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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會(huì)有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會(huì)出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會(huì)飯后1小時(shí)開(kāi)始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見(jiàn)。1、人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會(huì)促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會(huì)引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見(jiàn)的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無(wú)癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無(wú)任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍?cè)谏细共科?，十二指腸潰瘍?cè)谏细共炕蚱遥?、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進(jìn)餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1-2小時(shí)可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無(wú)明顯癥狀，疼痛也多無(wú)規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測(cè)：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可提示有無(wú)幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測(cè)：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項(xiàng)檢測(cè)已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標(biāo)準(zhǔn)治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護(hù)劑：建議在抗酸治療和Hp根除時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當(dāng)適當(dāng)攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細(xì)嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，飲食不過(guò)飽；5、勞逸結(jié)合適當(dāng)休息，減輕精神壓力，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；2022年09月15日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 “消化性潰瘍”，相信很多人對(duì)于這個(gè)名詞并不陌生。但是我們?cè)谂R床治療中常常發(fā)現(xiàn)，很多的消化性潰瘍患者均具有較高的復(fù)發(fā)率，有的甚至一年發(fā)作兩次，令患者痛苦和困擾。也正是因?yàn)槿绱?，消化性潰瘍成為一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，對(duì)此有沒(méi)有更高效的治療方法，如何降低其復(fù)發(fā)率，減少常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，成為魏教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一直重視的問(wèn)題，在這數(shù)十年的臨床實(shí)戰(zhàn)中欣慰的發(fā)現(xiàn)，我們獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療措施在消化性潰瘍的治療和有效降低其復(fù)發(fā)率方面均取得了有目共睹的療效！下面就讓我?guī)Т蠹以俅位仡櫤土私庀詽兊南嚓P(guān)知識(shí)吧。消化性潰瘍是一種多發(fā)病常見(jiàn)病消化性潰瘍，即發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中消化性潰瘍患病率約為5%~10%，潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，都有可能出現(xiàn)消化性潰瘍。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃潰瘍、十二指腸潰瘍。上腹部疼痛是其最常見(jiàn)的癥狀。引發(fā)消化性潰瘍的常見(jiàn)原因幽門螺桿菌感染、胃排空延緩、膽汁反流、胃腸肽的異常作用、遺傳因素、藥物因素(如阿司匹林等常用抗凝藥、撲熱息痛等消炎鎮(zhèn)痛類藥物等等)、飲食因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。消化性潰瘍治療容易，復(fù)發(fā)更容易消化性潰瘍的治療，常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑（也就是各種拉唑類藥物）配合胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等）治療。胃潰瘍常規(guī)服藥1個(gè)月左右，十二指腸潰瘍服藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，一般服藥2個(gè)月左右，基本都是可以治愈的。