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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)問(wèn)道：小兒腺樣體、扁桃體肥大是否需要同時(shí)切除的問(wèn)題？，這個(gè)問(wèn)題需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行判斷。如果只是腺樣體肥大、扁桃體肥大不嚴(yán)重，通常不需要同時(shí)切除；但如果腺樣體、扁桃體均肥大較為嚴(yán)重，可能需要同時(shí)切除。1、不需要：如果只是兒童腺樣體肥大、扁桃體肥大情況不嚴(yán)重，沒(méi)有影響日常生活，通常不需要同時(shí)切除。這個(gè)一定要術(shù)前評(píng)估確定。防止出現(xiàn)術(shù)后癥狀不能改善或者過(guò)度手術(shù)情況。2、需要：如果兒童同時(shí)出現(xiàn)了腺樣體、扁桃體肥大，對(duì)于嚴(yán)重腺樣體肥大的兒童而言，夜間會(huì)出現(xiàn)明顯打鼾或者腺樣體面容等情況，堵塞后鼻孔之后造成呼吸困難。同時(shí)如果兒童由于反復(fù)上呼吸道感染刺激扁桃體增生肥大，有可能也會(huì)影響到兒童的正常呼吸。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶兒童到醫(yī)院就診，進(jìn)行扁桃體和腺樣體的同時(shí)切除手術(shù)，能夠緩解睡眠打鼾、張口呼吸的癥狀。需要注意的是，單純切除腺樣體或者單純切除扁桃體，可能難以緩解之前的癥狀，可能還需要二次手術(shù)治療。因此，兒童應(yīng)該系統(tǒng)完善檢查，如果二者同時(shí)肥大，已經(jīng)滿足手術(shù)的適應(yīng)證，醫(yī)生也會(huì)建議同時(shí)進(jìn)行切除手術(shù)，防止反復(fù)手術(shù)對(duì)兒童造成身體創(chuàng)傷。2022年11月30日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 就是小朋友做不做手術(shù)呢，腺體肥大呢，并不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)啊，他也不是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并不是說(shuō)這小朋友堵塞80%呢，需要手術(shù)，那個(gè)小瓶幕它堵塞了50%就不需要手術(shù)，不是這樣的，主要是結(jié)合你的典型癥狀。 因?yàn)橛行┬∨笥鸭词苟氯?0%，但他你做睡眠監(jiān)測(cè)，他也沒(méi)有缺氧。 是不是假如說(shuō)您的小朋友堵塞了50%，同時(shí)又合并這個(gè)扁桃體肥大。 并且你小朋友是一個(gè)中度的缺氧的情況，那這種情況下用治療是保守效果不好，那當(dāng)然你這個(gè)即使50%，我們也需要手術(shù)啊，這就是相體大小，并不是評(píng)估手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)啊，它只是一個(gè)參考。 嗯，你的小朋友的話，最好先經(jīng)過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的保守治療，比如說(shuō)六周左右的一個(gè)保守治療，看有沒(méi)有效果，先用藥兩周，就按我說(shuō)的用藥兩周以后評(píng)估有沒(méi)有緩解，緩解了繼續(xù)用藥，如果不緩解，換藥，調(diào)整治療方案，繼續(xù)治療，保守治療六到八周仍然不好，我建議你盡快手術(shù)。 尤其是在缺氧癥狀不緩解的情況下。2022年11月28日75
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王遠(yuǎn)明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 扁桃體和腺樣體屬于人體的免疫器官，在兒童期處于增生活躍狀態(tài)，生理性肥大或反復(fù)感染引起的病理性肥大，均可能導(dǎo)致兒童睡時(shí)打鼾或張口呼吸、吞咽不暢、反復(fù)慢性咳嗽等。另外，扁桃體反復(fù)感染還有可能引起全身其它臟器的疾病(例如腎炎、心肌炎等)，一旦扁桃體成為了病灶就應(yīng)該積極治療。若患兒臨床癥狀明顯，藥物治療沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，就需要考慮接受手術(shù)治療。1.能只切腺樣體，保留扁桃體嗎?