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04月22日155
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童腺樣體肥大是兒童打呼嚕最常見的原因之一。腺樣體肥大到底要不要切除？這個問題困擾著很多家長，讓她們很糾結，做為耳鼻咽喉科醫(yī)生，給家長的建議是，如果有以下幾種情況或之一，應及早手術切除。腺樣體長在哪里？每天晚上睡覺打呼嚕，經常有呼吸停頓現(xiàn)象，睡眠不安穩(wěn)，愛趴著睡，白天精神狀態(tài)不佳，注意力不集中，容易打瞌睡;睡眠呼吸監(jiān)測提示夜間睡眠有缺氧情況。睡覺時總是張口呼吸，已經出現(xiàn)腺樣體面容，典型表現(xiàn)是門牙突出（呲牙）、上唇變厚上翻、臉型變長、面容比較呆滯。鼻塞，鼻涕多，不能用鼻子呼吸，通過鼻咽鏡或者鼻咽側位拍片檢查看到腺樣體肥大堵塞了一半以上后鼻孔。孩子出現(xiàn)聽力下降，耳內鏡檢查發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，鼻咽鏡檢查腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口。03月20日382
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實腺樣體輕度肥大的時候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個因素引起，當孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調動腺樣體增強免疫防御的表現(xiàn)，當病原體入侵鼻腔、口腔時，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學習、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負壓，產生分泌性中耳炎，導致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細菌，反復產生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產生鼻后滴漏，導致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術還是保守？關鍵看“堵塞程度與癥狀”當孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生通常建議手術（腺樣體切除術）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時），頻繁的呼吸暫停，導致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個月無效，可考慮手術治療。??3、反復導致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術治療。急則治其標，緩則治其本，手術治療是不得已而為之，目前多采用內窺鏡下等離子消融術，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快特點。手術治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時間內相應降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復發(fā)生，腺樣體亦有復發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術切除應慎重，手術時往往會根據(jù)；情況同時切除扁桃體。值得一提的是，手術后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習慣已經養(yǎng)成，要用較長時間去改正，重新學會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強體質為目標。????藥物治療：鼻用糖皮質激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負壓清洗：負壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時通過鼻壓縮霧化機，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側的迎香或鼻通穴，達到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調整（側臥）等。??????中藥治療：以補脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質提升免疫力，達到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調理提升了體質或免疫力，則可促進腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結合，內外兼治的綜合治療方案。02月14日606
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謝利生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 孩子扁桃體腺樣體肥大是否要切除？這是很多家長所糾結疑惑的地方。那么扁桃體腺樣體究竟是什么？扁桃體腺樣體肥大一定要手術嗎？。我們常說的扁桃體特指位于口咽部兩側的腭扁桃體。由于此處為呼吸道和消化道交會處，經常接觸外界抗原刺激，引起局部免疫反應，誘導外周免疫細胞在此處分化成熟，并產生很多抗體，因此它是人體重要的外周免疫器官。腺樣體位于鼻咽部，功能和扁桃體類似。對于3-4歲以下兒童，因其它外周免疫器官尚未發(fā)育成熟，因此扁桃體腺樣體外周免疫功能顯得尤其重要。任何手術都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我們需要需要權衡獲利與風險來決定是否需要手術切除扁桃體腺樣體。按這一原則的話，單純扁桃體腺樣體肥大，如果沒有臨床表現(xiàn)，不影響孩子生長發(fā)育可以不作處理。扁桃體腺樣體肥大，同時有臨床癥狀或對兒童產生不良影響才需要手術。比如扁桃體腺樣體肥大堵塞呼吸道，導致孩子長期睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸需要考慮手術切除。當然受涼感冒、過敏等因素會導致扁桃體腺樣體短期內比平時腫大，隨著炎癥和過敏的控制，堵塞程度會有所減輕，臨床癥狀也會隨之緩解。因此對1-2個月以內的睡眠打鼾、張口呼吸患兒，尤其明確有炎癥病史的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腺樣體肥大，不建議急著手術，一般可以保守用藥看看，無效再考慮手術切除。扁桃體腺樣體肥大會影響鼻竇炎中耳炎的恢復，因此對慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎保守治療3個月不好的患兒，如果扁桃體腺樣體肥大也可以考慮手術切除。扁桃體腺樣體肥大影響口腔正頜正畸矯正的話也需要考慮手術。另外扁桃體肥大伴反復發(fā)炎，每年7-8次以上發(fā)炎，或者化膿3-4次以上，或者反復發(fā)炎誘發(fā)腎炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考慮手術切除。2024年11月08日155
