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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的治療主要分為三方面：1.減少對(duì)胃粘膜的損害：①注意飲食：避免辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物（如火鍋、串串、燒烤等食物）；胃喜歡溫軟的食物；②停用傷害胃粘膜的食物及藥物：飲酒、重慶地區(qū)喜用頭痛粉（酚咖片，其中含對(duì)乙 酰氨基酚）、止痛藥（芬必得、散列通等）、含退熱成分的感冒藥（Vc銀翹片、泰諾等），阿司匹林等藥。2.抑制酸分泌治療：胃潰瘍抑酸治療6-8周，十二指腸潰瘍?yōu)?-6周；3.殺滅幽門(mén)螺旋桿菌；4.胃潰瘍有惡變可能，故治療結(jié)束后需復(fù)查胃鏡；十二指腸潰瘍惡變可能性小，一般不需要復(fù)查胃鏡；5.全部治療結(jié)束后一月到醫(yī)院復(fù)查幽門(mén)螺旋桿菌是否根治，一般還能檢測(cè)到，建議換藥再查。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日
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李生主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟?lèi)常見(jiàn)病，10％的人在一生中患過(guò)本病，常見(jiàn)的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認(rèn)為消化性潰瘍沒(méi)什么多大問(wèn)題，不去就醫(yī)，自行有藥店買(mǎi)點(diǎn)藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見(jiàn)。嚴(yán)重的消化性潰瘍會(huì)引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會(huì)遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個(gè)季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門(mén)診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見(jiàn)于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見(jiàn)。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對(duì)粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當(dāng)這兩種力量失衡時(shí)，我們的胃腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)病變，此時(shí)潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱(chēng)胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染 導(dǎo)致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門(mén)螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應(yīng)激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習(xí)慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時(shí)等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙加重HP對(duì)粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風(fēng)濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會(huì)傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少。火災(zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對(duì)消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機(jī)制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，會(huì)造成胃炎和促使?jié)冃纬?，?duì)潰瘍活動(dòng)期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血或?fù)發(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實(shí)咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長(zhǎng)期飲用可能會(huì)增加發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性。主持人：這么多原因?yàn)橐鹣詽儼?