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2020年11月15日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒腺樣體肥大要注意哪些問題呢？ 小兒腺樣體肥大的發(fā)病率在逐年上升，現(xiàn)在的家長們也經(jīng)常在網(wǎng)上尋找關(guān)于腺樣體肥大的信息，對于腺樣體肥大這個名字已經(jīng)相當(dāng)熟悉了，但是，家長們對寶寶有了這個病，到底要怎樣治療，有許許多多的問題，因此在我的網(wǎng)站上，經(jīng)常會有孩子的家長們詢問各種問題，下面就一些常見問題和家長們談?wù)劊Ｍ芙o你們一些幫助，當(dāng)然這些僅僅是我個人的意見，也會有醫(yī)生有不同的看法，我的這些意見僅給大家提供參考。 一、孩子腺樣體肥大到底要不要手術(shù) 這是家長們最為關(guān)心的問題，一般我是根據(jù)孩子的癥狀、病程、拍片或鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、有沒有其他并發(fā)癥來決定的。鼻內(nèi)鏡或拍片檢查一般3種情況，輕度、中度和重度，輕度一般不建議手術(shù)，重度一般建議盡早手術(shù)，中度要根據(jù)孩子的癥狀和病程及年齡來判斷。如果孩子晚上睡眠很差，有憋氣，而且時間已經(jīng)很久了，或已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)這樣情況，鼻內(nèi)鏡檢查或拍片提示腺樣體肥大很明顯，建議盡早手術(shù)；但如果孩子僅因為最近感冒以后出現(xiàn)這樣情況，以前沒有發(fā)生過，或僅有鼾聲，無明顯憋氣，建議先觀察，不建議馬上手術(shù)，也有些孩子家長說晚上癥狀很明顯，但檢查結(jié)果顯示阻塞不是很重，建議做個睡眠監(jiān)測再判斷是否需要手術(shù)。如果孩子雖然憋氣癥狀不是很明顯，但伴有鼻-鼻竇炎，經(jīng)一段時間藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)，也建議手術(shù)；如果孩子平時癥狀雖然不是特別重，但特別容易感冒，每次感冒后癥狀很重，也建議手術(shù)。孩子如果經(jīng)常發(fā)作中耳炎，經(jīng)藥物治療不好，同時伴有聽力下降，雖然腺樣體肥大不是很重，也建議盡早手術(shù)。 二、孩子幾歲可以手術(shù) 這也是家長們很關(guān)心的問題，一般我不建議2歲以下孩子手術(shù)，因為相對來說，2歲以下孩子術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，但如果孩子癥狀很重，嚴(yán)重影響孩子的睡眠和生長發(fā)育，建議還是早點手術(shù)。對我們來說，手術(shù)方法和難度是一樣的，沒有因為孩子年齡小，手術(shù)難度和麻醉風(fēng)險就加大了。在我的病例中，最小年齡為6個月，因為孩子晚上幾乎沒法睡覺，家長抱著孩子到處尋醫(yī)，所以我決定給孩子手術(shù)，手術(shù)后孩子的睡眠明顯改善。在我們醫(yī)院，近幾年已經(jīng)做了不少2歲以下的孩子，在我的病例中也已經(jīng)有術(shù)后1年左右復(fù)發(fā)，又再次手術(shù)的病例。 三、腺樣體會不會自己萎縮 這也是家長們問的最多的問題之一，一般腺樣體在6~7歲后會自己萎縮，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的孩子沒有萎縮而且逐漸增大，嚴(yán)重影響了孩子的學(xué)習(xí)，在我的病人中這樣的情況不少見，暑假的時候大部分是這些孩子來手術(shù)，10多歲的孩子并不少見，最大年齡為17歲。所以是否會萎縮因人而異，如果孩子腺樣體很大，癥狀也很重，期待6歲以后會逐漸萎縮，不愿意手術(shù)，我個人并不是很建議，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來決定，否則會導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)。 四、手術(shù)方法和麻醉 孩子手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)應(yīng)該來說對這樣的一個手術(shù)是安全的，我個人認(rèn)為，我們醫(yī)院的兒科麻醉是完全可以信賴的。手術(shù)我們是在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行腺樣體切除的，采用的是進(jìn)口吸割器和低溫等離子刀相結(jié)合，手術(shù)是微創(chuàng)的，術(shù)中出血很少，術(shù)后反應(yīng)很輕的，一般術(shù)后很少有發(fā)高熱、出血。低溫等離子做腺樣體手術(shù)是否比進(jìn)口吸割器手術(shù)好這個問題家長們也會經(jīng)常關(guān)注，我在使用低溫等離子做腺樣體手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血少是它的優(yōu)勢，但如果腺樣體肥大很明顯，單純采用等離子刀手術(shù)不能完全切除干凈，這是因為等離子刀頭比較短，到不了手術(shù)部位，當(dāng)然這僅僅是我個人的經(jīng)驗。 五、關(guān)于扁桃體問題 家長們也非常關(guān)心扁桃體到底要不要手術(shù)切除。扁桃體如果肥大，也會影響呼吸導(dǎo)致睡眠障礙的，所以也是需要處理的，特別是扁桃體3度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，建議全部切除。