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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨近寒假，很多家長咨訊“什么是腺樣體肥大”，“我家小朋友是不是腺樣體肥大”，“要不要手術(shù)？”“手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”。。。。 近期，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì)發(fā)布了《兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南》（臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志），借著這個(gè)指南，給大家介紹下腺樣體肥大的相關(guān)知識！ 1、什么是腺樣體？ 腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體、增殖體，附著于鼻咽部。屬于咽部淋巴環(huán)的重要組成部分，起到免疫防御作用，類似于現(xiàn)代社會(huì)的警察部隊(duì)。3歲時(shí)腺樣體開始發(fā)育，6~7歲時(shí)最大，10歲后逐步萎縮，成年時(shí)通常只有少許殘跡。 2、腺樣體肥大有何危害和臨床表現(xiàn)？ 腺樣體雖屬免疫組織，但過度增生肥大，會(huì)引起一系列癥狀：堵塞癥狀、慢性炎癥癥狀和面容表現(xiàn)以及全身癥狀。 1）堵塞癥狀：① 鼻部癥狀: 鼻塞、 流涕和閉塞性鼻音（感冒鼻堵時(shí)的發(fā)音）。② 耳部癥狀: 出現(xiàn)耳痛、耳悶及聽力下降等。③ 張口呼吸、打鼾，長期趴臥位等。 2)慢性炎癥：鼻涕多，反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)“感冒”，鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽。 多與鼻竇炎、中耳炎、上氣道咳嗽綜合征等上呼吸道炎癥性疾病相伴隨。 3）全身癥狀: 影響智力和身體發(fā)育，包括成績不好、對比同學(xué)矮小...；厭食、嘔吐和消化不良的癥狀；睡眠多夢、遺尿、磨牙、夜驚等。 4）外觀表現(xiàn)：“腺樣體面容( 牙頜面畸形) ”, 上唇上翹、 前牙前突(齙牙) 、 上牙弓縮窄、腭蓋高拱、下頜后縮、眼距增寬...一旦出現(xiàn)明顯的外觀改變，后續(xù)需要矯正牙齒、正頜等等一系列治療，難度大、時(shí)間長、花費(fèi)高...（下圖左側(cè)顯示腺樣體面容和牙齒咬合狀態(tài)，右側(cè)顯示治療后面容和牙齒咬合狀態(tài)） 3、如何讓判斷腺樣體是否肥大？ 腺樣體位于鼻子深部，很難直接看到，臨床需要包括X線拍攝鼻咽側(cè)位片和電子鼻咽鏡檢查才能判斷大小。其中電子鼻咽鏡已是腺樣體檢查的主要方法。并根據(jù)其對后鼻孔阻塞程度分為4 度：Ⅰ 度阻塞后鼻孔≤25% , Ⅱ度為26% ~50% , Ⅲ度為51 % ~75 % , Ⅳ 度為76% ~100% 。大于51 % 為肥大，通常大于75%多有臨床癥狀，需要手術(shù)干預(yù)。（下圖顯示電子鼻咽鏡和鼻咽拍片） 4、腺樣體手術(shù)的歷史和淵源 最早的腺樣體手術(shù)為19 世紀(jì)60 年代由丹麥醫(yī)生 Hans Wilhelm Meyer 實(shí)施的。20 世紀(jì)90 年代腺樣體手術(shù)主要是“盲目”的刮除手術(shù)時(shí)期。 進(jìn)入21 世紀(jì), 內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，低溫等離子射頻消融技術(shù)正為越來越多的業(yè)界同道所推崇。其具備以下優(yōu)勢：切除精準(zhǔn)性高，出血量低，有效降低了正常組織的高溫?fù)p傷,創(chuàng)面恢復(fù)快、患者反應(yīng)低等。 5、兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)適應(yīng)證和禁忌證？ 1）適應(yīng)證：主要以阻塞因素和感染因素為主, 包括: ①腺樣體肥大（伴或不伴扁桃體過度肥大）導(dǎo)致 OSA（睡眠呼吸紊亂障礙）, ②腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育, 引起腺樣體面容或造成牙列不齊。對于年齡3歲以上并有造成牙頜面骨性發(fā)育畸形或出現(xiàn)趨勢的患兒, 需要盡早干預(yù)。 ③復(fù)發(fā)性鼻竇炎, 藥物治療無效, 考慮與腺樣體相關(guān)者。 ④耳部疾病: 包括分泌性中耳炎, 急性復(fù)發(fā)性中耳炎, 咽鼓管功能障礙, 拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管。 2）禁忌證①急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。 ②重度 OSA 或伴有高危因素的患兒建議評估心肺功能并行相應(yīng)治療后再手術(shù)。 ③ 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。 ④伴有嚴(yán)重的全身性疾病, 如在風(fēng)濕熱、 腎炎、 肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的活動(dòng)期。 6、腺樣體手術(shù)怎么做的？ 1）手術(shù)采用全身麻醉，靜脈注射麻醉藥物后，孩子睡著了，整個(gè)手術(shù)過程完全不知情，也不會(huì)痛。 2）暴露方式：經(jīng)口放置開口器，保持張口位置，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入一次性導(dǎo)管, 拉起軟腭, 暴露鼻咽腔。