，你們?cè)谌粘９ぷ髦杏龅交颊叱霈F(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點(diǎn)：①慢性過(guò)程：病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見(jiàn)；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍?cè)趧ν幌?，十二指腸球部潰瘍?cè)趧ν幌律云遥虎谛再|(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時(shí)后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解或消失，即疼痛--進(jìn)食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無(wú)任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人多見(jiàn)，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無(wú)癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴(yán)重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒(méi)有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來(lái)診斷的，必須依賴(lài)一些檢查來(lái)確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周?chē)衬ぐ欞懦溲⑺[。按病期可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過(guò)X線鋇餐檢查：比較簡(jiǎn)單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無(wú)病變，但缺點(diǎn)是微小病變可能無(wú)法偵測(cè)，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：檢測(cè)的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進(jìn)行，有快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、血清幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌兀坷钌?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門(mén)螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類(lèi)，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門(mén)螺桿菌治療配合使用。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門(mén)螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門(mén)螺桿菌治療。主持人：說(shuō)到幽門(mén)螺桿菌，經(jīng)常聽(tīng)到朋友說(shuō)我胃里面查出有細(xì)菌感染了，是不是就是幽門(mén)螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的學(xué)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，幽門(mén)螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門(mén)部,是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)? 幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是一個(gè)世界性的問(wèn)題。感染率隨年齡的增高而增加。我國(guó)屬感染率較高的國(guó)家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過(guò)口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類(lèi)疾病，查出有幽門(mén)螺桿菌，一定要進(jìn)行正規(guī)的根除治療，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不易治療。我院今年開(kāi)設(shè)了幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)病門(mén)診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家坐診，在這里做個(gè)小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無(wú)并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)自愈時(shí)間較長(zhǎng)，在3個(gè)月以上，自愈后，隔一段時(shí)間，會(huì)再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬?，不能預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。 