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2022年10月07日
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 近幾年腺樣體肥大越來越受到大家的關(guān)注，科普也講的很多，大家也基本明白了腺樣體肥大有什么樣的表現(xiàn)，比如：張口呼吸、夜間打鼾、時間長或者是嚴(yán)重的會出現(xiàn)一些面部樣貌的改變：上顎高拱、前門牙突出、下頜后縮，還會引起一些其他的臨床癥狀：睡眠呼吸障礙，甚至睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停，還有夜間睡眠不安，白天精神差，以至于注意力不集中，情緒差等等，所以這個問題越來越引起廣大家長的注意，但是，家長們也不要過度焦慮，在門診就覺得有一些家長來看診，還是比較焦慮的。首先如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有這方面的癥狀，可以先去耳鼻喉科進(jìn)行診斷。因?yàn)橄贅芋w肥大可以出現(xiàn)這些癥狀，但是有了這些癥狀不一定都是腺樣體肥大，比如牙列不整齊的遺傳，或者是鼻塞也會引起張口呼吸打鼾的，所以究竟有沒有腺樣體肥大？增大到什么程度？需要去耳鼻喉科進(jìn)行必要的檢查，年齡小的孩子到兒童?？漆t(yī)院的耳鼻喉科，做鼻窺鏡或者是鼻咽部側(cè)位片、CT等來進(jìn)行診斷，有的可能還需要睡眠呼吸監(jiān)測，診斷以后再根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，如果不是特別嚴(yán)重，沒有引起嚴(yán)重的睡眠呼吸不良或者并發(fā)癥，可以先保守治療，采用西醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的方法，提醒家長，中醫(yī)在治療方面也有很好的效果，一定不要忽略中醫(yī)的方法，尤其是一些有急性的鼻炎、鼻竇炎、中耳炎的時候，一定先采取保守治療的方法，炎癥消除以后，腺樣體的腫大就沒有那么嚴(yán)重，可能就不需要做手術(shù)。中醫(yī)方面，我認(rèn)為腺樣體肥大辨證屬于痰瘀互結(jié)。治療的時候，首先是要化痰活血散結(jié)，再根據(jù)孩子的體質(zhì)，分積滯內(nèi)熱、肺脾氣虛來進(jìn)行調(diào)理，經(jīng)過治療，大多數(shù)孩子癥狀能夠得到緩解,部分患兒就減少了手術(shù)風(fēng)險。中醫(yī)治療的優(yōu)勢是一方面可以減輕腺樣體肥大，另外一方面調(diào)理體質(zhì)，去除引起腺樣體肥大的誘因，如果孩子平素經(jīng)常感冒的，通過中藥調(diào)理提高免疫力，減少感冒次數(shù)，這樣就不會讓腺樣體反復(fù)受刺激而增大；如果他患有鼻炎鼻竇炎，中藥徹底治療鼻炎和鼻竇炎減少對腺樣體的影響。所以中醫(yī)治療是非常有必要跟進(jìn)的，也可以說是一個標(biāo)本同治的一個過程，而且確實(shí)在臨床上有比較好的治療效果。如果需要幫助，可以來找我。2022年10月01日1273
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 對，這個。 這個患者又問，兒童腺體肥大長到80%需要手術(shù)嗎，四歲？ 張口呼吸，打鼾，醫(yī)院CT，想向你肥大。 需要手術(shù)。 首先我們要明確一點(diǎn)，在這里告訴廣大小朋友的家長啊，腺樣體肥大的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)呢，并不是說并不是以腺樣體的大小來定義的。 比如說你到了80%甚至90，就必須手術(shù)。 也不是說你你只有60%。 就不用手術(shù)，或者50%不用手術(shù)，不是的。 他要結(jié)合這個患者的這個。 睡眠阻塞的情況，也就是缺氧的狀況。 比如說你的孩子經(jīng)過評估以后，比如說腺體大。 比如說，嗯，比如說超過70%，超過80%堵塞鼻咽部，然后呢，同時本身缺氧又是一個中度以上的，那這種情況下。 早期呢，用藥呢，比如緩解的也不好，小朋友呢，也減重了，也積極的治療了，鼻腔的情況，扁桃體的情況。 那這種情況下缺氧還不改善，那怎么辦？ 一般我們保守治療就是。 連續(xù)觀察，比如說四四到六周以后，然后呢，患者的這個打呼嚕的癥狀仍然不改善，還是合并有夜間憋醒缺氧的情況，那這種情況下，我就建議不管是扁桃，不管是腺樣體是60%還是80%，都要做手術(shù)。 嗯，假如說你的阻塞呢，腺樣體呢，是2022年09月26日96
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 不同手術(shù)患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥7天內(nèi)可進(jìn)食粥、餛飩、面條等軟食，以溫食為宜，禁食過燙、油炸、干硬、大塊以及辛、辣刺激性食物。7天后可根據(jù)復(fù)診情況醫(yī)生將指導(dǎo)您飲食。1.術(shù)后一周左右可能睡眠時仍打鼾，張口呼吸，不必干預(yù)。2.術(shù)后鼻腔分泌物較多，勿用力擤鼻。3.口腔有異味，脖子疼此現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象，可自行恢復(fù)。4.術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、游泳）等。5.術(shù)后一周左右術(shù)區(qū)白膜脫落，可能涕中、痰中帶有血絲，屬正?，F(xiàn)象。6.術(shù)后咽部術(shù)區(qū)水腫，嗓子可能有異物感，此屬于正?，F(xiàn)象，多飲水，注意體溫變化。1.一周后復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)后續(xù)用藥的方法、注意事項(xiàng)及下次復(fù)診時間，如有不適，請及時聯(lián)系主治醫(yī)生。2.復(fù)診時，請攜帶住院押金條辦理出院結(jié)算手續(xù)。祝您早日康復(fù)。2022年09月23日306
