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2022年06月09日
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 如何判斷孩子腺樣體肥大與否，是否需要手術(shù)呢？當(dāng)然是做做相關(guān)檢查。目前，臨床上最常用的檢查腺樣體肥大方法有四種：鼻咽部側(cè)位片、鼻咽部CT、纖維（電子）鼻咽鏡檢查、紅外熱成像檢查。一，鼻咽部側(cè)位片，是一種x線檢查，它的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)快捷，患兒容易完成檢查。醫(yī)生可以通過(guò)采用測(cè)量氣道寬度的辦法，來(lái)判斷腺樣體是否肥大，氣道寬度如為1到5毫米，考慮腺樣體重度肥大，氣道寬度6到10毫米，為腺樣體重度肥大，氣道寬度大于11毫米，則為正常。拍攝鼻咽側(cè)位片時(shí)，一定要選在患兒用鼻吸氣時(shí)，此時(shí)，鼻咽腔前后徑最大，是真正的鼻咽腔寬度。否則，將不能真實(shí)客觀的反映腺樣體肥大的程度。二，鼻咽部CT，可以從多個(gè)層面，比較全面的反映，腺樣體的大小和氣道寬度的變化，并能觀察到腺樣體周圍的咽隱窩，咽鼓管咽口，圓枕等結(jié)構(gòu)，還能觀察鼻竇和中耳乳突的情況。因?yàn)橄贅芋w肥大的患兒，如果病史較長(zhǎng)，堵塞比較嚴(yán)重，可以同時(shí)患有鼻竇炎和中耳炎，因此，鼻咽部CT能幫助醫(yī)生同時(shí)觀察這三個(gè)部位是否有病變，可謂一舉三得。鼻咽部CT的缺點(diǎn)，相比鼻咽部側(cè)位片，價(jià)格稍貴，另外，鼻咽部CT顯示的斷層掃描，不能直觀地評(píng)價(jià)腺樣體阻塞后鼻孔的程度。CT層厚一般約為三到五毫米，對(duì)于患兒，尤其是年齡比較小的患兒，不能準(zhǔn)確地反映氣道的狹窄程度。再有，鼻咽部CT和鼻咽部側(cè)位片，都是在x線下進(jìn)行的檢查，有一定的輻射危害。三，纖維電子鼻咽鏡檢查。醫(yī)生使用纖維電子喉鏡經(jīng)過(guò)患兒鼻腔，觀察腺樣體，在經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)，可以觀察鼻腔的情況，比如鼻甲的大小，鼻腔內(nèi)是否有分泌物？分泌物的，多少和顏色？另外，還可以直接觀察腺樣體表面是否有充血？是否有膿性分泌物？可以直接估算腺樣體和后鼻孔的比例關(guān)系，因此可以更直觀的判斷，腺樣體阻塞后鼻孔的程度。而且還能觀察腺樣體周圍的組織結(jié)構(gòu)，和氣道的動(dòng)態(tài)變化。四，紅外熱成像檢查。紅外熱成像是目前最先進(jìn)的中醫(yī)體檢項(xiàng)目，無(wú)接觸、無(wú)輻射、無(wú)痛苦，且安全有效。紅外熱成像不能直接來(lái)觀察腺樣體肥大的情況，但是它可以觀察到，患者因腺體肥大之后引起的大腦缺氧以及全身缺氧的情況。這樣對(duì)鼻炎的肥大的是否需要手術(shù)，可以起到?jīng)Q定性的指導(dǎo)作用。綜上所述，四種檢查各有千秋，但綜合來(lái)講，推薦前三種中選擇一種，然后再結(jié)合紅外熱成像檢測(cè)結(jié)果，這樣能給臨床醫(yī)生提供更多的幫助。2022年02月11日928
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 家長(zhǎng)們對(duì)寶寶打呼嚕問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注，門診就診也是絡(luò)繹不絕，確實(shí)這是一個(gè)需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免出現(xiàn)慢性多臟器如腦、心血管和內(nèi)分泌長(zhǎng)期損害的重要問(wèn)題。腺樣體和/或扁桃體肥大是造成兒童打呼嚕的主要“罪魁禍?zhǔn)住?。家長(zhǎng)能夠觀察到的最常見(jiàn)癥狀包括打鼾、呼吸聲音重、張口呼吸、頸部過(guò)度后伸，口吐泡沫、甚至是憋氣等等，這些也是促使家長(zhǎng)們就診的主要原因。 出現(xiàn)上述癥狀代表寶寶存在睡眠呼吸障礙，“睡眠呼吸障礙”只是個(gè)大帽子，是一類疾病的統(tǒng)稱，根據(jù)具體嚴(yán)重程度需要進(jìn)一步區(qū)分為不同的疾病診斷，細(xì)分具體疾病診斷對(duì)于指導(dǎo)治療至關(guān)重要，其中嚴(yán)重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暫停。 1. 嚴(yán)重程度需要怎么判斷呢？ 臨床癥狀和上氣道體檢結(jié)果雖然有部分提示作用，但是不夠標(biāo)準(zhǔn)與精確，缺乏具體的量化數(shù)據(jù)和科學(xué)性。現(xiàn)已有很多文獻(xiàn)指出扁桃體/腺樣體肥大的程度與疾病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性有限，并不是完全成正比的，主要原因是夜間睡眠時(shí)的呼吸問(wèn)題蘊(yùn)含著非常復(fù)雜的機(jī)制，扁桃體/腺樣體肥大只是其中原因之一。我們?cè)谂袛鄧?yán)重度的時(shí)候需要借助更客觀、更量化和更全面的監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)寶寶夜間睡眠呼吸問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。 2. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備有哪些可以選擇呢？ 