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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實腺樣體輕度肥大的時候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個因素引起，當孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動腺樣體增強免疫防御的表現(xiàn)，當病原體入侵鼻腔、口腔時，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學習、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細菌，反復產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時），頻繁的呼吸暫停，導致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個月無效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復導致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快特點。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時間內(nèi)相應降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復發(fā)生，腺樣體亦有復發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應慎重，手術(shù)時往往會根據(jù)；情況同時切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長時間去改正，重新學會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強體質(zhì)為目標。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負壓清洗：負壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時通過鼻壓縮霧化機，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。02月14日
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我給你歸納一下你這幾個問題哈，第一個呢，它下體肥大，它肯定有一個是你做了檢查了，它那提示你50%的大鼻子不通氣，下體肥大的表現(xiàn)，睡覺的時候甚著憋哭，憋著直哭，鼻子不通氣，所以你這下體肥大是肯定存在的，這是第一個問題。第二個呢，鼻炎的問題肯定有，他肯定是有時候重，有時候輕，鼻粘膜有水腫，有水腫說明就有炎癥，中藥能解決什么問題呢？不是把你腺樣給吃沒了，是減少分泌物，腺體處在比較干凈的狀態(tài)下，慢慢的他的下體50%的情況，不會影響他呼吸，目前要治療的話，我就給你開這些藥，然后呢，要做的什么，洗鼻子的，你經(jīng)常洗，保持的干凈很重要，還有呢究減少刺激，比如說出門不戴上口罩，減少冷空氣刺激，你要做就這兩件事，完捂親，開用藥。2023年06月05日40
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體等離子射頻切除術(shù)ENT學術(shù)在線2023-05-2706:01發(fā)表于山東https://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8Ahttps://mp.weixin.qq.com/s/Lsg1LtQNaqWBlipeHam-8A?xr_bundle_name=com.kanchufang.privatedoctor＆xr_os=android一、生理病理腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，兩側(cè)接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，是組成咽淋巴環(huán)的重要腺體。正常情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成年人僅有少量殘體。腺樣體作為免疫器官，可制造具有天然免疫力的細胞核抗體，對從血液、淋巴及其他途徑侵入人體的有害物質(zhì)具有積極防御作用。當腺樣體受到抗原刺激時會增生肥大，不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，并表現(xiàn)出相應的癥狀，稱為腺樣體肥大，臨床危害較重，表現(xiàn)于鼻部、耳部、咽喉部及全身，其大小根據(jù)腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔面積的大小分為4度。Ⅰ°：＜25%；Ⅱ°：25%～50%，輕度Ⅲ°：50%～75%，中度；Ⅳ°：＞75%，重度1、鼻部：鼻塞、流涕，睡覺打鼾、張嘴、磨牙；2、耳部：若有上呼吸道感染，引起分泌性中耳炎，則出現(xiàn)耳悶、耳痛及聽力下降等。3、咽喉部：若分泌物倒流而刺激咽喉部，則出現(xiàn)上、下呼吸道感染癥狀。