“肚子痛”是人人都會(huì)遇到的不適，小到受寒胃腸痙攣，大到惡性腫瘤都會(huì)引起腹痛，它常見(jiàn)，卻也是最容易被人們忽視的疾病征象。腹痛是多種疾病的共同癥狀，如果掉以輕心，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。如急腹癥，常突如其來(lái)，患者感覺(jué)劇痛難忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克，這種腹痛往往是腸梗阻、潰瘍穿孔、急性闌尾炎等癥的征兆。腸梗阻如治療不及時(shí)，會(huì)引起腸麻痹、腸壞死，危及生命；慢性腹痛，突發(fā)刀割樣急腹痛，伴腹板樣僵直，多為消化性潰瘍急性穿孔；急性闌尾炎本來(lái)不是什么重病，只要診療及時(shí)就能痊愈，但若延誤了就會(huì)壞疽、穿孔，威脅生命。慢性病常常腹痛綿綿，小腹墜痛，不能體力活動(dòng)。但有些患者在病情緩解時(shí)麻痹大意，認(rèn)為反正無(wú)大礙，便不就醫(yī)。其實(shí)腹痛不會(huì)是無(wú)緣無(wú)故的，雖然癥狀緩解了，病因卻未弄清、病灶也未消除，漫不經(jīng)心只會(huì)耽誤診治，最終積重難返，使治療更難、花費(fèi)更多，甚至危及生命。因此，如果有腹痛癥狀就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去就診，切勿自行服藥等處理而導(dǎo)致診療延誤。小秘方：1、腹痛伴嘔吐提示食道、胃腸疾病，嘔吐物量大且有腹脹時(shí)警惕腸梗阻 2、腹痛初發(fā)位于中上腹或臍周，后轉(zhuǎn)移并固定于左下腹，提示急性闌尾炎 3、外傷后腹痛，伴面色蒼白等貧血癥狀，警惕腹部臟器（如肝、脾）破裂 4、腹痛伴隨大便習(xí)慣（次數(shù)增多或減少）、性狀（血便、黑便、細(xì)索狀便）的改變，警惕腸道惡性腫瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛為首發(fā)癥狀，有胸悶、胸痛感覺(jué)或有心肌缺血病史的患者請(qǐng)格外警惕掃一掃關(guān)注“腸路漫漫”微信公眾號(hào)，獲取更多科普知識(shí)

經(jīng)常有患者拿著一張胃鏡結(jié)果，然后咨詢我們：醫(yī)生，我這個(gè)HP陽(yáng)性，嚴(yán)重不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)得胃癌？ 資訊科技發(fā)達(dá)的年代，幽門螺桿菌（HP）已經(jīng)廣為大眾所熟知，它的發(fā)現(xiàn)，顛覆了以往醫(yī)學(xué)界對(duì)許多內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)，也因此，它的發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。比如，消化性潰瘍的治療方面，除了抑制酸分泌以外，一般HP陽(yáng)性患者，我們都建議其根除HP，盡最大可能減少其復(fù)發(fā)。 但是，有些患者把幽門螺桿菌感染等同于胃癌，或者等同于消化性潰瘍，這種觀點(diǎn)的錯(cuò)誤的！任何一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展都是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。并非根除HP就能保證100%不得胃癌或者消化性潰瘍不復(fù)發(fā)，這個(gè)跟患者本身的基因還有飲食生活習(xí)慣、服藥（主要是止痛藥、感冒藥、抗凝、抗血小板制劑）等方面都有關(guān)系?，F(xiàn)在胃癌的發(fā)病有年輕化傾向，這與年輕一族經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、食用大量垃圾食品（如：方便面）等因素有關(guān)。 那么，哪些情況我們建議患者根除HP呢？ 強(qiáng)烈推薦根除HP的有：消化性潰瘍（無(wú)論是否活動(dòng)期和有無(wú)并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（即MALT淋巴瘤） 推薦根除的有：慢性胃炎伴有消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛，胃癌術(shù)后或一級(jí)親屬胃癌家族史，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs類藥物（包括小劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、患者個(gè)人強(qiáng)烈要求治療。 什么時(shí)候復(fù)查以證實(shí)是否根除？應(yīng)在治療結(jié)束后停藥至少4周后進(jìn)行。 推薦什么方法檢測(cè)治療效果：1、尿素呼氣試驗(yàn)（無(wú)創(chuàng)性） 2、糞便抗原試驗(yàn)（尚未普及） 3、快速尿素酶試驗(yàn)

您是不是總是在飯前或吃飯后不久上腹部就隱隱作痛？您是不是經(jīng)常反酸、噯氣？您是不是很容易緊張，脾氣很容易急？如果您的回答全部是肯定，那么您很有可能就患有胃或十二指腸潰瘍。當(dāng)然您最好去醫(yī)院查清楚，如果是，您就應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的治療。您放心，目前對(duì)胃潰瘍和十二指腸潰瘍，醫(yī)生已經(jīng)有絕對(duì)的把握可以治好了。如果您再同時(shí)做到以下七點(diǎn)，相信您一定能再也不用為胃痛而操心了。一、吃飯細(xì)嚼慢咽，經(jīng)常咽下自己的口水您是不是有狼吞虎咽的習(xí)慣？請(qǐng)您一定要改正，牙齒和口腔里的唾液可以把您吃進(jìn)去的食物進(jìn)行最初步的處理。要知道，人的每個(gè)部位都有它自己的作用，如果第一步處理很粗糙，將會(huì)大大加重胃的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然就很容易引發(fā)胃病了。所以請(qǐng)您吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，您將從這個(gè)好習(xí)慣中獲益無(wú)窮。另外，千萬(wàn)不要隨意吐掉口水，因?yàn)樗锩婧性S多促進(jìn)消化和殺菌的成分，咽下去對(duì)您自己的身體很有好處。胃痛的時(shí)候咽幾下口水可以明顯減輕胃痛，比吃藥都管用的多。二、多吃花生、蘿卜、芝麻糊這些東西能很好地抑制胃酸分泌，而且還能中和胃酸，有胃潰瘍的人可以適當(dāng)多吃一些。您胃痛時(shí)如果身邊沒(méi)有藥物，吃上一些這些東西，也可以馬上使您的胃感覺(jué)舒服很多。三、養(yǎng)成吃蘋(píng)果、喝蜂蜜水的習(xí)慣蘋(píng)果和蜂蜜是兩種益壽延年的好東西，吃蘋(píng)果和喝蜂蜜水對(duì)治好您的胃病一樣有著很好的效果。如果您吃完飯后胃開(kāi)始痛了，馬上吃一個(gè)蘋(píng)果，您會(huì)發(fā)現(xiàn)胃痛馬上就好了很多。四、戒煙戒酒，不喝濃茶濃咖啡煙酒對(duì)胃潰瘍和慢性胃炎的危害，醫(yī)生們很早就認(rèn)識(shí)到了。尼古丁和酒精都對(duì)胃酸的正常分泌和胃粘膜的防御系統(tǒng)起到很強(qiáng)的破壞作用。所以，為了讓您擁有一個(gè)健康的胃，請(qǐng)您一定戒煙戒酒。您是不是還有喝濃茶、濃咖啡的習(xí)慣？茶和咖啡本來(lái)是養(yǎng)身益壽的好飲料，但是只有正確的喝法才能讓它們起到好的作用，濃茶、濃咖啡對(duì)胃、大腦和交感神經(jīng)刺激都很大，甚至可以說(shuō)是十分有害。所以請(qǐng)您盡量喝淡一點(diǎn)的茶和咖啡。五、不要空腹喝牛奶牛奶是可以中和胃酸的，于是許多人便告訴有胃潰瘍病的人喝牛奶。但是，為什么很多人堅(jiān)持喝牛奶，胃病卻總也好不了了?