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趙鶴副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體和腺樣體術后口服消炎藥1周，自己買點。頭孢不過敏用頭孢。生理海水噴鼻保濕，不限次數(shù)，家里濕度高一點。扁桃體和腺樣體術后出院注意事項:1.飲食，不要吃辛辣刺激食物，3天流食后改為半流食，半流食2周后可過度到正常飲食。2.發(fā)熱，大部分孩子回家后會發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，物理降溫，多飲水，超過38.5℃喝美林，對癥治療即可。無論是否發(fā)熱，都需要多喝水。3，不管是否發(fā)熱都需要口服消炎藥1周。4，回家可能會脖子疼，口臭，為正?，F(xiàn)象，不用特殊處理，多喝水多進食即可。5，2周內禁止泡澡，禁止劇烈活動。淋浴沒有問題。6，有啥問題隨時聯(lián)系我就行。7，再次強調，多喝水，多進食，孩子狀態(tài)才會好。多鼓勵孩子喝水。術后7-10天飲食注意，可能會有出血，持續(xù)出血的話就及時回醫(yī)院看一下。2023年02月01日
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2023年01月07日506
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范志濤副主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童扁桃體/腺樣體切除手術常見問題匯總☆☆☆內容詳盡，所需閱讀時間約10分鐘☆☆☆1.????孩子太小，手術能不能推遲幾年再做呢？年齡不是主要的手術限制因素，應當由醫(yī)生依據(jù)孩子的病情做出綜合的判斷，需要手術的要盡早手術。還有家長說，腺樣體10歲以后就逐漸萎縮了，我們現(xiàn)在還需要治療嗎？正常情況下一般6—7歲腺樣體是最大的，10歲以后會逐漸萎縮，但是真正進入到病理性肥大的腺樣體，往往10歲以后也不會萎縮，如果推遲治療，會造成一些不必要的并發(fā)癥，最典型的就是“腺樣體面容”2.術前要注意什么，隨時可以手術嗎?手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經(jīng)手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。3.為何術前要禁食水?術前6小時應該禁食水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。4.全麻會不會有風險？在數(shù)年、數(shù)十年前，這個手術還是局麻，手術過程會非常痛苦，不僅會給心里帶來創(chuàng)傷，也容易切除不干凈。全麻可以讓人在整個手術過程中感受不到痛苦，清晰的視野也能讓手術更精細、準確。全麻會有一定的風險，但是扁桃體和腺樣體手術時間并不會很長，一般在半小時內結束，（這里的時間不包括準備階段和蘇醒階段），短時間的麻醉相對來說風險并不高，完備的術前檢查目的就是盡可能的降低麻醉既手術風險，排查手術禁忌。?麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。此點也是不必擔心的。5.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？該手術為我科常規(guī)手術之一，手術均為經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，單純的腺樣體手術時間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約60-90分鐘不等）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長腺樣體消融和扁桃體切除是經(jīng)口或經(jīng)鼻操作，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。6.孩子術后出現(xiàn)咽痛，不想吃東西，這種狀態(tài)要持續(xù)多久呢？什么時候能恢復正常？如果單切腺樣體，不切扁桃體，疼痛感覺會比較輕，有的孩子術后基本沒有疼痛表現(xiàn)，恢復也會比較快。如果同期行扁桃體切除術，術后疼痛感一般較為明顯的，尤其進食的時候食物也會通過扁桃體創(chuàng)面，吞咽時扁桃體周邊肌肉也會收縮，每一次吞咽都可能會有疼痛感，這種疼痛的劇烈程度、持續(xù)的時間和年齡、個體對疼痛的敏感度、是否肥胖、手術方式等多因素相關?？傮w來說，疼痛恢復需要1~2周的時間，快的話3~5天疼痛感就會有明顯減輕。術后醫(yī)生會酌情給予止痛藥物進行對癥處理但還是要多鼓勵孩子多吃、多喝，可以減少脫水的風險，補充足夠的營養(yǎng)有利于創(chuàng)面愈合，反復吞咽動作也能預防創(chuàng)面粘連。7.扁桃體腺樣體切除術后會影響兒童免疫力嗎?扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，是呼吸道的第一道防御門戶，在嬰幼兒階段具有一定免疫防御能力，因此，對于幼小兒童（＜2歲），扁桃體/腺樣體切除需慎重，但是隨著年齡的增長、身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用慢慢弱化。