談及寶寶夜間睡眠監(jiān)測(cè)，就不得不提到相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備。現(xiàn)在臨床上可以用于睡眠監(jiān)測(cè)的設(shè)備主要有三種，分別是標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)和近年在探索的便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)需要包括腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）、下頜頦肌電圖（EMG）、心電圖（EKG）,口鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運(yùn)動(dòng),血氧飽和度，體位，鼾聲等。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)需要至少能夠記錄鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)和血氧飽和度。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)只能監(jiān)測(cè)并記錄血氧飽和度和心率。 3. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)該怎么選擇呢？ 其實(shí)分辨的時(shí)候還是比較簡(jiǎn)單的，肯定是連接的導(dǎo)聯(lián)越多，獲取的數(shù)據(jù)信息越豐富，相應(yīng)的準(zhǔn)確性就越高。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備適用于所有考慮存在睡眠呼吸問(wèn)題的兒童，也是美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦應(yīng)用于兒童的監(jiān)測(cè)方式。相對(duì)應(yīng)的缺點(diǎn)是監(jiān)測(cè)前連接導(dǎo)聯(lián)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，造成2歲左右的兒童配合度較差；監(jiān)測(cè)過(guò)程需要在醫(yī)院內(nèi)完成，需配置專業(yè)的場(chǎng)地和技術(shù)人員；監(jiān)測(cè)獲取的數(shù)據(jù)信息較多，需要專業(yè)人員進(jìn)行分析，出具報(bào)告耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要2個(gè)工作日；通常只有配備專業(yè)人員的?？漆t(yī)院可以開(kāi)展，基層醫(yī)院開(kāi)展困難；監(jiān)測(cè)費(fèi)用較高。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備由于缺乏腦電圖和肌電圖等信號(hào)的記錄，無(wú)法對(duì)夜間睡眠進(jìn)行分期，獲得的呼吸事件數(shù)據(jù)無(wú)法確定是否存在于睡眠期。我們對(duì)于呼吸事件的判斷不僅是夜間血氧飽和度的降低，如果引起腦電覺(jué)醒也需要判讀為呼吸事件，但是便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備缺乏腦電圖信息，造成這部分事件無(wú)法判讀，導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備僅適用于臨床醫(yī)生判斷可能為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病例。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)能夠獲取的數(shù)據(jù)就更少了，可以分析的數(shù)據(jù)只有血氧飽和度和心率，因此通常需要連續(xù)監(jiān)測(cè)1周左右以彌補(bǔ)準(zhǔn)確度的不足。監(jiān)測(cè)結(jié)果僅能反應(yīng)夜間血氧飽和度下降的次數(shù)和程度，無(wú)法識(shí)別僅造成腦電覺(jué)醒的呼吸事件，也無(wú)法對(duì)呼吸事件進(jìn)行阻塞性或者中樞性的區(qū)分。同時(shí)由于監(jiān)測(cè)指標(biāo)過(guò)少，對(duì)于監(jiān)測(cè)過(guò)程中的偽跡無(wú)法識(shí)別，氧飽和度監(jiān)測(cè)部位易于間歇脫落，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果即比實(shí)際結(jié)果更嚴(yán)重。便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)也是適用于臨床醫(yī)生判斷為中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病例或者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診后需要家庭隨訪觀察的兒童。 TIPS1. 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于所有臨床醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的兒童； 2. 便攜式設(shè)備僅適用于臨床判斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童； 3. 便攜式設(shè)備不適用于存在基礎(chǔ)疾病如肥胖、神經(jīng)肌肉疾病、顱面部發(fā)育異常、慢性肺部疾病、基因和染色體異常等的睡眠呼吸障礙的兒童； 4. 便攜式設(shè)備不適用于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童或者癥狀輕微兒童的篩查； 5. 上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科現(xiàn)已開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)可以進(jìn)行電話預(yù)約，預(yù)約電話021-38087821（工作日8:30-16：00，劉護(hù)士）。2022年01月03日959
