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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 相信很多家長(zhǎng)會(huì)對(duì)腺樣體肥大手術(shù)比較擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)后又復(fù)發(fā)，其實(shí)傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)比較粗暴，是在無麻醉的情況下，直接用刮匙將腺樣體刮除，很容易復(fù)發(fā)。而現(xiàn)在的手術(shù)方式，是在全麻下使用等離子刀切除，手術(shù)方式相對(duì)以前相對(duì)安全、可靠。腺樣體肥大手術(shù)指征：影像學(xué)檢查：在做鼻咽部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鼻咽部被腺樣體堵塞面積達(dá)到2/3以上，或鼻咽鏡檢查堵塞2/3以上，可以考慮手術(shù)治療。癥狀：如果兒童睡覺時(shí)，張口呼吸、打鼾、鼻塞等癥狀，如果在藥物治療無效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。同時(shí)出現(xiàn)腺樣體面容，如上腭外呲、嘴唇上翻、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊，這種情況下，需要手術(shù)治療。腺樣體肥大術(shù)后護(hù)理：臥床與休息：術(shù)后患兒取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息，床旁應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管插管等急救措施，家長(zhǎng)要看護(hù)好孩子，術(shù)后6小時(shí)，如病情穩(wěn)定，可采取半臥位，同時(shí)家長(zhǎng)要囑咐患兒，避免劇烈咳嗽和打噴嚏，以免壓力驟增，引起術(shù)區(qū)血管破裂出血。飲食：術(shù)后6小時(shí)，可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁止用吸管吸引，以免發(fā)生嗆咳，2-3天后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，10天后可進(jìn)食軟食，1個(gè)月后可正常飲食，禁食生冷、辛辣、油炸食物，多食蔬菜，保持大便通暢，防止大便用力，引起創(chuàng)面出血。疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯，患兒一般不用止痛劑，可以讓患兒進(jìn)食冷飲、含冰塊，可減少疼痛，鼓勵(lì)患兒多說話、多進(jìn)食，可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)。腺樣體肥大手術(shù)，一般來講是不會(huì)引起術(shù)后復(fù)發(fā)的，家長(zhǎng)不需要有過多的擔(dān)心，部分孩子術(shù)后出現(xiàn)打鼾，是因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)短暫的術(shù)腔水腫，口咽部、鼻腔部出現(xiàn)腫脹，術(shù)后1-2周，出現(xiàn)這種情況是正常的。家長(zhǎng)可以給孩子使用鼻噴劑或口服藥物，可以減輕水腫，一般來講，四歲以上的孩子是不容易復(fù)發(fā)的，家長(zhǎng)在術(shù)后，給孩子做好預(yù)防和術(shù)后護(hù)理，就可以很好的避免術(shù)后復(fù)發(fā)。2021年07月09日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 相信有很多家長(zhǎng)會(huì)有疑惑，孩子腺樣體肥大到底要不要手術(shù)，孩子年齡較小，擔(dān)心孩子受罪，很糾結(jié)到底要不要手術(shù)。腺樣體肥大好發(fā)于兒童，3-5歲是腺樣體肥大的最佳手術(shù)時(shí)間，隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體會(huì)逐漸增大，10歲以后會(huì)逐漸萎縮。