但如果孩子年齡較小，扁桃體也不經(jīng)?；摚梢圆捎玫蜏氐入x子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術(shù)后扁桃體再度肥大增生，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，需要再次手術(shù)可能，雖然不常見，但我們已經(jīng)碰到過這樣的病例，這和患者的個體差異有關(guān)。扁桃體采用低溫等離子部分消融，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后疼痛小等優(yōu)點，因此受到家長們歡迎。 六、怎樣明確診斷 我們醫(yī)院一般采用鼻內(nèi)鏡檢查確診，鼻內(nèi)鏡檢查除可以明確腺樣體肥大的程度，同時可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻竇炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽側(cè)位片檢查，一般不建議拍CT確診。如果已經(jīng)在外院有片子或鼻內(nèi)鏡檢查，而且比較清楚和明確，可以不用再進(jìn)一步檢查。 七、手術(shù)預(yù)約和住院時間 手術(shù)是需要預(yù)約的，目前情況一般要預(yù)約1個月以上，但外地患者如果很遠(yuǎn)，而且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)確定要手術(shù)的，可以在網(wǎng)上給我留言，我會盡量盡早給您們安排的，但也要等待幾天的，目前情況不可能給您們預(yù)留床位。因為患者實在太多，對于比較近的外地患者，只能預(yù)約登記。手術(shù)一般住院3~4天。 八、關(guān)于鼓膜置管的問題 如果腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎，手術(shù)中需要同時處理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長，術(shù)中顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)液體不不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有影響，可以在術(shù)中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有下降，術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)液體很多或很粘稠，建議還是需要置管的。置管后一般耳朵不能進(jìn)水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通氣管會逐漸脫落，如果不脫落，再隨訪半年，根據(jù)情況取管。取管后大部分鼓膜1個月內(nèi)會愈合，但少數(shù)會殘留小穿孔，再隨訪半年，大部分會愈合的，只有少數(shù)不能長好，遺留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否會復(fù)發(fā)？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段時間又發(fā)現(xiàn)聽力下降，這大部分和孩子感冒和鼻炎有關(guān)，所以術(shù)后還是需要當(dāng)心感冒和鼻炎的發(fā)生。 九、關(guān)于術(shù)后的一些問題 如果單做腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時就可以吃半流質(zhì)，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼，可以進(jìn)食普通食物，不需要在飲食上特別注意，如果同時做扁桃體手術(shù)，一般要有3天左右的流質(zhì)，然后根據(jù)孩子的情況，再決定是否能吃半流質(zhì)，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般一周左右就可以恢復(fù)正常飲食，如果行扁桃體全切手術(shù)，可能術(shù)后飲食恢復(fù)正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復(fù)情況。術(shù)后一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術(shù)，可以不用來隨訪。如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。手術(shù)后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術(shù)前更重，家長們非常擔(dān)心，術(shù)后1~2周出現(xiàn)這樣的情況是正常的，因為術(shù)后會有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復(fù)，會慢慢好的。但也有少數(shù)孩子因為鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎，術(shù)后會有一些鼾聲，這是沒有關(guān)系的，用點滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會有改善的，但也有極少數(shù)孩子因為舌體肥厚，舌根后墜或小頜或孩子特別肥胖等原因，術(shù)后仍有打鼾，這樣的患者我已經(jīng)碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理，但如果還是有憋氣和缺氧，處理這些情況可能比較難。2020年10月22日2406