鼻內(nèi)鏡下，醫(yī)生可以直視腺體操作，直接、無死角。 3）手術(shù)方法 ①切除法（刮除法）：早期做法，直接切掉腺體組織，再慢慢止血。非直視操作，誤傷周圍組織、腺樣體殘余可能性相對比較高。目前此種方法基本被取代。 （下圖顯示刮除術(shù)） ②消融法: 采用等離子刀，內(nèi)鏡直視下，由淺入深一層一層消融。切除干凈同時(shí)、能很好的避免副損傷。（下圖顯示等離子手術(shù)，視野清晰，創(chuàng)面基本無血） 7、 兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)？ 1）單純切除腺樣體, 術(shù)后2 h 患兒完全清醒即可進(jìn)水,4~6 h 可進(jìn)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后第1 天根據(jù)患兒情況改軟食。 2）出血觀察、 處理及預(yù)防。術(shù)后傷口完全愈合需2~3 周, 在尚未完全愈合之前都可能發(fā)生傷口出血, 雖然少見，但卻是腺樣體術(shù)后需要關(guān)注的并發(fā)癥。術(shù)后出血表現(xiàn)為有鮮血從口腔或鼻腔流出, 嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物或凝血塊, 或者見患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作, 可解黑便。 3）術(shù)后體溫監(jiān)測及處理。發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀, 多為吸收熱, 體溫在38℃ 以下, 一般3 天內(nèi)退熱, 只需對癥處理。如果體溫超過38℃ , 應(yīng)考慮感染, 應(yīng)及時(shí)評估后對癥處理。 4）術(shù)后感染，表現(xiàn)為口腔異味明顯、術(shù)創(chuàng)白膜污穢、發(fā)熱、疼痛加重。 5）術(shù)后疼痛評估及處理。腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后疼痛個(gè)體差異較大。一般無需止痛處理。（下圖等離子刀） 8、術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 術(shù)后部分患兒存在復(fù)發(fā)的可能, 復(fù)發(fā)率一般不超過2% 。 4歲前手術(shù)、肥胖患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 主要由于患兒年齡小、腺樣體仍然處于增殖期和反復(fù)呼吸道感染等導(dǎo)致再次增生。對于復(fù)發(fā)的患兒, 可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證決定是否再次手術(shù)。 9、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響牙齒？ 手術(shù)經(jīng)口腔操作，又需要放置金屬開口器，容易損傷到牙齒，加之此期間兒童常在換牙期，術(shù)后牙齒松動(dòng)相對常見。術(shù)前即有明顯松動(dòng)的，建議拔除。 10 、兒童樣體低溫等離子射頻消融術(shù)的隨訪原則: ①術(shù)后, 咽部無出血、水腫, 進(jìn)食無異常, 可出院, 出院后繼續(xù)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后2 周復(fù)診。 ②出院后2 ~3 周, 如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、解黑便或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀, 要及時(shí)復(fù)診或就近看診。 ③牙頜面畸形建議轉(zhuǎn)口腔科進(jìn)一步診治。 11、哪些孩子手術(shù)后效果不好？ 絕大部分孩子手術(shù)后效果很好，術(shù)后第一晚打鼾就會(huì)明顯緩解，但是有些孩子還是會(huì)張口呼吸甚至打鼾，這是為什么？來看看國外的研究：2012 年 10 月至 2018 年 12 月在美國波士頓醫(yī)學(xué)中心接受腺樣體切除術(shù) 103 患兒的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用的藥物（包括鼻鹽水、鼻內(nèi)類固醇、抗組胺藥和/或抗生素等）種類和數(shù)量越多、過敏史越多，術(shù)后效果越差。其實(shí)也就是說，術(shù)前除了腺樣體肥大之外，還伴有其他問題如鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎的患兒，通常效果沒那么好。但畢竟，手術(shù)解決了一個(gè)大問題，其他的如鼻炎的問題可以繼續(xù)耐心治療。 12、什么是正畸、正頜治療？ 這部分內(nèi)容請咨詢口腔?？漆t(yī)生，這里只做簡單介紹。下頜發(fā)育不足，直接導(dǎo)致下巴短小、下巴后縮，非常影響顏值，青少年是在骨骼發(fā)育期，如果下巴后縮能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，對青少年的健康成長會(huì)有重大的意義。正畸、正頜主要是解決腺樣體肥大帶來的面容改變，也就是常見的“箍牙治療”。根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴(kuò)弓治療或下頜前導(dǎo)矯治。（下圖左腺樣體引起下頜回縮，嘴唇前突，對比正常的側(cè)面照；中間上頜擴(kuò)弓治療；右側(cè)下頜前導(dǎo)治療前后） 最后，通過本文，相信可以解決大家對于腺樣體手術(shù)的困擾。2021年12月23日