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 確診腺樣體肥大，需到耳鼻喉科做全面的耳鼻喉檢查，患兒張口呼吸，有時(shí)可見(jiàn)“腺樣體面容”，查看鼻腔是否有炎癥，排除鼻炎、鼻甲肥大等相關(guān)疾病，纖維鼻咽鏡檢查是目前腺樣體檢查最常用的方法，檢查前需空腹4小時(shí)，痛苦較小，一般患兒均可耐受 睡眠中兒童有時(shí)會(huì)發(fā)出陣陣輕輕的鼾聲，常被人們認(rèn)為是熟睡的表現(xiàn)。因此，小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長(zhǎng)忽視兒童腺樣體肥大多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因，應(yīng)特別注意有無(wú)呼吸暫停，必要時(shí)到醫(yī)院檢查腺樣體。下面就給大家介紹一下腺樣體肥大怎么檢查。 腺樣體肥大一般到耳鼻喉科的診室，耳鼻喉科的醫(yī)生會(huì)做耳鼻喉相關(guān)的全面的檢查，首先，通過(guò)前鼻鏡看鼻腔有沒(méi)有炎癥，除外一下鼻炎、鼻甲肥大引起的鼻堵、打呼嚕，做腺樣體肥大的檢查，一般對(duì)孩子來(lái)講，都采用做纖維鼻咽鏡，纖維鼻咽鏡的檢查，小孩需要空腹4個(gè)小時(shí)左右，做纖維鼻咽鏡的時(shí)候，小一點(diǎn)年齡的孩子可能會(huì)不太配合，家長(zhǎng)多安撫一下，一般纖維鼻咽鏡痛苦還是比較小的，絕大多數(shù)的孩子都能夠耐受。 對(duì)于兒童腺樣體肥大的檢查，首先應(yīng)該要去進(jìn)行前鼻鏡檢查，在檢查的時(shí)候，讓患者充分收縮鼻腔黏膜，可以看到里面有隆起的紅色塊狀物。觀察患者面容，一般也可以看得到腺樣體面容；同時(shí)要進(jìn)行口咽檢查，可以看到有扁桃體肥大的癥狀。 醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行觸診，在相關(guān)的部位可以摸得到有塊狀物，然后進(jìn)行鼻咽側(cè)位片測(cè)量，可以了解到患者的鼻炎氣道阻塞程度。為了進(jìn)一步了解并確診還要進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查、x線鼻咽側(cè)位拍片、CT，這樣就可以比較明確的了解到患者的癥狀，并且得到確診，方便之后的治療。 建議家長(zhǎng)一定要帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣會(huì)比較安全，還有一旦發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)的癥狀，一定要盡早的去醫(yī)院進(jìn)行治療，絕不可以輕視，不要以為這是常見(jiàn)的狀況，實(shí)際上腺樣體肥大對(duì)兒童會(huì)造成很大的危害，因此一定要引起高度重視。對(duì)于腺樣體肥大其實(shí)是可以進(jìn)行預(yù)防的，應(yīng)該盡量避免孩子長(zhǎng)期感冒，如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常的流鼻涕，而且聽(tīng)力出現(xiàn)問(wèn)題，或者有打鼾等癥狀，就有可能就是因?yàn)橄贅芋w肥大引起的2021年11月24日713
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 孩子箱體肥大哪種檢查更準(zhǔn)確？有家長(zhǎng)拿著CTS光片、鼻炎鏡的檢查單子來(lái)問(wèn)我，究竟哪種箱體檢查方式更準(zhǔn)確呢？以往啊，可以通過(guò)鼻炎側(cè)位片的方法診斷，現(xiàn)在很多醫(yī)院首選電子鼻炎鏡檢查來(lái)明確向體肥大的程度。但需要一說(shuō)明一點(diǎn)，電子鼻炎鏡在孩子正常吸氣時(shí)評(píng)估才比較準(zhǔn)確，而很多孩子因?yàn)閼峙禄蛘卟皇娣谖?，這個(gè)時(shí)候檢查結(jié)果比真實(shí)情況就顯得更嚴(yán)重了。因此，當(dāng)孩子不是很配合內(nèi)鏡檢查，需要慎重考慮是否手術(shù)的時(shí)候，還是要建議做個(gè)鼻炎側(cè)位片，更準(zhǔn)確的判斷一下向體的大小。鼻子那些事兒可以關(guān)注我。2021年11月22日629