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鑒于患者的問題較多，總結(jié)出普遍問題共享。有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問題兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1．腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2．扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。7．據(jù)說扁桃體切除后會導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的8． 手術(shù)有多危險？對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。10. 手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。11、 手術(shù)時間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。12、 住院時間要多久？一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。13、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。14、 手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。16、 有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。18、做完手術(shù)后什么時候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復(fù)診才行。20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。2020年09月25日4137
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體、腺樣體切除術(shù)是治療兒童睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS)的常用治療手段，兒童術(shù)后往往出現(xiàn)各種不適，加之家長往往處于焦慮狀態(tài)，總是希望醫(yī)生給于及時回答和處理。聰明的作法是家長學(xué)會如何對孩子進(jìn)行情緒安撫、術(shù)后觀察，飲食安排等，需注意的歸納為以下幾點：一、如何安撫孩子術(shù)后的前幾天，孩子可能會出現(xiàn)一定的情緒焦慮和睡眠紊亂，包括難入睡、不睡以及睡哭，有術(shù)前焦慮的孩子表現(xiàn)更為明顯。家長可以通過精神撫慰來緩解孩子的這些癥狀。二、術(shù)后可否講話手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。術(shù)后一段時間不要用力咳痰、劇烈咳嗽、打噴嚏等。三、術(shù)后疼痛處理術(shù)后疼痛是比較常見的情形。術(shù)后的疼痛主要來自咽喉部，相當(dāng)一部分孩子從咽喉到耳朵都會痛，而且耳痛甚至?xí)^咽喉痛，可持續(xù)7-14天。術(shù)前有明顯焦慮、年長、肥胖的孩子的疼痛可能更明顯，因此術(shù)前對孩子進(jìn)行心理評估和疏導(dǎo)也是不能疏忽的環(huán)節(jié)；疼痛會影響孩子的情緒，有些孩子因為疼痛不愿意進(jìn)食，甚至導(dǎo)致脫水等不良后果。為防止以上情況的發(fā)生，可以合理使用止痛藥物幫助孩子緩解疼痛。（如果只做了腺樣體手術(shù)，一般疼痛輕微或不感覺到疼痛）。四、合理限制術(shù)后飲食術(shù)后應(yīng)鼓勵進(jìn)食，手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，全麻術(shù)后6小時或局麻術(shù)后3小時后，可進(jìn)食冷飲或偏涼的流質(zhì)食物，如冰淇淋、豆奶、蛋湯、藕粉類等，不宜食用水果及果汁，以免果酸刺激到傷口；3-7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐耍灰^早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。進(jìn)食時將食物含服口中慢慢咽下，少量多餐。飯后要漱口，保持口腔清潔，預(yù)防創(chuàng)面感染；術(shù)后1周是繼發(fā)性出血時期，應(yīng)食用軟食，如軟飯、蛋糕等，切忌有魚刺、骨片的食物，以免強行剝脫白膜，或?qū)Π啄は旅娴男迈r創(chuàng)面造成損傷；需待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進(jìn)食，白膜完全脫落時間通常為10天到半個月或時間更長。（如果只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時就可以吃半流質(zhì)，第二天如果沒有明顯咽部疼痛就可以吃普通食物了）五、觀察術(shù)后是否出血孩子清醒后需采取半臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血?？