而當腺樣體、扁桃體肥大影響呼吸，或反復感染等相關癥狀典型且持續(xù)時間較長、保守治療無效，對機體造成明顯的負面影響，應盡早手術。已經(jīng)有大量的研究表明，切除扁桃體和腺樣體后，短期內會有輕微的免疫波動，但也在正常范圍內，隨著時間的推移，咽淋巴環(huán)中的其他免疫組織會逐漸代償，3個月的時候免疫功能基本恢復至正常水平。所以，術后短期內呼吸道感染的風險有可能會增加，但遠期來看，和正常孩子沒有什么差異。8.術后飲食有何要求?第一個時期是手術后24小時以內的飲食護理：術后6小時，可開始進食冷流質，如牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜，也可讓病人進食冷飲如冰牛奶、不含雜質的純冰淇淋、老冰棍等，含服口中化為水再慢慢咽下，有助止痛止血。（水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負壓導致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故常M食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。）第二個時期是術后24小時至1周以內的飲食護理：(1)、術后第二天開始注意“三多”-多講話、多漱口、多進飲食，食物為半流質，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。(2)、此時病人往往因為術后創(chuàng)面疼痛而拒絕進食，應耐心勸說，鼓勵病人少量多餐，只有積極進食，才能促進傷口的愈合。第三個時期是手術后7～10天：(1)、扁桃體術后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心。(2)、應繼續(xù)半流質飲食3～4天，待手術創(chuàng)面的白膜完全脫落，創(chuàng)面愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食。(3)、做好口腔護理，保持口腔清潔，患者進食后用生理鹽水漱口。哪些是禁用食物（術后2周內）：豆類、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、汽水、油炸食品（如熏魚、炸丸子、炸雞翅）等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應少食或不食；刺激性調味品等亦不宜食；2周內不吃火鍋、燉老母雞、狗肉等上火食物；盡量不吃當歸等活血食物，以避免出血；2周內禁止飲酒。9.如果術后發(fā)生出血怎么辦？術后出血是扁桃體切除術最常見的并發(fā)癥。術后出血高峰期為術后24小時內和術后1周。所以術后一定要注意飲食，不能吃硬質食物。A、術后的24小時內：由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。B、術后24小時之后：手術區(qū)域會被一層白色的物質覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術后7--10天開始脫落。家長需要注意以下三個方面：01避免用過熱的水洗澡，以免血管擴張引起傷口出血。適當活動，避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運動。02避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。03扁桃體表面白膜脫落時，可能會引起少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。可用冰敷，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。10．腺樣體切除術后會復發(fā)嗎？腺樣體由于結構特點，它的邊界并不是很清晰，不能做到100%切除，所以，復發(fā)概率是存在的，但是概率不高，并且因為復發(fā)而需要再次手術概率更低。扁桃體有個被膜包著它，全切的話沿著被膜剝離，幾乎不會復發(fā)。此外目前采取經(jīng)內鏡直視下低溫等離子手術切除，可徹底切除病變，術后復發(fā)率已顯著降低。11．扁桃體切除術后會影響孩子的發(fā)音嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。12.術后低燒發(fā)熱正常嗎?有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱(低于38.5℃)，一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。13.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了?很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了?不必緊張!這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞。14.術后為何口水多、痰多、咳嗽?剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。15.為什么術后10幾天內口內鼻內非常臭？???