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 腺樣體，是位于上氣道鼻、咽交界處的淋巴組織，與扁桃體類似，也是構(gòu)成咽部淋巴循環(huán)的重要組成部分。腺樣體肥大也就是淋巴組織的腫脹、增大。病因腺樣體很普遍，它會隨著胎兒在宮內(nèi)發(fā)育而增長。腺樣體可以通過清除細(xì)菌來幫助阻止和對抗感染。反復(fù)性、持續(xù)性感染會導(dǎo)致腺樣體腫脹，即使在康復(fù)后也保持腫大的狀態(tài)。癥狀由干增大的腺樣體陰塞鼻咽后部，腺樣體肥大的患兒常表現(xiàn)為張口呼吸，在夜間患兒入睡時尤其明顯，但有時也會持續(xù)存在。張口呼吸可導(dǎo)致以下問題:1、口臭2、口唇皸裂3、口干4、持續(xù)性鼻堵及流涕腺樣體肥大同樣可導(dǎo)致睡眠問題，患兒口表現(xiàn)為:1、睡時易醒2、睡時打鼾3、睡眠呼吸暫停同時，患兒也常伴有頻發(fā)耳部感染癥狀。檢查直視下無法經(jīng)口看到腺樣體。醫(yī)生可通過間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡來觀察腺樣體。圖片:內(nèi)鏡下見到的肥大的腺樣體組織，阻塞約2/3的后鼻孔。相關(guān)的檢查有:咽喉部或頸部X線片、睡眠監(jiān)測等。治療大多數(shù)腺樣體肥大患者沒有或僅有輕微癥狀，不需要任何治療。隨著年齡增長，兒童期肥大的腺樣體會逐漸萎縮變小。如果伴有感染，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素和鼻噴激素治療。如果癥狀持續(xù)存在或加重，可行腺樣體切除術(shù)。注意如果患兒出現(xiàn)呼吸困難或者其他因腺樣體肥大引起的危急癥狀需及時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。2022年09月19日578
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大手術(shù)不是像扁桃體肥大需要完整切除，而只是把腺樣體部分切除，所以術(shù)后會有復(fù)發(fā)的可能性，但這個復(fù)發(fā)幾率很小的，因?yàn)橄贅芋w是一種淋巴組織，如果小孩腺樣體手術(shù)過后，在反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，感染后就還可能在出現(xiàn)淋巴組織增生，這種淋巴組織增生到一定程度堵塞后鼻孔同樣可以出現(xiàn)腺樣體肥大的癥狀表現(xiàn)。如果小孩再次腺樣體肥大到堵塞后鼻孔70%以上，造成打鼾、張口呼吸情況，就需要再做個睡眠呼吸檢查，如果睡眠呼吸檢測結(jié)果有中等程度以上的阻塞性睡眠呼吸暫停、低通氣綜合癥的情況，就還可能需要再次手術(shù)。那怎么才能防止腺樣體肥大術(shù)后再復(fù)發(fā)在手術(shù)的情況呢？首先手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時盡量根據(jù)患兒腺樣體肥大堵塞后鼻孔具體情況，做好要切除的范圍大小。 再就是術(shù)后盡量做到預(yù)防呼吸道感染，積極治療鼻炎、鼻竇炎等，這樣才會避免腺樣體再次肥大的可能。2022年09月13日143
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大手術(shù)不是像扁桃體肥大完整切除，只是把腺樣體做個部分切除，所以術(shù)后會有復(fù)發(fā)的可能性，但這個復(fù)發(fā)幾率很小的。因?yàn)橄贅芋w是一種淋巴組織，如果小孩腺樣體手術(shù)過后，再反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，感染后就還可能再出現(xiàn)淋巴組織增生，這種淋巴組織增生到一定程度堵塞后鼻孔，同樣可以出現(xiàn)腺樣體肥大的癥狀表現(xiàn)。如果小孩再次腺樣體肥大到堵塞后鼻孔百分之七十以上，造成打鼾張口呼吸情況，就需要再做個睡眠呼吸檢查。如果睡眠呼吸檢測結(jié)果有中等程度以上的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的情況，就還可能需要再次手術(shù)。那怎么才能防止腺樣體肥大術(shù)后再復(fù)發(fā)再手術(shù)的情況呢？首先手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時盡量根據(jù)患兒腺樣體肥大堵塞后鼻孔具體情況做好要切除的范圍大小，再就是術(shù)后盡量做到預(yù)防呼吸道感染，積極治療鼻炎鼻竇炎等，這樣才會避免腺樣體再次肥大的可能性。2022年09月12日654