由于三歲以上的孩子扁桃體和腺樣體處于增生活躍期，若腺樣體肥大同時(shí)伴有扁桃體肥大，還是建議同時(shí)做扁桃體和腺樣體切除術(shù)，如果只切腺樣體容易導(dǎo)致扁桃體日后發(fā)生代償性增生而接受二次手術(shù)。另外扁桃體本身也會(huì)有反復(fù)發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.能做扁桃體部分切除嗎?可以做部分切除，單純扁桃體肥大患者，行扁桃體部分切除，不僅解除了氣道阻塞，同時(shí)保留了扁桃體免疫功能。3.腺樣體和扁桃體都切掉，會(huì)對(duì)免疫力造成影響嗎？由于三歲以上孩子免疫系統(tǒng)基本發(fā)育完善，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這一結(jié)論由國(guó)外多年的大量多項(xiàng)臨床研究證實(shí)的，家長(zhǎng)無(wú)需太多顧慮。4.腺樣體和扁桃體切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?目前的扁桃體切除術(shù)是采用直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中兩側(cè)扁桃體均能完整切除，幾乎不會(huì)術(shù)后復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎也能得以根治。腺樣體切除術(shù)多為鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后規(guī)范化藥物治療及復(fù)診，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。另外，由于扁桃體和腺樣體肥大也是引起鼻竇炎的主要原因之一，很多孩子在手術(shù)后配合藥物治療徹底告別了常年鼻塞、流膿涕的痛苦。但是對(duì)于上呼吸道的一些癥狀尤其是過(guò)敏性鼻炎還需要后續(xù)進(jìn)行復(fù)查和規(guī)范化治療。5.手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦?目前多采用全身麻醉下手術(shù)，患兒手術(shù)時(shí)間10分鐘左右、術(shù)中幾乎沒(méi)有任何痛苦。6.全身麻醉會(huì)影響孩子的智力嗎?因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、目前沒(méi)有證據(jù)證明全麻會(huì)對(duì)智力有影響。而且與扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠缺氧、頜面發(fā)育畸形相比，全麻的危害是微乎其微的。7.手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)?扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間均在5-15分鐘左右。但是由于還有手術(shù)前的等待、準(zhǔn)備、麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間會(huì)比手術(shù)時(shí)間多出約30-60分鐘，在手術(shù)外等待的父母無(wú)需焦慮。8.手術(shù)后會(huì)很痛嗎？只做腺樣體切除術(shù)的患兒術(shù)后疼痛不明顯，大部分孩子沒(méi)有明顯感覺(jué)，合并扁桃體切除術(shù)，疼痛感會(huì)稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術(shù)后反應(yīng)越輕，有些甚至沒(méi)有疼痛感覺(jué)，大年齡或者有長(zhǎng)期扁桃體反復(fù)發(fā)言病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性兒童。術(shù)后要鼓勵(lì)患兒多飲水，多進(jìn)食，適當(dāng)張口和咀嚼動(dòng)作，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9.手術(shù)以后飲食要注意什么?只做腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進(jìn)食辛辣、過(guò)燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴(yán)格控制飲食，首先，要了解扁桃體切除術(shù)后白膜生長(zhǎng)的周期，可分三期，術(shù)后4-6小時(shí)白膜開(kāi)始生長(zhǎng)，5-7天開(kāi)始脫落，7-10天逐漸脫落，有些孩子在這時(shí)會(huì)感覺(jué)加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個(gè)和白膜脫落及新的粘膜組織生長(zhǎng)有關(guān)，此時(shí)要更加注意避免進(jìn)食硬物，以免造成傷口出血待白膜完全脫落愈合需要3周左右，3周完全脫離，傷口完全愈合，方可正常飲食。