4、全身：全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，睡眠多夢，易驚醒、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等。（圖源：太帥圖庫）二、手術(shù)簡介腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因，發(fā)病高峰為2～6歲,腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童OSAHS的主要方法。而切除腺樣體的手術(shù)方法有多種，目前采用最多的方法是鼻內(nèi)鏡下應用電動切割器和等離子射頻。切割器切除術(shù)中易出血，影響手術(shù)操作，需壓迫或電凝止血，增加手術(shù)時間，且術(shù)后患兒疼痛明顯；對于圓枕周圍的腺樣體組織難以徹底切除，術(shù)后殘留部分腺樣體組織容易再次增生肥大而病情復發(fā)；對鼻中隔后緣及后鼻孔黏膜可能造成損傷，使后鼻孔粘連及閉鎖的發(fā)病幾率增加。等離子射頻腺樣體切除術(shù)早期用頭燈做光源，因光亮度及視野有限而過渡到用顯微鏡做光源，但操作起來略為繁瑣。目前發(fā)展為用70°鼻內(nèi)鏡作為光源，術(shù)中術(shù)后優(yōu)點多，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。頭燈或顯微鏡作為光源照在間接喉鏡上，左手持間接喉鏡置于口咽部，右手持等離子刀操作三、手術(shù)適應癥1、腺樣體肥大導致夜間睡眠張口呼吸，打鼾，憋氣，或有閉塞性鼻音。2、腺樣體肥大與鼻腔鼻竇炎癥相互影響，鼻部炎癥纏綿難愈，或上呼吸道反復感染。3、腺樣體肥大導致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎，久治不愈。4、已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙。四、術(shù)前準備1、詳細詢問病史（疾病史、過敏史及近期氣道感染史）和進行體格檢查（腭扁桃體肥大、分泌性中耳炎、鼻竇炎）。2、完善相關(guān)檢查（鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡或電子纖維鼻咽喉鏡，聲阻抗、耳內(nèi)鏡，入院常規(guī)檢查）。3、術(shù)前4小時禁食禁飲，術(shù)前半小時予以靜滴抗生素預防感染。（圖源：太帥圖庫）手術(shù)方法手術(shù)在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進行，術(shù)者坐于患者頭位前方或站于患者右側(cè)。（1）咽部暴露時注意要選擇長短合適的壓舌板，且最好壓舌板正中有壓槽，可以容放麻醉插管，以將壓舌板置于舌體正中拉開開口器，口咽腔可以得到很好地暴露。開口器的弓形缺口最好位于右側(cè)，以便于等離子刀在右側(cè)口角處前后左右變換位置操作時無障礙物阻擋。術(shù)者坐于患者頭位前方時，患兒仰臥、頭低位；術(shù)者對面為顯示器，用缺口在右側(cè)的DAVIS開口器暴露口咽部，術(shù)者左手持70°鼻內(nèi)鏡，右手持5874號等離子手術(shù)刀。分別用兩根粗細合適的硅膠管一端自鼻腔導入后經(jīng)口咽腔導出，另一端留在前鼻孔之外；兩端打結(jié)固定于前鼻孔處，以便將軟腭及懸雍垂拉起顯露鼻咽部。（2）手術(shù)方法：自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，從下至上，從左至右，由淺入深，逐層“蠶食樣”消融切除直至椎前筋膜，即消融切除法；若腺樣體增生顯著，也可切割部分組織塊狀和“蠶食樣”消融聯(lián)合切除，即：自椎前筋膜與腺樣體之間進行切割，將腺樣體做大塊狀切除，再將其余的腺樣體做消融切除，此式操作熟練者多用之。對于接近后鼻孔或凸入到后鼻孔的腺樣體組織，需要彎曲等離子刀前端刀柄才能到達此處的術(shù)區(qū)。經(jīng)過逐層消融直至后鼻孔完全顯露，兩側(cè)咽鼓管圓枕周圍無肥大的淋巴組織、無明顯出血，手術(shù)結(jié)束。通過調(diào)整內(nèi)鏡的方位可在顯示器上清晰窺見鼻咽部每個部位，選7~9擋消融，3~5擋止血。先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始切割，然后切除鼻咽頂部及后鼻孔處腺樣體組織，需先將等離子刀刀柄人為做一定弧度的彎曲以便能夠到達術(shù)區(qū)。將等離子刀繼續(xù)向上切除接近后鼻孔處的左側(cè)腺樣體，再切除直至左側(cè)后鼻孔上緣。繼續(xù)自下而上消融切除右側(cè)半肥大的腺樣體組織，右側(cè)后鼻孔上緣顯露。手術(shù)結(jié)束，見創(chuàng)面光滑，雙側(cè)后鼻孔顯露清楚，咽鼓管圓枕無損傷，無腺樣體組織殘留，無出血。術(shù)者站于患者右側(cè)時，患兒平臥、頭正中位，DAVIS開口器顯露口咽部，術(shù)者進行操作。70°鼻內(nèi)鏡下顯露肥大的腺樣體及咽鼓管、后鼻孔，在患者右側(cè)與在頭位前方操作所見圖像相反；應用5874號等離子刀先自肥大的腺樣體下端與咽后壁交界處開始消融切割。繼續(xù)自下而上、由淺入深消融腺樣體組織；將等離子刀刀柄人為做一定彎曲后繼續(xù)切除接近后鼻孔處的腺樣體。分別切除右、左側(cè)后鼻孔處的腺樣體組織。將兩側(cè)后鼻孔處及咽鼓管周圍的腺樣體組織完全切除，創(chuàng)面消融平整，無出血及病變殘留，手術(shù)結(jié)束。