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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 耳鼻喉科 腺樣體肥大對孩子的影響1、鼻塞：肥大明顯時，可阻塞后鼻孔，使鼻通氣受阻，可能會引起鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀；2、中耳炎：腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期開放，中耳為負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜充血腫脹，血管通透性增加，造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵，以及耳鳴、聽力下降；3、腺樣體面容：腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，病人經(jīng)?？诤粑瑑和赡苄纬上贅芋w面容，即頜面骨發(fā)育形成異常。4.兒童睡眠障礙:智力，性格影響…腺樣體肥大治療誤區(qū)誤區(qū)一：孩子大了，腺樣體也會自行萎縮孩子到青春期后，腺樣體確實(shí)可能會自行萎縮。但是，如果等待期間，這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時間在4周歲前后。誤區(qū)二：孩子這么小，手術(shù)對身體很“損”，需很長時間休養(yǎng)恢復(fù)現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下的等離子射頻切除術(shù)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無疼痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三：麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育絕對不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必?fù)?dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四：腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有，但是非常非常少見。現(xiàn)在的等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后，有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見。2023年12月02日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。術(shù)后小知識●?密切觀察孩子出血情況清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護(hù)人員?！?孩子術(shù)后較為哭吵，不必過分緊張家長的緊張情緒會影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長要安慰鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧?！?術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。術(shù)后不適怎么辦？1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，有的孩子會有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。2、術(shù)區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。3、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，張口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周內(nèi)有反復(fù)發(fā)熱，多數(shù)與水分補(bǔ)充不夠有關(guān)，也可以給予布洛芬退熱治療。5、術(shù)后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。6、扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會消失，一般不需要處理。注意飲食方面1、單純腺樣體手術(shù)飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。2、扁桃體所在的咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵！3、術(shù)后病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵病人少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。4、術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)食人參，當(dāng)歸等熱性活血的食材，避免出血的發(fā)生。5、每次進(jìn)食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘?jiān)鼤鹂诔?，?yán)重導(dǎo)致傷口感染。1）術(shù)后當(dāng)天術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。2）術(shù)后第二天術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。