您知道嗎，牛奶中的鈣吸收以后又會(huì)刺激胃酸分泌，所以喝完牛奶當(dāng)時(shí)胃酸被中和了，喝完牛奶以后胃酸分泌增加，反而又會(huì)胃痛了。所以有胃潰瘍的人千萬(wàn)不要空腹喝牛奶，最好是喝牛奶的同時(shí)吃一些餅干、面包等等，這樣喝完牛奶就不會(huì)胃痛了。六、保證三餐，不要少食多餐幾乎所有的人都認(rèn)為，有胃潰瘍的人應(yīng)該少食多餐，其實(shí)經(jīng)過(guò)最新研究表明這反而是造成胃潰瘍難以治愈的重要原因。要知道，人類經(jīng)過(guò)千萬(wàn)年的繁衍生息和不斷地進(jìn)化，已經(jīng)養(yǎng)成了一日三餐的規(guī)律，胃酸會(huì)在固定的時(shí)間分泌和消化食物。少食多餐會(huì)使胃要在額外的時(shí)間里分泌胃酸，破壞了您正常的生理活動(dòng)規(guī)律，當(dāng)然胃病就不容易好了。所以說(shuō)，您應(yīng)該保證早中晚三頓飯吃飽吃好，不要再另外加餐了，這樣就可以讓您的胃盡快恢復(fù)正常。七、學(xué)會(huì)讓自己完全放松患有潰瘍的人，總是容易情緒激動(dòng)，這是交感神經(jīng)總是處于興奮狀態(tài)造成的，而解決的方法很簡(jiǎn)單，就是學(xué)會(huì)讓自己完全放松。下面就教您一個(gè)放松的方法，您把注意力全部集中在身體的某一個(gè)位置，比如在一個(gè)手指上，或者鼻子上，放慢您的呼吸，并且盡量做深呼吸，深呼吸幾次，這樣您就完全地放松了。您對(duì)許多事情都應(yīng)該盡量看開(kāi)，不要什么都擔(dān)心。如果您有時(shí)間的話，您還可以學(xué)會(huì)下圍棋，經(jīng)常下下圍棋，或者練練瑜珈，也都是放松的好辦法。總之，您通過(guò)吃藥的正規(guī)治療，再配合做到以上七點(diǎn)，您的胃病一定會(huì)早日治愈！本文系栗華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，通常認(rèn)為潰瘍的發(fā)生是由于損害因素與防御因素之間的失衡所致。早在1910年Schwartz就提出“沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”，因此胃酸的作用一直在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占據(jù)統(tǒng)治地位。自從1982年Warren和Marshall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜中分離出幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, 下稱Hp)以來(lái)，大量研究已經(jīng)證明Hp與消化性潰瘍有密切的關(guān)系，Hp在潰瘍病發(fā)病機(jī)理中的作用對(duì)胃酸形成挑戰(zhàn)，Schwartz的名言“沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”至今沿用不衰，但在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中還必須加上“沒(méi)有Hp就沒(méi)有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”。Hp的發(fā)現(xiàn)是消化性潰瘍?cè)诓∫驅(qū)W和治療學(xué)上的一場(chǎng)革命，醫(yī)生可以通過(guò)應(yīng)用抗生素治療而治愈消化性潰瘍，也正是以由于這一偉大發(fā)現(xiàn)使得Warren和Marshall這兩位澳大利亞學(xué)者榮獲了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1． 幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系密切 1）消化性潰瘍患者有較高的Hp檢出率 Hp在全世界感染率超過(guò)50%，在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)Hp感染率可超過(guò)80%，中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)各地區(qū)Hp的感染率為40%-90%，平均為59%。Hp感染人群發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性為非Hp感染者的9倍以上。多數(shù)研究顯示，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染，胃潰瘍患者有60%以上存在Hp感染，尤其在Hp感染率高的發(fā)展中國(guó)家，消化性潰瘍患者的Hp檢出率更高。 2）根除Hp可以加速潰瘍愈合并減少潰瘍復(fù)發(fā) Hp感染的消化性潰瘍患者，潰瘍延遲愈合，僅經(jīng)常規(guī)抑酸治療愈合后的潰瘍患者其年復(fù)發(fā)率可達(dá)到40%~80%，而根除Hp后消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率小于5%。Hp感染是頑固性潰瘍的一個(gè)重要因素，許多研究資料表明根除Hp可以加速頑固性潰瘍的愈合和降低其高復(fù)發(fā)率。根除Hp可以加速潰瘍的愈合，還可以明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，這是Hp在潰瘍致病機(jī)理中起作用的最有力的證據(jù)。 2． 幽門螺桿菌在潰瘍病發(fā)生中的致病機(jī)理 幽門螺桿菌致胃十二指腸黏膜損傷的機(jī)理十分復(fù)雜，目前主要以下5種學(xué)說(shuō)： 1）“漏屋頂學(xué)說(shuō)”：Goodwin把存在炎癥的胃黏膜比喻為漏雨的屋頂，由于黏膜受損，導(dǎo)致H+（酸雨）反向彌散，黏膜進(jìn)一步損傷，潰瘍形成。在給予抑酸藥治療后，胃酸抑制，潰瘍愈合，但只能獲得短期的療效，因?yàn)榻K究沒(méi)有把漏雨的屋頂修好，沒(méi)有改變潰瘍病的自然病程。消化性潰瘍的自然病程中潰瘍復(fù)發(fā)率>70％。如果針對(duì)與炎癥及與潰瘍有關(guān)的Hp治療（根除Hp），則潰瘍不易復(fù)發(fā)。所以只有通過(guò)黏膜修復(fù)即修好屋頂才能長(zhǎng)期防雨，即達(dá)到潰瘍病治愈的目的。 2）“胃泌素相關(guān)學(xué)說(shuō)”：Levi提出Hp分泌的尿素酶可將尿素水解產(chǎn)生氨，氨在Hp周圍的形成的氨云可使胃竇部pH值增高，反饋性引起胃泌素分泌增加，從而使胃酸分泌增加，這在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。 3）胃上皮化生學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起粘摸損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。十二指腸內(nèi)胃上皮化生是Hp定植并導(dǎo)致潰瘍形成的先決條件。Hp釋放的毒素、破壞性的酶類及其激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致十二指腸炎癥的產(chǎn)生。由于炎癥黏膜對(duì)其他致潰瘍因子的攻擊耐受力下降，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，或者重度炎癥本身導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。在十二指腸內(nèi)，Hp僅在胃上皮化生部位附著定植，此為本學(xué)說(shuō)的一個(gè)有力證據(jù)。 