術后12小時后扁桃體窩內及腺樣體術區(qū)即可形成白色偽膜，在偽膜完全脫落前（約術后10-15天），口腔內的偽膜壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術后需加強漱口，促進偽膜愈合脫落。16.術后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？手術只是解決了張口呼吸常見的原因，使鼻咽腔通暢，從而形成一個良性循環(huán)，在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式。但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，患者可以通過：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正?；蛘咝枰ㄟ^口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式。（屆時需要復診評估）16.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎?對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。17.術后多久來復查?術后一個月左右來復查復查，復查時根據(jù)情況需要進行鼻咽鏡檢查腺樣體創(chuàng)面以及查看扁桃體創(chuàng)面情況，如果恢復愈合良好，沒有后續(xù)復查醫(yī)囑的話多不需要再進行復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。18.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么?若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。如果有鼓膜穿刺或者置管，術后需要保持耳道干燥，避免洗澡洗頭時進水，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。穿刺患者術后一個月復查聽力，置管患者半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。19.術后發(fā)的滴鼻和噴鼻藥物需要如何應用？??術后需要應用滴鼻和噴鼻藥物緩解鼻腔黏膜和鼻咽部創(chuàng)面腫脹。醫(yī)生會開具鼻粘膜減充血劑，我院自制藥物苯海拉明滴鼻劑，按照一次一個鼻孔2滴，一天三次滴雙鼻；間隔五分鐘后噴用鼻噴激素糠酸莫米松鼻噴霧劑，按照一次一個鼻孔一噴，一天兩次噴雙鼻。前者應用至術后十天左右停藥，后者應用至術后復查時根據(jù)復查情況在醫(yī)生指導下停藥或者調整用藥。??滴鼻方法：在滴鼻前先將鼻涕擤干，仰臥于床上，頭向外伸懸垂于床沿外，使頭向下向后仰，頭下垂而鼻孔朝上，這樣鼻子就在嗓子下邊了，然后臉偏要滴藥的一側（大約三十度），滴適量藥水于鼻孔，使藥液順著鼻孔和鼻腔外側壁慢慢流下，滴藥后輕捏鼻翼數(shù)次，使藥液盡量分布均勻，保持這個姿勢2到5分鐘，使藥物充分發(fā)揮作用，再同法換滴另一側。這在醫(yī)學上稱為“頭后伸位鼻腔滴藥法”。也是臨床上最常用的滴鼻子的方法。??噴鼻流程：（1）噴鼻前：先幫孩子擤凈鼻涕、清潔鼻腔（可輔助使用鹽水），這樣有利于藥物均勻充分作用于鼻腔黏膜。然后用濕紙巾把「鼻噴霧劑」的噴頭擦干凈，讓孩子坐好，頭稍微向前傾，現(xiàn)在開始準備對寶寶的鼻腔進行噴鼻。（2）噴鼻時：設計良好的「鼻噴霧劑」是彌散的霧狀，不用完全伸進到孩子的鼻腔里面，放置在孩子的前鼻孔就可以。在噴右側鼻腔時，家長可以用左手持藥對著孩子右眼外側的方向，以30°角傾斜用藥；在噴左側鼻腔時，換右手持藥對著孩子左眼外側的方向，以30°角傾斜用藥。這樣左右手交互操作，有利于避免對孩子鼻腔黏膜造成傷害。注意！一定不要對著孩子鼻中間的鼻中隔粘膜噴。因為孩子的鼻腔非常薄，如果一直對著中間噴，會導致寶寶出現(xiàn)鼻出血。（3）噴鼻后：用藥后，家長不要讓孩子立即用力吸鼻涕、擤鼻涕，這樣做會影響藥物與鼻腔黏膜的接觸時間和藥物吸收。用濕紙巾輕輕擦一下藥物噴頭，這樣可以防止鼻腔分泌物及殘留藥物長時間存留堵塞噴頭。將「鼻噴霧劑」放在陽光直射不到的地方，妥善保存即可。20.關于住院時長和出院后注意事項：一般術后第4-5天出院，不包含手術當天（術日），住院期間進行抗生素藥物應用預防感染（48h內），止血藥物及消腫補液藥物進行輸注及霧化吸入治療。進行腺樣體切除手術患者術后第一天進行滴鼻和噴鼻治療，扁桃體手術患者應用含漱液予以含漱口治療。期間根據(jù)不同患者情況進行適宜調整。如有鼻炎，鼻竇炎需要進行后續(xù)系統(tǒng)化藥物治療。出院后可根據(jù)情況醫(yī)生會建議繼續(xù)口服抗生素預防感染治療3-5天（如頭孢克肟顆?；蛘甙⒛髁挚死S酸鉀干混懸劑），遵照說明書應用?；丶液笕缬谐潭葎×已释椿蛘甙l(fā)熱癥狀可給予對乙酰氨基酚或者布洛芬進行對癥解熱鎮(zhèn)痛處理。一般經(jīng)過對癥處理相關癥狀多能呈現(xiàn)轉歸改善繼而痊愈?；丶液笠欢ú灰獎×疫\動，大聲嘶喊以及咳嗽，以防在偽膜脫落過程中繼發(fā)性出血情況發(fā)生，如果痰中稍有帶血一般屬于正?，F(xiàn)象，如果出血量較多可以含漱冰水，用冰塊冷敷雙側下頜。如果出血仍劇烈不易自止需要及時到醫(yī)院復診。?希望您和孩子在住院期間得到滿意的照護和適宜的診療。最后，祝孩子早日康復！?（以上部分內容來源于網(wǎng)絡）。2023年01月05日1716
