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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 文章轉(zhuǎn)載自： 南醫(yī)大深圳醫(yī)院兒童耳鼻喉科專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)。現(xiàn)為中國婦幼保健學(xué)會兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒耳鼻咽喉科專家委員會副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長等。在國內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內(nèi)最早建立兒童睡眠實驗室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。從門診到手術(shù)最后到寶寶出院像極了闖關(guān)打怪只有堅持到最后才能通關(guān)成功中間但凡出點什么對每一位家長來說都是心痛萬分可10歲的瑞小朋友（化名）術(shù)后第十天吃晚飯時卻突然嘔出大量血性胃內(nèi)容物高達400ml罪魁禍?zhǔn)讌s是油炸雞塊 !雞表示這鍋不背寶寶術(shù)后醫(yī)生護士千叮萬囑禁食任何酸辣刺激及一切堅硬食物避免引起術(shù)后創(chuàng)面裂開但有些粗心的家長還是疏忽了那么，扁桃體或腺樣體手術(shù)后應(yīng)該怎樣正確飲食正確護理呢一、術(shù)后飲食時間飲食注意事項術(shù)后2小時進溫涼水放入口中慢慢咽下，少量多次（一次約礦泉水瓶蓋）總量不超過20ml。術(shù)后4小時進溫涼流質(zhì):如溫水、溫涼牛奶，純奶味冰激凌進食流質(zhì)食物時避免使用吸管，防止吸允時形成負(fù)壓引起術(shù)后出血。術(shù)后1-7天可進食半流質(zhì)食物：豆奶、牛奶、稀飯、軟爛的面條、雞蛋羹食物的溫度以溫涼為宜，少量多餐，禁食任何過燙或酸、辣、堅硬等刺激性干硬食物。面包可用牛奶泡軟后再吃。術(shù)后8-12天飲食同術(shù)后1-7天扁桃體術(shù)后8-12天是術(shù)創(chuàng)脫膜期，易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，飲食方面尤為注意，遵循軟爛半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周禁食水果、酸奶以及油炸食物門診復(fù)查，待醫(yī)生檢查確認(rèn)術(shù)創(chuàng)已經(jīng)完全脫膜，傷口愈合后方可逐步過渡到正常飲食。術(shù)后飲食禁忌：1. 冰激凌不可吃脆皮，應(yīng)選純奶味冰激凌。2. 不吃酸性水果、果汁3. 切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品4. 禁食任何過燙、酸、辣食物5. 禁食油炸性食物6. 禁食大塊或堅硬食物二、術(shù)后護理1. 術(shù)后2周盡量請假休息，避免劇烈運動；2. 術(shù)后2周左右需要預(yù)約門診復(fù)診，如有食物返流及嗆咳，不要驚慌，切勿用力咳嗽。3. 如果術(shù)后情況良好，應(yīng)多講話，多做伸舌及張口動作；4. 寶寶術(shù)后疼痛時可食用冰激凌，有助于收縮術(shù)區(qū)血管，減少出血，且可以安撫情緒；也可以采用兒童退熱貼貼于頸部，降低局部溫度，減輕疼痛。5. 術(shù)后需觀察雙扁桃體窩白膜是否色白，若膜灰黃或有血塊，則考慮感染，應(yīng)提前到醫(yī)院復(fù)診；6. 術(shù)后8-12天內(nèi)有出血的可能，如有出血現(xiàn)象采用坐位，保持安靜，若出血量大，請及時去醫(yī)院就診；7.出院帶藥遵醫(yī)囑，片劑要融化后服用；每日晨起后內(nèi)舒拿噴鼻1次，雙側(cè)鼻腔各噴1次。8. 