對(duì)于年紀(jì)較小的孩子(小于3歲），一般是不建議手術(shù)治療的，腺樣體是一種淋巴組織，淋巴組織能夠發(fā)揮免疫功能，可抵抗外來病毒、細(xì)菌造成的侵害。在嬰兒階段，腺樣體起到比較重要的免疫防御功能，這也是為什么不建議三歲以下的孩子手術(shù)的原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體作用慢慢弱化，其它組織和器官可以代替腺樣體。腺樣體肥大的手術(shù)指征：影像學(xué)檢查：鼻咽部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鼻咽部被腺樣體堵塞面積達(dá)2/3以上，或鼻鏡檢查堵塞2/3以上的，可以考慮手術(shù)治療。癥狀：如果孩子睡覺時(shí)患有張口呼吸，尤其以夜間為重，打鼾，說話時(shí)呈閉塞式鼻音，這個(gè)時(shí)候，可以先給與藥物治療，如果藥物治療無效的，則需要手術(shù)治療了。腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食：術(shù)后家長(zhǎng)要給孩子，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如小米粥、面條、雞蛋羹、酸奶、牛奶，給孩子多吃些清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激、油膩的食物，注意補(bǔ)充維生素，可以吃些維生素含量較高的蔬菜，少食水果，以免果酸刺激。不要用力擤鼻：術(shù)后家長(zhǎng)要看護(hù)好孩子，不要給孩子用力擤鼻，容易導(dǎo)致傷口感染或破裂，導(dǎo)致鼻出血，家長(zhǎng)要給孩子勤剪指甲，不要讓孩子用手摳鼻，容易引起鼻腔內(nèi)部的感染。鼻塞：術(shù)后2周內(nèi)，患兒會(huì)有鼻塞、打鼾的癥狀，為術(shù)后粘膜腫脹，鼻咽部白膜覆蓋導(dǎo)致，需要局部滴鼻藥水，術(shù)后2周后，癥狀會(huì)有所改善。發(fā)熱：術(shù)后四五天內(nèi)，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，此為正常手術(shù)熱，無需特殊處理，體溫超過38.5度，服用退熱藥物依然無效，伴有嚴(yán)重的咳嗽，需要及時(shí)到門診就診。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)到孩子，睡覺時(shí)張口呼吸、打鼾、說話時(shí)呈鼻塞式鼻音，這個(gè)時(shí)候要引起注意了，很可能是腺樣體肥大，需要立即帶孩子到醫(yī)院耳鼻喉科就診，做個(gè)鼻鏡檢查，就可以明確是否是腺樣體肥大了。如果確診是腺樣體肥大，且堵塞較嚴(yán)重，需要及時(shí)手術(shù)，以免錯(cuò)過手術(shù)最佳治療時(shí)間，等到孩子10歲以后腺樣體萎縮，已經(jīng)形成腺樣體面容，就無法通過手術(shù)治療了。2021年07月07日3638
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 腺樣體肥大在耳鼻喉醫(yī)生來看，就是個(gè)小病，不是什么大不了的問題。但是，隨著各種檢查的不斷普及和家長(zhǎng)對(duì)于兒童鼾癥的重視，越來越多的家長(zhǎng)開始注意到自己孩子的腺樣體了。尤其是腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致鼻塞、打鼾、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、慢性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)有腺樣體面容，并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等，對(duì)孩子的生長(zhǎng)、發(fā)育造成較大的影響。許多家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院就診，醫(yī)生建議做手術(shù)，家長(zhǎng)非常擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、不知道有沒有微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)能解決所有問題嗎？全麻危險(xiǎn)嗎？可以保守治療嗎？