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2022年09月05日
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 最近深圳疫情肆虐，新冠病例莫名其妙的如雨后春筍般的散布開來，深圳除了光明新區(qū)，別的區(qū)都沒有幸免，進入了兩天的“靜默”期，作為醫(yī)務人員的我，有個小小的特權，那就是從封閉的小區(qū)到單位上班，早上路上只看到飛奔的外賣小哥和勤奮的環(huán)衛(wèi)工人，看來外賣小哥、環(huán)衛(wèi)工人和醫(yī)務人員是社會運轉不可或缺的職業(yè)啊。?????最近門診過來看張口呼吸的孩子明顯增多，從1個月不到的嬰兒，到16歲的少年，感覺家長都要帶自己的孩子過來查查，排查腺樣體，扁桃體的問題，為了下一代的身體健康，還有更在意的顏值，請假也要帶孩子過來醫(yī)院，就像現(xiàn)在疫情肆虐處于“靜默”期的深圳，門診患兒雖然比平時少了些，但前來就診的孩子確實還是很多的。對于口呼吸習慣的治療總的原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療開始的時機越早，對孩子面型產生的影響越小?？诤粑鼘τ诤⒆佑绊懽畲蟮木褪?2歲前，因此需要家長在平時生活中注意，孩子有沒有白天喜歡張嘴，晚上喜歡張口呼吸的情況，如孩子發(fā)生這種情況盡量在引起嚴重的錯頜畸形形成前進行干預。長期有口呼吸的習慣，常可看到孩子有類似的面容。首先孩子會發(fā)生嘴唇閉合不全，白天時嘴巴經常張開，晚上睡覺時可看到張嘴或打鼾、流口水情況。孩子也會有相似的典型面容，上嘴唇常較短，上唇上翻、上牙較前突，有時上唇有非常外翻的傾向，下頜后縮，臉形看起來也會有越長越長的趨勢。另外由于孩子張口呼吸，氧飽和度較低，另外孩子的站姿可能出現(xiàn)駝背，也是為了脖子前伸，以更大程度開放氣道。對口呼吸治療現(xiàn)在主要分為兩個方面：第一、需要在耳鼻喉科?？凭驮\，對阻塞氣道的病因進行控制，必要時進行手術治療。比如：孩子有鼻炎，平時就要進行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大明顯有時甚至需要手術摘除。第二、需要口腔醫(yī)生對已經形成的錯頜畸形進行矯治，除錯頜畸形的矯治，還要配合孩子肌肉功能的訓練，最大程度的恢復正常的口周肌群活動，改正張口呼吸的不良習慣。如何自我檢查是否口呼吸口呼吸首先要檢查鼻氣道，檢查孩子的鼻呼吸是否正常。接下來就教大家一個檢查鼻呼吸的自測方法。方法一：用一面小鏡子放在孩子鼻孔下方，讓他呼氣，可觀察屏幕上的霧氣大小。正常：出現(xiàn)兩團霧氣，切均勻等大，大小差不多1元硬幣異常：?1）沒有霧氣，或霧氣范圍小，提示孩子鼻子不通氣；??????2）霧氣一邊大一邊小，提示孩子可能一個鼻孔不通氣；方法二:用一個干凈的透明杯子放置在口腔，對著杯子進行呼吸，杯子霧蒙蒙那就是口呼吸。導致“習慣性張口”的原因一、鼻腔阻塞導致的張口呼吸這種情況，不建議家長阻止小孩子用嘴呼吸。此時小孩呼吸，主要是通過張嘴呼吸來完成的，比如：孩子有鼻炎，平時就要進行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大扁桃體肥大明顯有時甚至需要手術切除。二、習慣性張口孩子本身沒有鼻腔阻塞的情況，但有習慣性張嘴呼吸，我們通?？紤]是口唇肌肉的問題。當然也不排除部分小朋友，經過治療后，雖然腺樣體已縮小，但仍遺留習慣性張口的情況。而習慣性張口則需要專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生、口腔正畸專科醫(yī)生進行口腔方面的評估和治療如何訓練/矯正習慣性張口？首先我要強調一點：所有的訓練都要在鼻腔無阻塞的情況下進行1、含紙訓練●用上下嘴唇抿紙（不能用牙齒咬）●剛開始根據孩子的情況堅持3-5分鐘●后期可每次堅持10~15分鐘，逐漸拉長時間●每天反復1-3次2、用嘴吊重物●用線綁一根鑰匙、小鎖或者喜歡的小玩具●?