上周出診，遇到一位老爺子，一直糾結這三個藥到底哪個好，解釋了半天還算說明白了，今天就一起說說這三個藥吧，如果有認識不到和錯誤的地方請大家多多包涵與見諒?。≈x謝！~ 維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺目前在臨床上應用很多，特別是巨幼細胞貧血患者、糖尿病患者、長期服用抗酸藥的消化道潰瘍患者及老年性神經(jīng)疼痛患者，醫(yī)生都會推薦使用上述三個藥物，那維生素B12、甲鈷胺和腺苷鈷胺三藥之間到底有什么區(qū)別和關系呢？ 1. 維生素B12，甲鈷胺，腺苷鈷胺是一家子 維生素B12也叫氰鈷胺，是唯一含有金屬元素的維生素。自然界中的B12都是由微生物合成的，高等動物，植物不能合成。 維生素B12的結構是以鈷離子為中心組成平面:鈷離子的B位上連接不同的功能基團就叫做不同的鈷胺素，如果與氰根相連就叫氰鈷胺（即維生素B12)，如果與甲基相連就叫做甲鈷胺，如果與腺苷相連就叫做腺苷鈷胺。 它們的相互關系和作用機制如下圖： 有些藥物也會引起VB12缺乏: 2. 甲鈷胺和腺苷鈷胺都是維生素B12的活性形式 甲鈷胺和腺苷鈷胺(即輔酶B12)，是人體可以直接利用的形式，也是血液中主要存在形式！而且人體細胞可以根據(jù)需要把任何一種形式的B12轉換成自己所需要的形式，即維生素B12(氰鈷胺)可以轉換成甲鈷胺和腺苷鈷胺，發(fā)揮酶的助手作用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺之間也可以互相轉換，因此任何一種形式的維生素B12功能都基本相同。 用一句話總結：可以相互替代! 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院疼痛門診開展多項新技術治療各種慢性疼痛，歡迎有需求的朋友前來就咨詢就診。 地址：北京市海淀區(qū)西苑操場1號西苑醫(yī)院疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時間:周五下午，周六上午

已知對本品過敏的患者。 服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療。 有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。 有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。 重度心力衰竭患者。

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病的20%-25%，并發(fā)于十二指腸潰瘍多見于胃潰瘍。有10%-15%的患者以出血為消化性潰瘍的首發(fā)癥狀。 消化性潰瘍伴出血的嚴重程度取決于出血速度和出血量。如出血量少，每天>5-10ml就可出現(xiàn)糞便潛血試驗陽性；如少量而緩慢的出血，但是持續(xù)天數(shù)久，則可表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的貧血。如果出血速度快而量多，1天內出血量>60-100ml則可表現(xiàn)柏油樣黑便，出血量>250-300ml甚至會出現(xiàn)嘔血。短時間內大量出血，出血量>400ml可因血容量的減少而致全身無力、頭昏、眼花、口渴、冷汗、心慌，出血量>800-1000ml會出現(xiàn)血壓下降、昏迷，甚至休克。 消化性潰瘍伴出血是內科急癥，患者一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，應立即前往醫(yī)院緊急處理，否則延誤治療，會有因大量出血引起血容量丟失、周圍循環(huán)衰竭、危及生命的風險。 消化性潰瘍伴出血的基本治療原則和措施包括以下幾方面： 1．輸血輸液，以補充血容量、穩(wěn)定血壓、糾正休克是治療的重要環(huán)節(jié)； 2．藥物止血，質子泵抑制劑靜脈滴注能有效減少胃酸分泌，提高胃內pH值，有助于止血、潰瘍愈合； 3．爭取在出血后24-48小時內進行急診胃鏡檢查，既能診斷潰瘍出血的病灶，還能在胃鏡下局部噴灑或注射止血藥，或應用電凝、微波、激光、鈦夾等方法止血。 4．緊急或擇期外科手術治療的情況有：中老年患者，有高血壓、動脈硬化等合并疾病，胃鏡下止血效果不佳；消化性潰瘍反復多次大量出血；持續(xù)出血不止，其他內科治療措施未見效；大量出血合并幽門梗阻或穿孔，內科治療多無效。 （上海長海醫(yī)院消化內科汪鵬主治醫(yī)師共同撰寫本文）