術(shù)后1月內(nèi)注意口腔衛(wèi)生，術(shù)后用康復(fù)新液漱口，每2小時1次，尤其是晨起、睡前、三餐前后?？祻?fù)新液用完后用涼開水或者飲用水漱口。2021年01月19日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 呼嚕娃，呼嚕娃，一顆藤上七個瓜。黃女士的丈夫哼著改編的葫蘆娃動畫片頭曲，逗他們今年2歲的女兒妞妞。 這種家庭場景看似十分美好，可黃女士的內(nèi)心卻是苦悶。誰又知道，葫蘆娃和“呼嚕娃”，兩字之差，讓她苦惱了好幾年呢。 妞妞雖然年紀(jì)小，但是鼾聲可不小，說是鼾聲如雷也不為過。不僅如此，她還會出現(xiàn)頻繁的憋氣癥狀。孩子這樣，黃女士和丈夫幾乎每晚都睡得不安心。醫(yī)院建議手術(shù)切除，家長不愿意，帶孩子來我院進行治療?，F(xiàn)癥見:腺樣體腫大，扁桃體三度腫大，發(fā)紅，發(fā)作頻繁，幾乎每月一次，睡眠徹夜打鼾，張口呼吸，兒科杜幼蕊主任開了中藥顆粒劑和外用貼劑扁咽貼。腺樣體腫大的根源為扁桃體炎刺激形成，所以治療腺樣體腫大仍需首先從治療扁桃體炎入手，清除扁桃體炎癥，不再繼續(xù)刺激腺樣體同時配合推拿手法，效果是非常好的。三分治，七分養(yǎng)，家長也需要注意飲食配合，平時不要讓孩子吃零食，水果少吃，魚肉盡量不吃。尤其需要家長注意的是:推拿期間孩子胃口會非常好，一定要控制飲食，七八分飽即可。2020年12月24日1079
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術(shù)前要注意什么，隨時可以手術(shù)嗎？ 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。 2.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡。總之是為了保障麻醉和手術(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。） 3.手術(shù)過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時間確實比較短。但也不能片面地認(rèn)為時間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。 6.術(shù)后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無進食禁忌，術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當(dāng)然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應(yīng)該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。2019年07月17日3536
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 很多家長會問腺樣體肥大的孩子，飲食需要注意什么？有的醫(yī)生會列出一大堆孩子的“忌口”食物。從我治療的經(jīng)驗，談?wù)勛约旱挠^點：1.導(dǎo)致孩子腺樣體肥大的病因是什么 引起兒童腺樣體肥大的原因很多，主要與反復(fù)呼吸道感染、鼻－鼻竇炎、免疫及過敏體質(zhì)等相關(guān)。多數(shù)的孩子的腺樣體是由于反復(fù)呼吸道的感染導(dǎo)致的。其次就是過敏性疾病。和飲食關(guān)系不大。2.中醫(yī)的觀點從中醫(yī)學(xué)的角度看，腺樣體肥大的原因是什么？有很多的觀點，總的來說主要是這幾個方面：“熱”、“火”、“積”、“痰”等方面。這些有的是病因，有的是病機，我認(rèn)為腺樣體肥大的主要因素是“虛”，以肺脾氣虛為主，所以我治療腺樣體肥大強調(diào)的是調(diào)理孩子的體質(zhì)，“虛”的體質(zhì)和過敏體質(zhì)。當(dāng)然一些食物可以導(dǎo)致部分孩子“上火”，需要注意。3.