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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 七歲小孩腺體肥大堵塞，70%不用口呼吸，但張口睡覺。 不打呼嚕，但有呼吸聲。 這種情況的話就是說，呃。 我覺得啊，就是還要檢查一下他的扁桃體大不大，如果說一側(cè)扁桃體超過三度大，或者說兩側(cè)扁桃體超過二度大，那就做手術(shù)啊，扁桃體做和這個呃腺腺樣體肥大一起做啊，當扁桃體如果是兩側(cè)二度大，呃二度大。 剛好二度大，但可以做個部分，就這樣子。 如果說你扁桃體不大。 然后呢，你試一下把他那口，嗯，你先捏個五分鐘，捏住，五分鐘他睡著以后，呃，五分鐘以后他沒有反抗，你可以買閉口貼，把它貼住，觀察半個小時，小孩睡覺還比較平穩(wěn)的，你再睡啊，這樣要要把嘴巴貼住。 不然這個長期張口，呃，他養(yǎng)成一種習慣，然后這個牙就會爆出來，那也是不行。2023年04月08日
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 “醫(yī)生，寶寶3歲，腺樣體70%大，要手術(shù)嗎？”“醫(yī)生，這是我孩子腺樣體的片子，要手術(shù)嗎？”或者直接給一張檢查報告，問怎么辦？經(jīng)常會在門診或網(wǎng)上咨詢遇到這樣的問題，該如何回答，真的好困難，因為這個問題不是一兩句話能夠回答的，總體說來，腺樣體是否需要手術(shù)是根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生檢查的結(jié)果，孩子的年齡，體重，性別，家庭的環(huán)境，教育程度，睡眠監(jiān)測，得出得一個綜合得結(jié)果，而且每個人都不一定相同，是個個體化得治療方案。首先，如果睡眠時打鼾，有憋氣，呼吸暫停三周以上得，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，藥物治療效果不好，同時睡眠監(jiān)測結(jié)果是中度到重度，伴夜間血氧下降，建議手術(shù)治療。但如果沒有睡眠監(jiān)測得結(jié)果，卻出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如中耳炎，鼻竇炎一直控制不好，有肺動脈高壓，心室肥大，遺尿，多動，情緒不佳，肥胖，那建議手術(shù)。其次，如果患兒沒有明顯得打鼾，憋氣，但是有張口，口呼吸，且口腔牙頜面發(fā)育出現(xiàn)了一定得發(fā)育異常，如腭弓高聳，上牙前突，下頜后縮，小下頜，或反合，且患兒又有腺樣體或扁桃體肥大，醫(yī)生會建議手術(shù)。但這里需要注意得是，如果患兒是女孩，家長對孩子得顏值要求比較高，同時對口呼吸，牙頜面發(fā)育得問題認識度高，愿意配合口腔醫(yī)生得工作，那這部分孩子建議盡早手術(shù)。如果家族中本來就有一些齙牙或地包天得遺傳因素的話，那孩子即使沒有腺樣體，扁桃體問題，也可能會因為父母的遺傳而出現(xiàn)牙頜面問題，這時手術(shù)的意義就不大，如果大年齡的孩子，8，9歲以上了，腺樣體，扁桃體已經(jīng)萎縮了，但口腔問題已經(jīng)是個后遺癥了，那就沒有手術(shù)的需要了，直接進行口腔的矯正。又如果家長對孩子的顏值要求不高，認為不一定需要口腔的矯正，那即使有腺樣體，扁桃體肥大，也不一定需要去手術(shù)。???綜上所述，陳醫(yī)生絮絮叨叨寫了6，7百個字，在簡述這個腺樣體是否手術(shù)的問題，是不是挺復(fù)雜，不是一兩句話能回答清楚的，因人而異，也和家長的意愿，重視程度有著較大的關(guān)系。2023年04月08日2720