正因?yàn)槿绱耍瑵儽旧淼闹委?，西藥是有?yōu)勢(shì)的。但是很遺憾的是，這種優(yōu)勢(shì)不能避免潰瘍的復(fù)發(fā)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)不少患者，潰瘍的復(fù)發(fā)甚至頻繁到一年2次。治療潰瘍?nèi)菀祝瑥?fù)發(fā)更容易。很多時(shí)候，大家在有病時(shí)認(rèn)真治療，治愈后就忘乎所以。尤其是年輕人，喝喝啤酒，吃吃燒烤，無(wú)辣不歡等不良的飲食習(xí)慣，還有熬夜、煙酒等不良嗜好，以及迫于當(dāng)下逐漸內(nèi)卷化的工作學(xué)習(xí)生活以及磨人的疫情等所致的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，這些都是潰瘍復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。修復(fù)好的黏膜，剛愈合的潰瘍，稍不注意，就會(huì)遭受新一輪的逆襲。長(zhǎng)期的反反復(fù)復(fù)，不僅自己的身體垮了，錢白花了，自己對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)大大的減弱。關(guān)于潰瘍的復(fù)發(fā)原因，這里特別提醒大家注意的是幽門螺旋桿菌（Hp）的感染。大量研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。不乏這樣的患者，胃鏡檢查出消化性潰瘍，胃鏡報(bào)告顯示Hp(-)，沒(méi)有做進(jìn)一步的呼氣試驗(yàn)，Hp實(shí)則為假陰性。一段時(shí)間的系統(tǒng)潰瘍治療，治愈了，但是極易反復(fù)，其實(shí)正是Hp從中的影響。如果先進(jìn)行Hp正規(guī)殺菌治療，再治療消化性潰瘍，往往潰瘍復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大降低。不能忽視的消化性潰瘍對(duì)于消化性潰瘍?nèi)绮灰鹱銐蛑匾?，積極治愈，可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。其中消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。甚至有可能出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)對(duì)胃潰瘍的理解胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃癰”等范疇，所謂“不通則痛、不榮則痛”，胃脘痛的發(fā)作基本離不開(kāi)“不通”或者“不榮”，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，故當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，氣血生化乏源，即可出現(xiàn)“不榮”?！捌⑽甘菤鈾C(jī)升降之樞紐”，當(dāng)寒凝、食積和情志不暢等原因所致氣機(jī)升降失常，久而出現(xiàn)氣滯血瘀，即為“不通”。我們打個(gè)比方，假設(shè)你有一座城池，如何保證城池不為外敵所攻破，你需要做哪些準(zhǔn)備？是的，首先我們需要檢查一下城墻有無(wú)薄弱破損，如有，需緊急修復(fù)和加固，也就是所謂的機(jī)體防御能力；其次我們需要加強(qiáng)隊(duì)伍抗擊外邪的能力，也就是所謂的提升正氣，“正氣盛，邪不可干內(nèi)”；第三，根據(jù)具體情況選擇最有效最合適的抗擊策略，而非千篇一律，也就是所謂的辨證論治；第四，我們還要鼓舞隊(duì)伍的士氣，也就是強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)節(jié)的重要性等等諸多環(huán)節(jié)均要考慮到，而這些點(diǎn)也正是我們中醫(yī)的強(qiáng)處，中醫(yī)講究整體觀念，通過(guò)專家準(zhǔn)確的辨證論治，開(kāi)具最合適該患者的特色處方，從而改善患者的內(nèi)環(huán)境，提升患者的抵抗力，增強(qiáng)消化道的防御機(jī)制，從而抵御外邪的侵襲，并且不忘改善患者的情緒，這些都是降低潰瘍復(fù)發(fā)率的重要手段。相信經(jīng)過(guò)上述的介紹，大家對(duì)中藥預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)作用一定有所了解。本次科普的主要目的就是為了告誡大家，需提高對(duì)于消化性潰瘍的重視，了解其復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因和并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥對(duì)于消化性潰瘍的預(yù)防和治療優(yōu)勢(shì)，尤其在減少發(fā)作率上有著其獨(dú)特的原理和療效，為患者能夠更有效的選擇適合自己的特色治療方式提供一定的指導(dǎo)作用，最終打好這場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn)。最后感謝大家的觀看與學(xué)習(xí)，愿您早日康復(fù)！2022年06月17日604
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 大家好，我們老百姓是個(gè)胃潰瘍，其實(shí)是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 引起消化性潰瘍，最重要的原因是什么呢，幽門螺桿菌的感染。 其次是長(zhǎng)期口服一些藥物，比如說(shuō)阿司匹林，比如說(shuō)解熱鎮(zhèn)痛類的藥物，比如說(shuō)布洛芬。 以及激素類的藥物，比如說(shuō)博尼森以及一些化療藥等等。 消化性潰瘍有一定的遺傳易感性，也就是說(shuō)容易有家族聚集的傾向。 其他的一些原因，比如說(shuō)抽煙。 濃茶咖啡。 飲食不規(guī)律，暴飲暴食或者工作壓力大，情緒緊張等地均可以誘發(fā)消化性潰瘍。 所以說(shuō)，消化道潰瘍呢，是機(jī)體的防御修復(fù)機(jī)制與情緒因素之間相互競(jìng)爭(zhēng)和較量的結(jié)果。 胃潰瘍主要是防御修復(fù)機(jī)制的一個(gè)減弱，而12長(zhǎng)規(guī)定，主要是侵襲因素的一個(gè)增強(qiáng)，所以說(shuō)只有增加機(jī)械的防御修復(fù)并減弱清晰才能防止消化性潰瘍。2020年02月05日921