利于治療或者避免復(fù)發(fā)的要點利于腺樣體肥大治療或者避免復(fù)發(fā)的要點是：積極防治上呼吸道感染、積極防治鼻炎（鼻竇炎）。對于過敏體質(zhì)的孩子要注意規(guī)避致敏原。4.飲食宜忌 兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對各種營養(yǎng)素的需要量相對高于成人，合理營養(yǎng)不僅能夠保證他們的正常生長發(fā)育，而且能夠增強自身抗病能力。因此，對于一般的兒童不要強調(diào)“忌口”，合理飲食就可以了。兒童的膳食必須由多種食物組成的平衡膳食，才能滿足其各種營養(yǎng)素的需要，食物應(yīng)多樣，谷物為主，多食新鮮蔬菜和水果，經(jīng)常食適量的魚、蛋、禽、瘦肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，肥胖患兒需要控制高熱量食物。過敏體質(zhì)的孩子不是食用過敏食物。5. 飲食上需要注意的地方（1）忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、五香粉、麻辣火鍋、腌制品等。（2）忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、燒羊肉串、膨化類垃圾食物等。（3）忌飲生冷冰凍食物：如冷飲、含氣的飲料等。2018年10月21日34619
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傅敏儀主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很久以來都想寫一個這樣的宣教，是送給那些小患者的父母的，最近又看到知乎上有個作者完整地提供了自己扁桃體術(shù)后傷口的恢復(fù)情況，覺得很有代表性，索性借用一下，做個普教吧！首先，術(shù)后要注意有沒有出血。扁腺手術(shù)出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是傷口出血，手術(shù)后24小時內(nèi)是一個出血高峰，7-10天白膜開始脫落的時候又是一個出血小高峰。所以，小朋友剛做完手術(shù)的時候，麻醉還沒有醒，就要觀察小朋友有沒有頻繁吞咽的動作，如果有，就要叫醫(yī)生來看看小患者的咽喉有沒有活動性的出血，如果麻醉醒了，可以讓小朋友把嘴巴里面的口水吐出，看看有沒有鮮血，如果有鮮血吐出，也不要驚慌，在呼叫醫(yī)生的同時，鼓勵患兒盡量把口中的鮮血突出，不要下咽。不過如果只是少量血絲是不要緊的，人體有凝血功能，量少可以自止。術(shù)后24小時過去了，咽部傷口的地方會有一層白色的物質(zhì)覆蓋著，我們稱之為白膜，這是正常的現(xiàn)象，就像我們的皮膚擦傷后長出一塊痂皮一樣。這塊痂皮在術(shù)后第7天開始逐漸會脫落，當(dāng)它完全脫落的那一天，我們的傷口就完全長好了！如果因為大口進食等原因使白膜提早脫落，也會引起出血的，這個時候一樣不要驚慌，處理早期出血的時候，盡量突出口中鮮血，不要下咽，并迅速到就近的醫(yī)院就診。 以下是借用一下知乎上“曲終人離散”的圖片，讓大家也了解一下白膜生長脫落的全過程術(shù)后飲食手術(shù)后第一天，醫(yī)生醫(yī)生都會很貼心地讓小朋友吃雪糕，由于雪糕有營養(yǎng)，又有冰凍止血的作用，很受小患者歡迎。其實其它的食物都是可以吃的，只要你把食物嚼爛了，小口小口地吃。但是那些辣的，味道重的食物會對傷口造成刺激，加劇疼痛，小患者估計也不喜歡，所以建議軟的，清淡的食物比較合適，當(dāng)然牛奶和雪糕是隨時都可以的。進食時千萬不要狼吞虎咽，大口吞咽的后果就是把傷口撕裂了，會引起出血。同時盡量安撫讓小朋友不要哭鬧，因為大聲張嘴哭鬧也會有引起出血的可能。 很多家長會問：什么時候能恢復(fù)正常飲食??？這個問題有兩個答案，理論上說當(dāng)白膜全部脫落的時候就可以了。但是這個太過漫長，實際上飲食是慢慢恢復(fù)正常的，只要吃了不會加重疼痛的食物，都可以吃，只要遵循我上面所說的原則，小口細嚼慢咽。 