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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺鼻子總是不大通氣，或者會(huì)打呼嚕、張口呼吸；還有些是因?yàn)榭傆X得孩子反復(fù)流鼻涕、咳嗽甚至中耳炎，像“感冒”一樣但老是斷不了根，直到兒科醫(yī)師建議再去耳鼻喉科看看，才發(fā)現(xiàn)孩子原來有“腺樣體肥大”，有些時(shí)候醫(yī)生還建議需要手術(shù)治療。對(duì)于不少家長來說，腺樣體肥大都是很陌生的概念，而手術(shù)對(duì)于孩子來說總是有創(chuàng)傷，一時(shí)難以拿定主意。今天，我們就從以下幾個(gè)方面來一起了解腺樣體肥大到底需不需要手術(shù)以及相關(guān)的知識(shí)，幫家長了解這一兒童常見病，為孩子的健康發(fā)展保駕護(hù)航。1.什么是腺樣體？腺樣體是位于鼻子最深處和咽喉交界的地方（也稱之為鼻咽部）的團(tuán)塊狀的淋巴組織，大家不要談淋巴色變，我們每個(gè)人都有大量的淋巴組織分布在全身各處，起到防御機(jī)體疾病的作用，比如扁桃體、淋巴結(jié)等等。兒童淋巴組織發(fā)育較早，2歲左右腺樣體便開始增生，和扁桃體一樣，有抵御呼吸道病菌的作用，一般8歲左右開始逐漸萎縮，成人很難通過檢查看到腺樣體組織。2.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大該如何診斷、檢查？既然每個(gè)孩子都會(huì)有腺樣體增生的過程，那怎么樣才能算“肥大”呢？這個(gè)就像每個(gè)孩子身高體重不同一樣，并沒有絕對(duì)的尺寸大小來衡量，只要不影響孩子的健康問題比如通氣、上呼吸道感染、頜面部發(fā)育等等，即使通過檢查發(fā)現(xiàn)增生很明顯，也不能診斷為腺樣體肥大和貿(mào)然手術(shù)治療。但孩子有打呼嚕、張口睡覺等癥狀，或者癥狀時(shí)輕時(shí)重、時(shí)有時(shí)無的情況下該怎么判斷呢？目前一般是按照腺樣體占鼻咽部通氣道的比例來判斷，一般超過鼻咽部氣道70%或者2/3即達(dá)到腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)。既往可以通過鼻咽部側(cè)位片的方法診斷，隨著內(nèi)鏡檢查的發(fā)展和普及，鑒于更直觀且沒有放射性的優(yōu)勢(shì)，通過簡單的鼻腔噴藥或者棉片麻醉，絕大多數(shù)患兒都能夠承受簡單快速的檢查，因此很多醫(yī)院首選電子鼻咽鏡檢查來明確腺樣體肥大的程度；但需要補(bǔ)充說明一點(diǎn)的是，電子鼻咽鏡需要在孩子正常吸氣時(shí)評(píng)估才比較準(zhǔn)確，而很多孩子因?yàn)閼峙禄蛘卟皇娣跈z查時(shí)會(huì)出現(xiàn)掙扎屏氣、口呼吸，此時(shí)檢查結(jié)果往往比真實(shí)情況顯得更嚴(yán)重（甚至提示“完全阻塞”），因此，當(dāng)孩子不是很配合內(nèi)鏡檢查，需要慎重考慮是否手術(shù)時(shí)，還是建議做鼻咽部側(cè)位片會(huì)更準(zhǔn)確一些。3.腺樣體肥大需要手術(shù)嗎？如前所述，腺樣體對(duì)于孩子來說有一定的免疫功能，而且手術(shù)有創(chuàng)傷且需要全麻進(jìn)行，家長顧慮在情理之中，是否需要手術(shù)還是要看“利”與“弊”的判斷。如果孩子有明顯的睡眠呼吸障礙（睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾、甚至有憋氣或呼吸暫停的情況），反復(fù)發(fā)作的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咳嗽咳痰等上呼吸道感染癥狀，腺樣體堵塞鼻咽部氣道>2/3的，一般建議及早手術(shù)治療。對(duì)于癥狀時(shí)輕時(shí)重的患者，一般建議堅(jiān)持鼻噴劑等治療（建議正規(guī)醫(yī)院就診酌情開具處方，本文不做廣告推薦）1個(gè)月仍然沒有明顯緩解的，建議手術(shù)治療。大量國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證明，腺樣體及扁桃體切除，對(duì)兒童的免疫力及生長發(fā)育并沒有明顯影響，全身麻醉當(dāng)前也是非常安全的方法，而對(duì)于達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)需要手術(shù)的孩子來說，術(shù)后減少睡眠缺氧、減輕甚至根除上呼吸道感染癥狀、避免牙齒生長不齊、頜面部發(fā)育畸形是實(shí)實(shí)在在的益處。因此，明確了利弊，家長才能更安心的替孩子做選擇。4.腺樣體肥大應(yīng)該做什么手術(shù)？