后效果不好？ 絕大部分孩子手術(shù)后效果很好，術(shù)后第一晚打鼾就會(huì)明顯緩解，但是有些孩子還是會(huì)張口呼吸甚至打鼾，這是為什么？來(lái)看看國(guó)外的研究：2012 年 10 月至 2018 年 12 月在美國(guó)波士頓醫(yī)學(xué)中心接受腺樣體切除術(shù) 103 患兒的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用的藥物（包括鼻鹽水、鼻內(nèi)類固醇、抗組胺藥和/或抗生素等）種類和數(shù)量越多、過敏史越多，術(shù)后效果越差。其實(shí)也就是說(shuō)，術(shù)前除了腺樣體肥大之外，還伴有其他問題如鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎的患兒，通常效果沒那么好。但畢竟，手術(shù)解決了一個(gè)大問題，其他的如鼻炎的問題可以繼續(xù)耐心治療。 12、什么是正畸、正頜治療？ 這部分內(nèi)容請(qǐng)咨詢口腔?？漆t(yī)生，這里只做簡(jiǎn)單介紹。下頜發(fā)育不足，直接導(dǎo)致下巴短小、下巴后縮，非常影響顏值，青少年是在骨骼發(fā)育期，如果下巴后縮能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)會(huì)有重大的意義。正畸、正頜主要是解決腺樣體肥大帶來(lái)的面容改變，也就是常見的“箍牙治療”。根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴(kuò)弓治療或下頜前導(dǎo)矯治。（下圖左腺樣體引起下頜回縮，嘴唇前突，對(duì)比正常的側(cè)面照；中間上頜擴(kuò)弓治療；右側(cè)下頜前導(dǎo)治療前后） 最后，通過本文，相信可以解決大家對(duì)于腺樣體手術(shù)的困擾。2021年12月23日15999
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第20講兒童獻(xiàn)的回答。兒童腺的回答是指小兒鼻咽部的淋巴組織回答。 鼻咽部就是在鼻腔后面的咽部，鼻咽部的前方是鼻腔，后部稱為后鼻骨。髕部的兩邊各有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，就是咽骨管，咽口管下就通向氣管。魚骨線的回大達(dá)到一定程度，就可以引起三類癥狀，一是局部癥狀，主要由于局部嚴(yán)重與局部阻塞所引起的，比如說(shuō)打鼾，張口呼吸，鼻塞不通，如果炎癥因受重，可能出現(xiàn)輕微的全身癥狀。二是局部并發(fā)癥，偏的肥大，阻塞咽喉管，咽喉可以發(fā)生中耳炎，引起耳鳴，耳鳴中耳急，但是在六歲以前的小孩子不會(huì)表達(dá)，難以發(fā)現(xiàn)這些癥狀，如果走。 堵塞后鼻孔可以引起鼻塞與出鼻涕肥大，在腺的肥大有嚴(yán)重的時(shí)候，分泌物往后面流可以引起咽喉炎、扁桃體炎。第三是全身并發(fā)癥，由于病增?；卮?，在腺炎的多有嚴(yán)重存在，嚴(yán)重性分泌物被吞入，引起消化道癥狀，出現(xiàn)食欲不振，出現(xiàn)發(fā)育障礙，長(zhǎng)不高可以引起精神神經(jīng)癥狀，比如說(shuō)不動(dòng)癥，睡眠不安可以引起面部的發(fā)育障礙。引起腺體肥大的原因主要有兩類，一類是生理性原因，生理性腺體肥大的根本原因與體質(zhì)、遺傳有關(guān)，往往伴有扁桃體肥大。第二類是病理性原因，由于鼻部的炎癥，分泌物后2021年12月17日735
