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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒腺樣體肥大患兒的家長(zhǎng)最關(guān)心的問題就是這類小孩日常的護(hù)理。 那么在這里面我平時(shí)提的最多的就是鼻部的保暖預(yù)防感冒。 小兒腺體肥大的患兒癥狀反復(fù)發(fā)作，往往與感冒有一定的相關(guān)性所以預(yù)防感冒至關(guān)重要，另外過敏也是不容易忽視的一個(gè)因素，如果小孩出現(xiàn)了鼻塞，鼻癢，打噴嚏的癥狀，我們應(yīng)該立刻就診。 同時(shí)，患兒應(yīng)該在我們治療的期間，包括在平時(shí)的日常生活中應(yīng)該禁食禁止使用一些油炸生冷，還有膨化的食物，尤其是冷的食物涼的食物冰的食物在臨床上我往往。 建議患兒家長(zhǎng)進(jìn)尺。2019年04月22日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1、術(shù)后第一天：術(shù)后6小時(shí)冷全流飲食，為減少疼痛和防止術(shù)后出血，可進(jìn)食少量冷飲如冰牛奶，先將冷飲含服片刻后再咽下，如無(wú)出血，可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物如純雪糕、純水、粥水、鮮豆?jié){、無(wú)渣湯水等，宜冷服。禁止用漱口水漱口，可多飲冷水保持口腔清潔。2、術(shù)后2-3天：進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，如燉蛋湯、肉湯、米湯以及菜湯等。3、術(shù)后3-7天：進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條，肉末、菜泥等，注意避免進(jìn)食油炸類和具有刺激性的食物。4、術(shù)后7-14天：此階段為康復(fù)階段，應(yīng)提防術(shù)后切口出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食流體類軟質(zhì)食物，如面條、軟飯、餃子、餛鈍、包子、饅頭、蛋糕、豬肉、小湯包子、豆腐等。5、2周后可恢復(fù)普通飲食。6、術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食硬的、酸性、辛辣、尖銳或帶刺及粗糙食品，如碳酸類飲品、西紅柿、堅(jiān)果類等，如有出血，立即急診。2019年02月19日7151
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李泉主任醫(yī)師 婁底市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)患者及家屬都不是學(xué)醫(yī)的，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無(wú)措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對(duì)號(hào)入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來(lái)。1.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體急性發(fā)炎、無(wú)感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。女性患者要求避開月經(jīng)期。入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)大小便常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。因?yàn)楹芏嗪⒆雍喜⒎置谛灾卸祝蔷托枰卸治龊吐犃y(cè)試等相關(guān)檢查，術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評(píng)估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。2.為何術(shù)前要禁食禁水？術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡。總之是為了保障麻醉和手術(shù)安全。（有的家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆?，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）3.手術(shù)過程有多長(zhǎng)時(shí)間？外面有傷口嗎？我們理解家長(zhǎng)們?cè)谑中g(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長(zhǎng)都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前多數(shù)采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。我們做的比較多，手術(shù)會(huì)很快。單純的腺樣體切除手術(shù)時(shí)間大約10分鐘左右，如果腺樣體切除+扁桃體切除，時(shí)間大約二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（約1個(gè)小時(shí)左右）。還有家長(zhǎng)問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會(huì)不會(huì)破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會(huì)影響容貌。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學(xué)？一般住院5天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無(wú)法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以下床輕微活動(dòng)，半流質(zhì)飲食。如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會(huì)有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來(lái)說，孩子年齡越小對(duì)疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。另外，跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性也有關(guān)。6.術(shù)后飲食有何要求？單純的腺樣體手術(shù)無(wú)明顯進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可軟的飲食。（腺樣體不是長(zhǎng)在嘴巴里，術(shù)后對(duì)飲食幾乎沒有影響）合并有扁桃體切除的：術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，千萬(wàn)不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃半流質(zhì)食，包括米粉.面條，粥（八寶粥不可以，含黃酒），玉米糊、蒸蛋等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯前飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？很多家長(zhǎng)問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對(duì)癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水喝高效單體銀鼻炎噴劑。9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？由于孩子術(shù)前長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來(lái)，需要一個(gè)時(shí)間過程。家長(zhǎng)也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請(qǐng)遵醫(yī)囑處理。