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張溪夏主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一.用藥交代： 1.生理海鹽水噴鼻日4-5次。 2.糠酸莫米松每日晨起雙側(cè)鼻孔各一噴，1個(gè)月。 3.歐龍馬_____ml/次 日三次口服，1個(gè)月。 4.術(shù)后口服抗生素1周，頭孢不過敏者可用?？虅冢^敏者可用希舒美（吃3天停4天），按說明使用即可。 5.術(shù)后1個(gè)月門診手術(shù)醫(yī)師處復(fù)查。（鼻竇炎患者攜帶鼻竇CT門診復(fù)診）。 二.飲食交代： 1.腺樣體切除患兒術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食溫涼半流食，如：米粥、面條、小餛鈍、雞蛋羹等，避免過熱、過涼、過硬食物。 2.扁桃體及腺樣體切除患兒術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流食，流食包括：水、牛奶、米湯、豆?jié){、果汁等；3天后開始半流食，如：米粥、軟爛面條、米糊，雞蛋羹等，7天后開始軟食，半個(gè)月后可恢復(fù)正常飲食。 囑患兒多飲水，飲食清淡，勿食用硬的、過熱的、辛辣刺激的食物，進(jìn)食后漱口（暫不刷牙），保持口腔清潔。2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 三.術(shù)后反應(yīng)： 發(fā)熱：扁腺術(shù)后患兒在術(shù)后1-2周內(nèi)均有可能出現(xiàn)發(fā)熱，屬正常術(shù)后反應(yīng)。囑患兒多飲水，物理降溫；若體溫超過38.5℃（特殊體質(zhì)患兒酌情處理），可口服退熱藥降溫，并同時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)復(fù)診或就近就診。 頸部不適：術(shù)后可能出現(xiàn)頸部疼痛、頸部僵硬、制動(dòng)癥狀，一般持續(xù)1-2周左右，屬腺樣體切除常見的術(shù)后反應(yīng)。若出現(xiàn)以上癥狀，盡量減少頸部活動(dòng),避免推拿按摩。 口腔異味：術(shù)后正常反應(yīng)，一般持續(xù)2周左右，從術(shù)后第一天開始進(jìn)食后漱口。 耳痛：患兒可能出現(xiàn)耳痛癥狀，一般持續(xù)1-2周后癥狀會(huì)逐漸消失。 打鼾及鼻塞癥狀加重、鼻腔分泌物增多：與鼻炎、鼻竇炎及術(shù)區(qū)局部水腫有關(guān)，需術(shù)后繼續(xù)用藥，可逐漸改善。 咽痛：扁腺術(shù)后可短時(shí)間出現(xiàn)咽痛或咽部異物感，可逐漸緩解。 四.出院結(jié)算： 1.結(jié)算：出院后7-10個(gè)工作日：攜帶結(jié)算時(shí)住院押金票、醫(yī)?？?、繳費(fèi)銀行卡等到1號樓8層住院處辦理。 2.復(fù)印病志：結(jié)算后持本人身份證（代辦者持患者委托書、身份證、戶口本、代辦者有效證件）和結(jié)賬收據(jù)到8號樓北門上二樓病案復(fù)印室辦理。 3.診斷書：自行于自助打印機(jī)處打印，只可打印一份。（地點(diǎn)：1號樓8層；A座1層；B座1、3、4層自助打印區(qū)均可打印。打印方式：診斷書打印——選擇住院——輸入住院號——輸入預(yù)留手機(jī)號驗(yàn)證，即可打?。?。2021年11月24日1822
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很重要的一個(gè)常見的一個(gè)生理性的肥大，同時(shí)如果是反復(fù)炎癥，也有病灶性肥的炎，腺體炎，病灶性肥大，但是對孩子來說呢，其實(shí)我們其中有一個(gè)星期腺肥大，呃，過度增生肥大，還有一個(gè)常見的一個(gè)原因，就是一個(gè)咽喉反流，對小孩兒，嗯，小孩兒來說，我們經(jīng)常由于孩子經(jīng)常喂飽吃飽進(jìn)行睡眠，這種情況，其實(shí)從我們，嗯，對呼吸道這種炎癥的控制各方面其實(shí)不是太推薦，所以建議，嗯，如果是像肥大，建議小孩兒在睡眠前睡，至少睡覺前兩到三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，不要過度的進(jìn)食，不要過飽了說，呃，也就是不要吃的過飽，否則這種情況食道上段張力增高，會(huì)引起咽喉反流，咽喉反流，胃酸反流，會(huì)刺激那個(gè)鼻咽腔，也就腺氧性所在的位置的粘膜炎癥，化學(xué)性炎癥狀態(tài)持續(xù)加重他生物性的炎癥，所以不建議孩子吃不好。 睡覺前吃不好消化的食物，或者是吃過飽，那如果大人的這塊，大人的腺體一般呢，還大部分大人情況，尤其可能在，呃，患者當(dāng)中，群體呢，我們可能見到一小部分呢，在青壯年的時(shí)候，腺象體依然殘留還比較大，大部分成年人腺體，它作為一個(gè)，呃，末梢敏疫器官都是萎縮到的，是萎縮的啊，不存在這個(gè)問題，但是呢，如果有增生肥大，包括有扁桃體慢性炎癥，也是建議在飲食結(jié)構(gòu)上控制過2021年11月08日504