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 大部分朋友都是不舒服了才過來(lái)醫(yī)院看的。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)看病來(lái)說(shuō)，能通過詢問、身體檢查和儀器檢查來(lái)綜合評(píng)估病情。但對(duì)于網(wǎng)上問診來(lái)說(shuō)，身體檢查無(wú)法實(shí)行，儀器檢查有時(shí)候不夠詳盡，只能在仔細(xì)詢問上下功夫了，有時(shí)候感覺就像是盲人摸象。 腺樣體位于鼻咽部。腺樣體肥大是耳鼻喉常見疾病，多見于4-6歲小朋友，一般于青春期開始萎縮，成年人大多數(shù)已無(wú)腺樣體。腺樣體常與小朋友睡眠打鼾有關(guān)，本文章側(cè)重于介紹腺樣體肥大會(huì)引起哪些癥狀。 1、睡覺打鼾、張口呼吸。相當(dāng)部分小朋友睡眠打鼾、張口呼吸和腺樣體肥大有關(guān)，尤其是在扁桃體不大的情況下。睡覺時(shí)張口嘴巴，鼾聲如雷，睡眠時(shí)憋氣及憋醒，睡眠質(zhì)量不佳，白天嗜睡、乏力；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可影響生長(zhǎng)激素分泌；長(zhǎng)期張口呼吸可影響頜面骨骼發(fā)育（腺樣體面容）。這些對(duì)生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)、社交影響的擔(dān)心都是帶著小朋友過來(lái)醫(yī)院就診的常見原因。 2、鼻部疾病。鼻腔、鼻咽部位置毗鄰，腺樣體肥大與鼻部炎癥?；ハ嘤绊?，腺樣體肥大性質(zhì)上就是炎癥。鼻部炎癥包括鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，常見表現(xiàn)有鼻塞、流鼻涕、嗅覺下降、噴嚏、鼻癢、揉鼻、摳鼻、吸鼻、頭痛等，對(duì)于長(zhǎng)期“感冒”的小朋友，建議過來(lái)耳鼻喉科看看是不是合并有腺樣體肥大。 3、中耳炎。中耳通過咽鼓管與鼻咽部相通，小朋友咽鼓管未發(fā)育成熟，鼻咽鼻腔部炎癥容易波及到鼻咽部；中耳炎有2種，一種是會(huì)痛的（化膿性中耳炎），一種是不會(huì)痛的（分泌性中耳炎），后者的表現(xiàn)就沒前者那么明顯的，尤其是單側(cè)的分泌性中耳炎；中耳炎的表現(xiàn)有耳朵痛、耳朵流膿、聽力變差或者對(duì)聲音反應(yīng)變差（看電視音量調(diào)得特別大、“反應(yīng)遲鈍”）、耳朵悶脹感、耳鳴等。例如感冒期間游泳容易發(fā)生中耳炎，對(duì)于反復(fù)中耳炎發(fā)作的小朋友，也是建議過來(lái)耳鼻喉看看鼻咽部腺樣體的情況。 4、咽喉疾病。扁桃體肥大、咽喉痛、反復(fù)清嗓子、咳嗽、咽喉不舒服有時(shí)候也要考慮和腺樣體肥大有關(guān)。 希望家長(zhǎng)朋友們注意下家里的小朋友有沒有以上表現(xiàn)（不舒服），及時(shí)過來(lái)醫(yī)院看看有沒有腺樣體肥大。 DR.岑偉杰 參考資料： 1、腺樣體肥大與小兒鼾癥 2、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152021年12月13日588
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李宇鵬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 兒科 一、關(guān)于腺樣體肥大 腺樣體堵塞后鼻孔≥1/2，并且有阻塞癥狀（如鼻塞、睡覺打鼾，張口呼吸等），就可以診斷腺樣體肥大。寶貝存在睡眠張口，喜趴睡，醫(yī)院檢查腺樣體肥大堵塞后鼻孔大于60%，提示寶貝存在腺樣體肥大。 二、關(guān)于鼻炎 鼻炎有很多種，寶貝癥狀不典型，根據(jù)描述和病歷，可能是高反應(yīng)性鼻炎合并急性鼻炎（即感冒誘發(fā)高反應(yīng)性鼻炎發(fā)作），同時(shí)還可能合并急性鼻竇炎（病歷中描述“膿涕，中鼻道粘性分泌物”提示可能合并急性鼻竇炎）。分別解析如下： 1.高反應(yīng)性鼻炎：包括過敏性鼻炎（醫(yī)學(xué)上叫做變應(yīng)性鼻炎）和非變應(yīng)性鼻炎。 ①過敏性鼻炎的診斷： 鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻塞，這四個(gè)癥狀至少有2個(gè)，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上； 發(fā)作時(shí)醫(yī)生檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物； 過敏原檢測(cè)至少找到一種過敏原（常見塵螨、花粉、貓狗皮屑、真菌）。 ②非變應(yīng)性鼻炎，也叫血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、特發(fā)性鼻炎等，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與炎癥及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，還可與過敏性鼻炎并存。 非變應(yīng)性鼻炎是一種排除診斷，需排除急性鼻炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎等等。非變應(yīng)性鼻炎的癥狀跟過敏性鼻炎類似，但它的誘發(fā)因素一般是：香煙煙霧、刺激性氣味；溫度變化；暴露于寒冷、干燥空氣；以及進(jìn)食熱或辛辣食物等。 2.急性鼻炎：即感冒、急性上呼吸道感染。是病毒感染引起的自限性疾病，癥狀常見鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)熱（因病毒不同，寶貝抵抗力不同表現(xiàn)可有差異），病程1周左右，6歲以下的孩子可能需要2周。咳嗽的癥狀可能繼續(xù)拖延1-2周。 3.急性鼻竇炎：一般繼發(fā)于感冒或高反應(yīng)性鼻炎，癥狀常見鼻塞、流粘涕/膿涕、咳嗽；急性鼻竇炎分為病毒性和細(xì)菌性，病毒性更多見，病程一般7-10天，若癥狀持續(xù)超過10天無(wú)改善，考慮細(xì)菌性鼻竇炎，需抗生素治療。 因?qū)氊惏Y狀不典型，也沒有查過敏原（可以考慮檢查過敏原），寶貝不能確定有沒有或者是哪一種鼻炎或鼻竇炎，但無(wú)論有沒有或者是哪一種，對(duì)癥治療都相同。 三 關(guān)于張口呼吸 可能是因?yàn)檠屎硪陨系奈恢么嬖诙氯ㄈ绫乔弧⒈茄?、口咽部變窄，常見鼻炎、鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)窄、腺樣體肥大、扁桃體肥大等），也可能是因?yàn)榱?xí)慣（張口呼吸比較省勁兒，孩子會(huì)不自主地養(yǎng)成用嘴呼吸的壞毛病），還可能是口周肌肉、口型的問題（具體需要咨詢口腔科）。 但孩子存在腺樣體肥大、鼻炎（和/或鼻竇炎，如果存在的話），需由耳鼻喉科治療后，再口腔科檢查治療。 四、關(guān)于腺樣體肥大治療 1.側(cè)睡（不是趴睡），抬高床頭（不是用枕頭把頭墊高，而是頭高腳低，床板是個(gè)斜面），做好定期復(fù)查； 2.輕度、中度的阻塞（具體要做睡眠監(jiān)測(cè)，根據(jù)每小時(shí)呼吸暫停和氣流受限的次數(shù)判定，孩子的情況可以不做），一般是使用內(nèi)舒拿噴鼻，每天早上一次，孟魯司特鈉5mg睡前口服，療程4-6周，無(wú)效建議手術(shù)。孩子的情況建議先用這兩個(gè)藥4-6周，到時(shí)復(fù)查鼻內(nèi)鏡，結(jié)合癥狀評(píng)估是否手術(shù)。 3.重度阻塞（具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是每小時(shí)呼吸暫停及氣流受限10次以上，需要做睡眠監(jiān)測(cè)才知道），可以直接手術(shù)。如果您觀察孩子存在明顯的呼吸暫停/憋醒，基本可以認(rèn)為孩子屬于重度。按您描述，寶貝應(yīng)該沒有這么嚴(yán)重。 4.鼻部用生理鹽水洗鼻：因?yàn)橄贅芋w堵在鼻子后面，影響鼻涕引流，可以給孩子洗鼻，如果孩子完全沒有鼻涕，可以不用洗。 洗鼻方法有很多，在家用推薦鼻噴霧劑和沖洗器，還可以在醫(yī)院洗： 1）鼻噴霧劑，孩子坐著，每次2-3噴，每天2-6次，注意噴的時(shí)候噴頭不要對(duì)著兩個(gè)鼻孔中間的骨頭。 