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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，你看他這個(gè)就是你說五年前做了腺樣體的，他們說的腺樣體復(fù)發(fā)，哎，真的遇到一個(gè)復(fù)發(fā)的哈，但是這種復(fù)發(fā)你看到?jīng)]有這種復(fù)發(fā)，它這個(gè)都很平整，因?yàn)橐郧暗睦系膫鹘y(tǒng)方法用扁桃體，用那個(gè)扁桃那個(gè)那個(gè)腺體的那種刮齒，或者是是那種我們這幾切刀這種啊，它確實(shí)有一定的復(fù)發(fā)率，就這個(gè)地方，它把它突出來的打平了，但是下面基底很厚的就弄不掉，那現(xiàn)在方法不一樣，現(xiàn)在可以用等離子可以把它這塊打的很深，那這是我們說的是是設(shè)備的問題，也不不不一定是醫(yī)生的技術(shù)問題，真的是那個(gè)，那個(gè)時(shí)候設(shè)備就只有這個(gè)東西，沒辦法的嘛，是不是。 所以說我們說的腺樣體做了以后，你說有復(fù)發(fā)的，確實(shí)哎，真的有復(fù)發(fā)的啊，但這種概率還是挺低的。2024年01月28日
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陳鵬飛副主任醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 ??扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對(duì)號(hào)入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？??手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。??入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評(píng)估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。2.為何術(shù)前要禁食禁水？??術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆?，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）3.手術(shù)過程有多長時(shí)間？外面有傷口嗎？??我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。??我們做的比較多，手術(shù)會(huì)很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時(shí)間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時(shí)間大約20分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個(gè)小時(shí)左右）。??還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會(huì)不會(huì)破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會(huì)破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學(xué)？??一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？??等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。??單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動(dòng)，正常飲食。??合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會(huì)有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對(duì)疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。另外，跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性也有關(guān)。6.術(shù)后飲食有何要求？??單純的腺樣體手術(shù)無進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對(duì)飲食幾乎沒有影響）??合并有扁桃體切除的：??術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。但不能用吸管。??術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條（不能吃長面條），粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。??術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？??有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？??很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對(duì)癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？??由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個(gè)時(shí)間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？??短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？??術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。??當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請(qǐng)遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？??扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。???有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？??個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過兩周，通常會(huì)慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？??術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果過早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。15.術(shù)后為什么會(huì)口臭？??在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？??這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。??當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？??剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。???白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？??很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動(dòng)作，可有白膜脫落，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會(huì)自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。19.術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)自行消失嗎？??對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。20.術(shù)后多久來復(fù)查？??一般術(shù)后2-3周左右復(fù)查一次，術(shù)后2月左右復(fù)查一次。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？??若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會(huì)有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會(huì)癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。??如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。???以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見問題和注意事項(xiàng)，家長可自行參照。歡迎點(diǎn)贊、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)！廣水市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科2024年01月26日182