（圖源：太帥圖庫）六、術(shù)中常見問題處理1、根據(jù)患兒年齡大小選擇合適長短的壓舌板，以利于很好地上壓舌體和暴露口咽部，同時要根據(jù)術(shù)者的操作習慣選擇開口器的開口方向。如果術(shù)者習慣右手操作，則應該選擇右側(cè)開口的開口器，反之亦然，以便于術(shù)中需要做左右或者前后移動等離子刀時不被開口器的弓形彎曲阻擋而有足夠的活動空間。2、切割能量選擇7～9擋，止血選擇3～5擋。年齡越小，則腺樣體越軟，出血越少，需要的擋位相對較??；反之，年齡大的患兒，腺樣體質(zhì)地較硬，易出血，需要的切割和止血的擋位就越高。3、主要采用消融切除法和消融切除與塊狀切割聯(lián)合的方式，后者適用于腺樣體較大且患兒年齡較大者。4、在70°鼻內(nèi)鏡下可以清楚的顯露術(shù)野，故可將肥大的腺樣體徹底切除而少有殘留。向后深度勿超過椎前筋膜，向上后鼻孔需顯露清楚，向兩側(cè)既不可損傷咽鼓管圓枕，也不可殘留隱藏在咽鼓管內(nèi)下方的淋巴組織。有時此處增生肥大的腺樣體可以與咽鼓管尾端同時增生而阻擋后鼻孔外上方，影響術(shù)后鼻腔通氣，故可將增生的二者一并切除，因咽鼓管尾端距離咽鼓管咽口較遠，故不會導致術(shù)后咽鼓管功能障礙。5、術(shù)中只要操作得當，可以做到無血或者僅有少許滲血，不需額外的止血設(shè)備處理出血。出血最常發(fā)生的部位是接近兩側(cè)后鼻孔上緣處。首先要注意等離子刀頭輕觸需要切除的腺樣體，可使刀頭和欲切除的組織間形成有效的等離子層，因此產(chǎn)生的低溫可及時將小血管凝閉。其次，刀頭移動的速度不要太快，以保證刀頭和組織間有一定的切割和止血的作用時間。另外，在腺樣體未完全切除的情況下，若少量出血不要急于馬上止血，因為出血點常隱藏在已經(jīng)切割的部位和殘留的腺樣體組織的縫隙之間，出血點隱蔽深在而難以做到有效止血。較為穩(wěn)妥有效的做法是將出血部分周圍殘余的腺樣體組織切割干凈，創(chuàng)面平整，既有利于出血點的暴露和止血，也可在切割組織過程中自行止血。如果出血較劇，通過以上處理仍難以有效止血，可以應用前端為彎頭的雙極電凝或者帶吸引器的單極電凝止血。6、術(shù)中最常見的問題是焦痂堵塞刀頭，這既影響等離子效應的發(fā)揮，又因清潔刀頭而浪費時間甚至損壞刀頭，故用于產(chǎn)生等離子效應的生理鹽水流量要大，同時吸引器動力要強。另外，由于刀頭為直桿而無角度，對于接近后鼻孔區(qū)的腺樣體難以到達術(shù)區(qū)而導致切割困難，故將刀頭前端人為彎曲成一定的弧度，就可輕松到達后鼻孔術(shù)區(qū)。七、術(shù)式優(yōu)點術(shù)野清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，切除徹底，術(shù)后反應輕，恢復快，療效好，復發(fā)率低，是一種微創(chuàng)的腺樣體手術(shù)術(shù)式。八、術(shù)式缺點鼻內(nèi)鏡下的腺樣體手術(shù)是二維圖像，若操作不熟練則切除的深度無法準確把握。若切除過淺，則殘留的組織多，術(shù)后癥狀改善不明顯，復發(fā)幾率增加；若切除過深，易損傷椎前筋膜，導致術(shù)后項部疼痛，術(shù)后一定時間內(nèi)患兒不敢仰頭。九、術(shù)后處理（1）應用抗生素1周預防感染，鼻噴激素及高濃度鹽水噴鼻2周。對于合并鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒，加用黏液促排劑。（2）打鼾癥狀于術(shù)后1～7天開始減輕，術(shù)前阻塞程度重且腺樣體異常肥大者，與術(shù)前相比，術(shù)后第1天即有明顯的好轉(zhuǎn)。而腺樣體阻塞程度輕者，因術(shù)中硅膠管刺激鼻腔黏膜水腫，需要1周左右恢復，故于術(shù)后1周后開始有明顯的好轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后1周左右多數(shù)患兒鼻腔有臭味，與術(shù)區(qū)白膜較厚，色澤污濁有關(guān)。而白膜增厚的原因是等離子射頻手術(shù)術(shù)中形成的白膜與術(shù)后創(chuàng)面形成的白膜疊加，這又是因為鼻咽部位置隱蔽，難以對術(shù)區(qū)進行清潔，加之有部分患兒合并鼻竇炎，鼻腔分泌物不斷刺激創(chuàng)面，故術(shù)后創(chuàng)面容易合并細菌感染。臭味的持續(xù)時間約1周左右，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合約需時間4周。十、并發(fā)癥1、傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)和吸切術(shù)的術(shù)中平均出血約30～50ml，術(shù)后出血的發(fā)生率2%～5%，復發(fā)率2%～4%，均明顯高于等離子輔助下手術(shù)。原發(fā)性出血的原因主要與鼻咽頂部及接近后鼻孔處操作不熟練或者深部創(chuàng)面的止血不牢靠有關(guān)，加之患兒術(shù)后哭鬧，血壓升高導致已經(jīng)止血的血管再次迸裂。繼發(fā)性出血的原因可能與腺樣體創(chuàng)面?zhèn)文っ撀?、感染及潛在的凝血功能障礙有關(guān)。2、多于術(shù)后當日及術(shù)后第1天開始發(fā)熱，其中年齡較小而同時行扁桃體和腺樣體切除的患兒多見。說明患兒年齡小而手術(shù)切除的范圍大時，患兒身體的承受能力也越差，多屬于術(shù)后吸收熱，少部分患者為合并呼吸道感染。3、患兒術(shù)后出現(xiàn)項部疼痛，頭不能后仰，考慮為椎前淋巴結(jié)炎。可能術(shù)前腺樣體炎癥重，且腺樣體組織切除過多，導致椎前筋膜損傷，故術(shù)中不要切除過深，避免損傷椎前筋膜，圍術(shù)期合理使用抗生素。4、鼻咽部粘連和狹窄較少見，只要術(shù)中無軟腭的鼻咽面損傷，患兒不是瘢痕體質(zhì)，一般不會發(fā)生。推薦閱讀：2023年05月27日181