注意術(shù)后傷口感染傷口會不會感染其實有跡可尋，象上圖一樣，出現(xiàn)黑色的白膜傷口就可能已經(jīng)有潛在感染了。傷口感染也是一件很惱人的事情，具體表現(xiàn)就是患者會發(fā)熱，咽痛持續(xù)不減甚至加重，口臭，或者嚴(yán)重的會頭痛，脖子轉(zhuǎn)動都有困難！這時候就又要找！醫(yī)！生！啦。因為這個時候可能需要使用抗生素治療了。其實傷口感染很多時候是因為小孩子術(shù)后怕疼，不敢吞咽，不漱口，不喝水等原因引起的，所以術(shù)后只要不出血就要鼓勵進食，進食后喝水，漱口，不要讓食物的殘渣污染了傷口。 總結(jié)一下術(shù)后注意休息，勞逸結(jié)合，均衡清淡飲食，小口細嚼慢咽，勤漱口，增強抵擋力，是促進傷口恢復(fù)的王道！ 本文系傅敏儀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月16日97737
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 兒童打呼嚕有哪些危害？1.兒童打呼嚕，如果長期張口呼吸，可以導(dǎo)致顱面骨骼發(fā)育異常，如嘴唇變厚、上頜骨變長、硬腭高拱、牙列不整。2.打呼嚕時鼻塞明顯，堵塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。3.長期打呼嚕，睡眠時缺氧，導(dǎo)致面部表情遲鈍、脾氣暴躁易怒、注意力不集中，甚至引起發(fā)育遲滯（身高智力發(fā)育落后）等嚴(yán)重后果。什么是腺樣體肥大？腺樣體，即是鼻腔后端（鼻咽部）的一團淋巴組織，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用，成年后慢慢萎縮。腺樣體一般3-4歲開始增生，6歲左右達到最大，以后隨著年齡增長慢慢萎縮，多數(shù)12歲以后已基本萎縮。只有由于幼兒經(jīng)?！案忻啊?，或并發(fā)慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等其他疾病時，腺樣體過度增大，影響以下功能的情況下，才稱作腺樣體肥大，即病理性腺樣體肥大。這時需要藥物或手術(shù)治療。腺樣體肥大什么時候需要手術(shù)切除？1.腺樣體肥大阻塞后鼻孔，長期張口呼吸，或已有缺氧癥狀者；2.腺樣體肥大引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，藥物治療效果不佳者；3.腺樣體肥大引起分泌性中耳炎，造成聽力下降，藥物治療未能有效緩解者；4.腺樣體肥大，合并頻繁發(fā)作的上、下呼吸道感染，如扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，可同時切除扁桃體和腺樣體（扁桃體什么情況下需要切除，另文詳解）。以上諸癥，一般首次到醫(yī)生處就診后，可以先根據(jù)兒童情況藥物治療1-3個月，如果效果不明顯，需及時手術(shù)治療。以免錯過最佳手術(shù)時機，導(dǎo)致“腺樣體面容”、永久聽力下降等不可逆的后果。腺樣體切除手術(shù)有哪些方式呢？腺樣體肥大切除術(shù)，以前傳統(tǒng)的方法是腺樣體刮除術(shù)，目前采取較少，已逐漸淘汰。目前常用的是內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)，可使用切割吸引刨削器冷切除，也可使用低溫等離子射頻消融切除，二者均為微創(chuàng)手術(shù)，前者是冷器械，后者是熱器械。特別提醒，微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，只是與傳統(tǒng)方法相比，新的技術(shù)使得相比較而言，創(chuàng)傷大大縮小，恢復(fù)更快。腺樣體切除手術(shù)本身創(chuàng)傷并不算大。腺樣體肥大術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？