谥械难苑置谖飸?yīng)全部吐出，不要咽下，最好用紙巾接住觀察出血量多少，同時要注意孩子有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如果只是少量的血絲是正?，F(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)孩子的口中不時有鮮血或血凝塊吐出，或有頻繁的吞咽動作，說明傷口有出血現(xiàn)象，需立即聯(lián)系醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜，這是正?，F(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用，白膜通常在手術(shù)后5-6天開始脫落，10天到半個月可完全脫落，如果過早分離可引起繼發(fā)性出血，對出血的觀察需要持續(xù)到白膜完全脫落后一周。六、正確處理術(shù)后發(fā)熱手術(shù)后1-2天內(nèi)，由于手術(shù)時的組織損傷和手術(shù)創(chuàng)面滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。通常體溫不會超過38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續(xù)上升，孩子出現(xiàn)寒顫、四肢發(fā)冷、精神萎靡癥狀，家長要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。七、術(shù)后數(shù)天內(nèi)口內(nèi)鼻內(nèi)有臭味術(shù)后扁桃體窩及腺樣體術(shù)區(qū)有白色的偽膜及壞死組織，加之患兒涮牙、漱口不到位，就有很大味道，壞死組織逐漸脫落就好了。八、術(shù)后還有打鼾、鼻塞、咳嗽等到孩子做完手術(shù)以后，很多家長會問，為什么孩子還會打呼嚕呢？其實術(shù)后一兩周打呼嚕是正常的；因為在手術(shù)傷口局部會出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，而且在恢復(fù)過程中，鼻子分泌物會增多，所以孩子還是會有鼻子堵塞、打鼾，不過這種情況會隨著傷口的恢復(fù)逐漸減輕。九、限制術(shù)后劇烈運動建議術(shù)后兩周避免競技性體育運動，盡量不參加劇烈活動的體育課。十、腺樣體、扁桃體肥大年齡大了會萎縮，可不可以不理會？很多家長認(rèn)為扁桃體、腺樣體肥大沒關(guān)系，因為孩子長大了，扁桃體、腺樣體會萎縮，但我要告訴你，孩子大了，扁桃體、腺樣體是萎縮了，但孩子在年幼時受到扁桃體、腺樣體肥大的困擾，人長矮了，變丑了，記憶力下降，成績差了，你看到的才貌雙全只是別人的孩子。還要告訴你的是，成人后扁桃體、腺樣體不萎縮比比皆是。十一、全麻會使孩子變笨--錯全麻影響大腦發(fā)育沒有科學(xué)依據(jù)。全麻的目的是鎮(zhèn)痛，讓患者睡著，減少心理恐懼。麻藥很快就被機體代謝掉，神經(jīng)系很快就恢復(fù)正。遂寧市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科引進(jìn)澳大利亞Grael PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、ResMed便攜式睡眠篩查儀，日本OLYMPUS電子鼻咽喉鏡、德國進(jìn)口STORZ高清鼻內(nèi)鏡、可視喉鏡、CO2激光以及低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，為腺樣體肥大、扁桃體肥大、OSAHS的診斷及治療提供了有力保障。2020年08月26日10481
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陸遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 一、何謂腺樣體肥大？腺樣體又稱咽扁桃體，是位于鼻咽頂部與后壁交界處的淋巴組織，表面呈桔瓣樣。孩子6～7歲時腺樣體發(fā)育最顯著，一般8歲以后逐漸萎縮。很多兒童的腺樣體都有一定程度的肥大，多屬于生理性。若孩子出現(xiàn)以下癥狀需警惕病理性腺樣體肥大：二、哪些癥狀可能提示孩子有腺樣體肥大？（1）打鼾：許多腺樣體肥大的兒童睡眠時會表現(xiàn)為張口呼吸，打鼾，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)憋氣，鼾聲突然中止，短暫呼吸停頓而驚醒，變換睡姿后再入睡。（2）鼻塞：鼻塞、流涕、說話時帶閉塞性鼻音也可能是腺樣體肥大的主要癥狀。這類孩子可被誤診為“鼻炎”，當(dāng)出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降，清嗓音樣咳嗽等表現(xiàn)時，也可能是腺樣體肥大引起的。（3）腺樣體面容：頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即塌鼻子、縮下巴。對于兒童腺樣體肥大，家長應(yīng)引起足夠重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療。如果孩子出現(xiàn)以上表現(xiàn)，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。三、中醫(yī)藥能否治療腺樣體肥大？