12.手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。有些家長(zhǎng)反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長(zhǎng)不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過兩周，通常會(huì)慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果過早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。15.術(shù)后為什么會(huì)口臭？在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來(lái)，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來(lái)了，只有分泌物慢慢排出來(lái)，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動(dòng)作，可有白膜脫落，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會(huì)自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。19.術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)自行消失嗎？對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。20.術(shù)后多久來(lái)復(fù)查？術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再?gòu)?fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。有什么問題可以網(wǎng)上咨詢您的主治醫(yī)師。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會(huì)有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會(huì)癥狀加重，還有可能反過來(lái)刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見問題和注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)可自行參照。手術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）麻醉反應(yīng)：手術(shù)后有些孩子會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，通常發(fā)生在最初的24小時(shí)內(nèi)，大多會(huì)自行消失。全麻術(shù)后6小時(shí)方可進(jìn)食飲水，4小時(shí)內(nèi)飲水請(qǐng)先咨詢醫(yī)生。（2）飲食：補(bǔ)充足夠的液體對(duì)孩子恢復(fù)非常重要。扁桃體切除當(dāng)天孩子可以流質(zhì)飲食，包括水、牛奶，清粥、雞湯、肉湯等。術(shù)后第二天可以吃半流質(zhì)食，包括爛面條，稠稀飯，玉米糊、蒸雞蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜泥水果泥等，不要吃帶渣或固體的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。通常來(lái)說，孩子進(jìn)食和咀嚼越早，扁桃體術(shù)后恢復(fù)也會(huì)越快。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，但在正常飲食后即可恢復(fù)。如果孩子出現(xiàn)脫水跡象（每天排尿少于2-3次），請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。強(qiáng)烈建議加醫(yī)生的好大夫網(wǎng)上診室（公眾號(hào)里面搜索 網(wǎng)上診室 咨詢聯(lián)系醫(yī)生）以方便聯(lián)系。單純腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可軟質(zhì)的易消化飲食。（3）發(fā)燒：50%的孩子在手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后一兩天可能會(huì)觀察到低燒。如果發(fā)燒超過39度或者持續(xù)發(fā)燒，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。（4）上學(xué)和旅行：一般術(shù)后4-5天孩子即可上學(xué)，鼓勵(lì)進(jìn)食有助于孩子早日返校，但需與學(xué)校溝通解決飲食問題。為防止出血，不推薦術(shù)后兩周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)離醫(yī)療設(shè)施的旅行。（5）呼吸：由于術(shù)后黏膜腫脹，可能仍有打鼾和口呼吸，一般術(shù)后10-14天，可慢慢恢復(fù)正常。（6）口臭：在扁桃體和腺樣體去除的地方會(huì)形成一種偽膜，這些偽膜可能會(huì)導(dǎo)致口臭。這在術(shù)后是正常的。手術(shù)后5到10天，大部分偽膜會(huì)逐漸脫落，也有的偽膜持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。（7）出血：是醫(yī)生最關(guān)注的。扁桃體術(shù)后出血的概率大約在1-2%, 術(shù)后除了鼻子或唾液中的小斑點(diǎn)外，不應(yīng)該看到明亮的紅血。如果發(fā)生這種出血，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或者來(lái)院就診。（8）疼痛：?jiǎn)渭兿贅芋w切除一般疼痛不明顯，但幾乎所有接受扁桃體切除術(shù)的兒童都會(huì)出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽喉疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周，甚至2-3周，有些孩子還可能牽扯到耳痛。疼痛嚴(yán)重可以考慮使用止痛藥物，如雙氯氛酸鈉栓塞肛門或者對(duì)乙酰氨基酚口服對(duì)癥處理。一般認(rèn)為該藥物不會(huì)增加孩子術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但用藥最好咨詢醫(yī)生。和大部分認(rèn)識(shí)相反，冰淇淋不一定能減輕孩子的疼痛，但可能有助于補(bǔ)充孩子能量，可以適量給予。（9）藥物：術(shù)后一般不需要常規(guī)使用抗生素，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱，疼痛加重以及頸部淋巴結(jié)的腫大等提示感染的征象，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行抗生素治療。對(duì)于合并嚴(yán)重過敏性鼻炎等情況，部分孩子可能仍需要抗過敏治療或脫敏治療。（10）其他：根據(jù)情況，部分孩子可能需要進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查、多導(dǎo)睡眠圖檢查及定期聽力測(cè)試。2018年10月13日9006