2）鼻腔沖洗器（也就是洗鼻壺），把水從一邊鼻孔捏進(jìn)去，從另一個(gè)鼻孔出來(lái)（一般一天1-2次，每次用鹽水大于200ml，需看視頻學(xué)習(xí)） 3）去醫(yī)院采用負(fù)壓吸引洗（躺著，頭后仰，從一邊鼻孔打鹽水，從另一個(gè)鼻孔把鹽水和鼻涕一起吸引出來(lái)，有點(diǎn)難受），效果很好，一般隔日一次。 5.手術(shù)治療： 輕中度阻塞用藥效果不好，以及重度阻塞推薦手術(shù)，一般采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)時(shí)間10-15分鐘，有效率90%以上，術(shù)前醫(yī)生會(huì)做檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小，如果術(shù)前檢查都正常，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)小，可以手術(shù)。 寶貝只需做腺樣體，術(shù)后不難受，飲食生活都照常。至于推薦的醫(yī)生醫(yī)院，其實(shí)醫(yī)院只要開展了鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，差別都不大。 六、其他 1.腺樣體肥大對(duì)身高的影響 咽部的組織都是軟的，睡覺的時(shí)候會(huì)塌陷，導(dǎo)致咽部變窄，睡眠越深塌陷越嚴(yán)重。腺樣體堵塞氣道可能會(huì)導(dǎo)致孩子無(wú)法進(jìn)入深睡眠或深睡眠時(shí)間短，從而影響生長(zhǎng)激素分泌影響身高。 但是，目前并不知道多大的腺樣體對(duì)身高有多大的影響，因?yàn)樗邥r(shí)咽部變窄還與肌肉張力等有關(guān)，肌肉張力與遺傳有關(guān)。 所以，我不能確定孩子生長(zhǎng)緩慢是否就是腺樣體引起。但既然存在腺樣體肥大，還是建議治療（用藥和手術(shù)都是為了縮小腺樣體）。 2.腺樣體肥大對(duì)面部發(fā)育的影響 腺樣體位于鼻子后面，如果有肥大，上頜骨會(huì)代償性往前長(zhǎng)，這樣的話腺樣體前面的空間會(huì)大一些；同時(shí)口呼吸這個(gè)姿勢(shì)也會(huì)影響面骨的發(fā)育。但目前不知道有影響和無(wú)影響的臨界值在哪里。2021年12月10日1466
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2021年12月09日649
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彭輝副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科 張口呼吸 閉口呼吸 不知道您是否關(guān)注過孩子是用鼻子呼吸還是嘴巴呼吸呢？不要覺得都一樣，無(wú)所謂。長(zhǎng)期口呼吸對(duì)我們的牙頜面的發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重的影響，我們先來(lái)看一張經(jīng)典的圖片。 兩個(gè)孩子是雙胞胎，左邊的姐姐在醫(yī)生的幫助下控制了口呼吸，右邊的妹妹沒有控制，青春期結(jié)束后，我們可以看到兩個(gè)孩子的面型發(fā)生了明顯的變化，有口呼吸的孩子有明顯的上頜前突和下頜后縮，面型也更長(zhǎng)一些，閉唇困難，整體看上去很不自然，這種情況在醫(yī)學(xué)上我們有一個(gè)名詞叫“腺樣體面容”。 這種情況單純的牙齒矯正是不能恢復(fù)到正常面容的，需要在成年后配合正頜手術(shù)治療。 在張口的情況下，松弛的上唇失去了對(duì)上牙的壓迫，大門牙越來(lái)越突，而下頜骨被咬肌向下向后牽拉，不能發(fā)育到正常的長(zhǎng)度和位置，造成的結(jié)果就是上頜前突，齙牙，下頜短小。 