4）介質(zhì)沖洗學(xué)說(shuō)：已經(jīng)證實(shí)Hp感染導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的釋放，包括空泡毒素、乙醛、血小板活化因子、白細(xì)胞介素等，這些炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)沖至十二指腸而導(dǎo)致十二指腸黏膜損傷。加上Hp可以定植于有胃上皮化生的十二指腸黏膜，這就解釋了Hp主要存在在胃竇但可以導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。 5）免疫損傷學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為黏膜損傷是未能根除Hp而引發(fā)的持續(xù)免疫反應(yīng)的結(jié)果。Hp可導(dǎo)致從急性炎癥反應(yīng)到體液及細(xì)胞免疫等一系列免疫反應(yīng)，并導(dǎo)致黏膜損傷的發(fā)生[13]。 3． 消化性潰瘍治療中的現(xiàn)代概念 現(xiàn)在已有充分的理論依據(jù)證明了Hp的發(fā)現(xiàn)使得消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生了重大變更, 所以隨著消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的改變, 其治療策略亦發(fā)生了重大變更。當(dāng)今消化性潰瘍的治療策略應(yīng)該包括三個(gè)方面：①抑制胃酸；②根除Hp；③保護(hù)胃黏膜。沿用這三條原則才能達(dá)到治愈潰瘍的目的。 4． 幽門螺桿菌根除治療指征 1）中國(guó)2003年桐城會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)：這次會(huì)議將Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍（無(wú)論活動(dòng)或非活動(dòng)，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥）、早期胃癌術(shù)后、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、伴有明顯異常的慢性胃炎列為必須治療。 2）歐洲2005年佛羅倫薩會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)：這次會(huì)議將Hp根除指征進(jìn)行了擴(kuò)展，除上述中國(guó)桐城會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)所列指征外，還將下列情況列為推薦級(jí)別為A級(jí)的指征，即Hp陽(yáng)性的非潰瘍性消化不良、長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者如果出血應(yīng)該檢測(cè)和根除Hp、Hp根除可以停止萎縮性胃炎的進(jìn)展，有可能使萎縮減輕、根除Hp可以預(yù)防胃黏膜癌前病變。 5． 幽門螺桿菌根除治療方案 目前雖然有眾多的治療Hp感染的方案，但真正療效高、副作用少、價(jià)格適當(dāng)?shù)闹委煼桨竻s為數(shù)不多。目前推薦的一線治療方案主要有三種，即以鉍劑、PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或RBC（雷尼替丁枸櫞酸鉍）為主加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。PPI制劑和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用組成的三聯(lián)方案，是近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛療效最好的藥物組合，PPI強(qiáng)有力的抑酸效果提高胃內(nèi)pH值，增加抗生素效果，PPI在酸性環(huán)境中活性增強(qiáng)并可穿透黏液與表層的尿素酶結(jié)合，抑制尿素酶活性，達(dá)到抑制和根除Hp的作用；目前常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。另外很多研究表明RBC三聯(lián)療法在治療耐藥Hp菌株方案，優(yōu)于PPI三聯(lián)療法。目前常用的抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等。由于Hp對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，尤其是Hp對(duì)甲硝唑的耐藥在中國(guó)已經(jīng)接近80%，多數(shù)研究認(rèn)為應(yīng)將PPI聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法（PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，阿莫西林1000mg，克拉霉素250-500mg，1日2次，療程7-14天）作為首選的治療方案。另外也可以考慮應(yīng)用RBC（350mg，1日2次）/PPI聯(lián)合呋喃唑酮（100mg，1日2-3次）和阿莫西林/克拉霉素治療，從而降低治療費(fèi)用。在一線治療失敗的患者，進(jìn)入二線治療。PPI和鉍劑均可在一定程度上克服Hp的原發(fā)耐藥和避免繼發(fā)耐藥的產(chǎn)生，因此在各國(guó)和地區(qū)的Hp共識(shí)中均將PPI聯(lián)合鉍劑的四聯(lián)療法作為二線或者補(bǔ)救療法。 Hp感染在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理中占有重要的地位，但有些消化性潰瘍并沒(méi)有合并Hp感染, 這些潰瘍可能與長(zhǎng)期服用阿司匹林 / NSAIDs等藥物而使胃黏膜屏障遭受破壞有關(guān)，阿司匹林/NSAIDs與Hp感染均為消化性潰瘍的重要獨(dú)立致病因子，另外還有部分潰瘍患者的發(fā)病與上述兩種病因均無(wú)關(guān)。隨著對(duì)Hp研究的逐漸深入，以及在消化性潰瘍患者中Hp根除治療的普及，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)Hp的感染率已經(jīng)開(kāi)始逐漸降低， Hp感染雖仍然在消化性潰瘍的發(fā)病中起重要作用，但Hp在消化性潰瘍患者中的檢出率正在下降，而NSAIDs相關(guān)性潰瘍及非Hp非NSAIDs潰瘍的發(fā)生率卻呈上升趨勢(shì)。如在一項(xiàng)針對(duì)2260例患者的研究中結(jié)果顯示，在271例十二指腸潰瘍患者中Hp相關(guān)性潰瘍?yōu)?3%，NSAIDs相關(guān)性潰瘍占10%，非Hp非NSAIDs潰瘍占29%，合并Hp感染和應(yīng)用NSAIDs者占8%。因此在決定對(duì)患者進(jìn)行Hp根除治療之前必須先確認(rèn)患者是否存在Hp感染，根據(jù)引起患者消化性潰瘍的病因來(lái)確定治療策略，而不能盲目的給予患者抗生素治療。 信息來(lái)源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 成虹 原稿發(fā)布日期：2006年5月