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李永賀主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 扁桃體、腺樣體手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟大多數(shù)家長(zhǎng)都不是學(xué)醫(yī)的，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無(wú)措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對(duì)號(hào)入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來(lái)。 1.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？ 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。 入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評(píng)估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。 2.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆?，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。） 3.手術(shù)過程有多長(zhǎng)時(shí)間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長(zhǎng)們?cè)谑中g(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長(zhǎng)都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術(shù)會(huì)很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時(shí)間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時(shí)間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個(gè)小時(shí)左右）。 還有家長(zhǎng)問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會(huì)不會(huì)破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會(huì)破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無(wú)法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 微創(chuàng)手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動(dòng)，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會(huì)有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來(lái)說，孩子年齡越小對(duì)疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。另外，跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性也有關(guān)。 6.術(shù)后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無(wú)進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長(zhǎng)在嘴巴里，術(shù)后對(duì)飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長(zhǎng)問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對(duì)癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來(lái)，需要一個(gè)時(shí)間過程。家長(zhǎng)也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請(qǐng)遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長(zhǎng)反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長(zhǎng)不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過兩周，通常會(huì)慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果過早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會(huì)口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來(lái)，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來(lái)了，只有分泌物慢慢排出來(lái)，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動(dòng)作，可有白膜脫落，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會(huì)自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)自行消失嗎？ 對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來(lái)復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再?gòu)?fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會(huì)有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會(huì)癥狀加重，還有可能反過來(lái)刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見問題和注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)可自行參照。也可以在我的網(wǎng)上診室留言咨詢，我每天都會(huì)抽時(shí)間回復(fù)大家。2018年08月31日3549
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.孩子腺樣體肥大到底要不要手術(shù)？這是家長(zhǎng)們最為關(guān)心的問題，一般根據(jù)孩子的癥狀、病程、拍片或鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、有沒有其他并發(fā)癥來(lái)決定的。鼻內(nèi)鏡或拍片檢查一般3種情況，輕度、中度和重度，輕度一般不建議手術(shù)，重度一般建議藥物治療1-2周后手術(shù)。中度要根據(jù)孩子的癥狀和病程及年齡來(lái)判斷。首先需要藥物治療2周。如果孩子晚上睡眠很差，有憋氣，而且時(shí)間已經(jīng)很久了，或已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)這樣情況，鼻內(nèi)鏡檢查或拍片提示腺樣體肥大很明顯，建議盡早手術(shù)；但如果孩子僅因?yàn)樽罱忻耙院蟪霈F(xiàn)這樣情況，以前沒有發(fā)生過，或僅有鼾聲，無(wú)明顯憋氣，建議先觀察，不建議馬上手術(shù)，也有些孩子家長(zhǎng)說晚上癥狀很明顯，但檢查結(jié)果顯示阻塞不是很重，建議做個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)再判斷是否需要手術(shù)。如果孩子雖然憋氣癥狀不是很明顯，但伴有鼻-鼻竇炎，經(jīng)一段時(shí)間藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，也建議手術(shù)；如果孩子平時(shí)癥狀雖然不是特別重，但特別容易感冒，每次感冒后癥狀很重，也建議手術(shù)。孩子如果經(jīng)常發(fā)作中耳炎，經(jīng)藥物治療不好，同時(shí)伴有聽力下降，雖然腺樣體肥大不是很重，也建議盡早手術(shù)。關(guān)于等離子射頻使用問題低溫等離子射頻消融在小兒腺樣體肥大和扁桃體疾病手術(shù)中使用非常普遍。它的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，切割和止血迅速。