食物為溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3）術(shù)后2周扁桃體術(shù)后一周白膜脫落也是繼發(fā)性出血時期，此時進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進(jìn)食切不可掉以輕心。應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落方可正常進(jìn)食。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。會影響發(fā)聲嗎？●?術(shù)后第二天開始“三多”多講話(輕聲說話，避免大喊）、多漱口、多進(jìn)食（少量多餐）。多講話、常伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護(hù)人員。●?術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因?yàn)閭诎啄]有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話，同時術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變，不必過分擔(dān)心，會自行糾正，而不是聲帶發(fā)生異常，手術(shù)不會損傷聲帶。術(shù)后出血怎么辦？術(shù)后兩周內(nèi)及未脫膜之前都有出血的風(fēng)險(xiǎn)，家長需要注意以下三個方面：1、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴(kuò)張引起傷口出血。適當(dāng)活動，避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運(yùn)動。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃體表面白膜脫落時，可能會引起少量出血，屬于正?，F(xiàn)象?？捎帽?，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。用藥與復(fù)查●?術(shù)后復(fù)查術(shù)后2周左右復(fù)查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)用藥；術(shù)后2月復(fù)查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復(fù)情況，術(shù)后如有特殊不適，及時返院就診?！?術(shù)后2周內(nèi)避免感冒，發(fā)熱，咳嗽如有出現(xiàn)請及時兒內(nèi)科就診，按平時感冒咳嗽及時處理，手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。術(shù)后“腺樣體面容”會消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。2023年11月18日203
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點(diǎn)像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體入侵時，腺樣體就會自動“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔，導(dǎo)致上氣道狹窄。腺樣體肥大對孩子的影響1、鼻塞：肥大明顯時，可阻塞后鼻孔，使鼻通氣受阻，可能會引起鼻炎、鼻竇炎，表現(xiàn)為流黃鼻涕、頭痛等癥狀；2、中耳炎：腺樣體肥大可壓迫鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期開放，中耳為負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜充血腫脹，血管通透性增加，造成滲出性中耳炎。病人出現(xiàn)耳朵悶、堵，以及耳鳴、聽力下降；3、腺樣體面容：腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，病人經(jīng)常口呼吸，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育形成異常。腺樣體肥大治療誤區(qū)誤區(qū)一：孩子大了，腺樣體也會自行萎縮孩子到青春期后，腺樣體確實(shí)可能會自行萎縮。但是，如果等待期間，這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術(shù)指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體手術(shù)，最佳年齡為3~7歲，黃金時間在4周歲前后。誤區(qū)二：孩子這么小，手術(shù)對身體很“損”，需很長時間休養(yǎng)恢復(fù)現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下的等離子射頻切除術(shù)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無疼痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學(xué)習(xí)和生活，不需要特別的休養(yǎng)。誤區(qū)三：麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育絕對不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和精神疲軟。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴(yán)重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，類似于門診無痛胃腸鏡檢查的用藥。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必?fù)?dān)心。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。誤區(qū)四：腺樣體切完容易復(fù)發(fā)有，但是非常非常少見?，F(xiàn)在的等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。術(shù)后，有部分孩子因?yàn)閺?fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次引起癥狀的，非常少見。2023年11月18日1420