扁桃體術(shù)后飲食如下：一、術(shù)后麻醉清醒一小時(shí)后到術(shù)后第二天，大約三天，給予全流質(zhì)飲食。飲食推薦如下：術(shù)后麻醉清醒一小時(shí)后先給予喝少量清水，之后進(jìn)食常溫的清水、牛奶、豆?jié){、奶粉、米湯、菜湯、肉湯、包括雞湯等(不可以加藥材，如人參、鹿茸、當(dāng)歸等)。使用湯勺少量、多餐進(jìn)食。避免進(jìn)食：(1)帶渣食物摩擦創(chuàng)面，易引起出血。(2)太冷流質(zhì)，易引起胃腸不適、咳嗽等。(3)硬的食物易刮傷傷口，引起創(chuàng)面出血。二、術(shù)后第3天至第10天，給予半流質(zhì)飲食。如煮爛煮碎的瘦肉粥、湯粉面，米糊，蒸水蛋等。三、術(shù)后10天至20天軟食為主?？梢猿韵★?、粉絲、面條等，食物中適當(dāng)加肉湯，加湯有利于進(jìn)食、保護(hù)傷口創(chuàng)面、保障人體所需的足夠營(yíng)養(yǎng)。四、注意：(1)、食物溫度：宜溫和，過(guò)熱的食物易燙傷創(chuàng)面。(2)、禁止吃硬或粗糙食物，如：冷饅頭、包子、餅干、帶魚(yú)刺或肉骨的食物，易刺破創(chuàng)面。(3)、禁止進(jìn)食酸奶、飲料等酸性或辛辣刺激性食物，這些食物會(huì)刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合及引起疼痛加劇。(4)、家庭護(hù)理時(shí)，可每天打一杯水果汁給患者吃，如蘋(píng)果汁，補(bǔ)充所需要的維生素，有利于傷口愈合，但避免進(jìn)食太酸、太甜的水果。五、術(shù)口疼痛可影響進(jìn)食，從而影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，孩子因疼痛拒絕進(jìn)食，家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)孩子。10.術(shù)后要消炎嗎?由于扁桃體和腺樣體手術(shù)是污染切口，所以在術(shù)前半小時(shí)以及術(shù)后24小時(shí)可以預(yù)防性地使用抗生素，出院后可酌情繼續(xù)口服抗生素治療。11.住院時(shí)間要多久?單純腺樣體切除術(shù)后若無(wú)發(fā)熱和出血，一般術(shù)后1-2天即可出院。扁桃體切除術(shù)后需在院觀察1-2天，創(chuàng)面生長(zhǎng)情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長(zhǎng)。12.出院后可以上學(xué)嗎?一般只要控制好飲食都可以正常上學(xué)，但如果學(xué)校無(wú)法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。13.如果出院后在家出血了怎么辦?若是痰中帶血絲，不需過(guò)度緊張，可進(jìn)食冰流質(zhì)后繼續(xù)觀察。若出血量較多，首先要保持鎮(zhèn)靜不要慌亂，讓孩子坐起來(lái)不要平躺，吐出口中的血液，防止誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或咽入食管后刺激胃腸道?？诤鶋K或者雙氧水止血，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側(cè)，盡快前往醫(yī)院急診就診。14.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查?出院后一周第一次復(fù)查，出院記錄中會(huì)寫(xiě)明具體復(fù)查時(shí)間。如果復(fù)查時(shí)恢復(fù)情況良好，則術(shù)后半月、1個(gè)月第二、三次復(fù)查即可。若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的患兒，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間以及堅(jiān)持使用藥物治療。2022年11月27日611