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楊娜副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大近年來漸漸被爸爸媽媽們注意到了，因為它會引發(fā)很多健康問題。腺樣體肥大不僅會引起孩子口呼吸，進而影響頜面部發(fā)育，導致變丑；還會引起孩子睡覺打鼾和呼吸暫停，引起“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，進而導致孩子的認知能力下降和生長發(fā)育障礙！腺樣體是怎么肥大的？腺樣體，是位于鼻咽部（鼻子和口咽之間）的橘瓣樣組織。一般來說，寶寶3歲時腺樣體開始迅速生長，到6歲左右進入平臺期，10歲左右逐漸萎縮。大部分孩子在13~14歲時，腺樣體基本恢復正常大小。雖然是小小的一塊肉，但它像一只盾牌，如果有病菌入侵，它就是第一道防護墻。開啟”戰(zhàn)斗狀態(tài)“的時候，它就會腫大起來，病體被清除，就會慢慢恢復。如果經(jīng)常有病菌侵蝕，那它就容易被反復刺激，再也縮不回去了。這就是腺樣體肥大的原理！這幾種情況，也會引起腺樣體肥大1.急慢性鼻咽部炎癥，炎癥反復刺激腺樣體。2.有急慢性鼻腔、鼻竇炎癥時，鼻腔內的分泌物向后倒流，反復刺激腺樣體。?3.各種病毒、細菌引起的上呼吸道感染、各種急性傳染病、急慢性扁桃體炎的反復發(fā)作，也可導致腺樣體肥大。腺樣體肥大會有啥后果？腺樣體肥大的害處，可真不少。簡單說就是：長得丑、長不高、經(jīng)常生病、智商落后。1、長得丑腺樣體肥大的孩子，長期用口呼吸，面部的發(fā)育會變形。頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。這就是所謂的“腺樣體面容”。2、長不高長期用口呼吸、鼻子不通氣，就不能吸入足夠氧氣。還會導致睡眠不安、張口呼吸、咳嗽，甚至是夜驚的癥狀，嚴重影響孩子的睡眠質量。這些都會影響孩子長個。3、經(jīng)常生病腺樣體肥大堵住鼻腔后，會導致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。容易患氣管炎，也容易患中耳炎，導致聽力減退，所以這類孩子常常會有病發(fā)鼻炎鼻竇炎。嚴重者會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。4、智商落后腺樣體肥大嚴重的娃，不僅身體抵抗力下降，智商也會落后于同齡孩子。所以說腺樣體肥大絕對不是小事，樣樣都是致命的傷害呀！如果家長發(fā)現(xiàn)不對勁，一定要盡早帶孩子去檢查，千萬不要拖！怎么判斷孩子腺樣體是否肥大？如果發(fā)現(xiàn)孩子有這三類癥狀，要及時帶到醫(yī)院檢查：頻繁打呼嚕呼吸暫停張口呼吸/反復憋醒。如果幾種都中了，那你可以考慮腺樣體肥大了！孩子腺樣體肥大一定要手術嗎？不一定。并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。不用治療如果孩子腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈。保守治療如果娃鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在專業(yè)兒科耳鼻喉醫(yī)師的評估后，采用藥物治療。手術治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術治療引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。不過，即使醫(yī)生開了手術通知單，也有家長不死心：孩子大了腺樣體也會萎縮，手術一定要做嗎？還是要！只要有手術指征，就建議做。而且還要及早做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，如果等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體肥大手術，最佳年齡為3~7歲。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，建議在治療腺樣體肥大的同時，到口腔正畸專科糾正口腔錯合畸形，進行相關功能訓練，糾正口呼吸的習慣。切除腺樣體后孩子抵抗力會下降嗎？人體的免疫器官眾多，單單咽部淋巴環(huán)的內環(huán)就有7個淋巴組織，腺樣體只是其中之一。而且，手術也不是把腺樣體全切掉，只是將它縮小到不影響正常呼吸。手術過后，周圍的淋巴組織就會很快代償性增生，彌補它們的功能。所以，不用太擔心。那么，切完后會復發(fā)嗎？有，但非常非常少見。術中一般不會完整切除腺樣體。術后，會有部分孩子的腺樣體會再長出少許。但基本都在正常范圍內。而術后復發(fā)再次引起癥狀的，非常少見?？傊痪湓捳f完，對照這些特征，如果孩子有疑似腺樣體肥大情況，一定盡早就醫(yī)，不要拖延。2022年12月12日2308