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閆東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波腺樣體將被收割。醫(yī)生被問得最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺樣體？”腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因?yàn)槠湮挥诒茄什?，所以也叫咽扁桃體。而常說扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，且有一定爭議?，F(xiàn)多認(rèn)為主要原因是，兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。一、臨床表現(xiàn)1.“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。5.常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。二、診斷要點(diǎn)腺樣體檢查法包括間接鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位X片。前二者常難以取得患兒的配合，因此后者為腺樣體肥大提供了診治依據(jù)。1.鼻咽部觸診腺樣體肥大可導(dǎo)致咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血。2.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。Ⅰ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。3.影像學(xué)檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。（1）鼻咽側(cè)位片（X線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進(jìn)行診斷，當(dāng)腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最突點(diǎn)A'點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面切線B的垂直距離為腺樣體厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：硬腭后上緣起點(diǎn)C'與翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度。A/N的正常值：PAS標(biāo)準(zhǔn)：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大。≤3mm：患兒多有張口呼吸.（2）CT檢查CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型（單純型）：為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。?Ⅱ型（Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎）：除Ⅰ型外同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；Ⅲ型（Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，2023年11月09日3580
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崔樹林主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 腺樣體切除術(shù)是一個相對簡單的手術(shù)，一般5分鐘左右就可以結(jié)束，術(shù)中出血也不多，術(shù)后20分鐘左右孩子就可以完全蘇醒，并送到家長手中。這個時候，孩子差不多是一個類似成年人喝醉酒的狀態(tài)，喊叫、哭鬧、躁動，什么樣的都有，鬧一鬧，大多數(shù)孩子會睡一覺，這一覺醒來，就像沒做手術(shù)一樣。當(dāng)天個別孩子可能會有肚皮疼，孩子不一定能說的那么準(zhǔn)確，就說肚子疼，這個是麻醉藥里肌松藥的一個副作用，就像做了好多個蛙跳一樣，休息休息就可以好，我曾經(jīng)見過一個孩子疼到不能正常走路的，也沒處理，自己就好了。當(dāng)然再簡單的手術(shù)也會有意外情況發(fā)生。這個手術(shù)術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，但是發(fā)生率極低，一般要么在術(shù)后當(dāng)天，要么在術(shù)后1周左右發(fā)生，通常是從一側(cè)鼻孔里不停地流血，不會特別猛。如果出現(xiàn)這種情況，必須趕緊去醫(yī)院，至少在我們醫(yī)院，從我工作到現(xiàn)在快20年，出血的孩子有，但是從來沒有一個孩子出現(xiàn)嚴(yán)重后果。最常見的并發(fā)癥是發(fā)熱，一般術(shù)后1周的時間里，體溫總在37℃左右，這個正常，多喝水，注意觀察就可以了，如果孩子體溫超過38℃，或者有的家長嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)，超過38.5℃，并且出現(xiàn)明顯的精神狀態(tài)不佳，那就按照之前感冒發(fā)燒的經(jīng)驗(yàn)，給點(diǎn)布洛芬或者對乙酰氨基酚就可以，一定要多喝水，孩子體溫可能會有反復(fù)，但是超過1周基本就不發(fā)熱了。