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，下稱Hp）感染與上胃腸道四種疾病密切相關(guān)：①慢性胃炎；②消化性潰瘍；③MALT淋巴瘤；④胃癌。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它與許多胃腸道外疾病也有一定關(guān)系。Hp感染在冠心病、高血壓、腦血管疾病、免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病和皮膚病等疾病的發(fā)病中可能起一定作用。 Hp感染可以引起全身的免疫反應(yīng)和慢性炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)大量的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和急性反應(yīng)物釋放，這些可能是它引起胃腸道外疾病的病理生理基礎(chǔ)，這種聯(lián)系可能是以炎性介質(zhì)的激活或誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)為特征的。 Hp僅定植于胃黏膜，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的致病基于以下特點(diǎn)：Hp感染是一種慢性持續(xù)性感染；局部感染可能引起系統(tǒng)性反應(yīng)；持續(xù)感染可誘導(dǎo)慢性炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致原位和遠(yuǎn)處損傷。它還可引起自身免疫反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝障礙。Hp感染特別是毒力菌株感染可通過(guò)引起胃的局部炎癥、釋放內(nèi)毒素入血、誘導(dǎo)炎性因子增多、增加氧自由基生成及與人體形成交叉免疫反應(yīng)等途徑參與致病。 心腦血管疾病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病，CHD） 早在Hp被發(fā)現(xiàn)分離之前，就有學(xué)者認(rèn)為冠心病可能與消化性潰瘍病有一定聯(lián)系。1974年Sternby對(duì)歐洲5個(gè)城市50，000名40-59歲之間的死者進(jìn)行尸體解剖后，發(fā)現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈左主干阻塞的患者中80%以上有胃或十二指腸潰瘍病史。1994年Mendall首次報(bào)道Hp感染可能與冠心病的發(fā)生有關(guān)，認(rèn)為Hp感染可導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平緩慢增高，誘導(dǎo)粥樣硬化斑塊形成，因此兒童時(shí)期的Hp感染可能導(dǎo)致成年后的冠心病發(fā)生。有關(guān)如果此假設(shè)成立，Hp在胃粘膜的定居可作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；而由于該細(xì)菌可以被根除，使這一發(fā)現(xiàn)具有重要意義。 繼Mendall的報(bào)道之后，又有至少40個(gè)關(guān)于Hp感染與冠心病關(guān)系的臨床對(duì)照研究，結(jié)果很不一致。有研究支持Mendall的結(jié)論，同時(shí)認(rèn)為Hp感染可能與冠心病PTCA術(shù)后再狹窄有關(guān)。據(jù)此有學(xué)者提出這樣的假說(shuō)：Hp感染作為一種慢性持續(xù)性感染，可能通過(guò)長(zhǎng)期低水平的炎性刺激促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成，或?qū)е轮鄻佑不邏K的不穩(wěn)定性。在眾多研究中否定的結(jié)果也很多。有人提出Hp與冠心病的關(guān)系可能需要區(qū)分穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征分別討論，但目前研究顯示兩種情況下均無(wú)較為一致的結(jié)果。 雖然有許多爭(zhēng)議，目前大多數(shù)研究還是認(rèn)為Hp感染是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。其介導(dǎo)的系統(tǒng)性炎癥可能通過(guò)C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞激酶、熱休克蛋白60、菌體抗原的交叉免疫反應(yīng)和較高的纖維蛋白原水平實(shí)現(xiàn)。Hp感染可導(dǎo)致血清HDL和apoA1水平降低，apoB水平增高，促進(jìn)粥樣斑塊形成。Hp感染時(shí)氧自由基生成增加、抗氧化劑減少和炎性物質(zhì)的增多、繼發(fā)于Hp相關(guān)性慢性胃炎的維生素B12吸收障礙造成的高同型半胱氨酸血癥亦有可能參與冠心病發(fā)生。熱休克蛋白（hsp）繼發(fā)于感染，人們觀察到它亦在粥樣硬化斑塊中表達(dá)，提示Hp菌體的60kDa-hsp可能與人類內(nèi)皮細(xì)胞hsp形成交叉免疫反應(yīng)，通過(guò)原位免疫復(fù)合物的形成導(dǎo)致血管壁的損傷。雖然目前研究結(jié)果很不一致，但冠心病是世界范圍內(nèi)致死致殘的主要疾病，如果確定Hp感染是其獨(dú)立危險(xiǎn)因子，由于感染的可治愈性，可以為冠心病的治療帶來(lái)有意義的幫助。這可能需要大規(guī)模的、統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的、有對(duì)照的多中心前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。 其它心血管疾病 近來(lái)有報(bào)道Hp感染與房顫發(fā)生有關(guān)，但僅見(jiàn)少數(shù)報(bào)道。 腦血管疾病 與冠心病相類似的，中風(fēng)的發(fā)生與腦動(dòng)脈和錐基底動(dòng)脈的粥樣硬化及管腔狹窄有關(guān)。1995年Markus發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的發(fā)生與Hp感染有關(guān)。通過(guò)超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)Hp感染者頸動(dòng)脈狹窄程度較非感染者重。目前認(rèn)為Hp可能單獨(dú)或通過(guò)影響其危險(xiǎn)因子的方式參與腦血管疾病的發(fā)生。 偏頭痛和原發(fā)雷諾現(xiàn)象 Hp的慢性持續(xù)性感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)可能影響血管活性物質(zhì)如細(xì)胞激酶、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子、氧自由基、血小板激活因子、纖維蛋白原等的釋放，對(duì)血管舒縮起一定調(diào)節(jié)作用。偏頭痛及雷諾現(xiàn)象的發(fā)生可能與血管張力失調(diào)有關(guān)。有數(shù)個(gè)研究報(bào)道偏頭痛及原發(fā)雷諾現(xiàn)象的患者Hp感染率特別是高毒力菌株感染率較高，成功根除后部分患者癥狀獲得改善。但目前還缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)支持。 血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血 目前認(rèn)為與Hp感染關(guān)系最為肯定的是缺鐵性貧血。有作者對(duì)嚴(yán)重缺鐵性貧血的兒童患者，單純補(bǔ)充鐵劑治療效果欠佳。對(duì)其中經(jīng)胃鏡病理檢查發(fā)現(xiàn)Hp感染者進(jìn)行根除Hp治療。Hp根除后患者的血紅蛋白均有不同程度的提高，貧血癥狀有所改善。而對(duì)于部分感染Hp的嚴(yán)重貧血患者單純進(jìn)行Hp根除治療而無(wú)需補(bǔ)充鐵劑，其效果好于單純補(bǔ)鐵治療。Annibale的統(tǒng)計(jì)表明大約18％的難治性貧血與Hp感染相關(guān)。 