目前腺樣體肥大都是全麻下（很安全，很安全，很安全）用等離子射頻消融刀或者電動(dòng)吸切器切除，兩者的療效沒有明顯差異，前者止血便捷、可靠，可以邊切除邊止血；后者切除快速，需要壓迫止血或者以等離子刀、雙極電凝等設(shè)備輔助止血。5.腺樣體肥大需要切除扁桃體嗎？扁桃體應(yīng)該全切還是部分切除？前面已經(jīng)講過，腺樣體及扁桃體切除術(shù)后對(duì)孩子的免疫功能和生長發(fā)育沒有明顯的影響，而腺樣體肥大的患兒絕大部分伴有扁桃體肥大。通過大量的臨床病例觀察，單純切除腺樣體或者扁桃體后，保留的扁桃體或腺樣體很可能會(huì)明顯增生繼續(xù)導(dǎo)致呼吸道癥狀，腺樣體和雙側(cè)的扁桃體就像咽部的“三角壁壘”，密切配合、此消彼長。因此，對(duì)于合并扁桃體肥大（II、III度）的患兒，一般同時(shí)行扁桃體切除，減少再次全麻手術(shù)的可能性。對(duì)于扁桃體是全切還是部分切除，國內(nèi)專家還存在爭(zhēng)議，包括對(duì)于部分切除的方式是雙側(cè)都消融一部分扁桃體組織還是只切除單側(cè)的扁桃體，可謂仁者見仁智者見智，但讓家長做決定確實(shí)有點(diǎn)艱難。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)以及與國內(nèi)不同三甲醫(yī)院專家交流并結(jié)合徐醫(yī)生術(shù)后隨訪的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人建議僅對(duì)于極少數(shù)扁桃體輕度肥大以及沒有扁桃體炎癥病史的患兒，可以酌情選擇扁桃體部分消融，優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)快、疼痛反應(yīng)輕、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)??；當(dāng)然，理論上這樣術(shù)后扁桃體增生需要再次手術(shù)的概率會(huì)高一些，需要家長能夠充分理解并接受利弊。而對(duì)于扁桃體肥大明顯或反復(fù)發(fā)炎的患兒，建議雙側(cè)扁桃體切除，否則炎癥復(fù)發(fā)及扁桃體再增生的幾率較高。6.腺樣體肥大何時(shí)手術(shù)比較好？一般建議學(xué)齡前手術(shù)，3歲以后孩子對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性比較好，因?yàn)橄贅芋w/扁桃體肥大容易導(dǎo)致反復(fù)上呼吸道感染及影響孩子生長發(fā)育，大多數(shù)癥狀不是很嚴(yán)重的可以選擇3歲后盡早手術(shù)，越早手術(shù)收益越大。對(duì)于有嗆奶、憋氣等癥狀偏重的患兒，年齡并不是絕對(duì)的禁忌，可以由專業(yè)的醫(yī)生幫助判斷。雖然8歲左右多數(shù)患兒腺樣體開始萎縮，但對(duì)于萎縮不明顯而癥狀持續(xù)存在的仍然可以考慮手術(shù)治療，畢竟臨床上個(gè)體差異很大，筆者也遇到不少成年人腺樣體殘留明顯需要手術(shù)的患者，年齡只能作為大致的參考。7.腺樣體肥大術(shù)后需要注意什么？手術(shù)后有很小的創(chuàng)面再出血的概率，多出現(xiàn)于術(shù)后2天內(nèi)，因此術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)食主要為溫冷流質(zhì)（水，牛奶，果汁等），2周之內(nèi)進(jìn)軟食；因?yàn)殡x手術(shù)越近出血概率相對(duì)更高，手術(shù)當(dāng)天可以特別留意有無新鮮出血。當(dāng)然，術(shù)后當(dāng)天唾液中有少量淡紅色的血絲比較正常，手術(shù)后不少患兒仍有鼻塞不適或夜眠打鼾、類似“感冒”的情況，這與鼻腔及鼻咽部手術(shù)后黏膜腫脹有關(guān)，術(shù)后可以局部用鼻噴劑等輔助恢復(fù)，一般2周左右明顯緩解。8.腺樣體肥大術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？一般可以2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的時(shí)候定期復(fù)查，大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料顯示約2~3%的患兒有腺樣體再增生并需要再次手術(shù)治療。另外在患兒有特殊不適、家長難以判斷的時(shí)候都應(yīng)該及時(shí)復(fù)診或門診就診以免貽誤治療。以上是徐醫(yī)生根據(jù)門診中對(duì)很多焦急的家長的問題做的總結(jié)，幫助大家對(duì)于疾病治療的判斷有更清楚的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，我個(gè)人的想法也和很多家長一樣：手術(shù)畢竟是創(chuàng)傷性的治療，能不做，就不做；確實(shí)需要做，就早做！以后也會(huì)根據(jù)家長的需求以及技術(shù)的改善做新的介紹和調(diào)整，希望能幫助到更多的孩子和家庭，祝大家健康幸福！2018年01月20日