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2023年05月24日586
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 七歲小孩腺體肥大堵塞，70%不用口呼吸，但張口睡覺。 不打呼嚕，但有呼吸聲。 這種情況的話就是說，呃。 我覺得啊，就是還要檢查一下他的扁桃體大不大，如果說一側(cè)扁桃體超過三度大，或者說兩側(cè)扁桃體超過二度大，那就做手術(shù)啊，扁桃體做和這個呃腺腺樣體肥大一起做啊，當扁桃體如果是兩側(cè)二度大，呃二度大。 剛好二度大，但可以做個部分，就這樣子。 如果說你扁桃體不大。 然后呢，你試一下把他那口，嗯，你先捏個五分鐘，捏住，五分鐘他睡著以后，呃，五分鐘以后他沒有反抗，你可以買閉口貼，把它貼住，觀察半個小時，小孩睡覺還比較平穩(wěn)的，你再睡啊，這樣要要把嘴巴貼住。 不然這個長期張口，呃，他養(yǎng)成一種習慣，然后這個牙就會爆出來，那也是不行。2023年04月08日86
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2023年03月04日539
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談談腺樣體肥大的保守治療門診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見的疾病，父母最關(guān)心的問題，“什么原因?qū)е挛壹液⒆酉贅芋w肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術(shù)”，這些問題家長問的很多，今天不談手術(shù)了，就談談家長最關(guān)心的這兩個問題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來的是下面的幾個問題，保守治療中心都出來了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開始發(fā)育，6歲開始退化，10歲開始萎縮。當兒童時期由于腺樣體增生肥大而引起相應臨床癥狀時，則稱為腺樣體肥大。（請注意，出現(xiàn)癥狀時）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會導致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當堵塞超過鼻咽氣道70%，睡眠時會出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會睡覺鼻塞，會張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴重的會導致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會加重鼻竇炎、中耳炎，導致聽力下降。孩子為啥會腺樣體肥大腺樣體之所以過度增生肥大，目前普遍認為與其受到反復的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見因素相關(guān)。以前我的科普文章談了很多手術(shù)，手術(shù)的適應癥等等，如需了解手術(shù)的相關(guān)問題，請參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門診工作中，家長問我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復的上呼吸道感染肯定有關(guān)系，但也不是唯一因素”，肯定有家長想，滕醫(yī)生不負責任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個月的門診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關(guān)系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復的慢性炎癥刺激有關(guān)系，但也不是唯一因素，這就是我對腺樣體肥大原因的理解，所以我沒有敷衍家長，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門診碰到了幾個家長，拿了一個國外進口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個很多家長說治療腺樣體管用，吃3個月就行”，我接過來一看，應該就是類似于國內(nèi)的保健品，就問家長哪里推薦的，“很多家長在用的，都是家長互相推薦的，小紅書也有推薦”，看來家長很信任這個。想想家長為了避免手術(shù)，也真是無所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒有想過，吃三個月的這種保健品，都不知道什么成分，來源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對腺樣體有沒有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負責的。