相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%~30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%~5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A(yù)防呢？李生：（1）作息時(shí)間要定時(shí)，保持心情開(kāi)朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動(dòng)，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）良好的飲食習(xí)慣。定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，使食物容易消化。避免進(jìn)食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專(zhuān)心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動(dòng)。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對(duì)胃壁的刺激。2016年12月04日2474
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 說(shuō)起胃病，十有八九的人都患過(guò)或患有此類(lèi)疾病。先來(lái)看組數(shù)據(jù)：2007年7月，某機(jī)構(gòu)發(fā)行的“健康白皮書(shū)”數(shù)據(jù)表明：“56.18%的網(wǎng)民有胃痛現(xiàn)象”。到2014年，中國(guó)近14億人口，腸胃病患者就有1.2億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍發(fā)病率10%，慢性胃炎發(fā)病率30%，是全世界當(dāng)之無(wú)愧的“胃病大國(guó)”。得胃病就好像人在過(guò)馬路。過(guò)馬路是再普遍不過(guò)的事情，但人走在街上隨時(shí)有被車(chē)撞的可能，風(fēng)險(xiǎn)處處都有，都有可能致命，主要看怎么應(yīng)對(duì)。慢性胃炎就是我們?cè)诖蠼稚襄迯潈?，萎縮性胃炎就是你在過(guò)人行道，胃癌前病變就是你開(kāi)車(chē)上高速了。而熬夜不規(guī)律飲食，吸煙飲酒就是你不遵守交通規(guī)則，違反交通規(guī)則就有可能出車(chē)禍，甚至致命。得了胃病也一樣。好多患者在線上咨詢我，如何防治胃??？胃病需要長(zhǎng)期管理。2016年4月26日周二晚8：00，李博醫(yī)生做客好大夫在線【微訪談】欄目，與患者朋友們面對(duì)面分享，如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的問(wèn)題。經(jīng)典問(wèn)答回顧：男，50歲，年初查胃鏡:萎縮性胃炎，十二指腸球炎，胃脹，腹脹。3月份開(kāi)始吃中藥，有所緩解。目前癥狀:白天飲食如常，沒(méi)有不適癥狀，夜晚胃脹，腹脹；睡眠不好，近幾天嗓子有明顯異物感，很不好受，想摳，請(qǐng)問(wèn)這是何因？胃萎縮性胃炎需要吃西藥嗎？什么西藥合適？這位患者我最好能看見(jiàn)你的胃鏡結(jié)果圖片，需要明確你在哪兒做的，有沒(méi)有取病理，因?yàn)椴±碓\斷才是核心診斷。50多歲有萎縮也不算什么，這個(gè)年齡段的萎縮人群不少。取病理很少一部分證明有萎縮，整個(gè)胃部是沒(méi)問(wèn)題的。至于你說(shuō)的咽部異物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，當(dāng)然這個(gè)也需要檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)驗(yàn)證，隨后才能決定服用中藥還是西藥治療。中國(guó)人胃竇萎縮比較多，也就是B型胃炎，危險(xiǎn)性較小。很多人擔(dān)心得了萎縮性胃炎就會(huì)得胃癌，建議大家參考我的一篇文章《 別擔(dān)心：胃癌前病變就是開(kāi)車(chē)上高速》。其實(shí)概率很低，大可不必?fù)?dān)心。補(bǔ)充一句，對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，最重要的是要結(jié)成醫(yī)患聯(lián)盟，共同面對(duì)疾病。共同管理和面對(duì)疾病，使其不至于發(fā)展成最壞的結(jié)果。對(duì)于胃炎來(lái)說(shuō)，許多是不危及生命的，不用過(guò)度擔(dān)心。 李大夫：因胃部燒心、吃一點(diǎn)食物就胃脹的原因做了胃鏡檢查，診斷結(jié)果1、淺表性胃炎伴糜爛2、反流性食管炎，服用雷貝拉唑和嗎叮啉后癥狀緩解，停藥后之前的癥狀又會(huì)出現(xiàn)，因雷貝拉唑已服用了三個(gè)月，不知還可不可以繼續(xù)服用？藥物還需要調(diào)整嗎？多長(zhǎng)時(shí)間做胃鏡復(fù)查合適呢？我們鼓勵(lì)胃鏡檢查，可以明確很多疾病情況，另外需要明確時(shí)間?；颊叩结t(yī)院看病，醫(yī)生最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)最難受的癥狀，一個(gè)是持續(xù)時(shí)間。如果您的疾病就只有兩三天，很年輕，一般就是臨時(shí)性的消化不良。如果年齡逐漸增長(zhǎng)，病程也較長(zhǎng)，建議做胃鏡進(jìn)行診斷。對(duì)于明確診斷反流性食管炎，服用雷貝拉唑和PPI類(lèi)藥物就是國(guó)際通用的治療方法。