許多許多的問題，但好像醫(yī)生很忙，沒時(shí)間和耐心逐個(gè)回答。所以只有自己回去百度了，這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合平時(shí)患者家長(zhǎng)的問題和自己多年的經(jīng)驗(yàn)，全面整理了幾乎所有常見的問題。編排成圖文版，希望能幫到焦急的家長(zhǎng)們。1.什么是腺樣體？腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。2.每個(gè)人都有腺樣體嗎？是的，腺樣體本來就是我們身體中的正常淋巴組織，有一定的免疫作用，在兒童階段每個(gè)人都有的，有的孩子的大一些，有的孩子的小一些。到成人階段基本都萎縮了。3.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。4.引起腺樣體肥大的原因有哪些？常見原因?yàn)檠装Y如急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎、急慢性扁桃體炎，流行性感冒、咽喉炎、鼻咽炎等反復(fù)發(fā)作，使腺樣體發(fā)生病理性增生。導(dǎo)致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。本病也常常有家族遺傳史。5.腺樣體肥大的主要表現(xiàn)？ 一般腺樣體肥大的主要表現(xiàn)是鼻塞、打呼嚕、張口呼吸等非特異性的表現(xiàn)為主。 6．腺樣體肥大的主要并發(fā)癥有哪些？ 主要有以下幾種：第一，鼻部的并發(fā)癥，如鼻炎、鼻竇炎等。第二，耳部的并發(fā)癥，如急性中耳炎、分泌性中耳炎等。第三，咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。第四，腺樣體面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 7.哪些檢查可以確診腺樣體肥大？一般常用的檢查有鼻內(nèi)鏡檢查、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT檢查等，均能很好的確診腺樣體肥大。8.兒童腺樣體肥大可以保守治療嗎？ 對(duì)于不嚴(yán)重的兒童腺樣體肥大是可以通過口服藥物、噴鼻子或者滴鼻子的方法來緩解或者治療腺樣體肥大的，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也有許多這方面的文章發(fā)布，具體方法可以搜索一下或者來門診咨詢就診。9.兒童腺樣體肥大都需要手術(shù)治療嗎？不是，兒童腺樣體肥大要不要手術(shù)治療，主要看有沒有引起臨床癥狀和并發(fā)癥。如果癥狀嚴(yán)重，有并發(fā)癥就需要考慮手術(shù)治療了。如明顯的睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、呼吸暫停等缺氧癥狀。出現(xiàn)腺樣體面容、牙列不整齊、鼻竇炎長(zhǎng)期不緩解、復(fù)發(fā)的分泌性中耳炎、孩子發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況，就需要考慮手術(shù)治療了。10.兒童腺樣體肥大幾歲做手術(shù)合適？ 從目前的長(zhǎng)期手術(shù)實(shí)踐觀察來看，兩歲以上的孩子做腺樣體手術(shù)是安全和適合的。11.切除腺樣體會(huì)影響孩子的免疫力嗎？ 這個(gè)不用擔(dān)心，腺樣體切除后對(duì)于孩子的免疫力影響不大，反而會(huì)減少各種感染發(fā)生的幾率，好處大于壞處。12.腺樣體肥大是微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前腺樣體肥大手術(shù)是在內(nèi)鏡下低溫等離子消融手術(shù)，熟練的醫(yī)生可以做到整個(gè)手術(shù)幾乎不出血，是絕對(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。切除的干凈，復(fù)發(fā)可能性非常小，術(shù)后恢復(fù)快。13.腺樣體肥大需要住幾天院？一般住院3天左右就可以了。隨著日間手術(shù)的開展，住院一天也是可以的，但需要住院前在門診做好檢查。14.兒童腺樣體什么時(shí)候可以萎縮？一般孩子腺樣體的萎縮要到10歲左右，但是如果有鼻炎、鼻竇炎、或者經(jīng)常感冒的患者，可能到二十歲左右，腺樣體都是比較大的，偶爾在臨床上也是可以見到的。