缺點(diǎn)是昂貴，目前一把刀頭大約價(jià)格是3400到3500元。我十余年前從事耳鼻咽喉科臨床早期是不用低分等離子射頻的，近10年才逐漸普及。原來(lái)小兒腺樣體肥大和扁桃體疾病手術(shù)不用低溫等離子射頻手術(shù)效果在總體上并沒有比現(xiàn)在差。必須承認(rèn)，在反復(fù)炎癥的扁桃體和腺樣體手術(shù)中，用低溫等離子射頻手術(shù)止血效果好，且創(chuàng)傷小。我由于開始做這個(gè)小兒腺樣體肥大和扁桃體疾病手術(shù)時(shí)就已經(jīng)練就不用等離子射頻的技術(shù)，如果家長(zhǎng)堅(jiān)決不愿意使用，我可以不用這個(gè)刀頭。如果孩子扁桃體腺樣體炎癥不重,年齡不大，我也可以不使用等離子刀手術(shù)。我不用等離子刀手術(shù)時(shí)，手術(shù)的效果是保證的，不比使用等離子刀頭效果差。2.孩子幾歲可以手術(shù)？這也是家長(zhǎng)們很關(guān)心的問題，一般我不建議2歲以下孩子手術(shù)，因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)說，2歲以下孩子術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，但如果孩子癥狀很重，嚴(yán)重影響孩子的睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育，建議還是早點(diǎn)手術(shù)。對(duì)我們來(lái)說，手術(shù)方法和難度是一樣的，沒有因?yàn)楹⒆幽挲g小，手術(shù)難度和麻醉風(fēng)險(xiǎn)就加大了。在我的病例中，最小年齡為6個(gè)月，因?yàn)楹⒆油砩蠋缀鯖]法睡覺，家長(zhǎng)抱著孩子到處尋醫(yī)，所以我決定給孩子手術(shù)，手術(shù)后孩子的睡眠明顯改善。在我們醫(yī)院，近幾年已經(jīng)做了不少2歲以下的孩子，在我的病例中也已經(jīng)有術(shù)后1年左右復(fù)發(fā)，又再次手術(shù)的病例。3.腺樣體會(huì)不會(huì)自己萎縮？這也是家長(zhǎng)們問的最多的問題之一，一般腺樣體在6~7歲后會(huì)自己萎縮，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的孩子沒有萎縮而且逐漸增大，嚴(yán)重影響了孩子的學(xué)習(xí)，在我的病人中這樣的情況不少見，暑假的時(shí)候大部分是這些孩子來(lái)手術(shù)，10多歲的孩子并不少見，最大年齡為17歲。所以是否會(huì)萎縮因人而異，如果孩子腺樣體很大，癥狀也很重，期待6歲以后會(huì)逐漸萎縮，不愿意手術(shù)，我個(gè)人并不是很建議，是否需要手術(shù)還是以癥狀和檢查結(jié)果來(lái)決定，否則會(huì)導(dǎo)致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)。4.手術(shù)方法和麻醉孩子手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)應(yīng)該來(lái)說對(duì)這樣的一個(gè)手術(shù)是安全的，我個(gè)人認(rèn)為，我們醫(yī)院的兒科麻醉是完全可以信賴的。手術(shù)我們是在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行腺樣體切除的，采用的是進(jìn)口吸割器和低溫等離子刀相結(jié)合，手術(shù)是微創(chuàng)的，術(shù)中出血很少，術(shù)后反應(yīng)很輕的，一般術(shù)后很少有發(fā)高熱、出血。5.關(guān)于扁桃體問題家長(zhǎng)們也非常關(guān)心扁桃體到底要不要手術(shù)切除。扁桃體如果肥大，也會(huì)影響呼吸導(dǎo)致睡眠障礙的，所以也是需要處理的，特別是扁桃體3度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，建議全部切除。但如果孩子年齡較小，扁桃體也不經(jīng)常化膿，可以采用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術(shù)后扁桃體再度肥大增生，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，需要再次手術(shù)可能，雖然不常見，但我們已經(jīng)碰到過這樣的病例，這和患者的個(gè)體差異有關(guān)。扁桃體采用低溫等離子部分消融，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎無(wú)出血，術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，因此受到家長(zhǎng)們歡迎。6.怎樣明確診斷我們醫(yī)院一般采用鼻內(nèi)鏡檢查確診，鼻內(nèi)鏡檢查除可以明確腺樣體肥大的程度，同時(shí)可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻竇炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽側(cè)位片檢查，一般不建議拍CT確診。如果已經(jīng)在外院有片子或鼻內(nèi)鏡檢查，而且比較清楚和明確，可以不用再進(jìn)一步檢查。7.手術(shù)預(yù)約和住院時(shí)間手術(shù)是需要預(yù)約的，目前情況一般要預(yù)約1個(gè)周以上，但外地患者如果很遠(yuǎn)，而且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)確定要手術(shù)的，可以在網(wǎng)上給我留言，我會(huì)盡量盡早給您們安排的，但也要等待幾天的，目前情況不可能給您們預(yù)留床位。因?yàn)榛颊邔?shí)在太多，對(duì)于比較近的外地患者，只能預(yù)約登記。手術(shù)一般住院3~4天。8.關(guān)于鼓膜置管的問題如果腺樣體肥大導(dǎo)致分泌性中耳炎，手術(shù)中需要同時(shí)處理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長(zhǎng)，術(shù)中顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)液體不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有影響，可以在術(shù)中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有下降，術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)液體很多或很粘稠，建議還是需要置管的。置管后一般耳朵不能進(jìn)水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通氣管會(huì)逐漸脫落，如果不脫落，再隨訪半年，根據(jù)情況取管。取管后大部分鼓膜1個(gè)月內(nèi)會(huì)愈合，但少數(shù)會(huì)殘留小穿孔，再隨訪半年，大部分會(huì)愈合的，只有少數(shù)不能長(zhǎng)好，遺留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否會(huì)復(fù)發(fā)？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段時(shí)間又發(fā)現(xiàn)聽力下降，這大部分和孩子感冒和鼻炎有關(guān)，所以術(shù)后還是需要當(dāng)心感冒和鼻炎的發(fā)生。9.關(guān)于術(shù)后的一些問題如果單做腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)就可以吃半流質(zhì)，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼,可以進(jìn)食普通食物，不需要在飲食上特別注意，如果同時(shí)做扁桃體手術(shù)，一般要有3天左右的流質(zhì)，然后根據(jù)孩子的情況，再?zèng)Q定是否能吃半流質(zhì)，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般一周左右就可以恢復(fù)正常飲食，如果行扁桃體全切手術(shù)，可能術(shù)后飲食恢復(fù)正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復(fù)情況。