服用后癥狀減輕進(jìn)一步驗(yàn)證了反流性食管炎。反流性食管炎分兩種，一種是強(qiáng)酸反流，胃酸返到食管不斷刺激形成的食管炎；一種是無(wú)酸或弱酸反流，一般做一個(gè)24小時(shí)Ph值監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)，也就是帶一個(gè)小電極在食道里正常生活一天，監(jiān)測(cè)什么位置什么時(shí)間反酸最多。這是檢驗(yàn)胃酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中經(jīng)?？梢?jiàn)服藥后好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，反反復(fù)復(fù)大概要持續(xù)兩年的時(shí)間?，F(xiàn)在我們采用降臺(tái)階的療法。大家知道治療反流性食管炎有三種西藥。第一種是中和胃酸和粘膜覆蓋劑；第二種是H2受體阻滯劑，也就是替丁類(lèi)；第三種是最強(qiáng)的，PPI類(lèi)抑制劑，也就是這位患者服用的雷貝拉唑等藥物。如果服用最強(qiáng)的雷貝拉唑等還是沒(méi)有用，我們就建議用降臺(tái)階的辦法治療。也就是服用雷貝拉唑不能馬上停下來(lái)，要逐漸降藥，在此同時(shí)加中藥，使用辨證論治的方法，對(duì)于肝胃郁熱型，就是著急生氣反酸燒心特別嚴(yán)重的，加用連茱六一丸等藥物，配合西藥，兩個(gè)拳頭一起打，達(dá)到從根本上逐漸降胃酸的目的。服用一段時(shí)間后，再改用H2受體阻滯劑配合很多湯藥治療，隨后逐漸撤下西藥，湯藥再治療一個(gè)月左右，部分患者可以達(dá)到擺脫西藥。對(duì)于無(wú)酸和弱酸返流，往往沒(méi)有明顯的燒心反酸，而是噯氣和咽部異物感為主，這時(shí)候三種西藥的作用并不大，這時(shí)候可以考慮中醫(yī)藥的辨證論治，用化肝煎等一些湯藥治療為主，健脾舒肝理氣。反流性食管炎是世界難治疾病之一，復(fù)發(fā)概率也很高。除了吃藥治療，大家要注意生活調(diào)試。日常飲食不要吃得太飽太撐，不要吃巧克力濃茶等。具體內(nèi)容建議大家參考我的小說(shuō)體科普書(shū)《胃靠養(yǎng)，腸靠清》。從生活中調(diào)試，做到逐漸擺脫藥物，恢復(fù)健康。@Dr. Live 大夫，你好，我是沈陽(yáng)患者，我是紅斑性胃炎。去年7月份做的胃鏡，后來(lái)又得了胃食管反流病，后期就沒(méi)做胃鏡了，吃了九個(gè)月抑酸藥，也不好使，人瘦了很多，主要的情況就是胃酸。請(qǐng)問(wèn)該怎么治療？主要的癥狀是胃酸，燒，胸背，嗓子不舒服。做個(gè)肝膽脾姨彩超，沒(méi)有別的毛病，就是胃紅斑滲出治不好。這位患者和上一位患者類(lèi)似，紅斑性胃炎只是個(gè)炎癥性刺激，沒(méi)什么問(wèn)題。胃食管反流病和上面的處理方式是一樣的。如果服藥9個(gè)月還不好，建議從生活中調(diào)試。此處看不到胃鏡結(jié)果，不知道疾病的級(jí)別，我建議可以加湯藥，逐漸采用上面說(shuō)的降臺(tái)階的辦法來(lái)治療。上腹隱痛半年余，經(jīng)鼻胃鏡十二指腸見(jiàn)一線型潰瘍疤痕，用藥二周緩解?，F(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍會(huì)引起胃潰瘍嗎？線性潰瘍疤痕也就是我們所說(shuō)的S期，這種情況潰瘍已經(jīng)愈合了，處于瘢痕階段?？谇粷兒臀笣冸m然都是潰瘍，但機(jī)制還是很不同的。反復(fù)性的口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為屬于脾虛不能斂火，與飲食有關(guān)，也可能是過(guò)敏原導(dǎo)致。反復(fù)性的口腔潰瘍建議做過(guò)敏原檢測(cè)，明確后采用脫敏療法。進(jìn)而采用正本清源，健脾養(yǎng)胃。中醫(yī)叫厚土斂火，把脾胃養(yǎng)好了就不會(huì)有虛火上炎導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍了。而胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱(chēng)消化性潰瘍。前者是黏膜屏障功能出現(xiàn)問(wèn)題，后者是胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致。往往跟幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)。如果潰瘍已經(jīng)呈現(xiàn)瘢痕了，沒(méi)有癥狀了，可以暫時(shí)不用處理。這類(lèi)患者要注意不能熬夜和勞累，不能食用刺激性食物，規(guī)律飲食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。十二指腸胃潰瘍，例假前容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)服用雷貝拉挫腸溶片，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥能否常吃，復(fù)發(fā)的話吃多久比較合適，是否有副作用，備孕階段可以吃么例假前十二指腸潰瘍，這個(gè)需要說(shuō)明是否是胃鏡確認(rèn)的。雷貝拉唑和雷尼替丁等在懷孕期間可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我們的原則是能不用藥就不用藥，如果胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌，也有沒(méi)有明確的潰瘍，可以不用雷貝拉唑。