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王錚副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 嗯，十歲孩子腺體肥大，一到睡覺(jué)就張嘴，鼻腔紅腫，有啥辦法嗎？用手術(shù)嗎？聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)大就腺體變小，嗯，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題吧，其實(shí)。 很簡(jiǎn)單，就是，呃，這些癥狀呢，你說(shuō)的這些癥狀就是是覺(jué)張嘴鼻腔紅腫，它是一個(gè)比較典型的，就是大齡兒童的這個(gè)腺體肥大合并慢性鼻炎，但是具體是不是，呃，確診的話，呃，肯定是通過(guò)我們這個(gè)交流是無(wú)法完成的，你得這個(gè)。 到門(mén)診呢。 去把這個(gè)鼻竇冠狀位CT做了啊，我才能確切的知道到底是不是，那么具體是否需要手術(shù)啊，這個(gè)還得看這個(gè)檢查結(jié)果，看肥肥大和這個(gè)腫脹的程度，那么你說(shuō)的這個(gè)聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)大就腺體變小，剛才我已經(jīng)回答過(guò)了，巴是一般他孩子在七到十歲的時(shí)候，他有一個(gè)退化的過(guò)程，但是一般到十歲的時(shí)候，他幾乎就是定型了啊，它不會(huì)再變化了，大就是大，小就是小啊，還得是看檢查。2022年11月24日48
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 誒，又有人問(wèn)了，五歲孩子腺性體肥大要手術(shù)嘛，一感冒就打鼾，聲音特別大，呃，五歲的孩子的話，他距離線性體萎縮至少還有四年的時(shí)間，所以您看他如果說(shuō)確實(shí)已經(jīng)影響到了孩子，比如說(shuō)面部的發(fā)育，面容的發(fā)育，上唇變短，嘴巴往上翹，呃，鼻子塌陷，如果已經(jīng)出現(xiàn)這些情況，還有就是白天特別沒(méi)精神，這種情況的話，建議是積極的治療，你可以首先給他用一些鼻噴的藥物，用兩個(gè)月之后，如果效果還是不好，你或者是出現(xiàn)一些耳朵的癥狀，呃，建議積極的手術(shù)，這個(gè)在耳鼻喉科來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù)，孩子做也是沒(méi)有問(wèn)題的，嗯，建議無(wú)論怎樣，反正是要積極的去治療，去干預(yù)，要不然這個(gè)錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，后面的面部發(fā)育定型了，可能會(huì)還是后面會(huì)影響他整個(gè)的一個(gè)一個(gè)生長(zhǎng)，還有顏值的問(wèn)題。2022年11月14日53
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、切除“腺樣體”要全身麻醉對(duì)身體可能會(huì)造成傷害；2、創(chuàng)傷性的切除及易引起出血等并發(fā)癥；3、切除后形成的瘢痕可能引起長(zhǎng)期不適；4、腺樣體部位特殊，切除后也有再次復(fù)發(fā)的可能；5、孩子切除了“腺樣體”，體內(nèi)就缺失了這一道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失，遭遇病毒或細(xì)菌，更容易引起上呼吸道感染，而且會(huì)直接造成對(duì)肺部的威脅。中藥熏蒸療法具有療效好，無(wú)副作用、無(wú)痛苦、孩子更容易接受的特點(diǎn)，可以避免九成手術(shù)。劉雙主任醫(yī)師出診時(shí)間：周二下午周三上午2022年11月13日3573
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)啊，這又一個(gè)朋友問(wèn)啊，這個(gè)九歲的孩子腺樣體肥大，堵了一半多一點(diǎn)，用手術(shù)嗎？有沒(méi)有癥狀啊，這個(gè)癥狀九歲多的孩子第一個(gè)癥狀有沒(méi)有反復(fù)的流鼻涕，鼻子堵，睡覺(jué)打呼嚕啊，這個(gè)有沒(méi)有這個(gè)分泌性中耳炎啊，那九歲的孩子一般來(lái)說(shuō)是最影響最明顯的，往往是這個(gè)鼻子通氣不好啊，通氣表有太大了，說(shuō)他自己像小小孩的話呢，他不能自控，大的孩子自己能自控，他老說(shuō)這個(gè)鼻子同學(xué)把老血啊，像這種情況就應(yīng)該把腺樣體給切除啊，呃，往往你看這個(gè)孩子九歲了哈，當(dāng)然不是說(shuō)這個(gè)家長(zhǎng)已經(jīng)做的不好哈，我有的有的那個(gè)病人啊，那個(gè)小孩從五歲就開(kāi)始就出現(xiàn)這種情況，他這么就一一直挨著，他就覺(jué)得，哎呀，我這孩子能不能有一天好啊，然后我就這這孩子少挨這一刀啊，啊，畢竟這個(gè)對(duì)他來(lái)說(shuō)他是什么。 