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 腺樣體肥大就是出現(xiàn)在鼻咽部的淋巴組織的疾病，經(jīng)常出現(xiàn)在小孩身上，會(huì)影響孩子的睡眠，想要確證需要到醫(yī)院檢查，鼻腔鏡和腦CT都可以輔助確診。治療腺樣體肥大主要還是看具體的癥狀，嚴(yán)重者需要手術(shù)，輕者可以保守治療，選擇最有效的方式即可。 生病了，一定要知道具體原因，不知道的應(yīng)該找醫(yī)生幫忙，選擇有效快捷的辦法可以盡快治療疾病，即使是咽喉問(wèn)題也可以盡快治愈。聽(tīng)說(shuō)腺樣體肥大也是鼻咽疾病，很多人都不是很了解，更是不知道病因，就需要了解下，腺樣體肥大如何診斷？ 腺樣體肥大如何診斷 腺樣體肥大的診斷需要做相關(guān)的檢查，可以通過(guò)鼻腔鏡和腦CT來(lái)確診，鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。CT軸位像可見(jiàn)鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，腺樣體肥大常常堵塞后鼻孔三分之二以上，鼻腔鏡是目前腺樣體檢查的最常用的方法。 腺樣體肥大的癥狀 腺樣體是在鼻咽部的淋巴組織，三歲左右的孩子都會(huì)逐漸發(fā)育形成腺樣體，可大可小，在9-10歲的時(shí)候可能就會(huì)萎縮。但是每個(gè)孩子的情況不一樣，有的孩子腺樣體就會(huì)特別大就會(huì)影響患兒的正常呼吸，導(dǎo)致睡眠中缺氧、打鼾、張口呼吸、鼻塞、流鼻涕等一系列的癥狀。一般嚴(yán)重的影響患兒睡眠，還有可能會(huì)導(dǎo)致頜面部畸形。如果在此期間腺樣體肥大特別重，建議考慮手術(shù)治療，手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行住院，大概需要五天的時(shí)間。術(shù)后患兒鼻腔通氣會(huì)有明顯的改善，張口呼吸的癥狀也會(huì)隨之緩解。但是腺樣體術(shù)后也有一定的復(fù)發(fā)性，術(shù)后需要配合口服歐龍馬促進(jìn)鼻涕的分泌，可以噴內(nèi)舒拿緩解鼻塞的癥狀。 腺樣體肥大治療 腺樣體肥大患兒若無(wú)打鼾、張口呼吸、聽(tīng)力異常等明顯癥狀，建議先觀察或通過(guò)藥物保守治療。病發(fā)期間，可對(duì)患兒進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，若患兒睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、血氧均在輕度范圍內(nèi)，可通過(guò)保守治療緩解癥狀，若保守治療癥狀不緩解，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 以上就是關(guān)于腺樣體肥大如何診斷的介紹，想要了解這種病，需要專業(yè)的醫(yī)療器械和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，就可以根據(jù)患者的情況準(zhǔn)確知道病情。在治療方面，還是要看患者本身癥狀，哪樣更有利，需要手術(shù)就手術(shù)，需要用藥就吃藥，盡快治療康復(fù)才是目的2021年11月16日920
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段甦主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過(guò)敏）科 打呼嚕就一定是腺體肥大嗎？教你們兩招精準(zhǔn)判斷，趕緊對(duì)照一下自己家的孩子的癥狀，來(lái)自查一下。第一點(diǎn)，判斷是不是用口呼吸，那么當(dāng)孩子睡著以后，你可以用一張小紙條放到孩子的嘴邊或者鼻子前，來(lái)觀察一下小紙條的一個(gè)飄動(dòng)的情況，也就是說(shuō)是不是從鼻子呼吸還是從嘴呼吸。第二個(gè)呢，可以把他的嘴巴試著去閉上，如果出現(xiàn)明顯的這種喘憋，或者喘不上來(lái)氣的這種情況，就是存在鼻腔阻塞。第二點(diǎn)一定要看打呼嚕同時(shí)是不是有臟嘴的呼吸，那么張嘴呼吸的這種時(shí)間和頻率就非常的重要，比如說(shuō)在兩周以內(nèi)或者一周以內(nèi)，或者是感冒的時(shí)候，痰有張嘴呼吸，這樣的情況下基本上就沒(méi)有什么問(wèn)題，那么如果這種張嘴呼吸反復(fù)的出現(xiàn)超過(guò)兩周甚至兩個(gè)月，就要考慮有腺樣體肥大的風(fēng)險(xiǎn)。另外如果孩子。 在打呼嚕的時(shí)候，張嘴呼吸的同時(shí)，已經(jīng)有面部容貌的一個(gè)改變了，比如說(shuō)嘴唇上翹，牙齒前凸，有地包天，或者是天包體，比較丑的一個(gè)面部的嘴型。第二個(gè)呢，可能有這種反復(fù)的這種鼻竇炎，鼻腔堵塞，還有膿鼻涕等等，還有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，說(shuō)明孩子可能有腺體肥大了，我是北京同仁醫(yī)院醫(yī)生段叔，如果需要可以隨時(shí)聯(lián)系我。 抖音。2021年11月09日846
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見(jiàn)的病因是急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見(jiàn)原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復(fù)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在。流行病學(xué)腺樣體肥大常見(jiàn)于3~5歲兒童，成年人少見(jiàn)，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復(fù)刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時(shí)機(jī)體免疫力下降，且伴有細(xì)菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復(fù)發(fā)作等。