用上下嘴唇的力量抿住繩子（不要用牙齒咬）●時間從少到多：剛開始3~5分鐘，后期10~15分鐘●逐漸拉長時間，每天反復1-3次3、鼓腮訓練●鼓腮時保持嘴唇封閉●用手指按壓面頰直到空氣從唇間排出●?頻率：每天1組，每組25次，每次15秒●作用：放松肌肉。4、吹氣球?！襁B續(xù)向氣球內吹氣10次左右●休息至少1分鐘，再吹下一個氣球●頻率：1天1組，每組吹10個氣球上面的訓練，可以輪換，也可以每天搭配著來。對于鼻阻塞引起的張口呼吸，是耳鼻喉科醫(yī)生診療的范圍，特別是小兒耳鼻喉醫(yī)生，這是我們的專業(yè)范疇，需要我們的評估和治療。很多家長期望做個腺樣體或扁桃體肥大的手術，就能解決張口呼吸的問題，其實不然，我在門診看診的過程中，會特別詢問家長的手術目的，我也拒絕了很多過來找我手術的患兒，導致了很多家長覺得我主張保守治療，其實我做手術很多，只是我的手術指征把控的很嚴格，如果覺得解決不了張口呼吸的問題，我會反復的和家長交待清楚，術后可能解決不了張口呼吸的問題，因為引起鼻塞的原因很多，如常見的過敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺樣體肥大，扁桃體肥大等等，?????????單單一個過敏性鼻炎，就屬于慢性疾病的范疇，不是手術能解決的。有些腺樣體肥大，扁桃體肥大的孩子，只是稍微大一點，但對于氣道沒有明顯的堵塞，這種手術效果也是很差的。更何況還有很多孩子是因為口腔頜面發(fā)育問題導致的習慣性張口呢。???導致張口呼吸原因很多，有時候家長和醫(yī)生也盡力了，也確實無效，那就只能接受現(xiàn)實，醫(yī)生不是萬能的孫悟空。2022年09月04日784
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2022年09月04日118
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒腺樣體肥大面容一旦形成是難以恢復的。小兒腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導致發(fā)育發(fā)生障礙、上頜骨變長、腭骨、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的面容。所以家長們應該認清該疾病并積極做好一下預防工作：1、父母應引導孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，注意衛(wèi)生，糾正口呼吸等不良習慣。2、父母應帶孩子積極參加鍛煉，增強體質，多食用新鮮蔬菜和水果。3、父母在發(fā)現(xiàn)孩子患有鄰近器官疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等常見病，需及時治療。4、父母發(fā)現(xiàn)孩子有腺樣體肥大一定要及時去醫(yī)院耳鼻喉科檢查治療，必要手術治療，避免長期腺樣體肥大而導致出現(xiàn)腺樣體面容，留下遺憾。2022年08月27日963
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2022年08月26日1479
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2022年08月21日151