因?yàn)檎Ｍ萄什唤?jīng)過腺樣體，所以這術(shù)后對飲食要求不是很嚴(yán)格，手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)食，雞蛋糕、八寶粥、豆腐腦這樣的東西都可以，一般的食物細(xì)嚼慢咽也都可以吃，但是有的孩子大口吃，容易嗆，怕劃到鼻咽部術(shù)區(qū)，所以盡量不要給孩子吃硬的。什么叫硬的？蘋果、梨、油炸食品、麻花、餅干等等，除了這樣硬度的食物，別的都可以吃。術(shù)后有的孩子可能會有咳嗽和流涕，尤其是術(shù)前合并有鼻竇炎的孩子，這是因?yàn)榻獬藲獾拦Ｗ韬?，有鼻涕出來，或者流到嗓子里引起的，不要緊，可以用噴鼻鹽水噴鼻子，促進(jìn)鼻涕都流出來就好了。我們這里都是手術(shù)當(dāng)天或者術(shù)后第一天出院回家，回家后孩子嘴里逐漸會出現(xiàn)臭味，有的孩子特別臭，搞的屋子里都臭烘烘的，這個是手術(shù)部位造成的，正常刷牙漱口，鹽水噴鼻子，2到3周臭味沒有，就算是徹底長好了。再就是個別孩子會出現(xiàn)“落枕”的癥狀，不敢轉(zhuǎn)脖子，這個可能是腺樣體后方的椎前筋膜受到了刺激，同樣沒關(guān)系，自己就可以好?？傮w上說，只要把握好了手術(shù)指征，那么腺樣體切除絕對是一個安全有效、手到病除的手術(shù)。2023年10月08日313
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 很多家長擔(dān)心手術(shù)會影響孩子的免疫力，所以拒絕采用手術(shù)方法。但是到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有一項(xiàng)研究表明扁桃體箱體切除后會降低孩子的免疫力。從臨床上看，我們不僅沒有發(fā)現(xiàn)孩子之后免疫下降，相反那些扁桃體發(fā)炎的孩子在切除病灶后呢，也消除了咽部的和上呼道下感染，身體的抵抗力反而比以前提升了。對于那些切除了腺樣體和扁桃體的孩子呢，家長更多反饋的是孩子睡的更香了，打鼾問題有了明顯的改善，而且出現(xiàn)感冒的機(jī)會也少了。所以像你說扁桃體手術(shù)降低免疫這種說法是沒有事實(shí)根據(jù)的。2023年09月12日73
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 扁桃體、腺樣體肥大引發(fā)的呼吸道阻塞和張口呼吸是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapnea,OSA)的主要原因,可出現(xiàn)頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動脈高壓,甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等,手術(shù)切除是治療該疾病的有效方法。深圳市醫(yī)師協(xié)會等離子醫(yī)療專業(yè)委員會針對低溫等離子輔助下兒童扁桃體、腺樣體手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪及日間手術(shù)等五大方面進(jìn)行本技術(shù)文件制定。本文件主要參考2011年、2019年兩次的美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會制定的《兒童扁桃體切除術(shù)的臨床實(shí)踐指南》、2016年德國扁桃體切除術(shù)臨床實(shí)踐指南、2018年法國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會制定的“不同治療方案在兒童OSA治療中的地位”指南以及2021年中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會制定的《兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南》，以忠于臨床、利于操作、嚴(yán)于指南、高于國標(biāo)的原則進(jìn)行制定,提出符合深圳當(dāng)前實(shí)際情況并具有前瞻性的地方行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)01??范??圍??本文件適用對象:16歲以下符合腺樣體和(或)扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證、行低溫等離子射頻消融術(shù)的患兒。本文件的執(zhí)行人群:深圳市從事該技術(shù)操作相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員及相關(guān)教學(xué)、科研工作人員。02?規(guī)范性引用文件??本文件沒有規(guī)范性引用文件。03??術(shù)語和定義??下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童OSA指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞,干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。3.2阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)(obstructiveapnea/hypopneaindex,OAHI)定義為每夜睡眠中平均每小時發(fā)生阻塞型呼吸暫停事件、混合型呼吸暫停事件與阻塞型低通氣的次數(shù)之和。3.3阻塞型呼吸暫停事件口鼻氣流下降≥90%,持續(xù)≥2個呼吸周期,整個事件中存在胸腹運(yùn)動。3.4中樞型呼吸暫停事件口鼻氣流下降≥90%,持續(xù)20s;或≥2個呼吸周期伴有事件相關(guān)覺醒或≥3%的血氧飽和度下降;或≥2個呼吸周期伴有心率降低至<50次/min持續(xù)至少5s,或心率<60次/min持續(xù)時間15s(僅用于1歲以內(nèi)嬰兒)。