術(shù)后一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術(shù)，可以不用來(lái)隨訪。如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。手術(shù)后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術(shù)前更重，家長(zhǎng)們非常擔(dān)心，術(shù)后1~2周出現(xiàn)這樣的情況是正常的，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復(fù)，會(huì)慢慢好的。但也有少數(shù)孩子因?yàn)楸羌椎姆蚀螅虮茄?鼻竇炎，或過敏性鼻炎,術(shù)后會(huì)有一些鼾聲，這是沒有關(guān)系的，用點(diǎn)滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會(huì)有改善的，但也有極少數(shù)孩子因?yàn)樯囿w肥厚，舌根后墜或小頜或孩子特別肥胖等原因，術(shù)后仍有打鼾，這樣的患者我已經(jīng)碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理，但如果還是有憋氣和缺氧，處理這些情況可能比較難。腺樣體肥大關(guān)于扁桃體問題家長(zhǎng)們也非常關(guān)心扁桃體到底要不要手術(shù)切除。扁桃體如果肥大影響呼吸，也是需要處理的，特別是如果扁桃體3度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，建議全部切除。但如果孩子年齡較小，扁桃體也不經(jīng)?；?，可以采用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術(shù)后扁桃體再度肥大增生，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，需要再次手術(shù)可能，雖然不常見，但我們已經(jīng)碰到過這樣的病例，這和患者的個(gè)體差異有關(guān)。扁桃體采用低溫等離子部分消融，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中幾乎無(wú)出血，術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，因此受到家長(zhǎng)們歡迎。如果家長(zhǎng)還有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就診前咨詢，可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。腺樣體肥大術(shù)后的一些問題如果單做腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)就可以吃半流質(zhì)，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼,可以進(jìn)食普通食物，不需要在飲食上特別注意，如果同時(shí)做扁桃體手術(shù)，一般要有7天左右的流質(zhì)，然后根據(jù)孩子的情況，再?zèng)Q定是否能吃半流質(zhì)，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般2-3周左右就可以恢復(fù)正常飲食，如果行扁桃體全切手術(shù)，可能術(shù)后飲食恢復(fù)正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復(fù)情況。術(shù)后一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術(shù)，可以不用來(lái)隨訪。如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。手術(shù)后有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術(shù)前更重，家長(zhǎng)們非常擔(dān)心，術(shù)后1~2周出現(xiàn)這樣的情況是正常的，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)有術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復(fù)，會(huì)慢慢好的。但也有少數(shù)孩子因?yàn)楸羌椎姆蚀?，或鼻?鼻竇炎，或過敏性鼻炎,術(shù)后會(huì)有一些鼾聲，這是沒有關(guān)系的，用點(diǎn)滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會(huì)有改善的，但也有極少數(shù)孩子因?yàn)樯囿w肥厚，舌根后墜或小頜或孩子特別肥胖等原因，術(shù)后仍有打鼾，這樣的患者我已經(jīng)碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理，但如果還是有憋氣和缺氧，處理這些情況可能比較難。2018年05月12日3300
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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “洪醫(yī)生，為什么我的寶寶打呼嚕打不停呢？！”好多小朋友家長(zhǎng)經(jīng)常在專家門診這樣問我。有部分家長(zhǎng)甚至認(rèn)為，孩子打呼嚕是睡得踏實(shí)。其實(shí)不然，每天晚上打不停的呼嚕聲要警惕“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，臨床上常表現(xiàn)為鼻堵、打呼嚕、張口呼吸、睡覺不安穩(wěn)等。好多小朋友打呼嚕是因?yàn)橄贅芋w肥大引起的，那腺樣體肥大要怎么治療呢，今天我給大家介紹一下腺樣體肥大這一小兒耳鼻咽喉科常見病的相關(guān)知識(shí)。那什么是腺樣體肥大呢？腺樣體也叫咽扁桃體，是位于鼻咽（鼻腔后面）和口咽的交界處的淋巴組織。出生后腺樣體隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，3~6歲時(shí)增殖得最旺盛，而到了10歲左右其會(huì)逐漸萎縮。感冒病毒、細(xì)菌感染、過敏等各種刺激容易引起局部炎癥，使腺樣體增生過度，甚至影響其萎縮的進(jìn)程。而腺樣體位置特殊，如果它變得肥大了，向兩側(cè)經(jīng)過咽鼓管可引起中耳炎，向前可引起鼻炎、鼻竇炎，向下引起鼻后滴流、扁桃體炎、咽喉炎、氣管炎。腺樣體肥大多見于兒童，并且常常合并扁桃體肥大，使臨床癥狀加重。那什么癥狀提示小朋友可能患有腺樣體肥大呢？首先就是孩子出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、睡覺不安分；有些孩子還出現(xiàn)睡覺時(shí)煩躁、出汗、尿床、夜驚、磨牙，甚至憋醒等情況。有些孩子會(huì)出現(xiàn)不典型的癥狀，包括：反復(fù)鼻塞、流鼻涕、反復(fù)咳嗽等癥狀。家長(zhǎng)朋友容易以為孩子是感冒而就忽視它們，但是感冒一般只持續(xù)一周左右；如果這些癥狀持續(xù)超過兩周，家長(zhǎng)朋友就要引起重視了，要及時(shí)到耳鼻咽喉科做相關(guān)的檢查。而當(dāng)有些孩子出現(xiàn)耳痛、注意力不集中、說話聲音大、看電視音量開得大等癥狀時(shí)，就要警惕是否合并了分泌性中耳炎，要及時(shí)予以干預(yù)；分泌性中耳炎是兒童致聾的重要病因，會(huì)造成患兒長(zhǎng)期的聽力下降。那腺樣體肥大會(huì)造成什么危害呢？首先，腺樣體肥大會(huì)堵塞后鼻孔，影響鼻腔鼻竇的通氣引流，進(jìn)一步引起鼻-鼻竇炎、中耳炎、咽炎等局部的炎癥。長(zhǎng)期的打鼾，使患兒夜間慢性缺氧，睡眠質(zhì)量低下。而兒童的神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對(duì)缺氧非常敏感，長(zhǎng)期大腦缺氧會(huì)導(dǎo)致孩子白天精神萎靡、注意力不集中、多動(dòng)、脾氣暴躁，甚至影響智力發(fā)育。生長(zhǎng)激素主要在夜間深度睡眠的狀態(tài)下分泌，孩子在睡眠中缺氧會(huì)使促生長(zhǎng)激素分泌減少，影響孩子的身高。