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葉曉裕主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為梅州地區(qū)開展扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)最早最多的科室，每年都有大量的兒童鼾癥患者慕名前來就診，家長們常常有很多疑問，我們特地把大家關(guān)心的問題總結(jié)起來，做一個(gè)系列，結(jié)合真實(shí)病例，分幾期給大家一一解答。 本期的問題是：圍手術(shù)期注意事項(xiàng)有哪些？我們收集了臨床上常見、家長關(guān)心的一些熱點(diǎn)問題，向大家答疑解惑。 一、術(shù)前注意事項(xiàng) 1、要安撫小孩的心情，要克服小孩的恐懼心理，要克服手術(shù)心理讓小孩不擔(dān)心，要積極配合醫(yī)生的治療和手術(shù)。 2、注意避免感冒及鄰近部位感染，因?yàn)闅獾兰毙愿腥緺顟B(tài)下不宜進(jìn)行手術(shù)。 3、術(shù)前要做常規(guī)的術(shù)前檢查，要排除小孩的其他器具性的病變，要保證小孩手術(shù)當(dāng)中的安全。 4、梳理既往特殊病史，包括用藥、發(fā)作情況等；如藥物過敏史、哮喘、血友病、蠶豆病等基礎(chǔ)疾病。 二、術(shù)后注意事項(xiàng) 1、由于年齡較小的患兒及一些比較嬌氣的患兒不配合，較為哭吵，請家長不必過分緊張，家長的緊張情緒會(huì)影響到患兒，使其更加緊張不安，加劇哭吵，從而誘發(fā)出血。家長要安慰鼓勵(lì)患兒，講明配合的重要性，放松靜臥，避免哭吵。 2、術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后進(jìn)少量冷流食，因冷流食可使血管收縮，防止傷口出血，并可緩解咽部疼痛。術(shù)后第二日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。扁桃體術(shù)后6-9天飲食建議恢復(fù)到冷牛奶飲食。2周內(nèi)勿進(jìn)硬、大塊、酸、辣等刺激性食物，以免擦傷切口，引起出血。術(shù)后應(yīng)避免食用香蕉和芒果及其果汁。術(shù)后第3周正常飲食的軟食。術(shù)后第4周恢復(fù)正常飲食。 3、保持口腔清潔，可用漱口液清潔口腔，防止感染，維護(hù)白膜健康生長，有助創(chuàng)面早日愈合。年幼患兒不能配合者,可囑其家長在患兒進(jìn)食后給予飲淡鹽水或冷開水。術(shù)后2-3周內(nèi)建議不刷牙，以免牙刷觸及傷口，導(dǎo)致出血。 4、觀察患兒睡眠打鼾情況，術(shù)后打鼾是由于手術(shù)后傷口周圍組織水腫引起，一般在術(shù)后一、二周內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)。 5、咽痛：術(shù)后第二天孩子會(huì)開始感到疼痛，特別是咽口水的時(shí)候，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和進(jìn)食之后，疼痛會(huì)逐漸緩解。每個(gè)人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子會(huì)沒事一樣地玩。咽痛一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，可以吃些止痛藥（如美林）。 6、頸痛：有些孩子會(huì)說脖子痛，尤其是后仰時(shí)候疼痛，更嚴(yán)重的脖子不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉（頭長?。?，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過兩周。最好的應(yīng)對辦法就是吃點(diǎn)止痛藥（美林），就像“落枕”一樣，慢慢會(huì)好的。 7、口臭：在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，會(huì)有細(xì)菌生長，細(xì)菌分解了蛋白質(zhì)產(chǎn)生了特殊的氣味。這種癥狀一般持續(xù)3-4天，不需要特殊處理。鼻腔沖洗可以緩解，但是要緩慢，否則痂皮過早脫落會(huì)有誘發(fā)出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 8、發(fā)聲異常：孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，家長不必?fù)?dān)心。 9、發(fā)熱：有時(shí)候低熱（37-38.5℃）會(huì)持續(xù)到一周左右，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊處理，也不需要到醫(yī)院就診。 10、出血：很少有孩子在出院后出現(xiàn)較大量出血，幾率低于1%。如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察，一旦出血，立刻停止食用半流質(zhì)食物，改為冷牛奶飲食，可吃少量冰激凌幫助止血及其頸部冰敷；如果有整口的鮮血吐出，那就需要立即到醫(yī)院就診。 術(shù)后6-9天，是繼發(fā)性出血高發(fā)期，多與咽部白膜脫落有關(guān)，這幾天一定不能劇烈運(yùn)動(dòng)，最好恢復(fù)到牛奶飲食。 11、痰多：兒童手術(shù)后由于咽部痛會(huì)導(dǎo)致吞咽困難，短時(shí)間內(nèi)口水難以下咽，就會(huì)導(dǎo)致痰多甚至引起咳嗽。一般一周內(nèi)癥狀可以消失。只要不是很劇烈的咳嗽，是不會(huì)引起出血的。2021年09月21日415
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 做完腺體手術(shù)，家長要給孩子這樣吃，腺體肥大手術(shù)切除呢，是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，十幾分鐘啊，就能夠做完，但是呢，手術(shù)后的護(hù)理也不能夠大意啊，在飲食上呢，不要吃太硬啊，太燙的東西，避免辛辣呀，有膩刺性的食物，如果做了像術(shù)后啊，兩到四個(gè)小時(shí)以后，如果沒有什么特殊狀況下，就可以吃一些食物了，盡量呢，不能吃一些，呃，特別硬的，第二天如果孩子沒有明顯的疼痛感，就可以恢復(fù)一些普通飲食了，一般一兩周以后呢，就能恢復(fù)正常的飲食了，但是太硬太尖的東西也不建議吃的，因?yàn)閷Ρ馓殷w周圍的傷口，它會(huì)有一些影響的。鼻子那些事可以關(guān)注我。2021年09月14日550