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大手術(shù)后一般沒有后遺癥。在等離子當(dāng)下，腺樣體組織被部分切除，患者的鼻腔可以正常通氣。術(shù)后應(yīng)注意避免熱水浴、足浴和劇烈活動，避免術(shù)后遲發(fā)性出血。腺樣體肥大的典型癥狀是鼻塞、打鼾和張口呼吸，長時間的開口呼吸會引起臉部的腺樣體面容。腺樣體肥大一般很常見，在兒童中發(fā)病率較高。腺樣體肥大將導(dǎo)致患者長期慢性缺氧，引起智力低下，長期下去又會導(dǎo)致頜面骨和升高的異常發(fā)育，從而影響心理注意力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。所以一旦確診腺樣體肥大，有手術(shù)適應(yīng)癥，盡早安排手術(shù)。腺樣體肥大的主要原因是反復(fù)感冒、發(fā)熱，腺樣體周圍上呼吸道的病理刺激，如鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等。手術(shù)切除腺樣體后，患者的通氣功能將在短時間內(nèi)得到顯著。 改善。然而，如果周圍的炎癥不清楚，就不會完全解決，就有可能會復(fù)發(fā)。因此，重點(diǎn)是原發(fā)性疾病的治療。因此，患者在接受手術(shù)治療時，必須積極治療原發(fā)疾病。在積極治療原發(fā)疾病后，輕度疾病患者給予抗生素和激素混合低鼻劑，原發(fā)性疾病得到控制后，腺樣體自然萎縮，從而避免了手術(shù)。再就是一部分腺樣體肥大患者同時也存在有扁桃體肥大，往往需要同時行扁桃體肥大同時手術(shù)，這樣術(shù)后效果才好。2022年09月11日111
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應(yīng)該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗(yàn)了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復(fù)耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長認(rèn)可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達(dá)到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進(jìn)修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細(xì)說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負(fù)面影響。我們的手術(shù)時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)以及同行經(jīng)驗(yàn)，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因?yàn)榈蜏氐入x子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強(qiáng)海鹽水鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當(dāng)晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，對術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日635
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 許多家長問耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生不手術(shù)能不能縮小肥大的腺樣體，答案是肯定的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)從事腺樣體的保守治療八年左右了，有許多本來在其他醫(yī)生和醫(yī)院那里需要手術(shù)的孩子，經(jīng)過耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一個療程的保守治療，腺樣體縮小到正常了，避免了手術(shù)。廢話不多說了，直接上圖，大家自己看看這個五歲多的小男孩，經(jīng)過治療后腺樣體縮小的過程就會得腺樣體保守治療效果的答案。這種保守治療的效果還是看的見的，這個孩子總共就來了三次，把當(dāng)?shù)亟ㄗh手術(shù)的情況給保守治療好了。整個治療過程口服藥物一周，之后都是噴鼻子和滴鼻子每日各兩次就這樣取得了非常好的效果。如果您有什么問題，歡迎留言或者來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉，周一上午、周二上午及周日全天耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生都在門診。2022年09月08日1482
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