對于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應水腫的消炎和細菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國內(nèi)外公認的治療方法，經(jīng)過大量臨床實驗，對于大多數(shù)孩子效果也是確實有效的，如果合并細菌或者病毒感染可以對癥一起治療。中醫(yī)上，我國中醫(yī)博大精深，我學西醫(yī)的，對于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應該有用，以前聽說過一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實是一個綜合的系統(tǒng)的治療過程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機構(gòu)都有開展，對孩子做綜合系統(tǒng)的評估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過敏體質(zhì)，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學會合理用藥的來開處方，絕不能有過度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機構(gòu)有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過度生長)的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒有用過，覺得氧氟沙星滴眼液滴眼應該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結(jié)膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時候，很多藥水會順著鼻腔到了咽部，也就相當于口服了。當然，這也僅是我個人的理解，不關(guān)乎對錯，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應用于外耳道，肯定是沒有問題的，因為外耳道是皮膚，吸收量很少很少。對于真正的腺樣體肥大，特別是達到手術(shù)標準的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關(guān)聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復的局部炎癥會加重癥狀，所以預防反復的呼吸道感染相當重要！2022年11月30日3531
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王遠明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 扁桃體和腺樣體屬于人體的免疫器官，在兒童期處于增生活躍狀態(tài)，生理性肥大或反復感染引起的病理性肥大，均可能導致兒童睡時打鼾或張口呼吸、吞咽不暢、反復慢性咳嗽等。另外，扁桃體反復感染還有可能引起全身其它臟器的疾病(例如腎炎、心肌炎等)，一旦扁桃體成為了病灶就應該積極治療。若患兒臨床癥狀明顯，藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)，就需要考慮接受手術(shù)治療。1.能只切腺樣體，保留扁桃體嗎?由于三歲以上的孩子扁桃體和腺樣體處于增生活躍期，若腺樣體肥大同時伴有扁桃體肥大，還是建議同時做扁桃體和腺樣體切除術(shù)，如果只切腺樣體容易導致扁桃體日后發(fā)生代償性增生而接受二次手術(shù)。另外扁桃體本身也會有反復發(fā)炎的風險。2.能做扁桃體部分切除嗎?可以做部分切除，單純扁桃體肥大患者，行扁桃體部分切除，不僅解除了氣道阻塞，同時保留了扁桃體免疫功能。3.腺樣體和扁桃體都切掉，會對免疫力造成影響嗎？由于三歲以上孩子免疫系統(tǒng)基本發(fā)育完善，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這一結(jié)論由國外多年的大量多項臨床研究證實的，家長無需太多顧慮。4.腺樣體和扁桃體切除后會復發(fā)嗎?目前的扁桃體切除術(shù)是采用直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中兩側(cè)扁桃體均能完整切除，幾乎不會術(shù)后復發(fā)，反復發(fā)作的扁桃體炎也能得以根治。腺樣體切除術(shù)多為鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后規(guī)范化藥物治療及復診，基本上不會復發(fā)。另外，由于扁桃體和腺樣體肥大也是引起鼻竇炎的主要原因之一，很多孩子在手術(shù)后配合藥物治療徹底告別了常年鼻塞、流膿涕的痛苦。但是對于上呼吸道的一些癥狀尤其是過敏性鼻炎還需要后續(xù)進行復查和規(guī)范化治療。5.手術(shù)會不會很痛苦?目前多采用全身麻醉下手術(shù)，患兒手術(shù)時間10分鐘左右、術(shù)中幾乎沒有任何痛苦。6.全身麻醉會影響孩子的智力嗎?因為手術(shù)時間短、目前沒有證據(jù)證明全麻會對智力有影響。而且與扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠缺氧、頜面發(fā)育畸形相比，全麻的危害是微乎其微的。