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 扁桃體、腺樣體切除手術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一，大多數(shù)家長對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后護(hù)理、飲食等方面更是茫然無措。 家長在手術(shù)前一定要提前掌握了解扁桃體、腺樣體切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。 01手術(shù)后家長需知1、手術(shù)后4—6小時(shí)平臥頭側(cè)位，密切觀察孩子出血情況，盡量抿出口腔內(nèi)分泌物，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時(shí)有無頻繁的吞咽動(dòng)作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 2、孩子術(shù)后較為哭吵，不必過分緊張，家長的緊張情緒會(huì)影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長要安慰鼓勵(lì)孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧。 02手術(shù)后出現(xiàn)不適，莫慌張1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，有的孩子會(huì)有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。 2、術(shù)區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。 3、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會(huì)有打鼾，口呼吸，咽痛。 4、有的孩子一周內(nèi)有反復(fù)發(fā)熱，多數(shù)與水分補(bǔ)充不夠有關(guān)，也可以給予布洛芬退熱治療。 5、術(shù)后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會(huì)引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。 6、扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會(huì)消失，一般不需要處理。 03 手術(shù)后如何主要飲食1、單純腺樣體手術(shù)飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。 2、術(shù)后病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵(lì)病人少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。 3、每次進(jìn)食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘?jiān)鼤?huì)引起口臭，嚴(yán)重導(dǎo)致傷口感染。 04手術(shù)后出血如何處理1、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。 2、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴(kuò)張引起傷口出血。適當(dāng)活動(dòng)，避免引起血壓過高的活動(dòng)如倒立、蹦床等劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、扁桃體表面白膜脫落時(shí)，可能會(huì)引起少量出血，屬于正常現(xiàn)象?？捎帽?，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時(shí)到醫(yī)院止血。 05手術(shù)后用藥與復(fù)診1、腺樣體術(shù)后鼻噴劑連續(xù)用三周可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。其他藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 2、術(shù)后2周左右復(fù)查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)用藥；術(shù)后2月復(fù)查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復(fù)情況，術(shù)后如有特殊不適，及時(shí)返院就診。 3、術(shù)后2周內(nèi)避免感冒，發(fā)熱，咳嗽。如有出現(xiàn)請及時(shí)兒內(nèi)科就診，按平時(shí)感冒咳嗽及時(shí)處理，手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站，前身為"第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心"，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床63張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科三個(gè)亞專科，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來獲國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級科技成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。 