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范志濤副主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、注意口腔衛(wèi)生：由于疼痛而不敢吞咽口水，會(huì)造成口咽自潔能力下降，甚至口腔內(nèi)出現(xiàn)異味。需在餐后多用飲用溫白開水漱口，保持口腔清潔有利于創(chuàng)面早日愈合。（可以正常刷牙，但避免深入口腔深處）。部分患者扁桃體窩的結(jié)扎線或縫線可能脫落延遲，此種情況不許處理，會(huì)逐漸脫落，必要時(shí)就診拆除。2、進(jìn)食：出院后避免刺激性及硬質(zhì)食物，防止傷口繼發(fā)性出血，可進(jìn)食半流質(zhì)或軟爛食物。3、避免出血措施：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、喊叫等行為、禁止咳嗽，以免引起出血。4、預(yù)防感染：預(yù)防感冒；若出現(xiàn)傷口疼痛加重、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診除外傷口感染，以及避免繼發(fā)的出血。5、術(shù)后傷口局部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，所以還在可能出院后還是會(huì)感覺鼻塞、輕度打鼾；這種情況會(huì)隨著傷口的恢復(fù)逐漸減輕。6、出血處理：在白色偽膜脫落過程中，可能會(huì)出現(xiàn)口腔分泌物中帶有少許血絲，這種屬于正?，F(xiàn)象，如果出血量較大，且為新鮮血凝塊，不要慌張，不斷要吐出口中的血塊，口含冰水、頸部敷冰袋(冰袋外包毛巾以免凍傷)可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。7、合并癥的處理：如合并鼻竇炎及中耳炎、過敏性鼻炎等，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥。8、隨訪時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月，患兒家長應(yīng)按時(shí)帶患兒返院找我復(fù)診。根據(jù)情況，可增加隨訪次數(shù)。本文系范志濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日9323
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 三、術(shù)后注意事項(xiàng)1、飲食問題1）單純腺樣體切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)后即可半流質(zhì)飲食。而扁桃體切除或消融術(shù)后飲食則應(yīng)特別注意。2）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：全麻術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食冷流質(zhì)，如冰牛奶、冰礦泉水、不含雜質(zhì)的純雪糕等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血；之后可適當(dāng)根據(jù)口味進(jìn)食其他冷流質(zhì)，如豆奶、湯類等。不建議吃水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合。3）術(shù)后24小時(shí)-3天內(nèi)：建議進(jìn)食常溫流質(zhì)（可適當(dāng)加一點(diǎn)鹽），如稀粥上的粥水、水蛋、湯水等。4）3-14天：可進(jìn)食半流質(zhì)：如稀飯、面條、粉條湯等，不宜硬，不宜吃油炸食物，每次進(jìn)食后都要漱口。應(yīng)少量多餐，積極進(jìn)食可以促進(jìn)傷口的愈合。由于刀口疼痛減輕，饑餓難耐，很多患兒常常要求進(jìn)食一些固體食物。這里需要強(qiáng)調(diào)：術(shù)后5-7天是繼發(fā)性出血的高峰期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食到白膜完全脫落，方可正常進(jìn)食。術(shù)后2周大多數(shù)白膜已脫落，在復(fù)診醫(yī)生確定后可正常進(jìn)食。2、預(yù)防感染及出血1）可根據(jù)情況及醫(yī)生建議適當(dāng)使用抗生素治療。日間手術(shù)患者需靜脈輸液3天（手術(shù)當(dāng)天；第2-3天可掛耳鼻喉急診輸液，或回當(dāng)?shù)剌斠海牡?