據(jù)我的觀察，多數(shù)腺樣體切除后的患兒在一年內(nèi)身高會(huì)得到一個(gè)明顯的增長(zhǎng)，達(dá)到同齡人的水平。上面提到的分泌性中耳炎也是腺樣體肥大必須重視的并發(fā)癥，它會(huì)造成患兒聽力下降！早期，它只是機(jī)械性阻塞造成的負(fù)壓，通過保守治療聽力是可以得到恢復(fù)的。慢慢的，中耳的負(fù)壓會(huì)造成中耳積液，這時(shí)可以嘗試保守治療，保守治療無(wú)效可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，聽力也是可以恢復(fù)的。如果再不及時(shí)治療，它會(huì)慢慢變成粘連性中耳炎，影響聽小骨的活動(dòng)，長(zhǎng)期影響患兒的聽力。 還有一個(gè)重要的影響就是，長(zhǎng)期的張口呼吸會(huì)造成“腺樣體面容”，明顯影響孩子的容貌。長(zhǎng)期的張口呼吸會(huì)是患兒面部的發(fā)育異常，出現(xiàn)硬腭高拱、前突，上頜骨變長(zhǎng)，上唇上翹，牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良，眼距增寬，面部表情比較呆滯等“腺樣體面容”表現(xiàn)。很多腺樣體肥大的孩子后期最好只能靠牙齒矯正才能恢復(fù)部分顏值；而且有些已經(jīng)進(jìn)行牙齒矯正的患兒，如果矯正效果不理想，也要過來(lái)耳鼻喉科排除一下是否合并腺樣體肥大。 那腺樣體肥大要不要手術(shù)呢？這也是很多小朋友家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。其實(shí)，并不是所有的腺樣體肥大都需要手術(shù)治療的。我們?cè)?014-2015年做了一項(xiàng)研究，納入了92例腺樣體肥大的患兒，發(fā)現(xiàn)使用規(guī)范鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療12周，可使治療敏感組患兒的手術(shù)率降低到30.8%。該項(xiàng)結(jié)果發(fā)表在知名期刊Therapeutics and Clinical Risk Management上。所以，我們建議對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的腺樣體肥大的患兒可使用藥物治療1-3個(gè)月，如經(jīng)過藥物治療后癥狀明顯改善，腺樣體顯著縮小，可予以保守治療。而如果通過規(guī)范的藥物治療后無(wú)效，或者不愿意或者不能耐受藥物治療，也可早期選擇手術(shù)治療。一般手術(shù)干預(yù)的情況，我會(huì)結(jié)合患兒的癥狀、體征以及相應(yīng)的檢查結(jié)果來(lái)決定。如出現(xiàn)以下情況，建議早期采取手術(shù)干預(yù)： 1）睡眠打鼾、張口呼吸，甚至出現(xiàn)憋醒； 2）睡眠監(jiān)測(cè)確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 3）腺樣體堵塞后鼻孔超過2/3（藥物治療后）； 4）腺樣體肥大引起長(zhǎng)期鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、腺樣體面容等； 5）伴發(fā)扁桃體肥大影響發(fā)音、吞咽、牙齒矯正等。那幾歲做腺樣體切除術(shù)比較好？一般情況下，腺樣體切除多建議三歲以上進(jìn)行手術(shù)治療。但如果患兒癥狀明顯，嚴(yán)重影響孩子的睡眠、聽力和生長(zhǎng)發(fā)育等情況，醫(yī)生會(huì)在權(quán)衡利弊后進(jìn)行選擇，一定是利大于弊才給小朋友進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。目前該手術(shù)多采用低溫等離子消融術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，沒有顯著的手術(shù)后遺癥。那腺樣體切除術(shù)會(huì)不會(huì)影響小朋友的抵抗力？民間關(guān)于切除腺樣體會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降的提法是沒有什么科學(xué)依據(jù)的。腺樣體雖說是屬于咽部?jī)?nèi)淋巴環(huán)，是呼吸道的一道屏障，但它的作用并沒有想象中那么大，它只是咽部?jī)?nèi)淋巴環(huán)中很小的一部分，一般隨著肝脾等系統(tǒng)逐漸成熟，它的所謂免疫功能也慢慢退化。切除腺樣體后，咽部?jī)?nèi)淋巴環(huán)和外淋巴環(huán)的其他免疫器官會(huì)代替其功能，因此即使出現(xiàn)“抵抗力下降”的情況也是短期的。那小朋友接受全麻手術(shù)會(huì)不會(huì)“變傻”??？首先明確的告訴家長(zhǎng)朋友，全麻手術(shù)如果會(huì)影響我們“祖國(guó)花朵”的智力，早就被禁止了，所以這個(gè)提法明顯是不科學(xué)的。我們?yōu)槭裁葱枰鱿贅芋w切除，就是想解除其阻塞引起的睡眠缺氧等情況，長(zhǎng)期大腦缺氧，才會(huì)影響智力！一場(chǎng)小孩的全麻手術(shù)，全程會(huì)有麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)，他們不僅要提供麻醉，還肩負(fù)著為手術(shù)保駕護(hù)航的職責(zé)。他們?nèi)嬲{(diào)控病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，保證整個(gè)圍手術(shù)期小朋友的氧氣供應(yīng)及各項(xiàng)指標(biāo)的正常。他們熟悉各種麻醉用藥，當(dāng)小朋友清醒過來(lái)的時(shí)候，絕大多數(shù)的麻藥已經(jīng)在他們的調(diào)控下排出體外。而由于小朋友代謝率低、排泄功能弱于成人，還有少部分麻藥殘留在血液中，會(huì)讓小朋友短期出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等“變傻”癥狀。這是麻藥的正常代謝過程，并不會(huì)影響小朋友的智力，家長(zhǎng)朋友無(wú)需多慮。那腺樣體切除術(shù)后需要注意什么？現(xiàn)在采用低溫等離子消融術(shù)后，一般術(shù)中止血徹底，很少出現(xiàn)術(shù)后出血的情況。但是為了安全起見，腺樣體切除術(shù)后，特別是合并扁桃體切除術(shù)后，需要術(shù)后住院觀察幾天。并且手術(shù)只是解除了腺樣體引起的阻塞，并沒有同時(shí)解決局部炎癥及腫脹的問題，所以術(shù)后還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一段時(shí)間的藥物進(jìn)行消炎、消腫。術(shù)后的飲食術(shù)后選擇清淡、少刺激和少渣的食物，以免局部傷口因刺激和磨擦，引起白膜脫落而出現(xiàn)遲發(fā)性出血，尤其是那些扁桃體一起切除的小朋友。一般術(shù)后6小時(shí)后即可開始進(jìn)食，現(xiàn)在我們按照術(shù)后快速康復(fù)進(jìn)行管理，小朋友術(shù)后可以早期進(jìn)食，有利于術(shù)后康復(fù)。如小朋友術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛，可進(jìn)食一些冷流質(zhì)，如冰牛奶、冰礦泉水、不含雜質(zhì)的純雪糕等，含服口中后再慢慢咽下，有助于止痛止血。不建議吃水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合。這里需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是：術(shù)后5-7天是繼發(fā)性出血的高峰期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)容易造成大出血，因此切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食到白膜完全脫落，方可正常進(jìn)食。在傷口恢復(fù)之前（特別是扁桃體切除后的傷口），每次進(jìn)食后都要漱口，保證傷口干凈，有利于愈合。恢復(fù)期的小朋友建議在家休息1-2周，幼兒園飲食上的護(hù)理也不到位，并且容易發(fā)生交叉感染。同時(shí)要注意保暖，避免感冒；不宜大聲喊叫、劇烈咳嗽、過度勞累。小朋友要定期返院復(fù)診，這樣有利于醫(yī)生檢查切口恢復(fù)情況和評(píng)估手術(shù)療效，調(diào)整治療和隨診方案。本文系洪海裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月29日9253