腺樣體切除后一般不會復(fù)發(fā)，但是引起腺樣體肥大的病因不治療或根除，個別人也會再次出現(xiàn)腺樣體增生肥大。所以手術(shù)以后過敏性鼻炎需長期藥物治療控制，兒童慢性鼻竇炎需繼續(xù)藥物治療，直至痊愈，平時經(jīng)常上、下呼吸道感染的兒童，也要注意預(yù)防?？傊鄶?shù)兒童腺樣體會逐漸隨著年齡增長而萎縮，一般手術(shù)以后不會復(fù)發(fā)。腺樣體肥大手術(shù)必需全麻嗎？手術(shù)風(fēng)險如何？因為腺樣體肥大者絕大多數(shù)是兒童，所以手術(shù)必需全麻。各位家長請放心！目前全身麻醉技術(shù)非常成熟與安全。手術(shù)是有創(chuàng)操作，任何手術(shù)都有風(fēng)險，家長在“權(quán)衡利弊”之后才會選擇手術(shù)。如前所述，只有可疑或已經(jīng)出現(xiàn)了以上危害后，才會選擇手術(shù)切除兒童的腺樣體。如果僅是一次“感冒”后持續(xù)數(shù)天的打呼嚕，好轉(zhuǎn)后沒有張口呼吸，應(yīng)該問題不大，不必過于緊張。所有兒童都有肥大的腺樣體，這是“生理性肥大”，屬于正常現(xiàn)象。腺樣體到底要不要切除？如何“權(quán)衡利弊”？腺樣體病理性肥大的危害已如前述，出現(xiàn)上述癥狀及現(xiàn)象，一定要及時治療，如果藥物治療效果不佳，可能需要考慮手術(shù)切除之。至于腺樣體切除后，大多數(shù)家長擔(dān)心的“會不會影響兒童的免疫功能發(fā)育？”目前認(rèn)為，腺樣體在兒童免疫功能發(fā)育中的作用，可由其他淋巴組織替代，如扁桃體。如果腺樣體的存在已經(jīng)是一個“禍根”，您還會選擇保留嗎？至于如何區(qū)分“腺樣體肥大”到底是“生理性肥大”還是“病理性肥大”，建議咨詢專科醫(yī)生。腺樣體、扁桃體手術(shù)后進食的注意事項有哪些？腺樣體、扁桃體切除手術(shù)后6小時可進冷流質(zhì)，如不含顆粒的冰激凌。術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、餛飩、爛面條、雞蛋羹等，溫度不宜過高，常溫即可。術(shù)后2周內(nèi)不宜吃硬食及油炸食物，以免損傷手術(shù)創(chuàng)面，如果同時切除了扁桃體，術(shù)后3周內(nèi)均不宜吃偏硬食物。術(shù)后2周左右，創(chuàng)面?zhèn)文っ撀鋾r，可能會有少量出血或血絲，若出血較多，需采取緊急處理并立即就近到醫(yī)院就診。 補充說明一點，一般絕大多數(shù)兒童只要不過分“嬌氣”，手術(shù)后的疼痛反應(yīng)都比成年人要輕，而且如果沒有切除扁桃體，術(shù)后疼痛反應(yīng)會更輕，恢復(fù)會更快。2018年01月20日19084
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺鼻子總是不大通氣，或者會打呼嚕、張口呼吸；還有些是因為總覺得孩子反復(fù)流鼻涕、咳嗽甚至中耳炎，像“感冒”一樣但老是斷不了根，直到兒科醫(yī)師建議再去耳鼻喉科看看，才發(fā)現(xiàn)孩子原來有“腺樣體肥大”，有些時候醫(yī)生還建議需要手術(shù)治療。對于不少家長來說，腺樣體肥大都是很陌生的概念，而手術(shù)對于孩子來說總是有創(chuàng)傷，一時難以拿定主意。今天，我們就從以下幾個方面來一起了解腺樣體肥大到底需不需要手術(shù)以及相關(guān)的知識，幫家長了解這一兒童常見病，為孩子的健康發(fā)展保駕護航。1.什么是腺樣體？腺樣體是位于鼻子最深處和咽喉交界的地方（也稱之為鼻咽部）的團塊狀的淋巴組織，大家不要談淋巴色變，我們每個人都有大量的淋巴組織分布在全身各處，起到防御機體疾病的作用，比如扁桃體、淋巴結(jié)等等。兒童淋巴組織發(fā)育較早，2歲左右腺樣體便開始增生，和扁桃體一樣，有抵御呼吸道病菌的作用，一般8歲左右開始逐漸萎縮，成人很難通過檢查看到腺樣體組織。2.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大該如何診斷、檢查？既然每個孩子都會有腺樣體增生的過程，那怎么樣才能算“肥大”呢？