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 就兒童的腺體肥大手術(shù)的指針，最主要的呢，第一個呢，就是張口呼吸，因為張口呼吸呢，就意味著他相呼吸道呢，通常不是特別好，這樣的話，他會因為這個通常不好的張嘴呼吸，張嘴呼吸時間長了，牙列。 牙就長得不好，整個頜面部呢，生長就會異常，我們就叫他腺體面容，所以這是第一個要考慮要手術(shù)的。第二特別是女孩子，因為。 這個形象也是很重要的，第二個呢，就是有了耳朵的癥狀，比如說生殖性狀耳炎，因為腺樣體的堵塞呢，造成了那個耳朵那個咽管口給阻塞了，這個呢需要考慮手術(shù)的，嗯，這是最主要的兩個。 嗯，手術(shù)的指針，嗯，其他的呢，比如說嗯，本身呢，就想希望孩子呢，長得端端正正好看的，有提前呢做一些準備，做個簡單的腺體扁桃腺手術(shù)啊，那就能改善，嗯，長大了也能長得好一點，面型呢也能正常一些，那如果說呢。 那。 嗯，如果說的考慮的麻醉呀，考慮的，嗯，免疫呢，這方面的大量的研究證明的沒有沒什么問題，做腺體扁桃手術(shù)的話，對這個影響不是很大，呃，全麻也對身體影響不不是很大，所以最佳的手術(shù)時間呢，三到八歲或者是三到十歲，十歲以后呢，手術(shù)效果就比較差了。2023年04月05日67
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 腺體手術(shù)以后容易復(fù)發(fā)嘛，那么如果說我們腺樣體手術(shù)是做的比較干凈的手術(shù)做的比較徹底的，是在內(nèi)窺鏡底下去做的，那么一般來說一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，他做完了腺樣體手術(shù)以后，再長出來的可能性就會比較小，但是呢，我們整個鼻咽部，在我們的咽鼓管旁邊有兩個管扁桃體，那么手術(shù)以后呢，有可能這個管扁桃體會增生肥大，看上去就像又長了一點點腺樣體一樣的，那么這個時候有部分孩子會因為管扁桃體肥大阻塞了一個后鼻孔，有時也會有一些鼻塞的癥狀，所以我們在手術(shù)的時候，我們也同時會去處理一些管扁桃體，那么預(yù)防他手術(shù)以后不要再增生肥大。2023年03月24日92
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魯媛媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 耳鼻喉科 一.腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？A：腺樣體肥大有兩種，一種是正常的生理性肥大，即孩子出生以后，腺樣體逐漸增大，2-6歲迅速生長，到了青春期左右開始萎縮，對孩子幾乎沒影響；另一種是病理性增生，是由腺樣體反復(fù)受到炎癥刺激產(chǎn)生的增生，即使炎癥消退了，腺樣體也難以縮回原來的樣子。不少家長搖擺不定，在孩子生長發(fā)育過程中，腺樣體肥大帶來的危害是實質(zhì)存在的，若不及時干預(yù)，會嚴重影像孩子生長發(fā)育。?通常醫(yī)生會先用藥物方法進行保守治療，讓腺樣體縮小一點。如果藥物治療沒有效果，才會考慮手術(shù)治療。醫(yī)生通常會結(jié)合以下幾點，綜合評估。1、看腺樣體肥大程度輕度：通常不建議手術(shù)；中度：根據(jù)孩子癥狀、病程、年齡，進一步評估；重度：建議盡早手術(shù)。2、看癥狀有無睡眠呼吸障礙（睡眠監(jiān)測）？是否出現(xiàn)生長發(fā)育不良（比同齡孩子矮小、肥胖、多動）？是否出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常（腺樣體面容）？是否有過敏性鼻炎合并感染等情況？是否常常中耳炎反復(fù)發(fā)作？如果已經(jīng)持續(xù)一段時間，或是反復(fù)出現(xiàn)這樣的情況，建議手術(shù)。二、孩子睡覺張口呼吸、會變丑，腺樣體面容怎么治？答：“腺樣體面容”是腺樣體長期肥大阻塞后鼻孔，患者經(jīng)?？诤粑?，兒童可能形成腺樣體面容，即頜面骨發(fā)育異常。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，長得有點像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺樣體和扁桃體一樣是兒童呼吸道的第一道防線。