15.兒童腺樣體肥大都需要做手術(shù)嗎？ 不是的，只有引起癥狀嚴(yán)重和導(dǎo)致不良后果的腺樣體肥大才需要手術(shù)治療。如有明顯的打鼾、張口呼吸、憋氣缺氧、腺樣體面容、牙列不整齊、引起鼻炎、鼻竇炎、中耳炎長(zhǎng)期不好，反復(fù)發(fā)作等。16.腺樣體手術(shù)需要全麻嗎？是的，腺樣體手術(shù)均是全麻手術(shù)。這樣可以避免局麻造成呼吸道管理困難和孩子心靈創(chuàng)傷的問題，許多家長(zhǎng)擔(dān)心全麻會(huì)影響小孩子的智力，從目前的研究來看這種擔(dān)心是沒有科學(xué)依據(jù)的。17.腺樣體手術(shù)早點(diǎn)做好，還是晚點(diǎn)好？就耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，如果腺樣體肥大影響到呼吸、睡眠出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、鼻竇炎及中耳炎反復(fù)發(fā)作，需要盡早的手術(shù)治療，否則長(zhǎng)期的慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致大腦和身體發(fā)育遲緩，注意力不集中，面部和牙齒發(fā)育畸形等問題。18.腺樣體手術(shù)能解決什么問題？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決鼻通氣的問題，即鼻塞、打鼾和憋氣。其次是流涕、咳嗽以及耳積液、聽力下降等問題。19.腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？對(duì)于腺樣體手術(shù)來說風(fēng)險(xiǎn)來自三個(gè)方面，第一是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，目前全麻的技術(shù)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大。第二個(gè)是手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)和低溫等離子手術(shù)的開展，基本也避免了出血的風(fēng)險(xiǎn)。第三是手術(shù)損傷嘴唇、牙齒、咽鼓管等的風(fēng)險(xiǎn)，找一個(gè)技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生，一般就可以避免。所以，這種手術(shù)是非常安全的。20.腺樣體手術(shù)痛苦嗎？對(duì)于兒童腺樣體手術(shù)來說，目前的內(nèi)鏡低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)絕大部分兒童術(shù)后沒有任何的不舒服，沒有痛苦。手術(shù)當(dāng)天可以下床活動(dòng)，半流質(zhì)飲食，第二天就可以正常飲食了。21.手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？單純的腺樣體手術(shù)，一般手術(shù)時(shí)間15分鐘到30分鐘。但是由于全麻的準(zhǔn)備時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間需要2個(gè)小時(shí)左右，所以手術(shù)整個(gè)過程在手術(shù)室呆的時(shí)間約是2到3小時(shí)。22.出院后能上學(xué)嗎？單純腺樣體術(shù)后的患者，一般無需在家休息，出院后就可上幼兒園和學(xué)校。23.手術(shù)后什么可以吃，什么不能吃？腺樣體手術(shù)后當(dāng)天可以流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食均可，第二天就可以正常飲食。但如果合并做了扁桃體切除手術(shù)，一般建議吃流質(zhì)飲食1周左右，三周后恢復(fù)正常飲食。一般單純腺樣體手術(shù)后雞蛋、雞肉、豬肉、魚肉、牛肉等都是可以吃的，沒有特別需要禁忌的食物。24.手術(shù)后需要復(fù)查嗎？一般建議手術(shù)后一周、一個(gè)月和三個(gè)月各復(fù)查一次。最好在三個(gè)月時(shí)復(fù)查個(gè)鼻內(nèi)鏡看看鼻咽的情況。25.術(shù)后需要用藥嗎？術(shù)后一般建議用藥一周左右，絕大部分患兒就可以停藥了。