天開始口服抗生素共7天。2）扁桃體切除術(shù)后有兩個(gè)出血高峰，第一個(gè)是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。第二個(gè)是術(shù)后5-7天，多位白膜脫落過快引起。應(yīng)注意不宜過早進(jìn)食硬食物。不宜大聲喊叫、劇烈咳嗽、過度勞累。家長應(yīng)注意監(jiān)督。3）少部分患者出現(xiàn)低熱，與水分補(bǔ)充不夠有關(guān)，也可以給予布洛芬退熱治療。個(gè)別患者有耳部疼痛，是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，一般不需要處理，1-3天會(huì)逐漸消失。3、如合并鼻竇炎及中耳炎、過敏性鼻炎等，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥。過敏性鼻炎患兒可根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，有條件可以脫敏治療。4、術(shù)后傷口局部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，加上有分泌物，所以還是會(huì)感覺鼻子堵、打鼾；這種情況會(huì)隨著傷口的恢復(fù)逐漸減輕。家長可以關(guān)注患兒睡眠打鼾變化。5、關(guān)于張口呼吸：手術(shù)只是解決了張口呼吸常見的原因，使鼻咽腔通暢，但長期張口呼吸的習(xí)慣已養(yǎng)成，非短期能解決。傷口恢復(fù)后可咨詢醫(yī)生如何進(jìn)一步改變?cè)摿?xí)慣。6、關(guān)于腺樣體面容（頜面部、牙齒畸形）：手術(shù)后孩子面容不會(huì)改善，因?yàn)橄贅芋w面容是長期缺氧形成的，往往是不可逆的，手術(shù)只是避免此面容進(jìn)一步加重。孩子牙頜面畸形需要持續(xù)關(guān)注，必要時(shí)接受小兒口腔科或正畸科的治療。7、隨訪時(shí)間：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月?；純杭议L應(yīng)在以上時(shí)間段內(nèi)帶患兒返院找我復(fù)診。有需要可增加隨訪次數(shù)。8、有條件者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日13967
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葉萍副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體肥大手術(shù)切除后，有些媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子手術(shù)回來后晚上睡覺，還是有點(diǎn)打呼嚕，這正常嗎？ 這是很正常的，因?yàn)閯倓傋鐾晔中g(shù)后，局部組織還有點(diǎn)水腫，需要慢慢來，待水腫消退后會(huì)明顯改善。可以做做霧化，噴噴鼻用藥物。 有些媽媽發(fā)現(xiàn)孩子體溫在37.1度左右，這需要怎么辦？ 需要鼓勵(lì)孩子多喝水，一般術(shù)后當(dāng)天可以喝涼點(diǎn)兒的，以后可以喝溫的即可，不要喝熱的。白開水是最好的??！孩子吞咽時(shí)會(huì)疼痛，媽媽一定鼓勵(lì)他少量多次的喝水。 有些媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子口里有異味，這正常嗎？ 這是正常的術(shù)后反應(yīng)，一般扁桃體切除后，創(chuàng)面會(huì)形成一層偽膜，待偽膜慢慢脫落后就會(huì)好了，可以用溫開水漱口或淡鹽水漱口。 術(shù)后飲食有什么注意的嗎？ 這個(gè)時(shí)候一定要進(jìn)食軟食，就像寶寶小的時(shí)候添輔食時(shí)那樣，像雞蛋糕之類的軟食即可，一定一定不能吃硬的東東?。?！因?yàn)槿绻杂驳臇|東，可能會(huì)劃傷偽膜，有可能會(huì)出血，如果出血量多，還要二次手術(shù)止血呢，而且還有可能血塊堵塞氣管引起窒息，后果很嚴(yán)重的哦！ 總之，術(shù)后需要媽媽貼心細(xì)心的照顧寶寶，多鼓勵(lì)他喝水，多些耐心，寶寶們兩三周就會(huì)康復(fù)了！ 本文系葉萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月04日6634