但具體要跟大夫協(xié)商，確認(rèn)情況。大家一定要堅(jiān)信，我們的自愈能力是非常強(qiáng)大的，而醫(yī)生的職責(zé)和重要性在于幫你恢復(fù)建立戰(zhàn)勝疾病的能力。關(guān)于藥物的副作用，大家可以參考我在好大夫的一篇文章，用《偽裝者》的死間計(jì)劃比喻再確切不過(guò)，具體可以參考《 別擔(dān)心：藥物副作用是幽門(mén)螺旋桿菌根除治療的偽裝者》。幽門(mén)螺旋桿菌檢查，胃鏡查的和吹氣查的一樣準(zhǔn)確嗎？另外，幽門(mén)螺桿菌是不是必須殺滅，胃病才能痊愈呢？需要多久復(fù)查或者吹氣呢？幽門(mén)螺旋桿菌是消化界的大咖，發(fā)現(xiàn)它的人因此得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，因?yàn)樗鼛缀醺械南?lèi)疾病，如消化不良，腹脹，慢性胃炎，甚至胃癌等都與它息息相關(guān)。但是，有了幽門(mén)螺旋桿菌也不一定非要?dú)?。中?guó)人中50%-70%攜帶有幽門(mén)螺旋桿菌，大多數(shù)情況下與人們共存，危害人身的幾率不高，所以不建議統(tǒng)統(tǒng)服用抗生素殺滅，因?yàn)榭股貙?duì)人體或多或少會(huì)有危害。國(guó)際共識(shí)，有10種情況需要?dú)缬拈T(mén)螺旋桿菌，具體可以咨詢你的醫(yī)生。大家也可以參考我的科普書(shū)《胃靠養(yǎng)，腸靠清》，里面有詳細(xì)小說(shuō)介紹。 也可以看我的在好大夫上的科普小說(shuō)幽門(mén)螺桿菌自述：霸道胃癌如何戀上我招惹上幽門(mén)螺桿菌腫么辦？人家不要得胃癌~~~臨床上遇到幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的人進(jìn)一步做C13呼氣試驗(yàn)后陽(yáng)性，四聯(lián)治療一月復(fù)查還是陽(yáng)性怎么辦？門(mén)診遇到這種情況，幽門(mén)螺旋感染殺了多次還是陽(yáng)性。這種情況要具體分析。如果是已經(jīng)有消化性潰瘍和慢性萎縮性胃炎等就需要根除。此時(shí)需要做藥敏試驗(yàn)，選用最敏感的菌群對(duì)癥下藥，根除幽門(mén)螺旋桿菌。如果僅僅是消化不良或慢性淺表性胃炎，建議先觀察或休息兩三個(gè)月后再殺一次試試。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛濕困人一般容易感染幽門(mén)螺旋桿菌，濕困是幽門(mén)螺旋桿菌的內(nèi)環(huán)境。這類(lèi)人一般舌苔比較厚膩，大便沾池子不易沖，頭身困重懶得動(dòng)。往往是因?yàn)樗麄兂缘奶鹗程嗷驖駳馓兀涮嘈纬闪藵窭У膬?nèi)環(huán)境。門(mén)診采用中藥健脾化濕行氣，以柴平湯為主配合四聯(lián)療法治療臨床難治性幽門(mén)螺旋桿菌感染取得了一定療效。雖然最新國(guó)際指南達(dá)成的京都協(xié)議認(rèn)為應(yīng)該把幽門(mén)螺旋桿菌納入感染病管理，但實(shí)際上并沒(méi)有那么嚴(yán)重。然而為了防患于未然，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性患者需要注意的事項(xiàng)，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要貪涼，不要立刻吃冰箱里拿出來(lái)的東西。因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌在空氣中存活時(shí)間較短，食物從冰箱中拿出來(lái)放一放，感染的幾率更低。我的主要問(wèn)題是肚漲，從今年1月開(kāi)始較嚴(yán)重了。喝點(diǎn)水都難受，有時(shí)感覺(jué)氣會(huì)上升到喉嚨處。中西藥都吃過(guò)一些，有時(shí)候會(huì)減輕一點(diǎn)，放屁多時(shí)會(huì)覺(jué)得好些。但是沒(méi)有解決根本問(wèn)題,肚子里總是滿滿的，搞不懂哪里來(lái)的這么多氣？各位醫(yī)界大伽們，幫幫我吧。胃脹屬于上腹飽脹綜合征，消化不良的一個(gè)類(lèi)型。腹脹有很多原因，西醫(yī)認(rèn)為是胃腸動(dòng)力不足氣排出的慢，中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)為脾虛氣滯。如果胃腸動(dòng)力足，菌群不失調(diào)是沒(méi)有問(wèn)題的。但如果癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，建議做胃鏡來(lái)排除胃腸的器質(zhì)性疾病。如果沒(méi)有問(wèn)題，我推薦大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推薦過(guò)，可以參考視頻 【視頻圖文】健康在自己手中—甫寸門(mén)診之健脾順氣腹部按...我也有膽汁反流性胃炎加糜爛，吃一點(diǎn)就覺(jué)得脹，吃的太油就感覺(jué)胸口燒痛，我在服用達(dá)喜和吉法脂片，請(qǐng)問(wèn)這兩種藥可長(zhǎng)期服用嗎？胃的上口叫賁門(mén)，下口叫幽門(mén)，膽汁反流是幽門(mén)括約肌關(guān)閉不全。我的書(shū)《胃靠養(yǎng)腸靠清》中形容它們就像一輛火車(chē)，如果急剎車(chē)，幽門(mén)關(guān)閉不全就會(huì)導(dǎo)致十二指腸的膽汁反流到胃，而胃酸反流到食管，這是一個(gè)病因。膽汁反流說(shuō)明膽汁疏泄功能不好，對(duì)消化油膩的食物起不到輔助作用，這也屬于消化不良。