制酸劑降低胃酸的作用機制并非簡單地直接中和胃酸，而是通過作用于胃的泌酸細胞，來抑制胃酸的分泌，故起效不如抗酸藥迅速，但是作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，療效突出。制酸劑包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的以前兩者居多。 質子泵抑制劑是一類具有強而持久的可逆性抑制胃酸分泌的藥物。與胃壁細胞的質子泵結合，抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，通過快速提高胃液的pH值，減少胃黏膜的刺激。常規(guī)劑量即可全天抑制90%以上的胃酸分泌，可快速改善癥狀。代表藥物有：埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。 H2受體拮抗劑主要作用于胃壁細胞上的H2受體，抑制組胺引起的胃酸分泌，可抑制基礎胃酸分泌，也可抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素所刺激的胃酸分泌。代表藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、乙溴替丁等。 適應證：消化道潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血、以上腹痛或反酸或燒心為主要癥狀的慢性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋菌感染等。 服用時間：質子泵抑制劑的吸收利用會受到胃內食物的干擾，故以餐前空腹狀態(tài)下服用最佳。H2受體拮抗劑的吸收基本不受胃內食物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時服用也無妨。 小貼士：白天分泌的胃酸在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸直接與胃黏膜接觸，對胃有腐蝕作用，可引起胃黏膜糜爛、出血。因此，治療潰瘍與胃黏膜糜爛、出血，需注重抑制夜間胃酸分泌，臨床常主張晚上頓服制酸藥。 （上海長海醫(yī)院消化內科黃浩杰副教授共同撰寫本文）

目前臨床上十二指腸潰瘍經(jīng)過患者自身生活方式的調整，配合規(guī)范的內科治療，效果一般是非常好的。 但是如果出現(xiàn)以下情況，就要考慮手術治療方案了。 1.內科治療無效的頑固性潰瘍，（病史長，多次治療后復發(fā)） 2.患者曾經(jīng)有過潰瘍穿孔史或者反復多次大出血病史，經(jīng)過X線鋇餐檢查提示十二指腸球部變形。 3.發(fā)生嚴重的急性并發(fā)癥，如急性穿孔、急性大出血等。 4.長期十二指腸潰瘍刺激，已經(jīng)形成幽門瘢痕性梗阻者。

奧美拉唑腸溶膠囊的服法根據(jù)病種的不同，服用的方法不同，因為是腸溶片，所以一定要空腹服用，而且不能咀嚼。在反流食道炎當中，是早晚各1次或者是早晨空腹1次，劑量是20-60mg，服藥的療程是4-8周。如果是上消化道潰瘍，空腹早晚各1次或早晨空腹1次頓服，每次20mg，然后療程是4-8周。卓-艾氏綜合征的服用方法應該是早晨空腹1次，頓服1次60mg，療程是遵醫(yī)囑。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，還有雷貝拉唑、泮托拉唑，這些藥都是腸溶制劑，一定要早晨空腹而且不能咀嚼，因為是在食后或者是在咀嚼以后，胃酸會把藥性破壞。所以在空腹和不能咀嚼的情況下，直達腸腔來發(fā)揮作用。