科室設(shè)備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心-鼻顱底外科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士? 專業(yè)特長：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，主要從事鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究，擅長慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻咽癌、鼻竇癌等鼻腔鼻竇炎癥性疾病和鼻腔鼻竇腫瘤性疾病，以及小兒耳鼻喉常見病多發(fā)病等。尤其是過敏性鼻炎特異性免疫治療、新生兒耳廓畸形無創(chuàng)矯正、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科、鼻部畸形及外鼻部腫瘤切除后的整形修復(fù)等。 學(xué)術(shù)任職： 美國加州大學(xué)舊金山分校訪問學(xué)者。 廣東省藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科用藥委員會(huì)委員 廣東省腦發(fā)育及腦病防治學(xué)會(huì)委員 獲“廣東省實(shí)力中青年醫(yī)”榮譽(yù)稱號 主持廣東省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，區(qū)政府科普項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和省級科研基金，獲廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，參編多部耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專著，在國內(nèi)外期刊上發(fā)表論文多篇。 出診地址：廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時(shí)間： 周一上午 小兒耳鼻喉門診 周二上午 鼻顱底外科門診 周四上午 鼻顱底外科門診 周六上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年08月10日2500
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是近年來比較受關(guān)注的疾病，引起腺樣體肥大的原因，主要是由于感冒導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎所引起的，由于炎癥反復(fù)刺激，從而引起腺樣體肥大，腺樣體肥大的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，癥狀較輕的患兒，可以采用藥物治療，對于堵塞較嚴(yán)重的患兒，就要考慮手術(shù)治療了。腺樣體肥大的預(yù)防：預(yù)防感冒：家長在生活中要注意孩子的防寒保暖，避免感冒受涼，感冒是會(huì)引起兒童腺樣體肥大的，如伴有聽力不好、打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院治療。積極參加戶外運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體育鍛煉，可提高身體免疫力、抵抗力，孩子容易感冒，多是由于抵抗力低下導(dǎo)致的，所以加強(qiáng)體育鍛煉尤為重要，適當(dāng)?shù)呐懿健⒂斡?、攀巖，都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。不要給孩子吃辛辣、刺激食物：飲食上家長要給與孩子清淡、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)充足，忌食特殊處理或加工精制的食物。腺樣體肥大的治療：藥物治療：癥狀較輕的患兒，可以采用藥物保守治療，藥物可以選用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑，以及口服的抗白三烯藥物，藥物治療，可以改善患兒鼻塞的癥狀，使呼吸暢通。手術(shù)治療：適用于腺樣體肥大堵塞較嚴(yán)重的患兒，對于3/4度腺樣體肥大的患兒，需要手術(shù)治療了；癥狀較輕，長時(shí)間使用藥物無效的患兒，需要手術(shù)治療；腺樣體肥大，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降或者是導(dǎo)致化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈者，需要手術(shù)治療。在生活中家長做好防護(hù)措施和要點(diǎn)，就可以很好的預(yù)防孩子腺樣體肥大，平時(shí)給孩子多喝溫開水，喝水有助于身體的新陳代謝，多喝溫水能夠防止呼吸道疾病的發(fā)生，定期帶孩子到醫(yī)院檢查，鼻鏡檢查可以檢查出孩子是否患有腺樣體肥大。2021年08月09日1226