天然的呀，說(shuō)你給他切了就不合適啊，很多想法就是有些想法都是讓你覺(jué)得啊，從五歲到九歲這四年，孩子一直處于缺氧狀態(tài)。 都不可能不影響到他的認(rèn)知發(fā)育啊，所以對(duì)孩子就要不要做手術(shù)，醫(yī)生我不能說(shuō)100%的醫(yī)生都是啊，就專業(yè)級(jí)的都是這個(gè)這個(gè)啊，什么樣的，但是我們絕大多數(shù)醫(yī)生還是從我們的專業(yè)知識(shí)出發(fā)啊，建議你需要做手術(shù)，一定會(huì)建議你做手術(shù)。家長(zhǎng)的顧慮其實(shí)醫(yī)生也特特別2022年11月12日54
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，這是一個(gè)門(mén)診的患者，他說(shuō)孩子三歲了，腺體肥大，過(guò)敏性鼻炎，開(kāi)的這個(gè)康松糯米松鼻炎噴霧，嗯，這個(gè)想問(wèn)一下主任這個(gè)是要一直用嗎？有沒(méi)有這個(gè)時(shí)間的一個(gè)要求是這樣的，嗯，這兩個(gè)病治療是有像期肥大過(guò)敏鼻炎，它兩個(gè)治療是不一樣的，康索沃米蘇對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，嗯，這個(gè)三歲的孩子啊，我一般如果你家像三個(gè)孩子啊，我一般也給你開(kāi)康塞沃敏蘇，不過(guò)我讓你去買進(jìn)口的抗衰我敏劑，抗衰我斯就是咱們前面的好多這個(gè)患者朋友們講叫內(nèi)舒拿這個(gè)比風(fēng)劑，內(nèi)舒拿對(duì)孩子來(lái)說(shuō)損傷是最小的，可以每天不間斷連著噴三年沒(méi)副作用啊，所以說(shuō)首先說(shuō)這個(gè)這個(gè)藥，所以你不用擔(dān)心，這藥對(duì)孩子來(lái)說(shuō)很安全的，對(duì)夏體肥大來(lái)說(shuō)只噴一個(gè)月，一個(gè)月以后就停?？等姿?，如果康塞莫米松停了以后，它是能維持很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間啊，那這個(gè)沒(méi)問(wèn)題，如果剛才莫米松。 就一停很快，孩子過(guò)程中個(gè)把月，孩子很快就又鼻涕整個(gè)不行了，那說(shuō)明這個(gè)藥對(duì)你的腺氧體肥大是無(wú)效的，這個(gè)腺體是要切除的，那第二個(gè)說(shuō)治過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎的治藥多長(zhǎng)時(shí)間，他松莫米是一直要碰到你的過(guò)敏季節(jié)過(guò)去，就是你比如說(shuō)7893個(gè)月可以有三個(gè)月沒(méi)問(wèn)題啊。 好的，謝謝主任的回復(fù)。2022年11月10日109
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，這位居民朋友他問(wèn)了，他說(shuō)腺樣體肥大能吃中藥調(diào)理嗎？嗯，好，相關(guān)扁桃體和腺樣體實(shí)際是一個(gè)東西，腺樣體叫咽扁桃體，咱們扁桃體叫腭扁桃體，所以說(shuō)扁桃體肥大前面我已經(jīng)講了這些理論知識(shí)，我不再重復(fù)，象體肥大非常非常不推薦使用中藥，非常非常不不推薦使用中藥，在所有的診療指南和教科書(shū)里面，或者是診療標(biāo)準(zhǔn)里面是沒(méi)有這一條的，所以是非常不推薦。第一個(gè)要確定媽媽是不是象皮肥大，有的孩子是鼻炎或鼻腔里有肝架，但是有你到小的醫(yī)院一一查哦，象體肥大，象體肥大一定是有標(biāo)準(zhǔn)的，A比N的比值超過(guò)2/3，或者a比超過(guò)0.6688，這樣才能叫象體飛大，象體肥大一旦確定確定是橡體肥大的話，那就要看肥大的度數(shù)了，你比如說(shuō)我剛接近與肥大，建議使用鼻噴劑，鼻噴劑就夠了，我全部用藥進(jìn)到鼻腔里面。 象體在哪？在鼻腔的后方，扁桃體的嘴巴里面，對(duì)吧，它都叫，其實(shí)都是扁桃體，象皮叫咽扁桃體，叫咽扁桃，學(xué)名叫咽扁桃體，所以說(shuō)鼻腔用藥，孩子鼻腔一一使用藥以后，像其剛說(shuō)這個(gè)只能使用于接近于肥大，或者是在肥大左右這樣，哎，這可以，如果肥肥大已經(jīng)超過(guò)很大了，你比如說(shuō)超過(guò)4/45的3/4了，使用所有的藥物是無(wú)效的，藥一停，孩子一感冒，或者稍微2022年11月10日39
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