7.手術(shù)時間有多長?扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時間均在5-15分鐘左右。但是由于還有手術(shù)前的等待、準備、麻醉和手術(shù)后的麻醉復蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間會比手術(shù)時間多出約30-60分鐘，在手術(shù)外等待的父母無需焦慮。8.手術(shù)后會很痛嗎？只做腺樣體切除術(shù)的患兒術(shù)后疼痛不明顯，大部分孩子沒有明顯感覺，合并扁桃體切除術(shù)，疼痛感會稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術(shù)后反應越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡或者有長期扁桃體反復發(fā)言病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性兒童。術(shù)后要鼓勵患兒多飲水，多進食，適當張口和咀嚼動作，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運動。9.手術(shù)以后飲食要注意什么?只做腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進食辛辣、過燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴格控制飲食，首先，要了解扁桃體切除術(shù)后白膜生長的周期，可分三期，術(shù)后4-6小時白膜開始生長，5-7天開始脫落，7-10天逐漸脫落，有些孩子在這時會感覺加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個和白膜脫落及新的粘膜組織生長有關(guān)，此時要更加注意避免進食硬物，以免造成傷口出血待白膜完全脫落愈合需要3周左右，3周完全脫離，傷口完全愈合，方可正常飲食。扁桃體術(shù)后飲食如下：一、術(shù)后麻醉清醒一小時后到術(shù)后第二天，大約三天，給予全流質(zhì)飲食。飲食推薦如下：術(shù)后麻醉清醒一小時后先給予喝少量清水，之后進食常溫的清水、牛奶、豆?jié){、奶粉、米湯、菜湯、肉湯、包括雞湯等(不可以加藥材，如人參、鹿茸、當歸等)。使用湯勺少量、多餐進食。避免進食：(1)帶渣食物摩擦創(chuàng)面，易引起出血。(2)太冷流質(zhì)，易引起胃腸不適、咳嗽等。(3)硬的食物易刮傷傷口，引起創(chuàng)面出血。二、術(shù)后第3天至第10天，給予半流質(zhì)飲食。如煮爛煮碎的瘦肉粥、湯粉面，米糊，蒸水蛋等。三、術(shù)后10天至20天軟食為主?？梢猿韵★垺⒎劢z、面條等，食物中適當加肉湯，加湯有利于進食、保護傷口創(chuàng)面、保障人體所需的足夠營養(yǎng)。四、注意：(1)、食物溫度：宜溫和，過熱的食物易燙傷創(chuàng)面。(2)、禁止吃硬或粗糙食物，如：冷饅頭、包子、餅干、帶魚刺或肉骨的食物，易刺破創(chuàng)面。(3)、禁止進食酸奶、飲料等酸性或辛辣刺激性食物，這些食物會刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合及引起疼痛加劇。(4)、家庭護理時，可每天打一杯水果汁給患者吃，如蘋果汁，補充所需要的維生素，有利于傷口愈合，但避免進食太酸、太甜的水果。五、術(shù)口疼痛可影響進食，從而影響傷口愈合，延長住院時間，孩子因疼痛拒絕進食，家長應多鼓勵孩子。10.術(shù)后要消炎嗎?由于扁桃體和腺樣體手術(shù)是污染切口，所以在術(shù)前半小時以及術(shù)后24小時可以預防性地使用抗生素，出院后可酌情繼續(xù)口服抗生素治療。11.住院時間要多久?單純腺樣體切除術(shù)后若無發(fā)熱和出血，一般術(shù)后1-2天即可出院。扁桃體切除術(shù)后需在院觀察1-2天，創(chuàng)面生長情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長。12.出院后可以上學嗎?一般只要控制好飲食都可以正常上學，但如果學校無法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進食固體食物為止。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運動。13.如果出院后在家出血了怎么辦?若是痰中帶血絲，不需過度緊張，可進食冰流質(zhì)后繼續(xù)觀察。若出血量較多，首先要保持鎮(zhèn)靜不要慌亂，讓孩子坐起來不要平躺，吐出口中的血液，防止誤吸入氣管導致窒息或咽入食管后刺激胃腸道?？诤鶋K或者雙氧水止血，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側(cè)，盡快前往醫(yī)院急診就診。14.做完手術(shù)后什么時候要復查?出院后一周第一次復查，出院記錄中會寫明具體復查時間。如果復查時恢復情況良好，則術(shù)后半月、1個月第二、三次復查即可。若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎、變應性鼻炎或分泌性中耳炎的患兒，醫(yī)生會交代再次復查的時間以及堅持使用藥物治療。2022年11月27日594
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