當細菌、病毒等病原體入侵時，腺樣體就會自動“變大”（充血、腫脹），把侵略者拒之門外。等到孩子病好了，腺樣體通常就會逐漸恢復(fù)原貌。如果不能縮到原來的大小，肥大的腺樣體就會堵塞后鼻孔和口咽腔，導致上氣道狹窄。如果已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，需評估腺樣體肥大的程度，中重度腺樣體肥大或需口腔科正畸干預(yù)的孩子，正畸之前需做腺樣體切除后再行口腔科的矯治。這是一個“序列治療”的過程，家長要和口腔科及耳鼻咽喉科醫(yī)生及時溝通后進行治療。三、孩子大了，腺樣體會自行萎縮？答：孩子到青春期后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待這近十年的時間里，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，性格情緒改變等，是后期無法挽回的。所以，只要有手術(shù)指征，特別是重度肥大、有腺樣體面容，就建議手術(shù)，而且還要及早做。腺樣體手術(shù)的最佳年齡為3~6歲，黃金時間在4周歲前后。四、孩子這么小，手術(shù)很傷身體？（孩子太小了舍不得手術(shù)）答：現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)，采用等離子射頻消融術(shù)，“日間手術(shù)”當天手術(shù)，當天出院。術(shù)中無血，術(shù)后無痛，手術(shù)時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術(shù)”。不影響第二天的學習和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五、腺樣體手術(shù)的全身麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？答：麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回病房后，往往只表現(xiàn)為精神欠佳。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴重影響大腦發(fā)育。而且，兒童麻醉用藥相對簡單，醫(yī)生手術(shù)結(jié)束前麻醉往往已經(jīng)開始停藥，時間非常短。只要是在正規(guī)的麻醉操作下，家長就不必擔心。目前研究并無資料顯示全麻會對患兒智力發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。六、腺樣體切完會復(fù)發(fā)嗎？答：有，但是非常非常少見！現(xiàn)在的低溫等離子手術(shù)，腺樣體切完后，可以做到鼻咽部的基本平整。術(shù)后，有部分孩子因為復(fù)發(fā)的感冒或炎癥刺激，可能會有少許的組織增生，但基本都在正常范圍內(nèi)。而術(shù)后復(fù)發(fā)再次造成病理性肥大的非常少見。七、?腺樣體切除同時扁桃體要不要手術(shù)？答：腺樣體和扁桃體一樣，屬于咽部淋巴內(nèi)環(huán)的一部分，共同承擔淋巴引流的作用。一般來說兩者會同時增大。要不要同時切除要根據(jù)以下情況來定：1，若兩者同時增大至病理性肥大，一般需同時切除，扁桃體可做（部分切除術(shù)），目的是解除氣道的阻塞。若只單獨切除腺樣體，會造成扁桃體的過度增生、肥大，恐需二次行扁桃體切除手術(shù)。2，若扁桃體有反復(fù)炎癥、感染的情況，兩者需同時切除，扁桃體要做全切除。3，若只有腺樣體肥大，扁桃體I-II度之間，無病理性肥大亦無反復(fù)感染史，可僅單獨切除腺樣體。?2023年03月09日910
