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郭婧瀅主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 四歲寶寶右耳咽谷管功能不良，腺樣體肥大50%，請(qǐng)問需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？呃，剛才有就是跟大家也科普過啊，嗯，分泌中耳炎的孩子什么時(shí)候需要來做這個(gè)象體肥大，首先呢，咱們這個(gè)腺體肥大50%程度并不是太重啊，但是呢，咱們四歲的寶寶腺樣體的非腺樣體，他還在生長的過程當(dāng)中啊，所以說咱們還要?jiǎng)討B(tài)觀察，那咽部管不功能不良，不良啊，不知道是怎么診斷的啊，咱們是不是有過，呃，反復(fù)的分泌性中耳炎發(fā)作啊，那支管，嗯，包括置管之后呢，呃，置管取管之后又再次發(fā)作，如果說確實(shí)有這種病史的話，是可以考慮做這個(gè)橡皮肥大的這個(gè)切除的。2022年11月08日
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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，可以網(wǎng)上買點(diǎn)中藥成分的鼻貼貼嗎？呃，我不知道你是貼喉嚨，貼扁桃體呢，還是貼這個(gè)腺樣體，呃。 一般鼻貼貼它如果是貼在，貼在這個(gè)鼻，鼻子周圍的穴位呢，可能對(duì)鼻子的癥狀還是有點(diǎn)好處，但是這個(gè)腺樣體，它離我們的這個(gè)。 人的這個(gè)面部太遠(yuǎn)了，你這個(gè)藥物是沒法滲透，滲透到這個(gè)我們的腺樣體里面去的，包括扁桃體，同時(shí)面部的穴位跟這個(gè)腺仰體關(guān)系也不是很大的，所以我個(gè)人認(rèn)為，嗯，療效值得值得值得商榷啊，這是第一個(gè)，第二個(gè)，嗯，我的這個(gè)平臺(tái)里面有文章講教給我們的家長如何來辨別這個(gè)藥物是不是規(guī)范的啊。 還是到正規(guī)的途徑去買這些藥物啊，你說的這個(gè)鼻貼貼，如果在國家中醫(yī)藥管理局的網(wǎng)站上是能查到的，OK，那你去買啊，根據(jù)他的這個(gè)治療范圍去選擇。 相應(yīng)的這個(gè)疾病去治療。 如果沒有查不到啊，我建議你還是謹(jǐn)慎選這個(gè)啊。 中藥吃了，有點(diǎn)拉稀。 那么找開藥的醫(yī)生溝通。2022年11月08日45
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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大，說來說去，就是那么五個(gè)字，因?yàn)橄贅芋w肥大而就診的兒童卻越來越多，隨著總數(shù)的增加，質(zhì)疑腺樣體手術(shù)的家長也越來越多?！盎实鄄患碧O(jiān)急”，這句話，話糙理不糙，有的時(shí)候看見因?yàn)橄贅芋w肥大導(dǎo)致“分泌性中耳炎”“牙列不齊”“錯(cuò)頜畸形”的孩子特著急，而父母不急，“我們還是想再等等，吃點(diǎn)中藥，等到12歲它自己萎縮掉”。而有時(shí)候，我們等來的不是萎縮，等來的卻是聽力下降、牙弓狹窄、上腭前突、下頜短縮、面頜骨發(fā)育不良。。。對(duì)于輕中度的腺樣體肥大，可以主張保守治療，對(duì)于忌諱某些西藥引起噩夢(mèng)、性情暴躁，我們中藥的效果還是不錯(cuò)的，由于服藥患者是兒童，我們經(jīng)常添加部分矯味的中藥，淺淺60ml中藥一天兩次，孩子基本都可以接受，并且效果很好。但是當(dāng)“一線天”、“100%堵塞”的腺樣體在我們面前展現(xiàn)，夜間孩子心肺負(fù)擔(dān)重，缺氧，建議手術(shù)，口水說干了也不被采信，真的是有點(diǎn)無奈。平時(shí)瀏覽“小紅書”，也有看到焦慮的父母將病歷張貼在小紅書上求關(guān)注、求建議，此舉無可厚非，我想“厚非”的是求助帖子下面的部分評(píng)論，肉眼可見的營銷號(hào)賣中藥、營銷號(hào)推針灸，還有“中醫(yī)叫你手術(shù)叫你吃西藥就是黑了心”此類的話語。。。有時(shí)候看不下去了，覺得中醫(yī)被黑慘了，也會(huì)去給點(diǎn)正確建議手術(shù)，我遇到的家長，擔(dān)心的無非是三方面的內(nèi)容：一“全麻傷腦子”，舉例說明：我曾有個(gè)小患者，開明媽媽一發(fā)現(xiàn)問題“斬立決”決定手術(shù)，就是有點(diǎn)“雞娃”，術(shù)前準(zhǔn)備孩子還在背英文單詞，全麻蘇醒后2小時(shí)，在背速算，我開玩笑似的問媽媽，變笨了嗎？