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 好。 啊，這位患者問，就是一個十歲的小朋友。 他說限量級是50%。 嗯，是不是需要手術??？其實前面我們的腺象體專題我們已經(jīng)講過啊，就是一個十歲的小朋友呢，大多數(shù)情況下，腺象體已經(jīng)開始逐漸萎縮了。 尤其是當它本身，你的腺象體小孩腺樣體只有50%，其實并不能診斷為腺樣體肥大。 而且要一定要結合，一定要結合他的癥狀而言，小朋友現(xiàn)在有沒有。 小朋友，現(xiàn)在有沒有這個？ 比如說睡眠打鼾。 憋氣，呼吸暫停的情況，如果沒有的話，那更談不上手術了，對吧？ 一定要結合具體的病史。 有呼睡眠打鼾的這種情況呢，包括睡眠呼吸暫停呢，一定要先經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，規(guī)范的藥物治療以后呢，比如說四到六周，然后每兩周復查一次，調整一下藥物。 患那個醫(yī)生呢，或者說主治大夫呢，應要觀察你這個鼻腔鼻竇的，包括這個鼻咽部腺樣體的情況，結合你的癥狀的緩解的情況。 如果癥狀逐漸緩解，在整個療程中。 逐漸緩解了，所以癥狀明顯減退消失了，那么根本不需要手術。 如果經(jīng)過四到六周甚至更長時間的觀察，兩個月左右的治療，你的腺樣體肥大仍然存在。 睡眠打鼾，然后這個呼吸暫停，缺氧的情況仍2022年12月12日51
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 腺樣體肥大和扁桃體肥大是兒童睡眠打鼾最常見的原因，常見癥狀還有張口呼吸、鼻塞、聽力下降、咳嗽、注意力不集中、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術，家長們往往都會非常擔心和害怕，經(jīng)常有家長咨詢“需不需要手術？”“手術創(chuàng)傷大不大？”“是等離子微創(chuàng)手術嗎？”“小孩能否承受得了此手術？”等等問題。針對父母的這些疑問，現(xiàn)在來談談腺樣體和扁桃體的手術治療問題。1.腺樣體一定要手術么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術的可能性較大。2.扁桃體一定要手術么？扁桃體肥大影響呼吸或者反復發(fā)作的扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。3.?什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除手術呢？一般來說建議年齡在4歲以后，年齡太小術后反應較重，麻醉風險也較大，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小兒日常生活，又經(jīng)過藥物治療無效的話，那么就沒有年齡限制了。4.腺樣體手術能解決一切問題么？手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服藥物治療等。5.扁桃體手術能解決什么問題？和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。6.腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。7.腺樣體及扁桃體切除是否會對孩子的免疫力造成影響？四歲以上的孩子，切除腺樣體和扁桃體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實，不需要懷疑。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。8.手術是如何操作的？是等離子微創(chuàng)手術么？傳統(tǒng)的手術，扁桃體用擠切刀切除或者剝離切除，腺樣體用刮匙刮除，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術，手術創(chuàng)傷大，患者術后疼痛明顯，術后大出血風險也較高。目前我們采用的方法是高清內鏡下等離子輔助切除腺樣體和扁桃體，操作過程視野暴露好、出血容易控制、副損傷小，術后恢復較快，住院周期縮短。9.手術有多危險？對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。10.聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。11.手術有多痛苦？單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術后6小時就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些，反應因人而異。如果疼痛明顯，不能耐受，可以適當使用一點止痛藥物。12.手術時間有多長？單純的腺樣體手術時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉后的復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（大約2小時）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。13.住院時間要多久？一般需要3~6天不等，包括術前1~2天的檢查等待，術后一般第2~3天就可以出院。14.出院后還要休息多久？一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術的患兒，如果學校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。15.手術以后要吃什么？不可以吃什么？單純的腺樣體手術，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃溫涼流質食物，第二天吃溫涼半流質食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復正常飲食。