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陳偉主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.手術(shù)當天，從手術(shù)室出來6個小時以后可以進食冷水、冷豆?jié){、冷純牛奶，可以吃點冰激凌，手術(shù)當天只能吃這三樣東西。術(shù)后打鼾、口呼吸、鼻塞近期可能加重，與術(shù)后黏膜腫脹有關(guān)，出院帶藥---用藥即可。2.手術(shù)第二天開始，2周-3周以內(nèi)吃東西只能吃常溫且半流質(zhì)飲食，包括粥、爛面條、餛飩、雞蛋羹、牛奶、肉湯等，蔬菜剁碎了可以放在粥里面，做成蔬菜粥；面包用純牛奶泡一泡；水果、蔬菜榨汁才能吃，酸的、粘的、熱性的水果汁不可以；所有入口的都不能混到硬的東西，不能燙，要常溫。香蕉、芒果不要吃，海鮮、黃鱔大補的不吃。術(shù)后因傷口疼痛，不愿進食，我們鼓勵加強鍛煉，以降低傷口感染，出血等幾率。3.備冰塊回到家以后把礦泉水放在冰箱里，凍成冰水備用，萬一出血了就用冰水含漱，出血不多，含冰水止住了不需要去看醫(yī)生，出血多、止不住的話需要去瀘定路的兒童醫(yī)院看急診，不要來北京西路的兒童醫(yī)院。送醫(yī)的路上冰水含漱，兩側(cè)下頜處冰塊外敷，注意呼吸，保持坐位，不要把血吸進肺里。4.術(shù)后如有低熱，物理降溫，38.5以上用美林，如高熱或持續(xù)數(shù)日低熱可內(nèi)科就醫(yī)，正常抗炎治療。術(shù)后疼痛，可以吃點美林止痛。5.術(shù)后1個月都不要劇烈運動，不參加體育課。如踢足球、打籃球、跳繩、游泳都不可以。幼兒園的話建議休息2-3周，小學生考慮不影響學業(yè)，午餐需要送一下常溫半流質(zhì)。2023年02月08日3958
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，哎呀，這個朋友問的問題，我給回復(fù)一下吧。 這個朋友問，我家寶寶四歲，今天確診扁桃體的腺腺體肥大，醫(yī)生讓做手術(shù)，腺腺體堵塞50%-70%，這種情況必須做手術(shù)嗎？你確定你孩子有沒有癥狀，沒有癥狀可以觀察，有癥狀的話就應(yīng)該做手術(shù)，你為什么要去看，說明他肯定有癥狀啊，那你就應(yīng)該做手術(shù)，就這么簡單啊，這個你要相信醫(yī)生，他不會無緣無故讓你做手術(shù)啊。呃，這個家長自己也可以判，他不是以腺樣體堵塞多少為他，是看你臨床上有沒有癥狀，這個癥狀是不是腺體肥大所導致的啊。 啊。 這個朋友。2023年02月07日95
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個問題呢，是非常常見的問題啊，就是兒童腺樣體肥大，需要手術(shù)嗎？ 呃，這個問題啊，有太多的這個家長啊，關(guān)心兒童的這個睡眠的問題啊，所以就會到醫(yī)院做檢查。 醫(yī)生，檢查完了描述腺樣體肥大。 所以建議手術(shù)，很多的家長就要問說是不是需要手術(shù)。 到底多大算肥大？ 啊，多大了，應(yīng)該手術(shù)啊，這夏季肥大。 肥大到什么程度應(yīng)該手術(shù)?。? 那么我們在臨床上一個通常的做法啊。 就是兒童腺樣體肥大導致臨床癥狀出現(xiàn)。 就應(yīng)該做手術(shù)。 那么這些臨床癥狀包括哪些呢？第一個。 鼻腔通氣不暢。 就是鼻子堵啊，空氣不好。 空氣不好帶來的就會有分泌物。 比方說清鼻涕。 黃鼻涕，當然這個呢，是由醫(yī)生來判斷啊，不是，當然家長也可以判斷，但是還要啊參考醫(yī)生來判斷，因為為什么，因為你得鼻竇炎，他也會有黃鼻涕，對吧，你要考慮這個黃鼻涕啊，這個清鼻涕，反復(fù)的清鼻涕，反復(fù)的鼻堵是跟腺樣體有關(guān)聯(lián)的。 啊，這是第一個鼻子的癥狀。 那么第二個的話呢，就是耳朵的癥狀啊，耳朵的癥狀什么癥狀，就小孩他不會告訴你他聽力變了啊，因為他是一個緩慢的改變，所以小孩不會告家長啊，有心的家長啊，2023年02月07日74
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