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 第一、術(shù)后血氧、心率、心電監(jiān)測(cè)2小時(shí)；術(shù)后六小時(shí)內(nèi)去枕平臥，常規(guī)禁水禁食。讓患兒頭偏向一側(cè)，特別注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作，及時(shí)讓患兒吐出口腔內(nèi)分泌物，觀察是否有活動(dòng)性出血。第二、術(shù)后六小時(shí)開始給予放涼的流質(zhì)飲食。第三、術(shù)后第二天起飲食為放涼的稀粥、碎面條、雞蛋羹等，少量多餐。鼓勵(lì)患兒飲水，交代家屬不要給過燙及堅(jiān)硬的飲食。以免燙傷或刺破手術(shù)區(qū)生長的白色偽膜。第四、 出院指導(dǎo)告知家屬患兒的手術(shù)創(chuàng)面完全愈合需要3-4周，必須堅(jiān)持進(jìn)食溫涼、柔軟的食物，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃刺激性水果和果汁。 第五、手術(shù)后第3-—14天，餐后一日三次用活性銀離子漱口液漱口，有預(yù)防感染、促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合的功效。兒童扁桃體、腺樣體肥大切除術(shù)后，家長一定要讓小孩做好以上的五大護(hù)理，避免感染，如果出院后患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)出血，可以通過提前留好的手術(shù)醫(yī)生電話與醫(yī)生聯(lián)系。如遇緊急情況一定要就近先到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院就診，避免耽誤患兒病情。2012年08月03日23902
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1控制飲食, 不食甜食及含脂肪高飲食，如: 動(dòng)物內(nèi)臟等, 限制多余熱量攝入。2肥胖兒童適當(dāng)減肥, 參加體育運(yùn)動(dòng)。3飲食以溫涼為宜，禁食過燙或刺激性食物及干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，不服用中樞神經(jīng)抑制藥。4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大聲喊叫。5養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣。7門診隨診,出院后1個(gè)月來院復(fù)查, 如有食物返流及嗆咳, 不要驚慌, 注意練習(xí)吞咽動(dòng)作。8術(shù)后1月內(nèi)注意口腔衛(wèi)生, 進(jìn)食后漱口，如有出血及時(shí)來院就醫(yī)。9術(shù)后8-12天有出血可能，如有出血現(xiàn)象采用坐位、口內(nèi)含冰、保持安靜，出血量大時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診。10出院帶藥遵醫(yī)囑，片劑要融化后服用，鼻腔用藥用完為止。家長如果還有其他方面的問題可以網(wǎng)上留言咨詢或者通過電話咨詢與我一對(duì)一溝通。2012年06月05日14511
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 第一、術(shù)后6 h內(nèi) 術(shù)后4~6小時(shí)常規(guī)禁水禁食。術(shù)后去枕平臥4~6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，特別注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作。第二、術(shù)后6~24 h 術(shù)后42例患者全部給予冷流質(zhì)飲食。第三、術(shù)后次日飲食 改為冷流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀粥、碎面條、雞蛋羹等，鼓勵(lì)患者張口說話。第四、術(shù)后3~7天飲食護(hù)理 根據(jù)具體情況改為溫涼飲食，交代家屬避免給過燙及堅(jiān)硬的飲食。以免燙傷或刺破傷口。第五、 出院指導(dǎo) 告知家屬創(chuàng)面完全愈合需要10~15天，必須堅(jiān)持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃水果和果汁，避免酸堿刺激傷口愈合，注意營養(yǎng)攝入。小兒腺樣體肥大切除術(shù)后，家長一定要讓小孩做好以上的五大護(hù)理，避免感染，如果術(shù)后患者出現(xiàn)特殊情況，可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。如遇緊急情況一定要先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，避免耽誤患兒病情。2012年05月24日23092
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