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重，并發(fā)有鼻炎的患者，可以適當(dāng)?shù)丶佑帽菄娂に氐闹委?，直到癥狀完全緩解為止。關(guān)于腺樣體肥大的治療是廣大家長(zhǎng)非常關(guān)心的問題，如果您還有什么問題需要咨詢，可以留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。對(duì)于大家普遍比較關(guān)心的問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生將在下次修訂時(shí)進(jìn)一步完善。2021年06月24日4599
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大對(duì)于兒童來說，是危害性極大的疾病，這也是許多家長(zhǎng)頭疼的，一般好發(fā)于10歲以內(nèi)的兒童。孩子由于鼻塞，導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸，尤其以夜間為重，還會(huì)出現(xiàn)睡覺時(shí)打鼾的癥狀，由于炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，我們稱為腺樣體肥大。腺樣體會(huì)不會(huì)自己萎縮？一般腺樣體會(huì)在6-7歲萎縮，但現(xiàn)在的孩子不但沒有萎縮，反而逐漸增大，在我的病人中，10多歲的孩子并不少見，所以腺樣體是否會(huì)萎縮，因人而異。如果孩子腺樣體很大，癥狀很嚴(yán)重，不愿意手術(shù)，期待6歲以后逐漸萎縮，我個(gè)人并不是很建議，等到10歲以后，雖然腺樣體萎縮，但已經(jīng)形成了腺樣體面容，這種情況就很難通過手術(shù)治療了，因此孩子出現(xiàn)腺樣體肥大，要及時(shí)治療是關(guān)鍵。孩子腺樣體肥大到底要不要手術(shù)？孩子腺樣體肥大，到底要不要手術(shù)，這是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題，一般是要根據(jù)孩子的癥狀、病程、拍片結(jié)果、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、有無其它并發(fā)癥來決定，輕度一般不建議手術(shù)，中度要根據(jù)孩子的癥狀、年齡、拍片結(jié)果來決定。如果孩子晚上睡眠差、有憋氣，鼻內(nèi)鏡顯示腺樣體肥大明顯，還是建議盡早手術(shù)，有些孩子晚上睡覺癥狀很明顯，但檢查結(jié)果阻塞得不是很嚴(yán)重，建議做睡眠監(jiān)測(cè)，再?zèng)Q定要不要手術(shù)。如果孩子憋氣不是很明顯，但伴有鼻炎或鼻竇炎，經(jīng)一段時(shí)間藥物治療無好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療，如果孩子平時(shí)癥狀不是很嚴(yán)重，但特別容易感冒，感冒后癥狀加重，這種情況建議手術(shù)治療，如果孩子經(jīng)常發(fā)作中耳炎，經(jīng)藥物治療無效，伴有聽力下降，建議手術(shù)治療。孩子幾歲可以手術(shù)？這是很多的家長(zhǎng)關(guān)心的問題，有很多家長(zhǎng)會(huì)問到，我的孩子一歲半，要不要做手術(shù)，一般來說，不建議2歲以下的孩子手術(shù)，因?yàn)?歲以下的孩子，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，但如果孩子癥狀很嚴(yán)重，影響到睡眠和發(fā)育，還是要盡早手術(shù)的。術(shù)后需要注意什么？腺樣體肥大術(shù)后6小時(shí)，以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，如果孩子沒有明顯的咽部疼痛，可以進(jìn)普食，如果同時(shí)做的扁桃體手術(shù)，需要3天左右的流質(zhì)，根據(jù)孩子的情況，決定是否吃半流質(zhì)。術(shù)后有的孩子晚上還是打鼾、憋氣、甚至比術(shù)前更嚴(yán)重，家長(zhǎng)們非常擔(dān)心，術(shù)后1-2周出現(xiàn)這樣的情況，屬于正?，F(xiàn)象。因?yàn)樾g(shù)后有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹，這些情況隨著孩子的恢復(fù)，會(huì)逐漸地好的，但有少數(shù)孩子因?yàn)楸羌椎姆蚀蟆⒈茄?、鼻竇炎、過敏性鼻炎，術(shù)后會(huì)有些鼾聲，這些沒有關(guān)系的，用點(diǎn)滴鼻液或鼻炎的藥物，會(huì)有所好轉(zhuǎn)的，有少數(shù)的孩子舌體肥厚、舌后墜、肥胖，術(shù)后會(huì)有打鼾的現(xiàn)象，如果沒有明顯的憋氣，一般是不需要處理的。2021年06月12日4681
