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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見的病因是急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復(fù)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。流行病學(xué)腺樣體肥大常見于3~5歲兒童，成年人少見，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復(fù)刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時機(jī)體免疫力下降，且伴有細(xì)菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復(fù)發(fā)作等。其他變態(tài)反應(yīng)、胃食管反流、機(jī)體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說話時帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異?？捎绊懲?，導(dǎo)致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛等癥狀?；撔灾卸紫贅芋w肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴(yán)重者導(dǎo)致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說話時呈閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，可通過醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當(dāng)患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復(fù)感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時，應(yīng)立即就醫(yī)。就診科室患者應(yīng)首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”?？谘什繖z查觀察咽后壁是否有來自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當(dāng)鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查通過檢查進(jìn)一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標(biāo)準(zhǔn)視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易。口咽部常見黏膿液從鼻咽部流下，常見腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側(cè)位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無韌性，通過病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進(jìn)行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進(jìn)行相關(guān)治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長期使用。適當(dāng)給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對頭孢克肟過敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時可服用糖皮質(zhì)激素，如鼻噴激素，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會及時進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)，或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時最大程度的切除腺樣體。射頻技術(shù)還有即時止血功能。預(yù)后正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術(shù)治療后預(yù)后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復(fù)診患者需要定期復(fù)診，術(shù)后半個月復(fù)診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應(yīng)及時就醫(yī)。飲食飲食調(diào)理該疾病并無特殊飲食注意事項(xiàng)，正常飲食，合理膳食即可。護(hù)理腺樣體肥大患者治療后應(yīng)避免感冒、著涼，術(shù)后患者應(yīng)注意休息。術(shù)后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應(yīng)及時去醫(yī)院處理。日常護(hù)理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。應(yīng)遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測患者需定期去醫(yī)院復(fù)診，三個月到半年復(fù)查一次，若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。特殊注意事項(xiàng)患者在腺樣體切除術(shù)后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應(yīng)及時去醫(yī)院處理。預(yù)防腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以臨床上無法做到有效預(yù)防，預(yù)防感冒對腺樣體肥大的防治有一定的好處?；颊哌€需積極適度鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經(jīng)常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。飲食多注意補(bǔ)充營養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是近年來比較受關(guān)注的疾病，引起腺樣體肥大的原因，主要是由于感冒導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎所引起的，由于炎癥反復(fù)刺激，從而引起腺樣體肥大，腺樣體肥大的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，癥狀較輕的患兒，可以采用藥物治療，對于堵塞較嚴(yán)重的患兒，就要考慮手術(shù)治療了。腺樣體肥大的預(yù)防：預(yù)防感冒：家長在生活中要注意孩子的防寒保暖，避免感冒受涼，感冒是會引起兒童腺樣體肥大的，如伴有聽力不好、打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院治療。積極參加戶外運(yùn)動：增強(qiáng)體育鍛煉，可提高身體免疫力、抵抗力，孩子容易感冒，多是由于抵抗力低下導(dǎo)致的，所以加強(qiáng)體育鍛煉尤為重要，適當(dāng)?shù)呐懿健⒂斡尽⑴蕩r，都是不錯的運(yùn)動項(xiàng)目。不要給孩子吃辛辣、刺激食物：飲食上家長要給與孩子清淡、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)充足，忌食特殊處理或加工精制的食物。腺樣體肥大的治療：藥物治療：癥狀較輕的患兒，可以采用藥物保守治療，藥物可以選用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，以及口服的抗白三烯藥物，藥物治療，可以改善患兒鼻塞的癥狀，使呼吸暢通。手術(shù)治療：適用于腺樣體肥大堵塞較嚴(yán)重的患兒，對于3/4度腺樣體肥大的患兒，需要手術(shù)治療了；癥狀較輕，長時間使用藥物無效的患兒，需要手術(shù)治療；腺樣體肥大，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降或者是導(dǎo)致化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈者，需要手術(shù)治療。在生活中家長做好防護(hù)措施和要點(diǎn)，就可以很好的預(yù)防孩子腺樣體肥大，平時給孩子多喝溫開水，喝水有助于身體的新陳代謝，多喝溫水能夠防止呼吸道疾病的發(fā)生，定期帶孩子到醫(yī)院檢查，鼻鏡檢查可以檢查出孩子是否患有腺樣體肥大。2021年08月09日1226