隨著國家發(fā)展、社會進步，人們的生活水平日益提高。現(xiàn)在越來越多的人開始關注自身健康，每年到醫(yī)院做一個全身體檢成了很多人的選擇。但在醫(yī)療機構體檢的時候，經(jīng)常會有一項針對“幽門螺旋桿菌”的檢查，或是抽血，或是吹氣，無論采用哪種方法檢查，很多人都是陽性結果。 那什么是幽門螺旋桿菌呢？ 幽門螺旋桿菌，顧名思義，就是一種主要定植于胃部一個叫 “幽門”的地方，螺旋型的桿狀細菌。它長得就像女孩兒們扎的麻花辮子。 幽門螺旋桿菌有哪些危害？ 幽門螺旋桿菌是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，它的大小只有我們頭發(fā)絲的六十分之一，不喜歡有太多氧氣的環(huán)境。它在我們胃里生活，可以導致咽炎、胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病，最嚴重的可以導致胃癌。 它是如何傳染的？如何避免傳染？ 既然幽門螺旋桿菌是一種細菌，它就跟其他微生物一樣可以由帶菌者傳播至正常人群。它可以經(jīng)“糞-口、胃-口、口-口”三種傳播途徑傳染，俗話說“病從口入”就是這個道理。幽門螺旋桿菌的傳染力很強，在天然水中可以存活。所以，不喝生水，不吃生食、保持口腔衛(wèi)生健康、定期消毒餐具并采取分餐制預防家人朋友之間互相感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免感染。 幽門螺旋桿菌可以治愈嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的。如果幽門螺旋桿菌檢查結果陽性，我們可以通過口服10到14天的藥物來根除幽門螺旋桿菌。治療方案通常是包括兩種抗生素，一種質子泵抑制劑，再加鉍劑的方案。常用抗生素有克拉霉素和阿莫西林等。要想有較高的清除率，應該按照醫(yī)生的指導堅持療程服藥，并按規(guī)范復查。另外，在四聯(lián)療法的基礎上，加用胃黏膜保護劑，能更好的根除體內的幽門螺旋桿菌，達到緩解胃部癥狀，養(yǎng)胃護胃的作用。 兒童感染需要治療嗎？ 現(xiàn)在越來越多的人知道了幽門螺旋桿菌，但對它認識不足，聞之色變。一些家長帶著孩子去體檢發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，家長們在網(wǎng)上一查發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染可以導致胃癌，一下就急壞了，趕緊帶孩子來醫(yī)院要求醫(yī)生開藥治療。其實家長們大可不必如此緊張。一部分兒童（約10%）感染幽門螺旋桿菌后，隨著年齡的增長、胃腸道菌群的完善，即使不用藥物治療，幽門螺旋桿菌感染也可以自愈。一般兒童感染幽門螺旋桿菌后不會有明顯癥狀，發(fā)生嚴重疾病的概率較低，所以一般可以不做處理。根除幽門螺旋桿菌常需結合抗生素、鉍劑、PPI等3~4種藥物。因某些藥物對兒童副作用較大不能使用，同時部分兒童對服藥較抗拒，導致兒童根除幽門螺旋桿菌效果不佳或失敗，若沒有明顯癥狀和病變，可等患兒成年后進行治療。 研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺旋桿菌的兒童，其發(fā)生過敏性哮喘的風險低于未被感染的兒童，所以感染幽門螺旋桿菌會間接對兒童免疫系統(tǒng)的一種鍛煉和加強。 一般兒童感染幽門螺旋桿菌不用進行治療，有的家長會反問，那哪些孩子需要治療呢？我國兒童幽門螺旋桿菌感染專家共識中明確指出：消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根除，若有慢性胃炎、癌癥家族史等疾病的孩子，也可以考慮根除治療。

煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃粘膜，還能削弱胃粘膜的保護屏障，誘發(fā)加重消化性潰瘍等胃病。 一、吸煙 吸煙傷胃很多人不知道，煙中的尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導致胃粘膜缺血、缺氧，從而破壞胃粘膜屏障；尼古丁可使胃出口處幽門括約肌松弛，使膽汁及十二指腸液返流入胃，對胃粘膜有很大的損害；另外，吸煙會增加胃的蠕動，促進胃酸分泌，加重胃粘膜的損傷。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會影響胃粘膜前列腺素的合成，而前列腺素是重要的內源性胃粘膜保護因子，從而削弱胃粘膜保護屏障。 吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，發(fā)病率增高2～4倍，而且難以治愈，治療時間更長，更容易復發(fā)。據(jù)研究，給同樣是消化性潰瘍病的患者使用同一種藥物治療，非吸煙組的治愈率為90％，吸煙組僅為63％；停藥一年后非吸煙組復發(fā)率為33％，吸煙組為84％。 二、飲酒 酒精可削弱胃粘膜的保護屏障，直接損傷胃粘膜，并可促進胃酸分泌。因此，飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血、穿孔或復發(fā)。不僅僅是烈性酒傷胃，低度酒同樣傷胃，啤酒、紅酒雖然酒精度數(shù)不高，但兩者對刺激胃酸分泌作用更強。 三、咖啡和茶 咖啡，主要含有咖啡因；茶，含有茶多酚、咖啡堿、鞣酸。咖啡和茶都能明顯促進胃酸分泌，松弛食管胃交接處的賁門肌肉，刺激胃粘膜，尤其是空腹喝咖啡、茶更會損傷食管、胃粘膜，增加反流性食管炎、胃炎和潰瘍的發(fā)病率；而又燙又濃的咖啡、茶在短時間內喝完，會加劇食管、胃的負擔 。 但流行病學未能證實咖啡和茶與消化性潰瘍發(fā)生的相關性，但本身就有胃病的患者再喝咖啡、茶無疑會加重胃的損傷，導致病情惡化，因此，胃食管反流病、胃炎和潰瘍病人是不宜喝咖啡和茶的。 綠茶，尤其新茶含茶多酚較多，對胃刺激更大；發(fā)酵茶，如紅茶、熟普洱茶茶多酚含量少些，但咖啡因含量比較高，都會促進胃酸分泌，平時胃酸分泌過多的人如消化性潰瘍是不宜喝茶的，濃茶、空腹喝茶更不行。 即使健康人群也不宜空腹和飯后大量飲茶，飯后大量飲茶會稀釋胃液不利于消化，并增加胃內壓力，增加胃食管返流的機會。 咖啡，健康人群也宜飯后喝，可增加胃液的分泌，有利于食物的消化，但應等咖啡稍涼了后再慢慢品嘗，而且不宜過多。健康機構推薦，普通人群每天咖啡因的攝入量應控制在400毫克以內，而且最好不加糖和過多的牛奶或奶油，也不要搭配高脂零食。一杯過濾咖啡含有140毫克咖啡因；一杯速溶咖啡含有100毫克咖啡因。 總之，煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃粘膜，還能削弱胃粘膜的保護屏障，誘發(fā)加重胃病，不僅僅是消化性潰瘍，其它胃病也一樣。因此，胃病患者是不宜吸煙、喝酒、飲茶和咖啡的，不僅會加重胃病，而且使病變難以愈合、容易復發(fā)。