這個就像每個孩子身高體重不同一樣，并沒有絕對的尺寸大小來衡量，只要不影響孩子的健康問題比如通氣、上呼吸道感染、頜面部發(fā)育等等，即使通過檢查發(fā)現(xiàn)增生很明顯，也不能診斷為腺樣體肥大和貿(mào)然手術(shù)治療。但孩子有打呼嚕、張口睡覺等癥狀，或者癥狀時輕時重、時有時無的情況下該怎么判斷呢？目前一般是按照腺樣體占鼻咽部通氣道的比例來判斷，一般超過鼻咽部氣道70%或者2/3即達到腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)。既往可以通過鼻咽部側(cè)位片的方法診斷，隨著內(nèi)鏡檢查的發(fā)展和普及，鑒于更直觀且沒有放射性的優(yōu)勢，通過簡單的鼻腔噴藥或者棉片麻醉，絕大多數(shù)患兒都能夠承受簡單快速的檢查，因此很多醫(yī)院首選電子鼻咽鏡檢查來明確腺樣體肥大的程度；但需要補充說明一點的是，電子鼻咽鏡需要在孩子正常吸氣時評估才比較準(zhǔn)確，而很多孩子因為懼怕或者不舒服在檢查時會出現(xiàn)掙扎屏氣、口呼吸，此時檢查結(jié)果往往比真實情況顯得更嚴(yán)重（甚至提示“完全阻塞”），因此，當(dāng)孩子不是很配合內(nèi)鏡檢查，需要慎重考慮是否手術(shù)時，還是建議做鼻咽部側(cè)位片會更準(zhǔn)確一些。3.腺樣體肥大需要手術(shù)嗎？如前所述，腺樣體對于孩子來說有一定的免疫功能，而且手術(shù)有創(chuàng)傷且需要全麻進行，家長顧慮在情理之中，是否需要手術(shù)還是要看“利”與“弊”的判斷。如果孩子有明顯的睡眠呼吸障礙（睡眠時張口呼吸、打鼾、甚至有憋氣或呼吸暫停的情況），反復(fù)發(fā)作的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咳嗽咳痰等上呼吸道感染癥狀，腺樣體堵塞鼻咽部氣道>2/3的，一般建議及早手術(shù)治療。對于癥狀時輕時重的患者，一般建議堅持鼻噴劑等治療（建議正規(guī)醫(yī)院就診酌情開具處方，本文不做廣告推薦）1個月仍然沒有明顯緩解的，建議手術(shù)治療。大量國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)文獻證明，腺樣體及扁桃體切除，對兒童的免疫力及生長發(fā)育并沒有明顯影響，全身麻醉當(dāng)前也是非常安全的方法，而對于達到上述標(biāo)準(zhǔn)需要手術(shù)的孩子來說，術(shù)后減少睡眠缺氧、減輕甚至根除上呼吸道感染癥狀、避免牙齒生長不齊、頜面部發(fā)育畸形是實實在在的益處。因此，明確了利弊，家長才能更安心的替孩子做選擇。4.腺樣體肥大應(yīng)該做什么手術(shù)？目前腺樣體肥大都是全麻下（很安全，很安全，很安全）用等離子射頻消融刀或者電動吸切器切除，兩者的療效沒有明顯差異，前者止血便捷、可靠，可以邊切除邊止血；后者切除快速，需要壓迫止血或者以等離子刀、雙極電凝等設(shè)備輔助止血。5.腺樣體肥大需要切除扁桃體嗎？扁桃體應(yīng)該全切還是部分切除？前面已經(jīng)講過，腺樣體及扁桃體切除術(shù)后對孩子的免疫功能和生長發(fā)育沒有明顯的影響，而腺樣體肥大的患兒絕大部分伴有扁桃體肥大。通過大量的臨床病例觀察，單純切除腺樣體或者扁桃體后，保留的扁桃體或腺樣體很可能會明顯增生繼續(xù)導(dǎo)致呼吸道癥狀，腺樣體和雙側(cè)的扁桃體就像咽部的“三角壁壘”，密切配合、此消彼長。因此，對于合并扁桃體肥大（II、III度）的患兒，一般同時行扁桃體切除，減少再次全麻手術(shù)的可能性。對于扁桃體是全切還是部分切除，國內(nèi)專家還存在爭議，包括對于部分切除的方式是雙側(cè)都消融一部分扁桃體組織還是只切除單側(cè)的扁桃體，可謂仁者見仁智者見智，但讓家長做決定確實有點艱難。