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楊龍主治醫(yī)師 保山市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?避免進食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要劇烈運動，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進食，多用漱口水漱口。1.一點點痛：喝蜂蜜，保護創(chuàng)面的同時可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時轉移注意力，如看動畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時應特別關注以上注意事項。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應立即到醫(yī)院就診。24小時內同扁桃體術后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號可查看或者電話咨詢我科門診預約2024年08月14日451
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 再次創(chuàng)造新的每周手術量記錄：12臺手術（11臺鼾癥，1臺支撐喉鏡手術）。5臺成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排7臺。今天兩個手術間：一間完成5臺，另外一間插臺完成2臺。早上8:52開始，下午15:16??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。11位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺是14歲的大朋友，因為住校時被同學投訴打鼾，下決心手術。第2??臺鼾癥患者來自廣東陽江，33歲的媽媽，她之所以鼓起勇氣來手術，就是因為她五歲的女兒老是被她的呼嚕聲吵醒。第6??臺鼾癥患者來自安徽阜陽，31歲，體重220斤，重度OSAHS，住院前已經規(guī)范戴呼吸機2周，同時控制了血壓。第7??臺小朋友來自佛山，第8??臺小朋友來自東莞，他們的父母經過深思熟慮后，下定決心讓小朋友手術解決打鼾問題。第9??臺和第??臺鼾癥患者是來自廣東云浮的“鼾癥姐妹”，姐姐11歲，妹妹7歲，門診的時候得知：因為父母發(fā)現(xiàn)姐姐的面部發(fā)育越來越難看，有小下頜的趨勢，睡覺有張口呼吸，同時妹妹也有張口呼吸，于是就讓她們完善PSG和纖維喉鏡檢查，符合OSAHS，手術治療。第11臺鼾癥患者是17歲的準備上高三的學生，這兩年被住校的舍友一起投訴鼾聲??太大，嚴重影響到其他同學的休息，馬上就高三了，他和家人決定來醫(yī)院手術治療好打鼾，這樣才有更加和諧的同學關系和更加好的精神狀態(tài)迎接高考。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????2024年08月05日683
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賈月芝主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一談到腺樣體肥大，寶爸寶媽們特別焦慮，往往會聯(lián)想到其危害——面部的發(fā)育變形，上唇短厚翹起、上牙前突等），影響外貌和心理狀態(tài)；張口呼吸引發(fā)咽喉氣管炎；打鼾引起睡眠時腦部缺氧，從而影響孩子注意力和生長發(fā)育等等。家長既想做腺樣體切除手術，又怕手術出血疼痛、全身麻醉影響、術后恢復。。。在這里，我要科普一下，腺樣體面容，由于長期張口呼吸引起，確切地說，應該是口呼吸面容，既可以腺樣體肥大導致，又可以鼻炎鼻竇炎的鼻塞導致。所以，在臨床中，經常會碰到有些小朋友，在腺樣體手術后，還是鼻塞流涕、張口呼吸、黑眼圈、注意力不集中、瘦弱等等。在評估是否需要腺樣體切除術時，必須客觀公正，綜合考慮鼻腔、鼻竇、鼻咽部和口咽部的阻塞情況，來決定是手術治療？還是保守治療？腺樣體本身還有一個萎縮的趨勢。慎重考慮才是對孩子負責任的態(tài)度。建議到正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科就診?？陀^的評判和精準的治療，使孩子終身受益。2024年07月17日893
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 最近網上接診一個做完腺樣體手術的患兒，5歲4月，今年四月當?shù)赝瓿上贅芋w手術（沒做扁桃體手術），手術后依然打鼾和張口呼吸。當?shù)亻T診檢查：扁桃體II度大，手術前扁桃體不大。這是因為扁桃體和腺樣體都是淋巴組織，如果手術單獨切除腺樣體，過了一段時間扁桃體會代償性肥大，一樣會加重患兒打鼾或者張口呼吸，一樣引起面部發(fā)育不良和生長發(fā)育不良（個頭矮?。?，需要第二次手術處理肥大的扁桃體。患者家屬對全麻很擔心，我于是通過科普知識，告訴家屬全麻非常安全。我近25年治療兒童鼾癥和成人鼾癥的臨床經驗總結：1.腺樣體和扁桃體肥大引起的兒童打鼾或者張口呼吸機，需要及時干預和治療，藥物治療半年后沒緩解，盡早手術治療。2.對于年齡小于6歲患者，我的處理意見是腺樣體和扁桃體需要同時切除，但是會保留雙扁桃體的下極1/5和腺樣體的1/5，因為6歲前扁桃體的免疫功能對于小朋友還是比較重要??為什么保留扁桃體的下極的1/5組織，而不是保留上極的1/5或者扁桃體外側的1/5組織，因為扁桃體上極保留的話，以后有發(fā)生扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫的可能性。3.對于大于6歲的患兒，對于合并慢性扁桃體發(fā)炎的患兒，可以考慮扁桃體全部切除，反之可以部分切除。4.對于門診檢查的時候發(fā)現(xiàn)扁桃體不大，是否需要處理？我的觀點是一定需要同時處理扁桃體，因為只做腺樣體，之后扁桃體一定會代償性增生。再有一個可能是接診醫(yī)生的臨床經驗判斷存在誤差，因為我目前已經完成了近2000多例的成人鼾癥手術，手術前的評估扁桃體不大或者根本看不到，沒想到手術的時候發(fā)現(xiàn)扁桃體屬于隱窩型，完全藏于扁桃體窩內或者已經長至腭帆間隙里，這樣就加重了軟腭層面堵塞，加重了打鼾，所以對于兒童鼾癥必須同時處理扁桃體。5.再次強調全麻手術非常安全，患兒家屬不必擔心。2024年06月29日684
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