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。固體食物，還有過于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。16.做完手術后什么時候要復查？出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術后的兩個月）。17.術后還需要繼續(xù)用藥么？若術前合并有慢性鼻竇炎、變應性鼻炎或分泌性中耳炎的兒童，術后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。18.手術切除腺樣體和扁桃體后小兒張口呼吸一定能矯正么？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時日較長的患兒，由于其顳下頜關節(jié)的肌群已適應這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會張著嘴呼吸，因為張口呼吸已成習慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、口腔前庭盾等方法獲得糾正。2022年12月09日353
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個患者問兒童腺樣體手術的指標是什么，前面我們反復講過啊，第一典型的癥狀要有缺氧。 然后保守治療，效果不好。 比如說打鼾合并缺氧啊，然后甚至出現(xiàn)了腺樣體面容。 那么這種情況下，一旦缺氧影響智力發(fā)育的話，還是得手術。 或者說本身這個腺樣體肥大，已經(jīng)引起這種嚴重的分泌性中耳炎，耳悶耳脹，這種不適感。 引起聽力下降了，那也是可以考保守治療，效果不好的話，還是考慮手術，就是說這個手術的指針一定是。 保守治療不好的情況下，才考慮手術。 比如說他打鼾的癥狀，耳悶的癥狀，這種反復鼻竇炎的癥狀，經(jīng)過保守治療仍然不緩解，那就是手術。 而且是越早越好。2022年12月05日74
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馬建剛主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們首先給大家展示幾張圖，先看看內鏡下低溫等離子刀腺樣體完整切除術后腺樣體形態(tài)的多樣性吧。正是這種多樣性說明了每一個孩子都是獨立的個體，腺樣體與周圍組織器官的解剖關系也不同，也決定了由不同表現(xiàn)形態(tài)的腺樣體肥大導致兒童臨床表現(xiàn)的差異，如張口呼吸、慢性咳嗽、反復鼻炎鼻竇炎、睡眠不踏實、肥胖、消化不良、錯頜畸形（地包天、小下頜）以及分泌性中耳炎等。因此，手術中能否對不同形態(tài)的肥大腺樣體做到準確、合理、完整的切除，以保證手術效果，避免因損傷周圍組織引起的并發(fā)癥非常關鍵！雖然腺樣體切除術在耳鼻咽喉科己是一個常規(guī)手術操作，由于其位置隱蔽、周圍關系復雜且自身解剖上沒有完整包膜、邊界不清的特點，因此對臨床上盡量安全、完整切除以保證手術效果，避免術后再次增生復發(fā)一直是臨床醫(yī)生和患兒家長比較關心關注的問題。在多年的臨床觀察和實踐過程中，我們總結了一套基于腺樣體形態(tài)的分型方法，對腺樣體手術安全、完整的切除，確保良好的治療效果有很好的指導作用，臨床上收到了很好的效果，使患病兒童受益，減少了很多做父母家長的顧慮和擔心。內鏡下腺樣體形態(tài)分型如圖所示:通過臨床觀察和研究，影響兒童鼻腔通氣導致出現(xiàn)臨床各種癥狀的部位主要是在中間部和后鼻孔部，手術當中這兩個部位處理不好（包括處理不徹底或過度處理）都會導致治療效果打折扣，尤其是后鼻孔部位，腺樣體在這塊區(qū)域或突入鼻腔、或壓迫咽鼓管或與咽鼓管圓枕融合或使鼻中隔后端組織增生水腫，只有在內窺鏡明視下對以上部位進行妥善、細致的處理才能達到較好的治療效果。提示：經(jīng)過一段時間的觀察，綜合了孩子的病史、臨床癥狀和客觀檢查，確實保守治療效果不好且有手術指征時，建議您及時選擇手術治療。2022年12月02日1733
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談談腺樣體肥大的保守治療門診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見的疾病，父母最關心的問題，“什么原因導致我家孩子腺樣體肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術”，這些問題家長問的很多，今天不談手術了，就談談家長最關心的這兩個問題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來的是下面的幾個問題，保守治療中心都出來了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開始發(fā)育，6歲開始退化，10歲開始萎縮。當兒童時期由于腺樣體增生肥大而引起相應臨床癥狀時，則稱為腺樣體肥大。