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 象體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復(fù)的局部炎癥呢，會加重癥狀，所以預(yù)防反復(fù)的呼吸道感染相當(dāng)?shù)闹匾?，如果不注意這些事呢，象體肥大很容易找上門的。第一點(diǎn)呢，感冒超過一周不好，仍然沒有帶娃就醫(yī)的。第二個呢，不注意飲食搭配，很少給孩子吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素的，缺少體育鍛煉，總讓娃窩在家里，很少參加戶外活動的。那么還有一點(diǎn)呢，就是沒有預(yù)防感染意識，寒冷季節(jié)仍帶娃到人群密集地方活動，造成一定的一些感染。還有一呢，就不及時給孩子進(jìn)行鼻腔的清理，這使寶寶感染幾率大大增加。像體肥大后呢，會阻礙鼻部的氧氣流通，小孩就會打呼嚕，張嘴呼吸，長試以往呢，就會出現(xiàn)了這種特殊的這種箱體面容了。鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年07月12日736
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 世界睡眠日 World Sleep Day，你知道嗎？ 世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中國主題是：“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”。專家認(rèn)為，打呼嚕致長期睡眠不足會導(dǎo)致免疫力低下誘發(fā)其他疾病，危害身體。睡眠除了可以消除疲勞，使人產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切關(guān)系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞均有明顯上升。淋巴細(xì)胞正是人體免疫力的主力軍，意味著機(jī)體抵抗疾病侵襲的能力加強(qiáng)。 睡眠對人體重要性包括以下幾個方面 1.補(bǔ)充人體的足夠能量。 2.增強(qiáng)免疫功能。 3.促進(jìn)人體生長發(fā)育。 4.提高智力。 5.益壽延年。 你家娃有沒有睡覺打呼嚕和張口呼吸？ 打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)打鼾是優(yōu)質(zhì)睡眠的大敵——打鼾影響睡眠質(zhì)量，劣質(zhì)睡眠影響免疫力下降。 打鼾不是病，打久了會要命 絕大部分人都認(rèn)為打呼嚕的是小毛病，但小兒打鼾會造成夜間缺氧睡眠不安穩(wěn)，上課注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績差；影響生長發(fā)育；長期張口呼吸，腭骨高拱，牙齒不整齊，嚴(yán)重拉低顏值，形成難看的腺樣體面容；還會引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、中耳炎等并發(fā)癥。其中危害最大的并發(fā)癥是引起呼吸及心跳驟?？蓪?dǎo)致睡眠中猝死。 腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。 病例介紹： 今年年初，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科陳帥君教授接待了一名特殊的病人。這位年僅6歲的小姑娘，卻有著3年的打鼾病史。 據(jù)患兒的母親說，琪琪（化名）的打鼾在她開始上幼兒園那年出現(xiàn)的，沒有任何征兆，并逐漸加重伴睡眠時憋氣驚醒。剛開始家長也沒有特別重視，想的打呼嚕才證明孩子睡得香。但是隨著琪琪年齡的增長打鼾時輕時重，伴張嘴呼吸等癥狀，反復(fù)出現(xiàn)鼻塞流鼻涕、咳嗽，每月都要去醫(yī)院就診數(shù)次，每次經(jīng)藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但很快相同癥狀重復(fù)出現(xiàn)， 一周前打鼾癥狀加重，已嚴(yán)重影響到睡眠。到他院就診，給予一定藥物治療（通竅鼻炎顆粒、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松噴霧劑），癥狀沒有得到明顯改善。后經(jīng)多方打聽，最終來到珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，其父母找到陳帥君教授，陳帥君教授給她看病后，診斷其為鼾癥、扁桃體腺樣體肥大、慢性鼻竇炎。權(quán)衡利弊后，給琪琪做了低溫等離子腺樣體扁桃體切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，琪琪咳嗽流鼻涕也跟著好了，睡時打鼾、張口呼吸的問題也解決了，再也不用老往醫(yī)院跑了。 其實(shí)琪琪睡眠時打鼾、張口呼吸等一系列的癥狀，都是肥大的腺樣體和扁桃體的堵塞造成的。切除了腺樣體和扁桃體，一切問題都迎刃而解。 有家長會問：切除腺樣體扁桃體會影響免疫力嗎？ 俗話說切除扁桃體及腺樣體不是切除免疫防線嗎？其實(shí)不然。上述小明的反復(fù)上呼吸道炎癥是由腺樣體伴扁桃體肥大引起，手術(shù)切除扁桃體和腺樣體后，氣道通暢，睡眠改善，機(jī)體多個系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)睡眠造就良好免疫，局部炎癥自然減輕、消失。 我們下面來認(rèn)識一下腺樣體肥大這個疾病 什么是腺樣體肥大？ 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復(fù)中耳炎發(fā)作、長齙牙，最嚴(yán)重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長問過我，小孩腺樣體肥大是否需要手術(shù)？家長擔(dān)心小孩太小，或者以為腺樣體長大之后就會萎縮，就一直拖啊拖從而錯過了最佳的治療時期，但沒有考慮過在等待的過程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會影響孩子的生長發(fā)育的。 我個人主張?jiān)谙贅芋w肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時打鼾并伴有張口呼吸時，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，這時候我認(rèn)為是需要及早進(jìn)行手術(shù)的。否則因?yàn)榛純洪L期缺氧，會影響到身體和大腦的發(fā)育，還會導(dǎo)致孩子變丑（腺樣體面容）。 怎么知道自己家寶寶是不是腺樣體肥大？ 局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 （1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。 （2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 （3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 （4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 全身癥狀 患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 腺樣體肥大的危害有多大？ 1.容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。 你看，無論怎樣帥的小鮮肉，因?yàn)橄贅芋w肥大都有可能長殘成這樣。而美女的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，那就是鼻、嘴、下巴形成一條直線，要是齙牙那就不美了。 2.易患?xì)夤苎? 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?3.易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍 患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。 4.影響孩子發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體免疫力低，抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。 診斷檢查 ①患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容” 。 ②口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。 ③前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。 ④纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。使用這種檢查法孩子可避免射線的暴露。 ⑤鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。 ⑥觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。