Hp感染相關(guān)性胃炎導(dǎo)致缺鐵性貧血的具體機(jī)制尚未完全闡明，可能與細(xì)菌定居于胃內(nèi)導(dǎo)致胃內(nèi)pH值變化影響鐵的吸收、細(xì)菌生長(zhǎng)利用血清鐵和消耗血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白有關(guān)。Hp生長(zhǎng)繁殖必不可少的鐵主要由乳鐵蛋白提供。感染Hp時(shí)，機(jī)體其他部位的鐵可能被轉(zhuǎn)運(yùn)至胃黏膜，因此鐵被競(jìng)爭(zhēng)性消耗而影響機(jī)體造血。Hp還可能通過(guò)影響胃液中VitC的途徑影響鐵在腸道的吸收。同時(shí)Hp持續(xù)感染，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，形成慢性胃炎、潰瘍，導(dǎo)致消化和吸收不良或慢性失血，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血。但是并非所有感染Hp的患者均存在缺鐵性貧血，因此還應(yīng)針對(duì)不同患者具體分析。 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）和過(guò)敏性紫癜 多數(shù)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血清中能夠檢測(cè)到特異性血小板抗體，提示疾病發(fā)生與自身免疫因素相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為Hp感染可能通過(guò)抗原逆似作用導(dǎo)致自身免疫性疾病發(fā)生。有報(bào)道感染Hp的ITP患者根除治療后血小板水平增加到正常，并有部分患者血清血小板抗體消失；而無(wú)Hp感染及未成功根除患者隨訪期間上述兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理未明，可能由于細(xì)菌或病毒感染、其它疾病影響等致免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體出現(xiàn)壞死性血管炎。有個(gè)案報(bào)道合并Hp感染的過(guò)敏性紫癜患者在根除Hp后癥狀消失，隨訪10月后又復(fù)發(fā)者，檢測(cè)Hp再次陽(yáng)性，成功根除后癥狀再次消失。當(dāng)然目前二者之間的關(guān)系尚未明確，Hp在發(fā)病中的作用機(jī)制也未闡明，但上述疾病患者如合并Hp感染進(jìn)行根除治療，對(duì)部分患者可能有效。 白血病 白血病病因未明。早期病毒感染作為可能的病因已被反復(fù)提及。在目前尚不能肯定的病因中，有報(bào)道認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期接觸Hp可能導(dǎo)致兒童或成人階段的白血病發(fā)生。但目前尚無(wú)證據(jù)。 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎 早在Hp被發(fā)現(xiàn)以前就有流行病學(xué)調(diào)查顯示消化性潰瘍患者慢性支氣管炎發(fā)病率較無(wú)潰瘍者高2～3倍。1999年開(kāi)始，有研究者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與無(wú)Hp感染的對(duì)照組相比，感染Hp者慢性支氣管炎的發(fā)生率明顯增加。但Hp感染與慢性支氣管炎之間的聯(lián)系關(guān)系未明，可能是由于它們對(duì)一個(gè)共同的因素易感或兩者之間存在因果關(guān)系。也可能Hp感染作為一個(gè)前炎性介質(zhì)與其他特異性環(huán)境、遺傳及未知因素共同激發(fā)慢性支氣管炎的發(fā)生。但是，Hp感染與慢性支氣管炎之間有聯(lián)系的證據(jù)是基于血清學(xué)對(duì)照實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)或除外。 支氣管擴(kuò)張 有研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張患者Hp感染率較高，但二者之間究竟是否存在因果關(guān)系目前尚缺乏臨床資料證實(shí)。 其他 有報(bào)道分別研究了Hp感染與肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺癌的關(guān)系，但目前沒(méi)有一致意見(jiàn)及明確結(jié)論。 其他消化系統(tǒng)疾病 肝臟疾病 原發(fā)膽汁性肝硬化以外分泌腺體慢性損傷為特征，患者常伴有干燥綜合征。對(duì)肝臟活檢標(biāo)本進(jìn)行PCR、原位雜交和DNA測(cè)序顯示，與非膽汁性肝硬化和健康對(duì)照相比，原發(fā)硬化性膽管炎和膽汁性肝硬化患者Hp感染率較高。有人推測(cè)除了交叉免疫的因素外，Hp毒力菌株感染還可以釋放毒素入血，通過(guò)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝血竇，導(dǎo)致肝細(xì)胞和小膽管的進(jìn)行性破壞。 Hp定居于胃粘膜，分解尿素產(chǎn)生氨，這是否會(huì)影響肝硬化患者的血氨水平，導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生或加重呢？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在肝硬化鼠的胃內(nèi)Hp活菌可影響血氨濃度，與對(duì)照組相比，感染Hp的肝硬化鼠血氨水平增高，生存率降低。但在對(duì)人類的研究中，Hp感染與否似乎對(duì)血氨和肝性腦病的發(fā)生沒(méi)有影響。目前尚不能明確Hp感染是否與肝癌發(fā)生相關(guān)。 胰腺及膽系疾病 Hp感染可能通過(guò)其后的高胃泌素血癥影響胰腺生理功能。最近有研究證實(shí)在慢性胰腺炎患者的膽汁和膽囊組織中有Hp的存在，推測(cè)Hp可能是10 %～30 %目前被歸類為特發(fā)性胰腺炎的病因之一，但其與胰腺外分泌功能沒(méi)有關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者Hp感染率較高，但二者之間是否存在聯(lián)系還不清楚。關(guān)于Hp感染與膽石癥的關(guān)系，目前國(guó)內(nèi)國(guó)外有多個(gè)報(bào)道在患者膽汁中檢測(cè)到Hp的抗原或菌體蛋白成分，認(rèn)為Hp可能參與膽石的形成。 消化道MALT淋巴瘤 Hp與胃MALT淋巴瘤的關(guān)系已被公認(rèn)，有報(bào)道根除Hp后胃MALT淋巴瘤消退。最近有研究發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)Hp感染亦與某些胃外MALT淋巴瘤如唾液腺、小腸和直腸的MALT淋巴瘤有關(guān)，而且在根除Hp后，這些部位的腫瘤消散。 自身免疫性疾病 干燥綜合征（Sjgren’s Syndrome）作為臨床常見(jiàn)的與免疫功能紊亂有關(guān)的疾病，干燥綜合征表現(xiàn)為外分泌腺體進(jìn)行性的破壞，患者出現(xiàn)自發(fā)的眼干、口干等腺體分泌減少癥狀。有人發(fā)現(xiàn)與其它結(jié)締組織病比較，干燥綜合癥的患者具有較高的Hp感染率。Figura研究了四名原發(fā)性干燥綜合征的患者，發(fā)現(xiàn)其中三人感染了Hp，并在成功根除治療后癥狀有不同程度的緩解。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)干燥綜合征患者不論是Hp感染率還是熱休克蛋白60抗體陽(yáng)性率均高于其余兩組。作者推測(cè)，Hp感染后引發(fā)系統(tǒng)炎性反應(yīng)，其中菌體熱休克蛋白60可能與人類自身抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致外分泌腺體中漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而被破壞。