其他變態(tài)反應(yīng)、胃食管反流、機(jī)體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對(duì)咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時(shí)急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異常可影響通氣，導(dǎo)致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛等癥狀。化膿性中耳炎腺樣體肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴(yán)重者導(dǎo)致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時(shí)腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說(shuō)話時(shí)呈閉塞性鼻音，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見(jiàn)的病因之一，鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見(jiàn)癥狀。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可通過(guò)醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當(dāng)患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復(fù)感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。就診科室患者應(yīng)首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問(wèn)病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”?？谘什繖z查觀察咽后壁是否有來(lái)自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當(dāng)鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見(jiàn)鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查通過(guò)檢查進(jìn)一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標(biāo)準(zhǔn)視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易?？谘什砍Ｒ?jiàn)黏膿液從鼻咽部流下，常見(jiàn)腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見(jiàn)鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時(shí)可見(jiàn)膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側(cè)位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時(shí)易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無(wú)韌性，通過(guò)病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進(jìn)行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進(jìn)行相關(guān)治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長(zhǎng)期使用。適當(dāng)給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對(duì)頭孢克肟過(guò)敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時(shí)可服用糖皮質(zhì)激素，如鼻噴激素，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會(huì)采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)，或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時(shí)最大程度的切除腺樣體。射頻技術(shù)還有即時(shí)止血功能。預(yù)后正常生理情況下，兒童6~7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無(wú)需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術(shù)治療后預(yù)后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復(fù)診患者需要定期復(fù)診，術(shù)后半個(gè)月復(fù)診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食飲食調(diào)理該疾病并無(wú)特殊飲食注意事項(xiàng)，正常飲食，合理膳食即可。