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腺樣體切除術(shù)是對(duì)兒童進(jìn)行的最常見的耳鼻喉頭頸外科手術(shù)之一。腺樣體切除術(shù)的基本原理是切除慢性感染或腫大和阻塞的腺樣體。腺樣體切除術(shù)適用于患有復(fù)發(fā)性或慢性滲出性中耳炎的兒童、患有慢性鼻竇炎的兒童以及因鼻咽阻塞導(dǎo)致睡眠障礙和持續(xù)張口呼吸的兒童。導(dǎo)致腺樣體切除術(shù)的各種潛在因素也與哮喘有關(guān)。哮喘與復(fù)發(fā)性呼吸道感染有關(guān)，使個(gè)體易患復(fù)發(fā)性或慢性中耳炎和慢性鼻竇炎?；加邢膬和霈F(xiàn)睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，在鼻咽阻塞的情況下可以通過腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。在非哮喘兒童中，腺樣體切除術(shù)不會(huì)影響IgE介導(dǎo)的過敏、支氣管高反應(yīng)性或呼出一氧化氮濃度的發(fā)展，所有這些都是替代哮喘標(biāo)志物。對(duì)選定的哮喘兒童進(jìn)行腺樣體切除術(shù)可以緩解與哮喘相關(guān)的合并癥。關(guān)于腺樣體切除術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月25日42
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莫海蘭副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會(huì)引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當(dāng)扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時(shí)，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長會(huì)選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問題呢？一、術(shù)后保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當(dāng)孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前，應(yīng)保持仰臥位頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生求助二、術(shù)后如何飲食？扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進(jìn)食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等，避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進(jìn)食。術(shù)后第二天開始可以進(jìn)食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認(rèn)咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。三、術(shù)后咽痛怎么辦？事實(shí)上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進(jìn)行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時(shí)告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予有效的處理。四、術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正?，F(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會(huì)發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，部分患兒進(jìn)食不佳也會(huì)有低熱表現(xiàn)，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。五、術(shù)后出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周。1.術(shù)后的24小時(shí)之內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會(huì)有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。2.術(shù)后24小時(shí)之后手術(shù)區(qū)域會(huì)被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動(dòng)，也會(huì)引起出血，血量較少時(shí)觀察即可。無論什么時(shí)期，當(dāng)發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應(yīng)馬上采取坐位，立即通知護(hù)士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。六、孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會(huì)較術(shù)前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。七、手術(shù)后咽部異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會(huì)引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。八、術(shù)后多久可以正常運(yùn)動(dòng)？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復(fù)到正常水平時(shí)，可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。2024年01月24日192
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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這邊是我們這在一間病房，你好，要做什么手術(shù)？今天小朋友在檢查底腺樣體了一個(gè)做診效消毒手術(shù)，這個(gè)寶寶呢，已經(jīng)打鼾腿部期已經(jīng)半年到一年了，保守治療也不緩解，而且已經(jīng)造成了一些有限氧停量的趨勢了，所以加長考慮以后可以他考慮手術(shù)干預(yù)，今天我們可給他做了一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，Kiss soft me the lo life a found only time will tell anda figure out that we can live we cando one night standup and the me lose my life side your skin near the fire that we can better we can change feel alright cause you saw for me to lose my life I found only time tell and figure out that。 We can we can go when I stand。2024年01月22日1548