但根除治療是否能改善癥狀還沒(méi)有研究報(bào)道。 自身免疫性甲狀腺炎與糖尿病臨床上也觀察到自身免疫性甲狀腺炎患者Hp血清學(xué)陽(yáng)性率高于對(duì)照，并以毒力菌株為主，患者血清中抗微粒體抗體水平與抗HpIgG水平呈正相關(guān)。胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）患者血清Hp感染率較高，感染Hp的IDDM患者血清中壁細(xì)胞抗體和胰島細(xì)胞抗體水平也較高；隨病程延長(zhǎng)，血清抗Hp抗體與胰島細(xì)胞抗體水平均對(duì)應(yīng)下降。另外亦有報(bào)道Hp感染與膜性腎病及餐后低血糖等有關(guān)。 Hp相關(guān)的免疫性疾病致病機(jī)制尚不清楚，在有免疫性疾病傾向的個(gè)體中，Hp感染可能作為誘因或加重因素參與其中。交叉免疫反應(yīng)的假說(shuō)認(rèn)為，細(xì)菌感染后由于菌體本身具有與人類多處上皮相同的抗原決定簇，誘導(dǎo)自身抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。但在Hp感染率較高的地區(qū)，其自身免疫性疾病的發(fā)生率并不隨之增高；而在幼年時(shí)獲得的感染，經(jīng)過(guò)了數(shù)十年才參與致病，這些問(wèn)題的解釋有待更多的研究。 皮膚病 慢性蕁麻疹 Hp感染可能與多種皮膚病包括慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑等有關(guān)，根除Hp的治療可以改善皮膚病癥狀。有報(bào)道在慢性蕁麻疹患者中Hp感染率高于健康者。感染Hp的患者在成功根除細(xì)菌后大部分獲得臨床癥狀的緩解或消失，而無(wú)Hp感染或未獲得根除的患者癥狀無(wú)緩解。有學(xué)者認(rèn)為Hp慢性持續(xù)性感染可通過(guò)炎性介質(zhì)的作用，導(dǎo)致皮膚血管的通透性增加，形成蕁麻疹樣皮疹。而Hp感染是否會(huì)引起血清IgE水平增高尚須更多的研究證實(shí)。 食物過(guò)敏 有研究認(rèn)為Hp定植可損傷胃粘膜屏障的保護(hù)作用，使人們對(duì)食物發(fā)生過(guò)敏的幾率增加。 酒糟鼻 有研究對(duì)290名皮膚科患者進(jìn)行酒糟鼻診斷并進(jìn)行Hp檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)酒糟鼻患者Hp感染率遠(yuǎn)高于非酒糟鼻患者。對(duì)感染的53名患者治療后51人獲得Hp根除，2-4周后51人癥狀消失，1人明顯改善，1人無(wú)變化；而未感染者無(wú)自發(fā)癥狀減輕。血漿中IL-8和TNFα水平在治療后有明顯下降。根除治療使酒糟鼻癥狀有了戲劇性的改善，另有許多的研究取得了類似的結(jié)果。 其它與Hp感染有關(guān)的疾病 Hp的口腔定植與牙周疾病 Hp的傳播途徑至今尚未完全明了。多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一傳染源，人－人間傳播是重要途徑，多數(shù)認(rèn)為通過(guò)糞－口、口－口、胃－口途徑傳播的可能性大。已有報(bào)道從唾液、牙菌斑中檢測(cè)到Hp，在研究中發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的Hp存在于胃粘膜和牙菌斑中，并且口腔可能同時(shí)存在多個(gè)Hp菌株而成為Hp的居留地和再感染源。菌斑中Hp的存在與牙周炎患者牙周袋的深度及炎癥狀況有關(guān)，存在炎癥、中等深度的牙周袋處Hp檢出率較高。但由于現(xiàn)有方法檢測(cè)牙菌斑中Hp的敏感度較低，目前的研究對(duì)Hp感染與牙周疾病的關(guān)系尚未有統(tǒng)一意見(jiàn)。 兒童和胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)遲緩 通常情況下，Hp感染亦與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生活環(huán)境、擁擠狀況有關(guān)，這些也可影響兒童發(fā)育。有研究報(bào)道在隨訪7歲兒童的4年時(shí)間里，感染Hp的兒童身高增長(zhǎng)程度明顯較少，在女孩中尤為明顯。Hp感染亦與女孩初潮較晚有關(guān)。Yan等在對(duì)Hp與子宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation, IUGR）關(guān)系的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)吸煙（P=0.001）、母親身高和Hp血清學(xué)陽(yáng)性都是發(fā)生IUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，妊娠婦女感染Hp可能會(huì)影響子宮內(nèi)胎兒發(fā)育。對(duì)此尚沒(méi)有很好的解釋。 Hp感染與胃腸外疾病的研究展望 目前不斷有研究發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的胃腸外疾病與Hp有關(guān)，但由于采用的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，部分研究缺乏相應(yīng)的對(duì)照，對(duì)這些結(jié)果應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。Hp感染的普遍性提示即使在多種不同的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中Hp起了明確的重要影響，它也只是協(xié)同因素；可能Hp感染誘發(fā)或加重了系統(tǒng)性炎癥或已有的疾病傾向，參與致病。 由于Hp感染的可治愈性，為某些與其相關(guān)的疾病如冠心病等的治療提供了新的有效手段。但是此結(jié)論的確定需要進(jìn)一步的論證。首先，應(yīng)進(jìn)行更大規(guī)模的臨床流行病學(xué)研究，剔除相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響，比如研究年輕的冠心病患者比年老患者更能體現(xiàn)Hp感染與冠狀動(dòng)脈血管病變的關(guān)系。在研究中應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)或金標(biāo)準(zhǔn)，使結(jié)論更具一致性。第二，應(yīng)致力于其致病機(jī)理的研究，明確細(xì)菌的直接作用、毒力菌株的毒素作用、感染引起的系統(tǒng)性炎癥及抗原的相似性引起的自身免疫反應(yīng)在疾病發(fā)生中的作用。如此多種疾病與Hp感染相關(guān)，可能存在相同的致病途徑。致病機(jī)理的闡明有助于肯定Hp與胃腸外疾病的相關(guān)關(guān)系，并為治療提供依據(jù)。第三，抗菌治療的效果須經(jīng)大規(guī)模有對(duì)照的前瞻性研究明確，對(duì)于療效的判斷需有客觀的標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它因素的影響。由于抗生素對(duì)Hp感染不具特異性，可能有感染因素參與的疾病比如酒糟鼻需設(shè)立普通抗菌治療作對(duì)照。對(duì)治療和對(duì)照組患者應(yīng)進(jìn)行較長(zhǎng)期的隨訪以排除其它因素和自發(fā)痊愈的影響。 從來(lái)未曾有一種致病菌象Hp這樣被發(fā)現(xiàn)與如此多的疾病相關(guān)，而根除治療的有效性更令人鼓舞。進(jìn)一步的研究必將推動(dòng)對(duì)Hp及胃腸外疾病致病機(jī)理和治療方式的深刻理解。 信息來(lái)源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 高文 原稿發(fā)布日期：2006年1月