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傅敏儀主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很久以來(lái)都想寫一個(gè)這樣的宣教，是送給那些小患者的父母的，最近又看到知乎上有個(gè)作者完整地提供了自己扁桃體術(shù)后傷口的恢復(fù)情況，覺得很有代表性，索性借用一下，做個(gè)普教吧！首先，術(shù)后要注意有沒有出血。扁腺手術(shù)出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是傷口出血，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是一個(gè)出血高峰，7-10天白膜開始脫落的時(shí)候又是一個(gè)出血小高峰。所以，小朋友剛做完手術(shù)的時(shí)候，麻醉還沒有醒，就要觀察小朋友有沒有頻繁吞咽的動(dòng)作，如果有，就要叫醫(yī)生來(lái)看看小患者的咽喉有沒有活動(dòng)性的出血，如果麻醉醒了，可以讓小朋友把嘴巴里面的口水吐出，看看有沒有鮮血，如果有鮮血吐出，也不要驚慌，在呼叫醫(yī)生的同時(shí)，鼓勵(lì)患兒盡量把口中的鮮血突出，不要下咽。不過如果只是少量血絲是不要緊的，人體有凝血功能，量少可以自止。術(shù)后24小時(shí)過去了，咽部傷口的地方會(huì)有一層白色的物質(zhì)覆蓋著，我們稱之為白膜，這是正常的現(xiàn)象，就像我們的皮膚擦傷后長(zhǎng)出一塊痂皮一樣。這塊痂皮在術(shù)后第7天開始逐漸會(huì)脫落，當(dāng)它完全脫落的那一天，我們的傷口就完全長(zhǎng)好了！如果因?yàn)榇罂谶M(jìn)食等原因使白膜提早脫落，也會(huì)引起出血的，這個(gè)時(shí)候一樣不要驚慌，處理早期出血的時(shí)候，盡量突出口中鮮血，不要下咽，并迅速到就近的醫(yī)院就診。 以下是借用一下知乎上“曲終人離散”的圖片，讓大家也了解一下白膜生長(zhǎng)脫落的全過程術(shù)后飲食手術(shù)后第一天，醫(yī)生醫(yī)生都會(huì)很貼心地讓小朋友吃雪糕，由于雪糕有營(yíng)養(yǎng)，又有冰凍止血的作用，很受小患者歡迎。其實(shí)其它的食物都是可以吃的，只要你把食物嚼爛了，小口小口地吃。但是那些辣的，味道重的食物會(huì)對(duì)傷口造成刺激，加劇疼痛，小患者估計(jì)也不喜歡，所以建議軟的，清淡的食物比較合適，當(dāng)然牛奶和雪糕是隨時(shí)都可以的。進(jìn)食時(shí)千萬(wàn)不要狼吞虎咽，大口吞咽的后果就是把傷口撕裂了，會(huì)引起出血。同時(shí)盡量安撫讓小朋友不要哭鬧，因?yàn)榇舐晱堊炜摁[也會(huì)有引起出血的可能。 很多家長(zhǎng)會(huì)問：什么時(shí)候能恢復(fù)正常飲食??？這個(gè)問題有兩個(gè)答案，理論上說當(dāng)白膜全部脫落的時(shí)候就可以了。但是這個(gè)太過漫長(zhǎng)，實(shí)際上飲食是慢慢恢復(fù)正常的，只要吃了不會(huì)加重疼痛的食物，都可以吃，只要遵循我上面所說的原則，小口細(xì)嚼慢咽。 注意術(shù)后傷口感染傷口會(huì)不會(huì)感染其實(shí)有跡可尋，象上圖一樣，出現(xiàn)黑色的白膜傷口就可能已經(jīng)有潛在感染了。傷口感染也是一件很惱人的事情，具體表現(xiàn)就是患者會(huì)發(fā)熱，咽痛持續(xù)不減甚至加重，口臭，或者嚴(yán)重的會(huì)頭痛，脖子轉(zhuǎn)動(dòng)都有困難！這時(shí)候就又要找！醫(yī)！生！啦。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候可能需要使用抗生素治療了。其實(shí)傷口感染很多時(shí)候是因?yàn)樾『⒆有g(shù)后怕疼，不敢吞咽，不漱口，不喝水等原因引起的，所以術(shù)后只要不出血就要鼓勵(lì)進(jìn)食，進(jìn)食后喝水，漱口，不要讓食物的殘?jiān)廴玖藗凇?總結(jié)一下術(shù)后注意休息，勞逸結(jié)合，均衡清淡飲食，小口細(xì)嚼慢咽，勤漱口，增強(qiáng)抵擋力，是促進(jìn)傷口恢復(fù)的王道！ 本文系傅敏儀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月16日97750
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紀(jì)堯峰主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、首先要告知的是體溫的問題。術(shù)后前5-7天體溫有可能波動(dòng)，特別是扁桃體和（或）腺樣體特別大的，術(shù)后創(chuàng)面就大，容易出現(xiàn)術(shù)后吸收熱，不超過38.5°C，不用特殊處理，可以物理降溫或者多飲水；還有不愿意吃喝的孩子，容易出現(xiàn)脫水熱，鼓勵(lì)孩子多飲水；如果體溫超過38.5°C，就要查個(gè)血常規(guī)，如果血象高的，提示感染性發(fā)熱，就要就近醫(yī)院輸液（頭孢或者青霉素都可以，只要不過敏）治療控制感染，3天后復(fù)查血常規(guī)評(píng)估是否輸液還是改口服消炎藥，一般術(shù)后要求48小時(shí)內(nèi)靜脈用抗生素后再用5-7天口服藥。2、伴有扁桃體手術(shù)的，術(shù)后第二天開始溫的流質(zhì)飲食，15天內(nèi)必須做到爛面條、爛稀飯、雞蛋羹、湯汁類都可以直接食用，其他任何想吃的必須是糊狀（芝麻糊狀），可以用破壁機(jī)過一遍，如果是肉類的最好用濾網(wǎng)濾一遍，以防有顆粒狀的！米飯、面包、水餃、餛飩、包子、饅頭一律不能吃任何用水泡的餅干、面包、小饅頭等都不可以吃，烤的紅薯、刮的水果泥、土豆泥都不可以吃！萬(wàn)一把白膜刮裂的會(huì)引起出血！孩子如果交給爺爺奶奶或者姥姥姥爺看護(hù)的，一定要告知孩子吃的注意事項(xiàng)，不給孩子吃，還要防止孩子偷吃?。渭兿贅芋w手術(shù)的患兒，前三天軟食后即可正常飲食。3、術(shù)后2周內(nèi)鼻子、嘴巴有點(diǎn)臭乎乎的，跟創(chuàng)面上白膜有關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象，2周后自行消失。術(shù)后保持口腔清潔，可用漱口液或者淡淡的稀鹽水清潔口腔，防止感染，維護(hù)白膜健康生長(zhǎng)，有助創(chuàng)面早日愈合。年幼患兒不能配合者,可囑其家長(zhǎng)在患兒進(jìn)食后給予飲淡鹽水或冷開水。大齡患兒術(shù)后3-5天可以刷牙。4、術(shù)后扁桃體窩內(nèi)的白膜，保護(hù)創(chuàng)面的。前7天白膜越來(lái)越厚，7天后白膜逐漸變薄，2周白膜基本消失，有一部分孩子的白膜脫落時(shí)間會(huì)延遲。術(shù)后5-7天后白膜邊緣發(fā)紅，考慮白膜開始變薄，屬于正常的。如果白膜發(fā)黑屬于異常的，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后15天后見白膜脫落完才可考慮進(jìn)食飯菜，硬的食物如油炸的、堅(jiān)果等需要3周。5、術(shù)后5-7天內(nèi)患兒仍有打鼾，部分患兒鼾聲較術(shù)前還響，跟手術(shù)后傷口周圍組織水腫引起，一般在術(shù)后5-7天后可逐漸好轉(zhuǎn)。大部分孩子口呼吸于術(shù)后即改善，但是有一部分孩子長(zhǎng)期的口呼吸，口周的肌肉攣縮引起的口呼吸習(xí)慣，往往需要進(jìn)行口呼吸訓(xùn)練糾正，目前證實(shí)閉口貼、兜下巴的口呼吸束縛帶效果不明顯。6、往往跟家長(zhǎng)用“煎熬”來(lái)形容術(shù)后3-7天，精神狀態(tài)萎靡、不愿吃喝、只想睡，瘦了好幾斤的都有！術(shù)后盡量少說話，以防引起白膜震裂引起舌咽神經(jīng)痛，部分孩子夜間出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至伴有耳痛，特別是術(shù)后3-7天容易出現(xiàn)！有的孩子頭不敢動(dòng)，后腦勺疼都屬于舌咽神經(jīng)痛伴隨癥狀！