這位患者的這兩種藥并不是針對(duì)性治療反流性胃炎的藥物，我建議你吃藥不如多多運(yùn)動(dòng)，多出汗，促進(jìn)胃腸動(dòng)力使病情好轉(zhuǎn)。李大夫，舒泰清可以長(zhǎng)期服用嗎？比如說(shuō)三五年，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，有沒(méi)有很大的付作用？ 服藥要具體分析。如果是八十歲老人，大便不通，我們建議長(zhǎng)期服用。如果是十八歲小姑娘就不用長(zhǎng)期服藥了，建議可以做揉腹操，并通過(guò)改善飲食習(xí)慣調(diào)控大便情況。更甚者，可以通過(guò)我們的幫助制訂一套診療方案，逐漸建立自身的排便習(xí)慣。胃腸是人的第二大腦，所有消化的情況，我建議大家先放松心情，規(guī)律飲食。如果這樣不能改善癥狀再來(lái)就醫(yī)。李主任，我是因?yàn)殂y屑病吃了一年半中藥把胃吃壞了，胃鏡檢查慢性胃炎，造影顯示胃張力不足，沒(méi)別的問(wèn)題，胃炎已經(jīng)4年了，現(xiàn)在好多了，但偶爾會(huì)有胃脹惡心想吐的感覺(jué)，我想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有什么好方法可以增強(qiáng)胃動(dòng)力，除了那個(gè)腹部按摩操之外，有沒(méi)有什么穴位可以立刻緩解這種胃脹的癥狀，您給我們介紹幾個(gè)穴位也行，還有我09年和12年做過(guò)胃鏡，我這種情況需要定期在做胃鏡檢查嗎？如果需要間隔多久合適，看看有沒(méi)有病變，謝謝主任建議這位患者可以到我在好大夫在線的頁(yè)面，提供一下胃鏡結(jié)果，是否顯示有下垂的現(xiàn)象；建議提供年齡，病史等，結(jié)合各種情況進(jìn)行恢復(fù)。如果胃張力和動(dòng)力不足，可以按摩足三里、氣海穴（肚臍下1.5寸的位置）等穴位3-5分鐘。主任，你好。我今年二十五歲，我從大學(xué)的時(shí)候開(kāi)始有時(shí)吃飯就胃疼，但我吃幾天粥就不疼了，也一直沒(méi)有吃藥。去年五月份有點(diǎn)胃疼，去醫(yī)院看過(guò)醫(yī)生，照了胃鏡，是淺表性慢性胃炎，今年二月初開(kāi)始有點(diǎn)胃疼，天天吃白粥，吃了點(diǎn)胃仙優(yōu)，幾天好了，但是一直有曖氣，沒(méi)胃口。之后有次吃飯胸口疼胃疼肚子疼，腸子有氣體在動(dòng)，也痛，拉了肚子，排了氣體，就還好了點(diǎn)，但是有時(shí)吃飯還是痛，肚臍周?chē)€有點(diǎn)痛，現(xiàn)在吃了楓蓼腸胃膠囊，康復(fù)新液就好了點(diǎn)，我還要做胃鏡嗎？這次為什么會(huì)持續(xù)那么久痛？這位患者的問(wèn)題比較常見(jiàn)，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題。這一類(lèi)人胃腸道敏感度太高，容易有焦慮或抑郁的情況，而患者服用的藥物也是緩解抑郁的作用。建議患者培養(yǎng)一定的興趣愛(ài)好，適當(dāng)分心，多多活動(dòng)，放松心情就好了。沒(méi)什么大問(wèn)題。好大夫推薦：李博醫(yī)生在好大夫上8年耕耘的傾訴，最新力作中西醫(yī)小說(shuō)體科普書(shū)《胃靠養(yǎng)腸靠清》：用故事講述疾病，用生活痊愈身心。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日15831
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，通常認(rèn)為潰瘍的發(fā)生是由于損害因素與防御因素之間的失衡所致。早在1910年Schwartz就提出“沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”，因此胃酸的作用一直在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占據(jù)統(tǒng)治地位。自從1982年Warren和Marshall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜中分離出幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori, 下稱(chēng)Hp)以來(lái)，大量研究已經(jīng)證明Hp與消化性潰瘍有密切的關(guān)系，Hp在潰瘍病發(fā)病機(jī)理中的作用對(duì)胃酸形成挑戰(zhàn)，Schwartz的名言“沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”至今沿用不衰，但在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中還必須加上“沒(méi)有Hp就沒(méi)有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”。Hp的發(fā)現(xiàn)是消化性潰瘍?cè)诓∫驅(qū)W和治療學(xué)上的一場(chǎng)革命，醫(yī)生可以通過(guò)應(yīng)用抗生素治療而治愈消化性潰瘍，也正是以由于這一偉大發(fā)現(xiàn)使得Warren和Marshall這兩位澳大利亞學(xué)者榮獲了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 1． 幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系密切 1）消化性潰瘍患者有較高的Hp檢出率 Hp在全世界感染率超過(guò)50%，在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)Hp感染率可超過(guò)80%，中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)各地區(qū)Hp的感染率為40%-90%，平均為59%。