也有一些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，去了耳鼻喉科檢查，一些耳鼻喉科的醫(yī)生會(huì)說(shuō)腺樣體的肥大在青春期過后就會(huì)自己萎縮，所以家長(zhǎng)就打消了做腺樣體手術(shù)的念頭，但是，值得關(guān)注的是，青春期，也就是8到14歲這段時(shí)間，也正是孩子的整個(gè)面部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，所以對(duì)口呼吸這個(gè)問題，我們不能放任不管。 口呼吸應(yīng)該怎么控制呢？ 首先要改善鼻通氣，積極治療鼻炎或者切除肥大的扁桃體和腺樣體，只有鼻子能通氣了，才可以進(jìn)行接下來(lái)的治療。 然后，需要找專業(yè)的正畸醫(yī)生佩戴抑制口呼吸的矯治器，比如前庭盾或者其他功能矯治器，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌功能訓(xùn)練。 經(jīng)過早期干預(yù)后，孩子的牙齒和面部發(fā)育會(huì)發(fā)生意想不到的變化！2021年12月08日589
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 孩子長(zhǎng)得比同齡人矮，有百分之的父母沒考慮過是這個(gè)問題，吃的和別的孩子一樣，父母身高也不低，為什么你家孩子比同齡人矮小呢？很多家長(zhǎng)喜歡用早早晚長(zhǎng)來(lái)說(shuō)問題，其實(shí)啊，大多數(shù)父母沒有意識(shí)到睡眠這個(gè)問題，有的孩子睡覺時(shí)因?yàn)橄耋w肥大堵住后鼻孔而出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象，從而引起血液中氧氣含量的降低，低氧呢就會(huì)造成孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的延遲。所以當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子睡覺打呼嚕，張口呼吸，呼吸陰出，睡覺頻繁的翻身，喜歡趴著睡，比同齡人身高低的情況，一定要及時(shí)就診，不要給孩子留下終身的遺憾。鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年12月02日483
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2021年11月25日1110
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 大家好，我是韓師大附屬醫(yī)院兒科的吳大夫，呃，在出睡眠門診的時(shí)候，誒，經(jīng)常有家長(zhǎng)問我，我的孩子睡得老香了啊，晚上呼嚕正廳，誒，我在想這個(gè)呼嚕打這么響，真的是睡得香嗎？啊，今天我們來(lái)說(shuō)道說(shuō)道，我們說(shuō)在孩子感冒期間啊，因?yàn)楸乔坏姆置谖锉容^多啊，我們說(shuō)鼻咽部充血水腫啊，這時(shí)候偶爾有點(diǎn)打鼾啊，有點(diǎn)這個(gè)呼嚕生，這是允許的，但是在孩子感冒恢復(fù)之后，如果還出現(xiàn)打呼嚕啊，往往我們要重視了，第一個(gè)這種孩子有可能存在一個(gè)腺性肥大啊，或者是存在扁桃體的腫大啊，增生啊，造成的結(jié)果是什么呢？我們說(shuō)我們說(shuō)鼻音或者氣道受到梗阻啊，氣道不通暢，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)什么打鼾，有些孩子會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，所以說(shuō)有這樣的問題一定要引起關(guān)注，如果你的孩子有睡眠打鼾的問題啊，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)留言，我。 我在關(guān)注，關(guān)注孩子的健康。 抖音。2021年11月24日582
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