7、術(shù)后常規(guī)給予布洛芬鎮(zhèn)痛，前四天“按時(shí)喝”，一天三次，一共12次，早上起床先喝布洛芬，這樣孩子的疼痛感輕很多，才愿意進(jìn)食！四天后叫“按需喝”，如果疼得特別厲害或者高熱的情況下，可以給予布洛芬。偶爾疼痛時(shí)可以口含冰塊、涼水、冰棒等減輕疼痛。8、由于手術(shù)后構(gòu)語(yǔ)結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語(yǔ)音的改變，細(xì)聲細(xì)語(yǔ)的，怕疼不敢說話，不必過分擔(dān)心，一般一個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。9、術(shù)后一旦出現(xiàn)感冒、咳嗽的及時(shí)治療。10、術(shù)后需要注重營(yíng)養(yǎng)，有助于創(chuàng)面的恢復(fù)。如黑魚湯、鯽魚湯、肉湯、排骨湯、雞湯等，湯下面條增加營(yíng)養(yǎng)，但是人參、鱔魚、生姜等活血化瘀的，引起血管擴(kuò)張的避免進(jìn)食，以防引起出血。11、出院后引起的出血大部分與護(hù)理不夠仔細(xì)有關(guān)！一旦出血，立即含冰塊（推薦家里備點(diǎn)老冰棒）半小時(shí)，大部分都能止住。由于出血后大部分咽到胃內(nèi)，一旦嘔吐，需觀察嘔吐的情況：患兒嘔吐時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，以免誤吸。要加強(qiáng)觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，如嘔吐物為咖啡色，說明是術(shù)中可能有少量出血被患兒咽下，沒有活動(dòng)性出血，不必緊張；如嘔吐物為鮮紅色血液，說明可能有活動(dòng)性出血，要引起注意，加強(qiáng)觀察，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，吐血不止，及時(shí)就診。家長(zhǎng)如果還有其他方面的問題可以網(wǎng)上留言咨詢或者通過電話咨詢與我一對(duì)一溝通。2018年02月20日44515
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范志濤副主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、注意口腔衛(wèi)生：由于疼痛而不敢吞咽口水，會(huì)造成口咽自潔能力下降，甚至口腔內(nèi)出現(xiàn)異味。需在餐后多用飲用溫白開水漱口，保持口腔清潔有利于創(chuàng)面早日愈合。（可以正常刷牙，但避免深入口腔深處）。部分患者扁桃體窩的結(jié)扎線或縫線可能脫落延遲，此種情況不許處理，會(huì)逐漸脫落，必要時(shí)就診拆除。2、進(jìn)食：出院后避免刺激性及硬質(zhì)食物，防止傷口繼發(fā)性出血，可進(jìn)食半流質(zhì)或軟爛食物。3、避免出血措施：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、喊叫等行為、禁止咳嗽，以免引起出血。4、預(yù)防感染：預(yù)防感冒；若出現(xiàn)傷口疼痛加重、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診除外傷口感染，以及避免繼發(fā)的出血。5、術(shù)后傷口局部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，所以還在可能出院后還是會(huì)感覺鼻塞、輕度打鼾；這種情況會(huì)隨著傷口的恢復(fù)逐漸減輕。6、出血處理：在白色偽膜脫落過程中，可能會(huì)出現(xiàn)口腔分泌物中帶有少許血絲，這種屬于正?，F(xiàn)象，如果出血量較大，且為新鮮血凝塊，不要慌張，不斷要吐出口中的血塊，口含冰水、頸部敷冰袋(冰袋外包毛巾以免凍傷)可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。7、合并癥的處理：如合并鼻竇炎及中耳炎、過敏性鼻炎等，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥。8、隨訪時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月，患兒家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)帶患兒返院找我復(fù)診。根據(jù)情況，可增加隨訪次數(shù)。本文系范志濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日9330
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龐鋒主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 1. 術(shù)后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正?，F(xiàn)象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕；咽部?jī)蓚?cè)疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴(yán)重的患者甚至?xí)须p耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。2. 全麻手術(shù)術(shù)后6小時(shí)可以喝水、進(jìn)食。如果在此之前您感到口渴，可以問護(hù)士拿棉枝蘸水濕潤(rùn)嘴唇、口腔。術(shù)后2周避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進(jìn)食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時(shí)避免用吸管進(jìn)食。3. 術(shù)后痰多是正?，F(xiàn)象，口腔分泌物請(qǐng)輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。4. 對(duì)于兒童來(lái)說，術(shù)后低熱是正?，F(xiàn)象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對(duì)癥處理。5. 腺樣體切除術(shù)后兒童會(huì)鼻塞、流涕增多，可予內(nèi)舒拿噴鼻緩解。6. 術(shù)后1周內(nèi)由于傷口水腫，呼嚕聲可能會(huì)較術(shù)前加重，是正?，F(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會(huì)減少。7. 術(shù)后兒童可能還會(huì)出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術(shù)后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習(xí)慣性張口?？梢栽趥谒[消退后，自行購(gòu)買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。8. 術(shù)后有少量血絲痰、鼻流血水屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周，這兩個(gè)時(shí)間段尤其注意減少咳嗽、恰當(dāng)進(jìn)食食物。當(dāng)口腔少量出血時(shí)請(qǐng)含冰水，冰敷同側(cè)頸部，暫緩進(jìn)食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質(zhì)食物過渡到?jīng)霭肓髻|(zhì)。若出血量大且持續(xù)，請(qǐng)馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生。9. 保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。10. 術(shù)后懸雍垂（“小舌頭”）可能會(huì)腫脹，甚至如一個(gè)小球?？梢甬愇锔?，影響吞咽。待水腫消退癥狀即可消失。本文系龐鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月26日7247
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