媽媽說：沒有，我說測試到此結(jié)束，咱明天再背，休息一天。其實(shí)，全麻是最安全的一種麻醉方式。二“心疼孩子”，腺樣體手術(shù)創(chuàng)面在鼻咽部，吞咽、呼吸等情況，創(chuàng)面觸碰不及，術(shù)后基本無疼痛，出血的可能性亦小。糾結(jié)疼痛的父母，考慮的是對(duì)的，扁桃體切除手術(shù)確實(shí)疼，且出血可能性大，但術(shù)后飲食控制的好也可以避免發(fā)生概率，飲食一般建議3天流食、15天半流飲食，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。所以，腺樣體手術(shù)，不痛。三“擔(dān)心手術(shù)復(fù)發(fā)”，腺樣體與扁桃體不同，它沒有包膜，術(shù)中切割肥大的腺樣體組織至氣道通暢，不可能完全切除，很多家長因擔(dān)心復(fù)發(fā)而放棄手術(shù)，這用“因噎廢食”此成語來概括很恰當(dāng)。目前來說，本人從醫(yī)14載，未曾遇到腺樣體復(fù)發(fā)的患者。因腺扁同時(shí)肥大，家長只愿意切除腺樣體、不肯切除扁桃體的倒是有，術(shù)后打鼾、口呼吸不能緩解，又或者只肯切除一側(cè)扁桃體，對(duì)側(cè)扁桃體代償性肥大接受二次手術(shù)的倒也是有。因此，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。家長每次就診完都會(huì)問一句，那腺樣體肥大我們平時(shí)要注意什么，我一般有兩句話送出：“保守治療一月無效，及時(shí)手術(shù)；平時(shí)注意不要感冒，防止過敏性鼻炎發(fā)作”。懶懶散散很久沒寫科普了，今天補(bǔ)上這么一篇，畢竟今天手術(shù)的腺樣體肥大伴聽力下降的孩子終于嫌外面吵了，從1月份到8月份再到10月份，腺樣體肥大合并了中耳炎，家長能夠及時(shí)止損，孩子能聽見，其實(shí)，我挺高興的。2022年10月28日1738
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們今天都問一些鼻子專場，結(jié)果都問一些嗓子，嗯，腺體肥大主要是評(píng)估呢，我們前面說過啊，這個(gè)腺體的大小不是做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。 主要是結(jié)合小孩的癥狀。 比如說小孩有明顯的這個(gè)睡眠打鼾。 甚至夜間憋氣憋醒的情況，那么其實(shí)啊，小孩缺氧，一旦缺氧，這會(huì)時(shí)間長了，會(huì)引起小孩的這個(gè)身體發(fā)育啊，智力發(fā)育的問題，所以一定要慎重。 家長要重視起來。 初期呢，啊，我們當(dāng)確診是腺量體肥大以后，比如說一個(gè)內(nèi)鏡檢查，鼻炎部的內(nèi)鏡檢查，評(píng)估腺量體的大小，有沒有鼻合并鼻竇炎，有沒有合并分離性中耳炎，第二個(gè)呢，就是要做睡眠監(jiān)測，評(píng)估一下有沒有缺氧，當(dāng)他有缺氧的話，那我們優(yōu)先要做。 進(jìn)行按照鼻竇炎治療六到八周，經(jīng)過一個(gè)積極有效規(guī)范的治療以后。 他的睡眠打鼾。 明顯減輕，甚至消失了。 那么其實(shí)提示治療就是非常有效，小孩已經(jīng)不存在缺氧了，那么這種情況下即使腺量體大一點(diǎn)，也可以不考慮手術(shù)。 就是說只要缺，只要不再缺氧了，小朋友就不需要再手術(shù)了。 所以不是這個(gè)缺氧不是說家長，不是家長評(píng)估的，必須是醫(yī)院的正規(guī)的睡眠監(jiān)測評(píng)估的結(jié)果。 為準(zhǔn)啊。 嗯，我們下一個(gè)問題，下一個(gè)是嗯。 這個(gè)2022年10月24日37