Hp感染人群發(fā)生十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性為非Hp感染者的9倍以上。多數(shù)研究顯示，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染，胃潰瘍患者有60%以上存在Hp感染，尤其在Hp感染率高的發(fā)展中國(guó)家，消化性潰瘍患者的Hp檢出率更高。 2）根除Hp可以加速潰瘍愈合并減少潰瘍復(fù)發(fā) Hp感染的消化性潰瘍患者，潰瘍延遲愈合，僅經(jīng)常規(guī)抑酸治療愈合后的潰瘍患者其年復(fù)發(fā)率可達(dá)到40%~80%，而根除Hp后消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率小于5%。Hp感染是頑固性潰瘍的一個(gè)重要因素，許多研究資料表明根除Hp可以加速頑固性潰瘍的愈合和降低其高復(fù)發(fā)率。根除Hp可以加速潰瘍的愈合，還可以明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，這是Hp在潰瘍致病機(jī)理中起作用的最有力的證據(jù)。 2． 幽門(mén)螺桿菌在潰瘍病發(fā)生中的致病機(jī)理 幽門(mén)螺桿菌致胃十二指腸黏膜損傷的機(jī)理十分復(fù)雜，目前主要以下5種學(xué)說(shuō)： 1）“漏屋頂學(xué)說(shuō)”：Goodwin把存在炎癥的胃黏膜比喻為漏雨的屋頂，由于黏膜受損，導(dǎo)致H+（酸雨）反向彌散，黏膜進(jìn)一步損傷，潰瘍形成。在給予抑酸藥治療后，胃酸抑制，潰瘍愈合，但只能獲得短期的療效，因?yàn)榻K究沒(méi)有把漏雨的屋頂修好，沒(méi)有改變潰瘍病的自然病程。消化性潰瘍的自然病程中潰瘍復(fù)發(fā)率>70％。如果針對(duì)與炎癥及與潰瘍有關(guān)的Hp治療（根除Hp），則潰瘍不易復(fù)發(fā)。所以只有通過(guò)黏膜修復(fù)即修好屋頂才能長(zhǎng)期防雨，即達(dá)到潰瘍病治愈的目的。 2）“胃泌素相關(guān)學(xué)說(shuō)”：Levi提出Hp分泌的尿素酶可將尿素水解產(chǎn)生氨，氨在Hp周?chē)男纬傻陌痹瓶墒刮父]部pH值增高，反饋性引起胃泌素分泌增加，從而使胃酸分泌增加，這在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。 3）胃上皮化生學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起粘摸損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。十二指腸內(nèi)胃上皮化生是Hp定植并導(dǎo)致潰瘍形成的先決條件。Hp釋放的毒素、破壞性的酶類(lèi)及其激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致十二指腸炎癥的產(chǎn)生。由于炎癥黏膜對(duì)其他致潰瘍因子的攻擊耐受力下降，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，或者重度炎癥本身導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。在十二指腸內(nèi)，Hp僅在胃上皮化生部位附著定植，此為本學(xué)說(shuō)的一個(gè)有力證據(jù)。 4）介質(zhì)沖洗學(xué)說(shuō)：已經(jīng)證實(shí)Hp感染導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的釋放，包括空泡毒素、乙醛、血小板活化因子、白細(xì)胞介素等，這些炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)沖至十二指腸而導(dǎo)致十二指腸黏膜損傷。加上Hp可以定植于有胃上皮化生的十二指腸黏膜，這就解釋了Hp主要存在在胃竇但可以導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。 5）免疫損傷學(xué)說(shuō)：Hp通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為黏膜損傷是未能根除Hp而引發(fā)的持續(xù)免疫反應(yīng)的結(jié)果。Hp可導(dǎo)致從急性炎癥反應(yīng)到體液及細(xì)胞免疫等一系列免疫反應(yīng)，并導(dǎo)致黏膜損傷的發(fā)生[13]。 3． 消化性潰瘍治療中的現(xiàn)代概念 現(xiàn)在已有充分的理論依據(jù)證明了Hp的發(fā)現(xiàn)使得消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生了重大變更, 所以隨著消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的改變, 其治療策略亦發(fā)生了重大變更。當(dāng)今消化性潰瘍的治療策略應(yīng)該包括三個(gè)方面：①抑制胃酸；②根除Hp；③保護(hù)胃黏膜。沿用這三條原則才能達(dá)到治愈潰瘍的目的。 4． 