中醫(yī)對腺樣體肥大的治療，以辨證為主，選用活血化瘀、軟堅散結(jié)、解毒消腫功效的中藥，可改善呼吸道壓迫引起的癥狀，如打鼾，張口呼吸，睡眠呼吸暫停等，還能調(diào)理患兒的體質(zhì)，不僅減少了兒童腺樣體肥大的危害，而且可一定程度上免去孩子的手術(shù)之苦。目前，中醫(yī)藥已經(jīng)治愈了大量腺樣體肥大的兒童，且副作用小，療程短（一般6-8周）。對于部分伴有扁桃體肥大、反復(fù)呼吸道感染、哮喘的患兒同時應(yīng)用中醫(yī)物理療法（如針刺、敷貼）配合湯藥治療，效果更佳。四、腺樣體肥大的日常調(diào)護(hù)要注意哪些？（1）家長首先應(yīng)加強患兒平時的防護(hù)，注意鼻部保暖，預(yù)防感冒。同時要注意飲食，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)節(jié)制海魚、蝦等易過敏食物攝入。增強體質(zhì)，做到未病先防。（2）對腺樣體肥大不能輕視，要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在日常生活中，家長應(yīng)特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2至10歲期間，應(yīng)提早預(yù)防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。（3）孩子在服用中藥期間中忌油炸，生冷之品，要忌膨化食物。（本推送部分內(nèi)容摘自：任現(xiàn)志教授—好大夫科普文章系列之“中醫(yī)藥治療腺樣體肥大”。）就診須知：即日起，每周六可在線或現(xiàn)場預(yù)約“中醫(yī)科腺樣體肥大(景)”至景德路院區(qū)就診。?？崎T診時間：每周六全天地點：蘇州大學(xué)兒童醫(yī)院景德路院區(qū)二樓中醫(yī)科門診。出診醫(yī)生：陸遠(yuǎn)主治醫(yī)師特別提醒：疫情期間，請家長及兒童配合做到戴口罩，測體溫，出示蘇城碼。2020年08月11日5119
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術(shù)前要注意什么，隨時可以手術(shù)嗎？ 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。 2.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。） 3.手術(shù)過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時間確實比較短。但也不能片面地認(rèn)為時間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。 6.術(shù)后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當(dāng)然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應(yīng)該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。2019年07月17日3540
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.術(shù)后仰臥時頭須偏向一側(cè)，或側(cè)臥，避免口腔分泌物誤入氣管；觀察患兒有無氣急、喘憋、口唇青紫的情況，如有發(fā)生，及時向工作人員求助。 2.密切觀察患兒出血情況：術(shù)后當(dāng)少說話，環(huán)境要安靜整潔，清醒后囑患兒取舒適臥位休息，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下；觀察吐出物顏色、量。注意患兒睡眠時有無頻繁吞咽動作，鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時向工作人員求助。 3.由于年齡較小的患兒及一些比較嬌氣的患兒不配合，較為哭吵，請家長不必過分緊張，家長的緊張情緒會影響到患兒，使患兒更加緊張不安，加劇哭吵，從而加重出血。家長要安慰鼓勵患兒，講明配合的重要性，放松靜臥，避免哭吵。 4.觀察嘔吐的情況：患兒嘔吐時應(yīng)頭偏向一側(cè)，以免誤吸。要加強觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，如嘔吐物為咖啡色，說明是術(shù)中可能有少量出血被患兒咽下，沒有活動性出血，不必緊張；如嘔吐物為鮮紅色血液或血凝塊，說明可能有活動性出血，要引起注意，加強觀察，要及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，引起注意，加強觀察，采取相應(yīng)措施。 5.術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后進(jìn)少量冷流食，因冷流食可使血管收縮，防止傷口出血，并可緩解咽部疼痛。術(shù)后第二日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。2周內(nèi)勿進(jìn)硬、大塊、酸、辣等刺激性食物，以免擦傷切口白膜，引起出血。術(shù)后應(yīng)避免食用香蕉和芒果等水果及果汁。 6.保持口腔清潔，可用漱口液清潔口腔，防止感染，維護(hù)白膜健康生長，有助創(chuàng)面早日愈合。年幼患兒不能配合者,可囑其家長在患兒進(jìn)食后給予飲淡鹽水或冷開水。 7.