服藥時要注意藥盒上有這10個字！ 1.麻：高血壓患者服感冒藥一般除了商品名外，還有根據(jù)成分起的通用名，如“美撲偽麻片”，從名字就能看出其中的主要成分。其中，“麻”指的是含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有助于減輕感冒、過敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀。但是，偽麻黃堿會引起血管的收縮，導致血壓、血糖、眼壓增高，因此，高血壓、糖尿病和眼壓高的患者應慎用。 此外，它還會影響神經(jīng)系統(tǒng)，加重前列腺肥大患者排尿困難和甲亢患者頭痛、失眠等。孕婦和運動員也應慎用此成分。 2.敏、撲、苯：司機不宜用 撲爾敏（氯苯那敏）能緩解感冒引起的流眼淚、打噴嚏、鼻塞等癥狀。 藥名字里有“撲”“敏”“苯”的感冒藥服用后可能會引起嗜睡、困倦等癥狀，所以，服藥期間不得駕駛機、車、船，不得從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器，服藥期間最好保證休息。 消化性潰瘍所致幽門狹窄、哮喘發(fā)作、高血壓危象的人也要慎用。 3.酚：腸道潰瘍者慎服 白加黑、新康泰克、日夜百服寧、感康、快克、泰諾、感冒靈常用感冒藥等均含撲熱息痛，它對胃黏膜有刺激作用，雖然短期用傷害較小，但消化道潰瘍患者服用期間應注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應及時停藥。 同時，這些藥最好不要同時吃。此類藥物在服藥期間還應避免飲用含酒精飲料，患者應在醫(yī)生指導下服用該藥。 4.美：支氣管炎患者慎用 右美沙芬是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，含此成分的感冒藥通用名多含有“美”字。 慢性支氣管炎、肺炎患者應慎用這類感冒藥，因為其中樞鎮(zhèn)咳作用可能影響痰液排出，堵塞呼吸道，嚴重時可引起窒息。 此外，孕婦及痰多患者也要慎用右美沙芬類藥物，妊娠3個月內婦女及有精神病史者則需禁用。 5清熱：風寒感冒別用 目前，市面上的感冒中成藥中，有很多有“清熱”字樣，如感冒清熱顆粒。 清熱類藥物適合風熱感冒的患者服用，不適用于風寒感冒患者服用。 清熱是中醫(yī)名詞，指清除邪熱或虛熱的各種治法。由外感溫邪引起的一般稱為實熱。由陰虛而生的內熱，稱為虛熱，宜用養(yǎng)陰以清熱。 另有氣虛而致的發(fā)熱，宜用甘溫補氣藥治療，不屬清熱范圍。因此，清熱類的感冒藥不適于風寒感冒患者服用。 6.解毒：不能長期服用 牛黃解毒丸等藥的“解毒”作用能改善感冒時的上火癥狀，但它們并非感冒藥，如果長期服用，對身體反而不好。 中成藥類的解毒藥一般都含有清熱成分。服用雙黃連口服液的同時，不宜再服用滋補性中成藥。 同樣，風寒感冒患者也不宜服用?；加懈哐獕?、心臟病、肝病、糖尿病的人，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應在醫(yī)師指導下服用。 服藥三天后，癥狀無改善，或出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽加重，并有其他癥狀如胸悶、心悸等時應去醫(yī)院就診。