1.長(zhǎng)期性 由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。2.周期性 上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。3.節(jié)律性 潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4.疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5.疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 經(jīng)常感覺(jué)胃部隱痛。胃鏡檢查是：胃十二指腸復(fù)合潰瘍。沒(méi)治療過(guò)，請(qǐng)問(wèn)需吃什么藥物為好？要注意什么？謝謝?。∷拇ㄊ〉谒娜嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 重慶朋友： 您好！ 胃十二指腸復(fù)合潰瘍屬于消化性潰瘍。 消化性潰瘍的治療目標(biāo)是：緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥。治療原則有整體治療和局部治療、活動(dòng)期治療和鞏固治療相結(jié)合。 建議： 1. 建立規(guī)律的生活制度，避免過(guò)度緊張，緩解精神壓力、戒煙戒酒，慎用阿司匹林等藥物。 2. 如果有幽門螺桿菌感染，則根除幽門螺桿菌治療。方法是一種質(zhì)子泵抑制劑加用兩種抗生素，如： （1）耐信，每次40mg，每日1次，早飯前服用。 （2）克拉霉素，每次0.5，每日2次，早晚飯后服用。 （3）阿莫西林，每次1.0，每日2次，早晚飯后服用。（無(wú)青霉素過(guò)敏者可以用） 療程7-14天。之后再用抑酸劑4周左右。 3. 如果沒(méi)有幽門螺桿菌感染，可以用抑酸劑加胃粘膜保護(hù)劑治療。如： （1）耐信，每次20mg，每日2次，早晚飯前服用。可以用4-6周。 （2）麥滋林，每次0.67，每日3次，飯后2小時(shí)服用?？梢杂?周左右。 上述建議，僅供參考！

消化性潰瘍應(yīng)“三分治療,七分保養(yǎng)”，飲食療法是治療潰瘍病、預(yù)防潰瘍發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。必須要認(rèn)識(shí)到服藥治療與控制飲食的目的是相同的，提供潰瘍愈合的條件，減少潰瘍進(jìn)一步損傷的因素。潰瘍病患者在飲食上應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：生活規(guī)律，避免熬夜，減少無(wú)謂的煩惱，心情保持愉快，睡前2-3小時(shí)不要進(jìn)食，避免太緊的衣服。吃飯應(yīng)定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。在潰瘍活動(dòng)期，以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物，并以少量多餐為宜，癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復(fù)平時(shí)一日三餐的規(guī)律飲食，同時(shí)應(yīng)避免餐間吃零食。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物如稀飯、細(xì)面條、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。 這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。反酸重及在急性期的患者應(yīng)盡量少飲用豆奶和牛奶，因其可刺激胃酸分泌過(guò)多。（一、關(guān)于牛奶能否服用，營(yíng)養(yǎng)界已經(jīng)爭(zhēng)論多年。牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因?yàn)榕Ｄ虅側(cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。但過(guò)片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過(guò)多飲牛奶，尤其是酸奶。）（二、關(guān)于水果能否食用，蘋(píng)果，香梨，香蕉富含維生素，對(duì)于潰瘍病人的急性期仍然建議不要吃！因?yàn)樯涫澄锊灰紫?，另外易刺激胃酸分泌，不利于潰瘍的愈合。在潰瘍引起的腹部疼痛以及不適癥狀消失后可適量的食用。）（3）忌食粗糙刺激性食物（特別是在急性期或有明顯的癥狀的時(shí)候需要注意避免）：避免食物的機(jī)械性、化學(xué)性和過(guò)冷過(guò)熱的刺激有利于保護(hù)胃粘膜?！魴C(jī)械性刺激可增加胃粘膜的損傷，破壞胃粘膜的屏障作用。因此，◇忌食生冷的蔬菜、水果，粗纖維食物，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、干果類，干豆類等；特別強(qiáng)調(diào)蘇州上海地區(qū)的人很喜歡吃“草頭”，有潰瘍的人一定要避免?！蠹墒骋桩a(chǎn)氣的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥；◇忌食易產(chǎn)酸的食物，如地瓜、涼粉、土豆；◇忌食過(guò)甜的點(diǎn)心及糖醋食品等；(消化性潰瘍的治療在應(yīng)用抑酸藥，食入糖類甜食會(huì)引起胃內(nèi)酸高，影響治療療效)◇忌進(jìn)食大量冷飲、辛辣涼拌菜、堅(jiān)硬及不易消化的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、油炸食品，年糕,粽子等糯米制品等；上述食品均可加重潰瘍病的病情和促進(jìn)潰瘍病復(fù)發(fā)。但各種粗糧經(jīng)過(guò)加工制成菜泥等易消化的食物可以適當(dāng)食用。◆化學(xué)性的刺激對(duì)胃液有分泌強(qiáng)烈的興奮性和刺激性，如濃肉湯、肉汁、味精、咖啡、巧克力及雪碧、可樂(lè)等碳酸飲料；以及強(qiáng)烈的調(diào)味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等；以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等?！羧魏芜^(guò)冷或過(guò)熱的食物均能刺激潰瘍面，故應(yīng)避免，一般食物的溫度以45℃為宜?？傊?，食品不宜過(guò)酸、過(guò)甜或過(guò)咸，要清淡爽口，不要油膩肥厚。（4）戒煙戒酒：煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正?；顒?dòng)，誘發(fā)或加重潰瘍病。乙醇可以直接破壞胃粘膜保護(hù)層，引起胃黏膜糜爛潰瘍形成。所以潰瘍病人應(yīng)該戒煙戒酒。（5）食物烹調(diào)方法：潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；烹調(diào)要恰當(dāng)以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，影響潰瘍面的愈合。（6）避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物：有些藥物如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等對(duì)胃粘膜有刺激作用，可加重胃潰瘍的病情，應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，向醫(yī)生咨詢，遵從醫(yī)囑。