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 對(duì)于兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)，家長可能會(huì)有很多的顧慮和問題，如我們幾歲做合適？全麻手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子變傻？術(shù)后會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能？術(shù)后孩子能正常進(jìn)食嗎？針對(duì)以上問題進(jìn)行科普解答。一、幾歲做手術(shù)比較合適經(jīng)常會(huì)有家長問到，我的孩子現(xiàn)在才3歲，做手術(shù)年齡會(huì)不會(huì)太小了，腺樣體不是可以萎縮嗎，那我們等到腺樣體萎縮不就行了嗎？其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，雖然腺樣體可以萎縮，但是長期夜間缺氧對(duì)孩子造成的影響是很嚴(yán)重的，如引起生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能下降、心肺功能損害等，而且長時(shí)間張口呼吸引起的牙齒不齊、面容改變等是不可逆的。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，此時(shí)因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)了牙齒畸形、嘴唇上翹等面容的改變，才引起家長的重視，這時(shí)候再檢查腺樣體已經(jīng)萎縮了，但是長期張口呼吸已經(jīng)造成了面部和牙齒的改變，孩子遺憾地錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。目前考慮到3歲以下是手術(shù)高危因素，但并不意味著3歲以下不能手術(shù)。符合OSAHS（兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的診斷，藥物治療效果不好，反復(fù)上呼吸道感染，確實(shí)有腺樣體肥大、扁桃體肥大，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)年齡不是問題，腺樣體切除術(shù)是行之有效的方法。二、全麻手術(shù)會(huì)影響孩子的智商嗎這種擔(dān)心大可不必。雖然任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)性，但是全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很低。全麻對(duì)大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時(shí)間的，當(dāng)麻醉結(jié)束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會(huì)完全恢復(fù)正常。也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中單次、短時(shí)間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。其實(shí)，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因?yàn)榇竽X對(duì)缺氧是非常敏感的。不過，家長們不用擔(dān)心，在整個(gè)全麻過程中，您的孩子會(huì)得到充足的氧氣供應(yīng)，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測，同時(shí)還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測儀的看護(hù)，醫(yī)生能隨時(shí)了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標(biāo)的變化。全麻可以消除患兒手術(shù)時(shí)的疼痛和緊張心理，也有利于醫(yī)生從容進(jìn)行操作，讓手術(shù)過程更安全。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能腺樣體、扁桃體是構(gòu)成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官之一，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。特別是扁桃體在兒童期尤其是4歲以下幼兒是重要的免疫器官，幼兒需要體液免疫活性淋巴樣組織來維持正常的免疫狀態(tài)，扁桃體參與正常的免疫過程，因此，腺樣體、扁桃體對(duì)兒童具有保護(hù)作用。而隨著孩子年齡的增長，免疫功能日趨完善，對(duì)感染的抵抗力也會(huì)增加。在較大的兒童及成年人身上，淋巴器官會(huì)迅速地代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，扁桃體的免疫功能逐漸被其他免疫器官所替代，并且機(jī)體是有適應(yīng)力的，所以扁桃體切除術(shù)不影響孩子的免疫功能，不會(huì)降低孩子的免疫力。四、扁桃體術(shù)后我們應(yīng)該注意什么1、術(shù)后出血一般多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后的6~10天，在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，有少量的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。術(shù)后一周左右如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有血塊吐出，說明傷口有出血，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，貼敷在頸部兩側(cè)。如果口中吐出鮮紅的血，而且量比較多，應(yīng)盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時(shí)止血。2、緩解疼痛和關(guān)注體溫扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛?？梢赃m當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法，還可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過38℃,如果體溫超過38.5℃，可以采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?、漱口和合理膳食手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物、口腔的殘留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手術(shù)后用一些含漱液漱口，對(duì)傷口的清潔、消炎都有一定幫助。扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，這對(duì)傷口的恢復(fù)是不利的。一般來說，在手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)，可以吃一些溫涼流食，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等。術(shù)后2周之內(nèi)進(jìn)軟食，可以吃半流食，如稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，但切忌吃有刺的魚、有骨頭的肉類食品，以免在咀嚼吞咽過程中劃傷扁桃體傷口，引起出血?？傊瑑和蝼欢ㄒ鸺议L重視，建議有癥狀的孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診及評(píng)估，盡早祛除致病因素，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，改善睡眠呼吸質(zhì)量，做到早診斷、早治療，以免對(duì)孩子的生長發(fā)育造成影響。2024年01月14日474
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2024年01月10日293
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ?對(duì)于兒童反復(fù)流鼻涕，久治不好的情況，一般可能是有慢性鼻竇炎了。這種孩子一般來說，做個(gè)腺樣體檢查可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的腺樣體肥大的情況。許多這樣的孩子其實(shí)是有比較明顯的細(xì)菌感染存在的，需要徹底的治療。根據(jù)最新的研究表明，兒童慢性鼻竇炎并腺樣體肥大細(xì)菌代表是卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌，而腺樣體表面則為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、核桿菌和卡他莫拉菌等多見。所以，對(duì)于這種情況需要有針對(duì)性的治療，但是長期口服抗生素對(duì)孩子的生長發(fā)育有潛在的影響，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來采用局部治療的方案，極大的避免長期口服抗生素的危害，治療的效果甚至比口服抗生素更好。?對(duì)于兒童慢性鼻竇炎并腺樣體肥大的情況，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月05日173
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2024年01月05日86
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王集星醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級(jí)訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對(duì)扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日127
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