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 1. 等離子切除腺樣體后一般傷口一周左右就可以恢復(fù)，在這一周內(nèi)，盡量避免孩子劇烈運(yùn)動(dòng)； 2. 剛做完手術(shù)后3-5天由于手術(shù)傷口會(huì)有一些水腫，所以孩子打鼾，鼻塞或者張口呼吸不會(huì)立即完全消失，一般一周左右才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)； 3. 有一部分孩子還有慢性鼻炎的情況，所以打鼾或者張口呼吸不會(huì)完全消失，但大多數(shù)孩子腺樣體切除術(shù)后這些癥狀都會(huì)有所好轉(zhuǎn)； 4. 飲食方面，沒有特別需要關(guān)注的，正常飲食就行。2021年06月03日2979
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常碰到病友呢，他那個(gè)覺得孩子呢，因?yàn)橄傺垠w扁狀腺需要做手術(shù)的時(shí)候呢，他就猶豫，他覺得在腺眼體扁狀腺切除了以后呢，孩子的免疫力會(huì)變低，實(shí)際上呢，這是有研究的，這個(gè)研究還是挺多的，往往有一項(xiàng)研究顯示呢，就是做完腺體扁桃腺以后，身體的免疫力確實(shí)有短暫的降低，這個(gè)短暫的就一個(gè)月的時(shí)間，就一個(gè)月的時(shí)間，其他的身體的那個(gè)免疫系統(tǒng)呢，就代償了這個(gè)免疫力，所以大家不用擔(dān)心。2021年05月19日1383
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謝利生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、手術(shù)后孩子還是打鼾剛手術(shù)后有的孩子打鼾，甚至比術(shù)前還要嚴(yán)重，這是怎么回事呢？因?yàn)槭中g(shù)刺激引起咽腔粘膜及創(chuàng)面水腫，加上術(shù)后分泌物增多，導(dǎo)致術(shù)后呼吸道變窄，癥狀加重。待水腫逐漸消退，鼾聲也會(huì)日漸減輕。另外部分患兒打鼾除腺樣體扁桃體肥大之外還有其它方面因素，因此部分患兒術(shù)后仍有打鼾可能。2、手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)：如牛奶、豆?jié){、米湯等；白膜生長(zhǎng)后（一般術(shù)后24小時(shí)），可進(jìn)食半流質(zhì)飲食：蒸蛋、爛面條、米粥，可以吃排骨湯、豬肉湯、蔬菜汁、水果汁，口味無所謂。需要避免較硬飲食，避免雞湯、鴿子湯、甲魚湯、黃鱔、桂圓等活血化瘀容易引起出血等食物。至咽部創(chuàng)面白膜完全脫落恢復(fù)后，恢復(fù)正常飲食（一般出院后10-14天左右）。友情提醒：全麻可能會(huì)影響胃腸道，術(shù)后要注意清淡飲食，避免油膩食物，可以少食多餐，防止消化不良。3、手術(shù)后口腔有一層白膜，口腔會(huì)有異味 術(shù)后創(chuàng)面形成白膜是一種正常反應(yīng)，不是發(fā)炎表現(xiàn)。為防止感染，術(shù)后鼓勵(lì)小兒勤漱口，保持口腔創(chuàng)面清潔。等離子術(shù)后創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生異味，甚至臭味，為正?，F(xiàn)象，一般待創(chuàng)面白膜脫落后會(huì)自然消失。4、術(shù)后出血扁桃體術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血大多在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)。繼發(fā)性出血大多在白膜脫落期間，術(shù)后5-7天是繼發(fā)性出血高發(fā)期。