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會(huì)引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當(dāng)扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時(shí)，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長會(huì)選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問題呢？1 術(shù)后應(yīng)保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當(dāng)孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前，應(yīng)保持俯臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進(jìn)食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進(jìn)食。術(shù)后第二天開始可以進(jìn)食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認(rèn)咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦？事實(shí)上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進(jìn)行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時(shí)告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正?，F(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會(huì)發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會(huì)有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時(shí)之后手術(shù)區(qū)域會(huì)被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動(dòng)，也會(huì)引起出血，血量較少時(shí)觀察即可。無論什么時(shí)期，當(dāng)發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應(yīng)馬上采取坐位，立即通知護(hù)士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會(huì)較術(shù)前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會(huì)引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運(yùn)動(dòng)？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復(fù)到正常水平時(shí)，可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。2021年07月23日1146
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 暢快呼吸、恢復(fù)活力 昌吉市人民醫(yī)院耳鼻喉科兒童口呼吸康復(fù)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練開診以來，社會(huì)關(guān)注度、贊譽(yù)度也在不斷提升！假期扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)及季節(jié)性過敏性鼻炎、哮喘發(fā)病率逐漸增多，加重了口呼吸及肺功能的損傷、有些孩子已經(jīng)誘發(fā)了頜面畸形如齙牙、牙齒不齊等并發(fā)癥，還有些需要手術(shù)切除扁桃體及腺樣體，術(shù)后需要口呼吸訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練，其口呼吸康復(fù)目前沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事該項(xiàng)目，有些康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練有此項(xiàng)目但費(fèi)用昂貴，我院決定免費(fèi)為該類疾病患兒進(jìn)行口呼吸康復(fù)訓(xùn)練(解釋權(quán)歸屬醫(yī)院不是矯正牙齒也免費(fèi)等)，每周六上午為康復(fù)日。 什么是口呼吸和肺活量不足？ 正常情況下人是通過鼻子進(jìn)行呼吸的，鼻子過濾空氣，將空氣加熱、加濕。并將過濾后的“優(yōu)質(zhì)空氣”運(yùn)送抵達(dá)肺部參與人體的正常運(yùn)行。當(dāng)一個(gè)人不能使用鼻子正常通氣時(shí)，生理性鼻呼吸模式就會(huì)改變，取而代之用口呼吸。在現(xiàn)實(shí)生活中很多兒童都有口呼吸的習(xí)慣，而這種不良習(xí)慣常常被家長忽視，認(rèn)為不是什么大問題，其實(shí)口呼吸會(huì)及肺活量不足對孩子造成一系列的身體傷害。如上課無精打采 “癡呆面容”；少年黑眼圈；張嘴睡覺、打鼾；常年口腔潰瘍；牙齒擁擠、不整齊、牙突、翹唇、唇厚、影響“顏值”，體力不支，不愛運(yùn)動(dòng)，肥胖等，體型及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。 為什么會(huì)有口呼吸和肺功能的改變？ 1、鼻咽部的氣道發(fā)生阻塞，通氣不足，張口呼吸。如腺樣體、扁桃體肥大，引起氣道狹窄。 