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 好。 呃，這又另外一個朋友的一個問題是腺樣體肥大怎么辦啊，呃，腺樣體肥大的話呢，目前最好的辦法就是手術切除啊，這個腺樣體肥大怎么判斷是很多家長啊，這個糾結啊，這個多大的算大，呃，什么時候就應該手術??？ 我們說腺樣體肥大出現(xiàn)了臨床癥狀啊，這個癥狀有一段時間了，你不是說腺樣體肥大出現(xiàn)就今天突然間覺得鼻子堵，那是不是明天就做手術?。坎皇沁@樣的哈，是需要有一段時間的腺樣體肥大引起的癥狀，比方說睡眠打鼾，這孩子睡眠打鼾已經有兩個多月了，因為我們知道睡眠打鼾是會影響孩子的這個呼吸是吧，影響孩子的這個睡眠質量，會導致孩子在睡眠的過程當中出現(xiàn)缺氧的情況，那當然它會影響孩子的這個發(fā)育了，大腦發(fā)育啊，這個認知發(fā)育啊，都會受影響。所以的話呢，對于腺樣體肥大啊，如果臨床大夫給你判斷說他腺樣體肥大引起臨床癥狀，就應該手術。 那腺樣體肥大都有哪些臨床癥狀呢？很重要的一個臨床癥狀啊，就是睡眠打鼾啊，這是最常見的一個癥狀，那么再一個的話呢，就會出現(xiàn)啊，分泌性中耳炎啊，就出現(xiàn)中耳炎聽力下降啊，也是腺樣體肥大的一個重要的癥狀啊，那么還有的孩子呢，出現(xiàn)鼻腔通氣不好啊，會有鼻塞的癥狀啊，鼻塞的癥狀。 那么還有2022年08月20日110
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 解決兒童扁桃體增生，首先要明確扁桃體增生是生理性的還是病理性的，根據具體情況進行治療。兒童的扁桃體增生是扁桃體增大，特別是在兒童期，發(fā)病原因是反復扁桃體炎導致。孩子扁桃體腫大會對孩子有一定的影響。只有少數(shù)扁桃體腫大明顯的孩子，晚上會打呼嚕。打鼾時，患者的血氧相對較低。如果長期這樣，可能會影響孩子的生長發(fā)育。具體治療如下：1、生理性：4~10歲的孩子，扁桃體會有一個生理肥大期。在此期間，扁桃體較其他孩子明顯增大。一般扁桃體呈一或者二度，但不影響正常生活。一般孩子感覺不到任何局部不適，如干癢、異物感等，也不會影響睡眠質量，不需要特別干預治療。孩子10歲以后，扁桃體會進入一個生理萎縮期，然后增生的扁桃體會逐漸回縮。2、病理性：比如有反復化膿性扁桃體炎，局部扁桃體炎是反復炎癥刺激引起的，大多是鏈球菌感染引起的。鏈球菌感染容易導致兒童腎小球腎炎或風濕熱。應該積極徹底地消滅鏈球菌。如果孩子每年化膿性扁桃體炎>6次，就需要手術切除。如果孩子增生的扁桃體腫大到一定程度，會影響夜間睡眠，導致經常打鼾或呼吸暫停，孩子的臉會因為長期張口呼吸而發(fā)生變化，需要手術切除。扁桃體炎患者要注意飲食，在飲食中少吃辛辣刺激性的食物，以更好地保護咽喉，防止食物刺激增生的組織，導致病情惡化。那么患者應該避免吃辛辣和刺激性的食物，油炸食物，如大蒜、生姜、燒烤食物等等。2022年08月16日203
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 來看，嗯，這個小啊，這個家長問的這個朋友，小孩四歲的腺樣題4/5需要手術嗎？哎呀，我覺得我特別有必要什么時候寫一個科普文章，腺樣體肥大到底多大需要手術，很多的家長老問就問到底多大用什么辦法評估才是準的啊，我們說我們一般情況都是這種籠統(tǒng)的評估啊，腺樣體4/5是一定需要手術的，但是我這邊還來個，但是就是你得有癥狀啊，因為有時候他氣道很寬敞啊，你那評估4/5不一定準，那他不一定需要手術是吧，如果真是堵塞4/5的話，那他就一定會有癥狀，如果他一定會有癥狀，那當然需要手術了，如果需要的話，用什么樣的數(shù)素，我們現(xiàn)在都是用等離子做啊，等離子不出血，效果非常好，做的也徹底啊，創(chuàng)傷也非常小，并發(fā)癥也少。 所以的話呢，我相信你這個當?shù)乜赡芏加羞@樣的技術，如果沒有到我們啊，首都醫(yī)科大學附屬北京有醫(yī)院，你來找我肯定是沒有問題啊，肯定沒有問題啊，盡管我呢，主要做耳朵的，但是呢，像這種孩子這種常規(guī)的這種手術的話，那我們耳，比如說醫(yī)生，我當了這將近30年的這個這樣比如說醫(yī)生啊，這樣的手術做太多了啊，所以啊，肯定是沒有問題的啊，啊，那么這個說到這個腺樣體肥大啊，腺樣體肥大首先它都有臨床癥狀，那么都有哪些臨床癥狀呢2022年08月07日141
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