如果出血較少，唾液帶血絲或者吐1-2口鮮血，無需特殊處理，或者自行口含冰塊觀察。如果出血較多，或者反復(fù)出血，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。5、孩子可以上學(xué)嗎 孩子出院后可以正常上學(xué)，但要注意以下幾點(diǎn)：a.控制好飲食:參照第2條術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。b白膜未脫落完前盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。C.術(shù)后脫膜期間可能會(huì)有出血可能，可以參照第4條6、術(shù)后聲音改變術(shù)后疼痛導(dǎo)致患兒不敢講話；術(shù)后肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或共鳴腔改變導(dǎo)致講話含混不清，聲音變尖變細(xì)。另外由于咽部過于通暢，導(dǎo)致寶寶講話帶開放性鼻音，甚至進(jìn)食時(shí)食物反流入鼻腔。以上都不用過于擔(dān)心，一般會(huì)逐漸代償恢復(fù)。7、術(shù)后咳嗽切除扁桃體腺樣體后，鼻腔、鼻竇的分泌物會(huì)流到咽部，或者咽部分泌物增多，因此會(huì)有痰多，刺激性咳嗽等表現(xiàn)，一般經(jīng)治療后會(huì)慢慢消退。8、術(shù)后疼痛的術(shù)后前二天及脫膜期間會(huì)有咽部疼痛，疼痛也常放射至耳部，大多隨著傷口愈合會(huì)自行緩解。術(shù)后疼痛較劇時(shí)需要檢查血常規(guī)排除繼發(fā)細(xì)菌感染。低溫等離子腺扁術(shù)后一般疼痛反應(yīng)較輕，大多數(shù)兒童可以耐受。部分孩子疼痛不能忍受時(shí)可口服止疼藥緩解癥狀，比如布洛芬(美林)。部分孩子術(shù)后出現(xiàn)脖子痛，后仰時(shí)加重，頸部活動(dòng)受限，頭歪向一邊，這是因?yàn)橄贅芋w術(shù)后頸椎前肌肉痙攣引起，一般1-2周后會(huì)緩解。2021年04月17日8503
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 忙碌且緊張的門診，兩位女家長(zhǎng)帶著五六歲的男孩子擠進(jìn)了診室，應(yīng)該是孩子?jì)寢尯湍棠贪?，孩子?jì)寢寢故斓哪贸隽艘豁硻z查資料，說“滕主任，可掛到你的號(hào)了，我們是從潮州過來的”。我趕緊接過來資料，大概翻看了一下，提示腺樣體肥大，扁桃體肥大，說“檢查很詳細(xì)啊，該做的也做了，有沒有孩子睡眠的視頻給我看看”？孩子?jì)寢屢呀?jīng)拿著手機(jī)備在那里，打開了視頻，看著那段視頻，我都感覺到難受，孩子憋得不行，不停的翻來翻去，憋氣的時(shí)間大概超過5秒。我看著著急的媽媽和一旁默不作聲的奶奶，說，“這個(gè)還是手術(shù)吧，你們看著孩子睡覺不累嗎”？“累，睡眠憋氣的時(shí)候我都替他著急，我也想做給孩子手術(shù)，但爸爸不同意”，媽媽說，“爸爸呢，讓他進(jìn)來我和他講”，我問道，“他不來，他就是不同意做”。我說那怎么辦，讓孩子爸帶他睡覺，讓他感受下孩子睡眠的辛苦。這個(gè)病例讓我想起了去年的一個(gè)小朋友，父母是深圳著名中學(xué)學(xué)校的老師，因?yàn)橄俦夥蚀蟮膯栴}，帶著孩子在深圳廣州各大醫(yī)院就診，稍微有點(diǎn)名氣的耳鼻咽喉科醫(yī)生都看了，包括我從不建議使用的混合滴鼻藥物都用了半年，我也是建議手術(shù)，第一次父母很不接受，很失望的說，“我們就是聽說滕醫(yī)生不建議手術(shù)才來找你的，沒想到你也建議手術(shù)”。我心想辜負(fù)你們的信任了，記得很清楚那天是中午了，病人不多了，感覺他們家管事的是媽媽，我就讓孩子爸帶著孩子出去了，和孩子?jì)寢屃牧税雮€(gè)小時(shí)，舉了很多例子，把她的焦慮給打消了，她擔(dān)心的麻醉，擔(dān)心的免疫力等等。最終還是在我這里做了手術(shù)，術(shù)后也很感激。我想說的是“切，還是不切？這的確是一個(gè)問題?！碑?dāng)你糾結(jié)、迷茫、不知所措時(shí)，千萬不要一個(gè)人扛著，把這個(gè)難題留給耳鼻咽喉專科醫(yī)生決定吧！附上當(dāng)時(shí)的圖片：圖一圖二分別是肥大的扁桃體和腺樣體，圖三是孩子已經(jīng)明顯的腺樣體面容2021年04月14日9155
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