護(hù)理腺樣體肥大患者治療后應(yīng)避免感冒、著涼，術(shù)后患者應(yīng)注意休息。術(shù)后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。日常護(hù)理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。應(yīng)遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測(cè)患者需定期去醫(yī)院復(fù)診，三個(gè)月到半年復(fù)查一次，若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。特殊注意事項(xiàng)患者在腺樣體切除術(shù)后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。預(yù)防腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以臨床上無(wú)法做到有效預(yù)防，預(yù)防感冒對(duì)腺樣體肥大的防治有一定的好處?；颊哌€需積極適度鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經(jīng)常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對(duì)鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。飲食多注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日2376
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 相信很多家長(zhǎng)會(huì)對(duì)腺樣體肥大手術(shù)比較擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)后又復(fù)發(fā)，其實(shí)傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)比較粗暴，是在無(wú)麻醉的情況下，直接用刮匙將腺樣體刮除，很容易復(fù)發(fā)。而現(xiàn)在的手術(shù)方式，是在全麻下使用等離子刀切除，手術(shù)方式相對(duì)以前相對(duì)安全、可靠。腺樣體肥大手術(shù)指征：影像學(xué)檢查：在做鼻咽部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鼻咽部被腺樣體堵塞面積達(dá)到2/3以上，或鼻咽鏡檢查堵塞2/3以上，可以考慮手術(shù)治療。癥狀：如果兒童睡覺(jué)時(shí)，張口呼吸、打鼾、鼻塞等癥狀，如果在藥物治療無(wú)效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。同時(shí)出現(xiàn)腺樣體面容，如上腭外呲、嘴唇上翻、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊，這種情況下，需要手術(shù)治療。腺樣體肥大術(shù)后護(hù)理：臥床與休息：術(shù)后患兒取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息，床旁應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管插管等急救措施，家長(zhǎng)要看護(hù)好孩子，術(shù)后6小時(shí)，如病情穩(wěn)定，可采取半臥位，同時(shí)家長(zhǎng)要囑咐患兒，避免劇烈咳嗽和打噴嚏，以免壓力驟增，引起術(shù)區(qū)血管破裂出血。飲食：術(shù)后6小時(shí)，可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁止用吸管吸引，以免發(fā)生嗆咳，2-3天后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，10天后可進(jìn)食軟食，1個(gè)月后可正常飲食，禁食生冷、辛辣、油炸食物，多食蔬菜，保持大便通暢，防止大便用力，引起創(chuàng)面出血。疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯，患兒一般不用止痛劑，可以讓患兒進(jìn)食冷飲、含冰塊，可減少疼痛，鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話、多進(jìn)食，可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)。腺樣體肥大手術(shù)，一般來(lái)講是不會(huì)引起術(shù)后復(fù)發(fā)的，家長(zhǎng)不需要有過(guò)多的擔(dān)心，部分孩子術(shù)后出現(xiàn)打鼾，是因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)短暫的術(shù)腔水腫，口咽部、鼻腔部出現(xiàn)腫脹，術(shù)后1-2周，出現(xiàn)這種情況是正常的。家長(zhǎng)可以給孩子使用鼻噴劑或口服藥物，可以減輕水腫，一般來(lái)講，四歲以上的孩子是不容易復(fù)發(fā)的，家長(zhǎng)在術(shù)后，給孩子做好預(yù)防和術(shù)后護(hù)理，就可以很好的避免術(shù)后復(fù)發(fā)。2021年07月09日2439
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