觀察患兒睡眠打鼾情況，術(shù)后打鼾是由于手術(shù)后傷口周圍組織水腫引起，一般在術(shù)后一、二周內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)。 8.術(shù)后次日可下床活動，鼓勵患者做張口、伸舌運動。并可輕聲說話．以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮。 9.由于手術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變，不必過分擔(dān)心，會自行糾正。 10.咽痛：如果沒有鎮(zhèn)痛泵幫助止痛，術(shù)后第二天孩子會開始感到疼痛了，特別是咽口水的時候，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和進(jìn)食之后，疼痛會逐漸緩解。每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子會沒事一樣地玩。咽痛一般很少超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，可以吃些止痛藥（如美林）。 11. 頸痛：有些孩子會說脖子痛，尤其是后仰時候疼痛，更嚴(yán)重的脖子不敢轉(zhuǎn)動，甚或歪向一側(cè)。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉（頭長?。?，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周。最好的應(yīng)對辦法就是吃點止痛藥（美林），就像“落枕”一樣，慢慢會好的。 12. 口臭：在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，會有細(xì)菌生長，細(xì)菌分解了蛋白質(zhì)產(chǎn)生了特殊的氣味。這種癥狀一般持續(xù)3-4天，不需要特殊處理。鼻腔沖洗可以緩解，但是要緩慢，否則痂皮過早脫落會有誘發(fā)出血的潛在風(fēng)險。 13 .發(fā)聲異常：數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，爸爸媽媽不必?fù)?dān)心。 14.發(fā)熱：有時候低熱（37-38.5℃）會持續(xù)到一周左右，這是因為手術(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊處理，也不需要到醫(yī)院就診。 15.出血：很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，這種幾率低于1%。如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察，一旦出血，立刻停止食用半流質(zhì)食物，改為冷牛奶飲食，可吃少量冰激凌幫助止血；如果有整口的鮮血吐出，那就需要立即到醫(yī)院就診（就近到有耳鼻喉科的醫(yī)院就診，或回到我們醫(yī)院，我們住院部病房24小時都有醫(yī)生值班）。 術(shù)后6-9天，是繼發(fā)性出血高發(fā)期，多與咽部白膜脫落有關(guān)，這幾天一定不能劇烈運動，不能吃偏硬的食物。最好恢復(fù)到牛奶飲食。特別補充的一點是不要洗熱水澡或泡腳，會因為血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。 16.痰多：兒童手術(shù)后由于咽部痛會導(dǎo)致吞咽困難，短時間內(nèi)口水難以下咽，就會導(dǎo)致痰多甚至引起咳嗽。一般一周內(nèi)癥狀可以消失。只要不是很劇烈的咳嗽，是不會引起出血的。 17.術(shù)后飲食如何注意 扁桃體術(shù)后飲食： 6小時開始冷流質(zhì)飲食，水、牛奶，果汁。 術(shù)后第2天溫和流質(zhì)。 術(shù)后6-8天飲食應(yīng)偏軟，特別不能劇烈運動。建議恢復(fù)到冷牛奶飲食。 術(shù)后第2周常溫半流飲食。 術(shù)后第3周正常飲食的軟食。 術(shù)后第4周恢復(fù)正常飲食。 腺樣體術(shù)后飲食： 2-3天即可常溫半流飲食。 2-3天后可正常飲食的軟食。 10天恢復(fù)正常飲食。2019年07月03日3259
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒腺樣體肥大，術(shù)后注意事項。 腺體肥大手術(shù)是創(chuàng)傷非常小的一種手術(shù)，術(shù)后呢，孩子可能感冒疼痛。 有些家長可能會掉以輕心術(shù)后呢，我們一定要注意以下兩個方面，第一，觀察孩子有沒有反復(fù)的推薦動作。 因為腺體肥大出血是很難發(fā)現(xiàn)的，有的孩子僅表現(xiàn)為反復(fù)的吞咽不停的往下咽東西，如果有這種情況，一定要讓主管醫(yī)師檢查咽喉壁有沒有分泌物。 第二，現(xiàn)在最大術(shù)后還有一個可能會出現(xiàn)鼻塞，為什么一個孩子做熟之后出現(xiàn)鼻塞，多數(shù)是因為咽腔腫脹海域孩子是因為鼻夾腫大，引起來的，因為有些數(shù)值喜歡從鼻腔入路，這種孩子出現(xiàn)鼻夾腫大，需要使用糠酸莫米松噴鼻或者行鼻腔沖洗，減輕鼻腔腫脹，情況就會緩解癥狀的。2019年04月23日51043
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田永遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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