但小兒難配合。 ⑦CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。 如何治療腺樣體肥大？ 藥物醫(yī)療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過使用抗生素、鼻局部激素等恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 腺樣體、扁桃體切除手術(shù) 通常來說，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重者會影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。 腺樣體肥大如保守治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體切除。 鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)（必要時輔助行扁桃體切除術(shù)）是目前臨床中應(yīng)用的較為廣泛的，也是最為安全的腺樣體肥大的手術(shù)方式。 該技術(shù)原理是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層。等離子體中的帶電離子被電場加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體從而達(dá)到對組織的切割或消融作用。低溫等離子扁桃體切除術(shù)使用低溫等離子射頻刀頭，緊貼扁桃體被膜進(jìn)行切割，在切除扁桃體同時進(jìn)行止血。 與常規(guī)扁桃體、腺樣體切除術(shù)相比具有如下優(yōu)點(diǎn):1、手術(shù)時間明顯縮短; 平均手術(shù)時間約10分鐘。2、出血減少，幾乎不出血，術(shù)野清晰; 3、 創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微, 護(hù)理簡單, 恢復(fù)快等。 目前多采用日間手術(shù)的模式，當(dāng)天做當(dāng)天走，但報(bào)銷也一點(diǎn)不含糊，還是走住院報(bào)銷，日間模式受到好多患者喜愛。 近幾年來已為上千例患者行低溫等離子腺樣體切除術(shù)，患者家屬普遍反映患兒術(shù)后疼痛輕，術(shù)后第一天進(jìn)食無明顯疼痛，愿意向周圍親朋好友推薦。 疾病預(yù)防 1、 對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。 2、 在日常生活中，家長應(yīng)特別注意小孩感冒、睡眠時打鼾以及聽力等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。 在此，耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員鄭重提醒廣大患兒家長：小兒打鼾一定要引起重視，若長期打鼾，且睡眠中還出現(xiàn)憋氣、驚醒癥狀，非常容易影響孩子的身體生長、智力發(fā)育，且長期的張嘴呼吸還會出現(xiàn)腺樣體面容，對孩子今后的成長發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若是孩子出現(xiàn)長期睡覺打鼾，反復(fù)咳嗽，流鼻涕，發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？崎T診進(jìn)行就醫(yī)。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動站，前身為"第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心"，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床60張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科 、小兒耳鼻喉等亞專科，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來獲國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級科技成果二等獎2項(xiàng)、三等獎4項(xiàng)。 科室設(shè)備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科、 小兒耳鼻喉等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者 廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生 擅長領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作10余年，對耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、擅長小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底外科手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)。擅長過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)?？蒲蓄I(lǐng)域主要從事針對鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門診2樓小兒 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年03月19日2520
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界處的淋巴組織，正常情況下腺樣體組織會在兒童2-6歲時增生明顯，10-12歲開始逐漸萎縮退化。若腺樣體增生，伴發(fā)相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大。一、臨床癥狀孩子因睡眠時張口呼吸，夜間呼吸不暢，使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙。出現(xiàn)注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等癥狀。還會出現(xiàn)厭食，嘔吐、消化不良，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退。（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎等，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)支氣管炎。（4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，下頜骨變長并下垂，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，面部肌肉不易活動缺乏表情，長得像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。二、腺樣體肥大的危害（1）易患?xì)夤苎祝盒合贅芋w肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患支氣管炎、感冒。（2）易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍：患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，打鼾，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，長遠(yuǎn)來說也會影響孩子智力發(fā)育，故兒童打鼾比成人有更大的危害。（3）影響孩子生長發(fā)育：由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高。（4）身體抵抗力下降：這類孩子不僅易患呼吸道感染性疾病，而且因患兒呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形，出現(xiàn)雞胸、漏斗胸等。 三、怎樣預(yù)防1、對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕、張口呼吸時，不僅考慮耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。2、在日常生活中，家長應(yīng)特別注意小孩感冒等情況，尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)即時預(yù)防。3、飲食生活方面： （1）不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； （2）少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食；多蔬菜，少吃水果； （3）睡覺前不加餐；尤其睡前不要喝奶！睡前不要吃水果！2020年09月21日4932
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