幽門(mén)螺桿菌根除治療指征 1）中國(guó)2003年桐城會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)：這次會(huì)議將Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍（無(wú)論活動(dòng)或非活動(dòng)，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥）、早期胃癌術(shù)后、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、伴有明顯異常的慢性胃炎列為必須治療。 2）歐洲2005年佛羅倫薩會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)：這次會(huì)議將Hp根除指征進(jìn)行了擴(kuò)展，除上述中國(guó)桐城會(huì)議共識(shí)意見(jiàn)所列指征外，還將下列情況列為推薦級(jí)別為A級(jí)的指征，即Hp陽(yáng)性的非潰瘍性消化不良、長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者如果出血應(yīng)該檢測(cè)和根除Hp、Hp根除可以停止萎縮性胃炎的進(jìn)展，有可能使萎縮減輕、根除Hp可以預(yù)防胃黏膜癌前病變。 5． 幽門(mén)螺桿菌根除治療方案 目前雖然有眾多的治療Hp感染的方案，但真正療效高、副作用少、價(jià)格適當(dāng)?shù)闹委煼桨竻s為數(shù)不多。目前推薦的一線治療方案主要有三種，即以鉍劑、PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或RBC（雷尼替丁枸櫞酸鉍）為主加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。PPI制劑和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用組成的三聯(lián)方案，是近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛療效最好的藥物組合，PPI強(qiáng)有力的抑酸效果提高胃內(nèi)pH值，增加抗生素效果，PPI在酸性環(huán)境中活性增強(qiáng)并可穿透黏液與表層的尿素酶結(jié)合，抑制尿素酶活性，達(dá)到抑制和根除Hp的作用；目前常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。另外很多研究表明RBC三聯(lián)療法在治療耐藥Hp菌株方案，優(yōu)于PPI三聯(lián)療法。目前常用的抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等。由于Hp對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，尤其是Hp對(duì)甲硝唑的耐藥在中國(guó)已經(jīng)接近80%，多數(shù)研究認(rèn)為應(yīng)將PPI聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法（PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，阿莫西林1000mg，克拉霉素250-500mg，1日2次，療程7-14天）作為首選的治療方案。另外也可以考慮應(yīng)用RBC（350mg，1日2次）/PPI聯(lián)合呋喃唑酮（100mg，1日2-3次）和阿莫西林/克拉霉素治療，從而降低治療費(fèi)用。在一線治療失敗的患者，進(jìn)入二線治療。PPI和鉍劑均可在一定程度上克服Hp的原發(fā)耐藥和避免繼發(fā)耐藥的產(chǎn)生，因此在各國(guó)和地區(qū)的Hp共識(shí)中均將PPI聯(lián)合鉍劑的四聯(lián)療法作為二線或者補(bǔ)救療法。 Hp感染在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理中占有重要的地位，但有些消化性潰瘍并沒(méi)有合并Hp感染, 這些潰瘍可能與長(zhǎng)期服用阿司匹林 / NSAIDs等藥物而使胃黏膜屏障遭受破壞有關(guān)，阿司匹林/NSAIDs與Hp感染均為消化性潰瘍的重要獨(dú)立致病因子，另外還有部分潰瘍患者的發(fā)病與上述兩種病因均無(wú)關(guān)。隨著對(duì)Hp研究的逐漸深入，以及在消化性潰瘍患者中Hp根除治療的普及，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)Hp的感染率已經(jīng)開(kāi)始逐漸降低， Hp感染雖仍然在消化性潰瘍的發(fā)病中起重要作用，但Hp在消化性潰瘍患者中的檢出率正在下降，而NSAIDs相關(guān)性潰瘍及非Hp非NSAIDs潰瘍的發(fā)生率卻呈上升趨勢(shì)。如在一項(xiàng)針對(duì)2260例患者的研究中結(jié)果顯示，在271例十二指腸潰瘍患者中Hp相關(guān)性潰瘍?yōu)?3%，NSAIDs相關(guān)性潰瘍占10%，非Hp非NSAIDs潰瘍占29%，合并Hp感染和應(yīng)用NSAIDs者占8%。因此在決定對(duì)患者進(jìn)行Hp根除治療之前必須先確認(rèn)患者是否存在Hp感染，根據(jù)引起患者消化性潰瘍的病因來(lái)確定治療策略，而不能盲目的給予患者抗生素治療。 信息來(lái)源：幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 成虹 原稿發(fā)布日期：2006年5月2012年03月07日10953
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