本文系聶錦山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端、胃－空腸吻合口附近以及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。其發(fā)病原因?yàn)槲浮⑹改c局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜抵抗）因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于保護(hù)因素的削弱，十二指腸潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于損害因素的增強(qiáng)。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程，周期性發(fā)作病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時(shí)節(jié)律性和周期性消失。1、疼痛 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅感不適。典型者呈輕或中度持續(xù)性疼痛，范圍局限，胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，出現(xiàn)于餐后0.5－2h；十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出現(xiàn)，服用制酸劑和進(jìn)食可緩解。一般可有上腹部輕度壓痛。2、其他 上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化癥狀。并發(fā)癥主要有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。治療治療的目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。1、藥物治療（1）、減少損害因素的藥物 ①制酸劑 能降低胃、十二指腸內(nèi)的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，現(xiàn)已很少單獨(dú)應(yīng)用。②抗膽堿能藥物 能抵御迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運(yùn)，能松弛平滑肌以延緩胃排空，有利于延長(zhǎng)制酸藥和食物中和胃酸的作用，現(xiàn)已少用。③H2受體拮抗劑 能阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上H2受體的結(jié)合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。④質(zhì)子泵抑制劑 強(qiáng)烈的抑制陽(yáng)離子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻斷H＋被排泌至壁細(xì)胞體外，如奧美拉唑、達(dá)克普隆等。（2）加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物 與潰瘍面的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成一保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。（3）抗菌治療 由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)，抗菌治療變?yōu)橐环N新的治療方法。2、手術(shù)治療指征（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效。（2）急性穿孔。（3）器質(zhì)性幽門梗阻。（4）胃潰瘍疑有癌變。（5）胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療而毫無(wú)療效者。注意事項(xiàng)1、飲食 有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持消化活動(dòng)的正常節(jié)律。避免刺激性飲食或飲料，以清淡為主，餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食，飲食不宜過(guò)飽以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌，忌煙酒。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)少食多餐（5－6次∕d），癥狀控制后改為3次∕d。作糞便隱血檢查前2－3天應(yīng)禁食肉類和其他含血飲食。2、活動(dòng) 生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需絕對(duì)臥床休息。3、復(fù)查時(shí)間及指征（1）規(guī)則治療一月后復(fù)查胃鏡。（2）停藥者有條件須每年復(fù)查一次胃鏡，胃潰瘍患者年齡大于40歲須每半年復(fù)查一次胃鏡。（3）停藥或服藥期間出現(xiàn)嘔血、便血、突發(fā)性上腹疼痛須及時(shí)回院就診?！疽⒁獾膸讉€(gè)特殊點(diǎn)】1、過(guò)度緊張、焦慮、沮喪等精神壓力，反而使大腦高級(jí)神經(jīng)功能紊亂進(jìn)而加重病情，要盡量避免。2、避免使用對(duì)胃粘膜有較大刺激的藥物，如水楊酸鹽、保泰松等。3、堅(jiān)持藥物維持治療，用藥時(shí)注意：（1）制酸劑宜在飯后半小時(shí)至多小時(shí)之間服用，十二指腸潰瘍晚間泌酸多，午夜達(dá)高峰，宜在睡前加服一次。氫氧化鋁凝膠可引起便秘，故應(yīng)與鎂乳合用。（2）抗膽堿能藥物有口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速、汗閉、尿潴留等反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋，并可適當(dāng)減量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）應(yīng)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用H2受體拮抗劑，需要時(shí)按醫(yī)囑在睡前加服一次，并注意有無(wú)頭暈、嗜睡、皮疹等副作用。4、密切觀察病情變化，注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位并警惕以下并發(fā)癥的發(fā)生：（1）消化道大出血時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔血、便血，伴頭暈、心率加快、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)予以緊急處置。（2）胃及十二指腸穿孔時(shí)，患者突然發(fā)生上腹痛、腹肌緊張、休克等癥狀，就立即禁食，并給予相應(yīng)處理。（3）幽門梗阻時(shí)，患者有典型的疼痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)餐后腹痛，并有嚴(yán)重嘔吐，嘔吐含酸酵宿食，吐后上述癥狀緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。應(yīng)禁食、洗胃和靜脈輸液等處理。（4）癌變 中年以上患者，癥狀頑固，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律、厭食、消瘦、胃酸缺乏，糞便隱血陽(yáng)性等。