根據(jù)國內(nèi)外文獻以及與國內(nèi)不同三甲醫(yī)院專家交流并結(jié)合徐醫(yī)生術(shù)后隨訪的經(jīng)驗，個人建議僅對于極少數(shù)扁桃體輕度肥大以及沒有扁桃體炎癥病史的患兒，可以酌情選擇扁桃體部分消融，優(yōu)點是恢復(fù)快、疼痛反應(yīng)輕、術(shù)后出血風(fēng)險小；當(dāng)然，理論上這樣術(shù)后扁桃體增生需要再次手術(shù)的概率會高一些，需要家長能夠充分理解并接受利弊。而對于扁桃體肥大明顯或反復(fù)發(fā)炎的患兒，建議雙側(cè)扁桃體切除，否則炎癥復(fù)發(fā)及扁桃體再增生的幾率較高。6.腺樣體肥大何時手術(shù)比較好？一般建議學(xué)齡前手術(shù)，3歲以后孩子對手術(shù)及麻醉的耐受性比較好，因為腺樣體/扁桃體肥大容易導(dǎo)致反復(fù)上呼吸道感染及影響孩子生長發(fā)育，大多數(shù)癥狀不是很嚴(yán)重的可以選擇3歲后盡早手術(shù)，越早手術(shù)收益越大。對于有嗆奶、憋氣等癥狀偏重的患兒，年齡并不是絕對的禁忌，可以由專業(yè)的醫(yī)生幫助判斷。雖然8歲左右多數(shù)患兒腺樣體開始萎縮，但對于萎縮不明顯而癥狀持續(xù)存在的仍然可以考慮手術(shù)治療，畢竟臨床上個體差異很大，筆者也遇到不少成年人腺樣體殘留明顯需要手術(shù)的患者，年齡只能作為大致的參考。7.腺樣體肥大術(shù)后需要注意什么？手術(shù)后有很小的創(chuàng)面再出血的概率，多出現(xiàn)于術(shù)后2天內(nèi)，因此術(shù)后2天內(nèi)進食主要為溫冷流質(zhì)（水，牛奶，果汁等），2周之內(nèi)進軟食；因為離手術(shù)越近出血概率相對更高，手術(shù)當(dāng)天可以特別留意有無新鮮出血。當(dāng)然，術(shù)后當(dāng)天唾液中有少量淡紅色的血絲比較正常，手術(shù)后不少患兒仍有鼻塞不適或夜眠打鼾、類似“感冒”的情況，這與鼻腔及鼻咽部手術(shù)后黏膜腫脹有關(guān)，術(shù)后可以局部用鼻噴劑等輔助恢復(fù)，一般2周左右明顯緩解。8.腺樣體肥大術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？一般可以2周、4周、3個月、6個月、12個月的時候定期復(fù)查，大量國內(nèi)外文獻資料顯示約2~3%的患兒有腺樣體再增生并需要再次手術(shù)治療。另外在患兒有特殊不適、家長難以判斷的時候都應(yīng)該及時復(fù)診或門診就診以免貽誤治療。以上是徐醫(yī)生根據(jù)門診中對很多焦急的家長的問題做的總結(jié)，幫助大家對于疾病治療的判斷有更清楚的認(rèn)識。其實，我個人的想法也和很多家長一樣：手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性的治療，能不做，就不做；確實需要做，就早做！以后也會根據(jù)家長的需求以及技術(shù)的改善做新的介紹和調(diào)整，希望能幫助到更多的孩子和家庭，祝大家健康幸福！2018年01月20日58925
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陸穎霞主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 1. 術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，安撫患兒避免大聲哭鬧或用力咳嗽，注意患兒有無頻繁吞咽動作，口中如有分泌物輕輕吐出，以便觀察傷口是否有出血。2. 術(shù)后6小時后可以進食飲水，術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進食冷流食，如冰激淋（勿含硬果粒）、冷牛奶等，盡量不要用吸管。3. 術(shù)后次日起可給予溫的半流食或軟食，如稀粥、碎面條、雞蛋羹等，勿進食過燙及堅硬的食物即可。進食后可用水輕輕漱口，以保持口腔內(nèi)清潔。4. 創(chuàng)面完全愈合需兩周左右，兩周后可恢復(fù)正常飲食。5. 祝患兒早日康復(fù)！2011年06月14日15254
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