（請注意，出現(xiàn)癥狀時）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會導致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當堵塞超過鼻咽氣道70%，睡眠時會出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會睡覺鼻塞，會張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴重的會導致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會加重鼻竇炎、中耳炎，導致聽力下降。孩子為啥會腺樣體肥大腺樣體之所以過度增生肥大，目前普遍認為與其受到反復的慢性炎癥刺激相關。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質（過敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見因素相關。以前我的科普文章談了很多手術，手術的適應癥等等，如需了解手術的相關問題，請參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門診工作中，家長問我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復的上呼吸道感染肯定有關系，但也不是唯一因素”，肯定有家長想，滕醫(yī)生不負責任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個月的門診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復的慢性炎癥刺激相關。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質（過敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復的慢性炎癥刺激有關系，但也不是唯一因素，這就是我對腺樣體肥大原因的理解，所以我沒有敷衍家長，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門診碰到了幾個家長，拿了一個國外進口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個很多家長說治療腺樣體管用，吃3個月就行”，我接過來一看，應該就是類似于國內的保健品，就問家長哪里推薦的，“很多家長在用的，都是家長互相推薦的，小紅書也有推薦”，看來家長很信任這個。想想家長為了避免手術，也真是無所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒有想過，吃三個月的這種保健品，都不知道什么成分，來源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對腺樣體有沒有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負責的。對于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應水腫的消炎和細菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國內外公認的治療方法，經(jīng)過大量臨床實驗，對于大多數(shù)孩子效果也是確實有效的，如果合并細菌或者病毒感染可以對癥一起治療。中醫(yī)上，我國中醫(yī)博大精深，我學西醫(yī)的，對于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應該有用，以前聽說過一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實是一個綜合的系統(tǒng)的治療過程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機構都有開展，對孩子做綜合系統(tǒng)的評估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過敏體質，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學會合理用藥的來開處方，絕不能有過度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機構有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過度生長)的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒有用過，覺得氧氟沙星滴眼液滴眼應該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時候，很多藥水會順著鼻腔到了咽部，也就相當于口服了。當然，這也僅是我個人的理解，不關乎對錯，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應用于外耳道，肯定是沒有問題的，因為外耳道是皮膚，吸收量很少很少。對于真正的腺樣體肥大，特別是達到手術標準的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復的局部炎癥會加重癥狀，所以預防反復的呼吸道感染相當重要！2022年11月30日3533
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