過敏性鼻炎、哮喘，是兒童氣道阻塞的重要因素。過敏性鼻炎、哮喘與腺樣體肥大互相影響，久而久之會(huì)發(fā)生口呼吸及肺活量降低，孩子會(huì)有“腺樣體面容”， 甚至鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎、鼻甲肥大等2、不良習(xí)慣：鼻子通暢的前提下用口呼吸，純粹不良習(xí)慣。孩子懶惰、運(yùn)動(dòng)量不足、“居家嬌養(yǎng)”發(fā)育，不增加體能訓(xùn)練，久而久之鼻子不通肺活量會(huì)下降，每運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)氣喘、氣力不足、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)咳嗽、哮喘，嚴(yán)重影響青少年健康，即使病原解除，但還是口呼吸、肺活量不足，阻塞性張口呼吸、習(xí)慣性張口呼吸加重了肺功能的損傷，長期張口呼吸和氣力不足會(huì)改變顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周肌群、膈肌及肺肌群的發(fā)育，其實(shí)通過口呼吸康復(fù)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練是可以恢復(fù)體力和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，這種訓(xùn)練需要從小抓起，年齡越小糾正效果越好。分為① 呼吸意識訓(xùn)練② 舌肌功能訓(xùn)練③ 唇肌功能訓(xùn)練④ 專業(yè)抗阻式呼吸訓(xùn)練，該口呼吸訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練數(shù)據(jù)全部上傳云端，這些原始數(shù)據(jù)能為全國數(shù)據(jù)化管理提供有力依據(jù)，這種訓(xùn)練也可以居家操作，階段性督導(dǎo)，每一次的康復(fù)訓(xùn)練都能匯總到我院質(zhì)控平臺，為保證患者時(shí)時(shí)操作都有質(zhì)控，昌吉市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分為監(jiān)管組、指導(dǎo)組、督導(dǎo)組、康復(fù)組、護(hù)理組、心理干預(yù)組，通過手機(jī)終端全天候進(jìn)行監(jiān)管，總數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)絿屹|(zhì)控中心，這種數(shù)據(jù)化管理和遠(yuǎn)程質(zhì)控是有質(zhì)量、有成效、有跟蹤的管理方式，目前屬于國內(nèi)屈指可數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)工作，更是我院智能化管理平臺必不可少的環(huán)節(jié)，利用該技術(shù)會(huì)為更多口呼吸及肺活量不足的孩子作好指導(dǎo)和遠(yuǎn)程宣教工作，該項(xiàng)目落地后能為更多的孩子做好口呼吸訓(xùn)練、口呼吸康復(fù)、肺功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等工作，讓更多的人知曉相關(guān)的知識，改正不良的口呼吸習(xí)慣，增加肺功能訓(xùn)練，用一顆大愛的心哺育更多的孩子，讓呼吸暢通，天下無阻！2021年07月17日2152
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 最近看到很多做完扁桃體和腺樣體手術(shù)的小孩，手術(shù)前后的癥狀幾乎沒有改變，家長卻完全忽視了，在這里嚴(yán)重提醒，手術(shù)只是治療道路的開始，治療的開始，治療的開始?。ㄖ匾脑捯f三遍）如果認(rèn)為扁桃體和腺樣體切除手術(shù)完成以后就萬事大吉了，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的?。?！術(shù)后1月傷口完全長好以后，寶媽一定一定需要注意患兒是否還有如下問題：第一，打鼾癥狀有無消失？第二，呼吸有沒有閉上嘴巴？第三，鼻竇炎有沒有完全緩解？第四，孩子術(shù)后聽力有沒有改善，中耳炎有沒有繼續(xù)治療（對于手術(shù)前有中耳炎的患兒）？第五，術(shù)后有沒有進(jìn)行鼻呼吸訓(xùn)練（對于手術(shù)前習(xí)慣口呼吸的孩子）？第六，術(shù)后有沒有進(jìn)行肌功能訓(xùn)練（對于手術(shù)前有牙列不齊的小孩）？第七，術(shù)后有沒有進(jìn)行兒童牙齒矯正（對于手術(shù)前腺樣體面容的小孩）？如果以上問題中出現(xiàn)一條，就要及時(shí)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，記住，是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生！??！說明：兒童扁桃體和／或腺樣體肥大會(huì)出現(xiàn)打鼾。小兒鼾癥不是簡單的一種存在，往往與小兒鼻塞、流涕、噴嚏、聽力下降、扁桃體發(fā)炎、長期咳嗽，頜面部發(fā)育異常（如鼻根低平、鼻孔朝天、鼻翼寬大、上唇肥厚、牙列畸形、下頜后縮），而這些所有的表現(xiàn)，均在不知不覺中出現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重并且保守治療不能夠使之前的癥狀消退，就需要手術(shù)治療。手術(shù)完成后，我們要繼續(xù)逆轉(zhuǎn)這些癥狀，終止口呼吸，治療中耳炎，治療鼻炎，治療牙齒畸形，治療腺樣體面容！2021年07月11日1862
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