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 兒童腺樣體肥大越來越引起家長的關(guān)注，此類孩子主要表現(xiàn)為張口呼吸、夜間打鼾，嚴(yán)重的可能還會(huì)引起睡眠呼吸障礙，時(shí)間久了會(huì)造成孩子面貌的改變，出現(xiàn)上顎高拱、上牙牙齒突出形成齙牙、嘴唇上翹、下頜內(nèi)收，甚至因?yàn)楹粑朗茏柙斐扇毖?，出現(xiàn)注意力下降、煩躁，也有孩子會(huì)因?yàn)橄贅芋w肥大而引發(fā)反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎，甚至是中耳炎，所以現(xiàn)在這個(gè)病越來越引起大家的關(guān)注。臨床上好多孩子發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議做手術(shù)。但是剛發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候，如果不是特別嚴(yán)重，應(yīng)該首先保守治療觀察三個(gè)月，在這個(gè)期間，建議可以尋求中醫(yī)的治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，同時(shí)注意飲食方面的指導(dǎo)。為什么目前這個(gè)病越來越多見呢？和反復(fù)呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎有關(guān)，也和現(xiàn)在的飲食習(xí)慣、脾胃有很大的關(guān)系。首先是現(xiàn)在的高能量食物越來越多，所以容易造成孩子脾胃運(yùn)化不及，郁而生熱；另外這些孩子大部分吃肉比較多，第三個(gè)就是甜食較多，這些肉食、甜食都容易生痰，痰熱膠結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，日久則痰熱瘀阻絡(luò)，形成腺樣體肥大。所以治療的時(shí)候應(yīng)化痰散結(jié)化瘀。臨床上這樣的病例用中藥治療很多，下面舉一個(gè)近期病例：2022.8月的時(shí)候，外地10歲女孩因“張口呼吸、打鼾2年”來京找我求治，7月份在當(dāng)?shù)貦z查腺樣體肥大70%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，家長不愿意切除，所以來找中醫(yī)治療，開藥一個(gè)月回去服用，10.6日患兒線上復(fù)診，家長訴已經(jīng)帶孩子去復(fù)查過，腺樣體已經(jīng)明顯縮小，孩子現(xiàn)在已經(jīng)沒有張口呼吸和打鼾，而且媽媽說原來上嘴唇比較厚，幾乎是下嘴唇的兩倍，但現(xiàn)在驚奇地發(fā)現(xiàn)基本是上下一樣了，回歸正常，我聽到也感到非常高興，其實(shí)我們一般治療的療程是2-3個(gè)月，但是她治療1個(gè)月就有了很好的治療效果，療效較好與這個(gè)孩子和家長能嚴(yán)格遵守我的醫(yī)囑也是分不開的，我的建議就是飲食方面要少吃肉食、甜食、控制面食，這個(gè)孩子都做到了。我非常感謝這個(gè)孩子和家長能夠認(rèn)真遵守醫(yī)囑對(duì)治療的配合。其實(shí)在治療疾病的過程中，就是醫(yī)生和患者攜手起來來對(duì)付疾病，單方面的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在孩子配合吃藥同時(shí)還能注意飲食方面的調(diào)整，效果就是比較明顯的。溫馨提示：如果孩子檢查出來有腺樣體肥大的問題，先別著急去切除，先建議保守治療3個(gè)月，觀察一下，中醫(yī)治療不僅調(diào)理腺樣體肥大程度，還可以調(diào)節(jié)孩子免疫，治療誘發(fā)因素比如反復(fù)呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎等等，去除病因才能徹底治療這個(gè)疾病。2022年10月21日1476
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 孩子八歲，睡覺嘴巴張開會(huì)打呼嚕，現(xiàn)在吃了益生菌已經(jīng)不打呼嚕了，檢查下氧氣50%噴內(nèi)舒啦，可以嗎？ 這個(gè)腺體稍微大一點(diǎn)啊，哎，你50%多那個(gè)不要緊哎，也問題不大，噴內(nèi)蘇拉可以啊，你建議噴上一個(gè)月到三個(gè)月吧，哎，這個(gè)因?yàn)槔嫣m這個(gè)藥很好哎，再起效去慢一點(diǎn)，哎，所以你要堅(jiān)持噴這個(gè)，讓孩子多去鍛煉，哎，去跑跑步啊，鍛煉鍛煉，哎，免疫力提高一些，這個(gè)問題都能解決了，哎，八歲慢慢也快萎縮了，哎，這個(gè)問題不大。2022年10月14日78
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