整個事件中胸腹運(yùn)動缺失。3.5混合型呼吸暫停事件口鼻氣流下降≥90%,持續(xù)≥2個呼吸周期,整個事件中胸腹運(yùn)動存在與缺失并存。3.6低通氣口鼻氣流較基線下降≥30%,持續(xù)時間≥2個呼吸周期且伴有事件相關(guān)覺醒或≥3%的血氧飽和度下降。3.7呼吸暫停低通氣指數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneaindex,AHI)定義為每夜睡眠中平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。3.8持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)在間歇正壓通氣過程中,給予呼氣末正壓的通氣方式。即間歇正壓通氣+呼氣末正壓的組合。3.9日間手術(shù)患兒在入院后的24h內(nèi)完成手術(shù)、術(shù)后觀察和康復(fù)并出院的一種外科手術(shù)治療模式。04??技術(shù)要求??4.1術(shù)前評估4.1.1適應(yīng)證與禁忌證4.1.1.1手術(shù)適應(yīng)證①扁桃體過度肥大(伴或不伴腺樣體肥大)導(dǎo)致OSA,或妨礙吞咽導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清。②扁桃體、腺樣體肥大已影響頜面部發(fā)育,引起腺樣體面容或牙頜面畸形。對于年齡3歲以上并有造成牙頜面骨性發(fā)育畸形或出現(xiàn)趨勢的患兒,需要盡早干預(yù)。③8歲以上行口腔牙頜面畸形矯正前需處理肥大的扁桃體及腺樣體。④反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎,近1年發(fā)作超過7次,近2年平均每年發(fā)作超過5次或近3年平均每年發(fā)作超過3次者,或者出現(xiàn)過扁桃體周圍膿腫者。⑤病灶性扁桃體,或者下頜角淋巴結(jié)腫大,原因不明者。⑥復(fù)發(fā)性鼻竇炎,藥物治療無效,考慮與扁桃體、腺樣體相關(guān)者。⑦耳部疾病:包括分泌性中耳炎,急性復(fù)發(fā)性中耳炎(6個月內(nèi)3次感染或12個月內(nèi)4次感染),咽鼓管功能障礙,拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管。⑧扁桃體部分切除的適應(yīng)證:Ⅱ度或以上以梗阻為主的單純性扁桃體肥大。4.1.1.2手術(shù)禁忌證①扁桃體急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。②重度OSA或伴有高危因素的患兒不宜立即手術(shù),建議評估心肺功能并行相應(yīng)治療(推薦CPAP)后再手術(shù)。③造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。如扁桃體炎癥與血液病相關(guān)必須手術(shù)切除時,應(yīng)與相關(guān)學(xué)科緊密合作,采取綜合措施。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備條件下才能施行手術(shù),避免術(shù)后出血和感染。④伴有嚴(yán)重的全身性疾病,如在風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、活動性肺結(jié)核等疾病的活動期。⑤高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病未能良好控制。⑥免疫功能障礙及自身免疫性疾病者。⑦兒童女性月經(jīng)期和月經(jīng)前期慎行手術(shù)。⑧腭裂患兒術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音,應(yīng)慎重對待,做好充分溝通。⑨6個月以下的嬰兒需慎行扁桃體腺樣體手術(shù)。4.1.2術(shù)前檢查4.1.2.1病史①睡眠情況:有無睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不安、趴睡等。②鼻部癥狀:有無鼻塞、流涕、鼻癢、頻繁打噴嚏、閉塞性鼻音等。③耳部癥狀:有無耳痛、耳悶及聽力下降等。④咽喉及下呼吸道癥狀:有無鼻后滴漏引起刺激性咳嗽、扁桃體肥大引起吞咽困難或言語含糊不清,清嗓或口腔異味。⑤全身癥狀:有無慢性營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀。厭食、嘔吐、消化不良、營養(yǎng)不良,可伴有行為認(rèn)知功能障礙,睡眠多夢、遺尿、磨牙、夜驚等。⑥病史詢問排除手術(shù)禁忌證。4.1.2.2體格檢查4.1.2.2.1一般檢查如身高、體重、BMI、呼吸、脈搏、心率、血壓、營養(yǎng)等。4.1.2.2.2?？茩z查①面容:有無腺樣體面容(牙頜面畸形),包括唇肌張力減退、唇外翻、上唇上翹、牙齦增生、前牙前突(齙牙)、上牙弓縮窄、腭蓋高拱、下頜后縮、下頜角角度增大(高角)長臉、舌骨后下移位、舌根后墜變長等。②牙齒:有無松動、牙列不齊等。③口咽:扁桃體大小、形態(tài)、表面質(zhì)地、隱窩開口、周邊咽弓和咽后壁情況等。扁桃體分度標(biāo)準(zhǔn):0度:扁桃體在腭弓之內(nèi)或已切除;Ⅰ度:雙側(cè)扁桃體占據(jù)口咽部橫徑<25%;Ⅱ度:雙側(cè)扁桃體占據(jù)口咽部橫徑25%~50%;Ⅲ度:雙側(cè)扁桃體占據(jù)口咽部橫徑51%~75%;Ⅳ度:雙側(cè)扁桃體占據(jù)口咽部橫徑>75%。④胸骨:有無肋骨反翹等。⑤高?；純?嬰幼兒、智力低下、重度OSA、頜面畸形等):有無頜面畸形、開口度、舌體大小、頭頸活動程度、口唇青紫、生長發(fā)育遲緩(身高、體重明顯低于同齡兒一般水平)等。4.1.2.3常規(guī)檢查①檢驗(yàn):血、尿及大便常規(guī),凝血功能,生化(肝腎功能,必要時查電解質(zhì)),感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病)等常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌。②檢查:胸片、心電圖等。③其他:根據(jù)全身情況完善相關(guān)檢查。4.1.2.4輔助檢查①鼻咽X線側(cè)位片、鼻咽CT或頭顱定位側(cè)位片:測量腺樣體厚度(Adenoid,A:腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離)及鼻咽腔氣道寬度(Nasopharyngeal,N:翼板根部與枕骨斜坡顱外面的連接點(diǎn)到硬腭后上端的垂直距離)。A/N值≤0.60為正常;A/N值0.61~0.70為生理性肥大;A/N值0.71~0.80為病理性肥大;A/N值>0.8為顯著肥大。對于大齡兒童,擬行正畸正頜治療,或伴有張口呼吸等癥狀,排除鼻腔鼻竇病變后,即便A/N值≤0.60也應(yīng)盡早考慮手術(shù)干預(yù)。②錐形束CT:酌情選擇?？捎行Я私庀贅芋w情況。拍攝時患者取正坐位、正視前方,避免低頭或頭后仰位。建議使用一次曝光最大視野范圍(直徑×高)≥23cm×17cm,且探測器尺寸>24.2cm×19.3cm、390~3500nGyX射線劑量范圍內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)掃描,在低劑量掃描基礎(chǔ)上可獲得安全、全面、準(zhǔn)確的上氣道數(shù)據(jù)。③電子鼻咽喉鏡:可了解鼻腔、鼻咽、軟腭、扁桃體等結(jié)構(gòu),記錄腺樣體阻塞后鼻孔的嚴(yán)重程度,作為腺樣體肥大診治的依據(jù):Ⅰ度:0~25%;Ⅱ度:26%~50%;Ⅲ度:51%~75%;Ⅳ度:76%~100%。④睡眠監(jiān)測:OAHI>1次/h作為兒童OSA的診斷界值。兒童OSA嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn):輕度:1次/h2023年09月04日684
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 都有家長提問，我的孩子腺體肥大，我到底做不做手術(shù)，其實(shí)這個問題我已經(jīng)講過很多次了，你可以翻一翻看我原來講過的內(nèi)容，既然家長提出來了，我再簡單說一下啊，腺樣鐵肥大到底要不要手術(shù)是家長很糾結(jié)的問題，誰都不愿意給孩子做手術(shù)，但是什么情況下應(yīng)該考慮手術(shù)呢？就是嚴(yán)重的腺樣體肥大的孩子要絕對的拒絕手術(shù)，因?yàn)槭裁茨?？?yán)重的腺樣體肥大的時間長了，他會出現(xiàn)腺樣體內(nèi)容確實(shí)有點(diǎn)難看，會把孩子變丑了，一般嚴(yán)重的表現(xiàn)呢，有這么幾個，不是經(jīng)常不通氣，夜里睡覺經(jīng)常打鼾，夜里睡覺有的時候就會被憋醒，像這種情況就考慮比較嚴(yán)重了，建議一定要做一個鼻炎預(yù)檢查看一看，大的程度比較重的話，應(yīng)該考慮手術(shù)。2023年08月26日129
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有些病人呢，看門診的時候就說我在哪那個地方看了。 小孩的腺體扁桃體肥大需要做手術(shù)。我還是。 想到你這兒看看，好像似乎要讓我王大夫再做決定，實(shí)際上呢，這里講個故事呢，就是說。 腺體、扁桃體肥大，特別對于孩子來說，最佳的手術(shù)是四到八歲，然我們女兒呢，一直拖了拖到。 十歲左右吧，一直沒做，后來呢？ 在口腔科的大夫的建議上，我們最后還是做了腺牙體扁桃腺手術(shù)，后來矯正牙齒，在矯正牙齒花了整整四年時間，拔了好幾顆牙，說孩子很受罪，那我自己就要自我反省，我當(dāng)時為什么不能給他早一點(diǎn)做這個手術(shù)呢？當(dāng)時可能我跟其他的家長一樣。 也是考慮到這樣那樣的問題，但實(shí)際上現(xiàn)在呢，經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀樽聿皇菃栴}，免疫不是問題，手術(shù)過程又簡單，又不出血，又有等離子技術(shù)，所以呢。 嗯，家長呢，要心里有數(shù)，這個決定是你自己做，不要讓大夫去做，那大夫肯定是。 嗯，大多數(shù)都還是建議病孩子來做這個手術(shù)，當(dāng)然為了孩子將來健康的發(fā)育，呃，良好的一個面容。 都是很重要，包括牙齒，這個牙齒呢對人多重要，整個呃，這個健康的一個重要標(biāo)志，所以呢，記住能給孩子做，特別是在四到八歲這個時間里邊，盡量給他做手術(shù)。2023年08月10日251
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，我們現(xiàn)在這個季節(jié)夏天吧，孩子們放假了，尤其是七八歲的孩子，嗯，就當(dāng)父母呢，就因因?yàn)樗@個腺體扁狀腺肥大，張嘴呼吸，甚至出現(xiàn)性腺體面容的時候，很糾結(jié)，到底做不做手術(shù)，來問王大夫到底做不做手術(shù)，甚至拿了各種各樣的檢查的一些客觀的指標(biāo)，那王大夫最主要的診狀還是依據(jù)依據(jù)那個臨床的癥狀，哎，他比如說她晚上是不是張嘴呼吸，因?yàn)閺堊旌粑_實(shí)嘴張開，那長期的臉皮會受影響的，呃，尤其些女孩子這個長得顏值不好，確實(shí)也是很很很很大的問題吧，所以這個誰來決定做過個手術(shù)，大夫只是建議，嗯，除了住院的這分閉性中耳炎，很嚴(yán)重的呼吸暫停綜合征的時候呢，大夫呢，一般呢，這時候術(shù)前比較。 要求要做手術(shù)，但其他的適不是做手術(shù)家長自己決定，確實(shí)家長自己決定，你是不是舍得你的孩子做手術(shù)，其實(shí)這個手術(shù)也也是個小手術(shù)，哎，你是不是舍得你孩子做全麻呢？其實(shí)這個全麻也是都是安全的，所以家長要拿主要的，呃，這個決策權(quán)，那我們大夫呢，這個手術(shù)應(yīng)該是保證安全的，他的并發(fā)癥很少。2023年08月07日1029
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