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王威副主任醫(yī)師 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著國(guó)家發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，人們的生活水平日益提高?，F(xiàn)在越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注自身健康，每年到醫(yī)院做一個(gè)全身體檢成了很多人的選擇。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有一項(xiàng)針對(duì)“幽門螺旋桿菌”的檢查，或是抽血，或是吹氣，無(wú)論采用哪種方法檢查，很多人都是陽(yáng)性結(jié)果。 那什么是幽門螺旋桿菌呢？ 幽門螺旋桿菌，顧名思義，就是一種主要定植于胃部一個(gè)叫“幽門”的地方，螺旋型的桿狀細(xì)菌。它長(zhǎng)得就像女孩兒們?cè)穆榛ㄞp子。 幽門螺旋桿菌有哪些危害？…… 它是如何傳染的？如何避免傳染？…… 幽門螺旋桿菌可以治愈嗎？…… 兒童感染需要治療嗎？2019年07月24日6316
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃粘膜，還能削弱胃粘膜的保護(hù)屏障，誘發(fā)加重消化性潰瘍等胃病。 一、吸煙 吸煙傷胃很多人不知道，煙中的尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，從而破壞胃粘膜屏障；尼古丁可使胃出口處幽門括約肌松弛，使膽汁及十二指腸液返流入胃，對(duì)胃粘膜有很大的損害；另外，吸煙會(huì)增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃酸分泌，加重胃粘膜的損傷。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)影響胃粘膜前列腺素的合成，而前列腺素是重要的內(nèi)源性胃粘膜保護(hù)因子，從而削弱胃粘膜保護(hù)屏障。 吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，發(fā)病率增高2～4倍，而且難以治愈，治療時(shí)間更長(zhǎng)，更容易復(fù)發(fā)。據(jù)研究，給同樣是消化性潰瘍病的患者使用同一種藥物治療，非吸煙組的治愈率為90％，吸煙組僅為63％；停藥一年后非吸煙組復(fù)發(fā)率為33％，吸煙組為84％。 二、飲酒 酒精可削弱胃粘膜的保護(hù)屏障，直接損傷胃粘膜，并可促進(jìn)胃酸分泌。因此，飲酒對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，會(huì)造成胃炎和促使?jié)冃纬?，?duì)潰瘍活動(dòng)期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又亍⒊鲅?、穿孔或?fù)發(fā)。不僅僅是烈性酒傷胃，低度酒同樣傷胃，啤酒、紅酒雖然酒精度數(shù)不高，但兩者對(duì)刺激胃酸分泌作用更強(qiáng)。 三、咖啡和茶 咖啡，主要含有咖啡因；茶，含有茶多酚、咖啡堿、鞣酸。咖啡和茶都能明顯促進(jìn)胃酸分泌，松弛食管胃交接處的賁門肌肉，刺激胃粘膜，尤其是空腹喝咖啡、茶更會(huì)損傷食管、胃粘膜，增加反流性食管炎、胃炎和潰瘍的發(fā)病率；而又燙又濃的咖啡、茶在短時(shí)間內(nèi)喝完，會(huì)加劇食管、胃的負(fù)擔(dān) 。 但流行病學(xué)未能證實(shí)咖啡和茶與消化性潰瘍發(fā)生的相關(guān)性，但本身就有胃病的患者再喝咖啡、茶無(wú)疑會(huì)加重胃的損傷，導(dǎo)致病情惡化，因此，胃食管反流病、胃炎和潰瘍病人是不宜喝咖啡和茶的。 綠茶，尤其新茶含茶多酚較多，對(duì)胃刺激更大；發(fā)酵茶，如紅茶、熟普洱茶茶多酚含量少些，但咖啡因含量比較高，都會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，平時(shí)胃酸分泌過(guò)多的人如消化性潰瘍是不宜喝茶的，濃茶、空腹喝茶更不行。 即使健康人群也不宜空腹和飯后大量飲茶，飯后大量飲茶會(huì)稀釋胃液不利于消化，并增加胃內(nèi)壓力，增加胃食管返流的機(jī)會(huì)。 咖啡，健康人群也宜飯后喝，可增加胃液的分泌，有利于食物的消化，但應(yīng)等咖啡稍涼了后再慢慢品嘗，而且不宜過(guò)多。健康機(jī)構(gòu)推薦，普通人群每天咖啡因的攝入量應(yīng)控制在400毫克以內(nèi)，而且最好不加糖和過(guò)多的牛奶或奶油，也不要搭配高脂零食。一杯過(guò)濾咖啡含有140毫克咖啡因；一杯速溶咖啡含有100毫克咖啡因。 總之，煙、酒、茶、咖啡不僅可直接損傷胃粘膜，還能削弱胃粘膜的保護(hù)屏障，誘發(fā)加重胃病，不僅僅是消化性潰瘍，其它胃病也一樣。因此，胃病患者是不宜吸煙、喝酒、飲茶和咖啡的，不僅會(huì)加重胃病，而且使病變難以愈合、容易復(fù)發(fā)。2019年07月18日1300
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史成章主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動(dòng)脈左側(cè)支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內(nèi)淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽(tīng)到感染了幽門螺桿菌，就會(huì)非常擔(dān)心，因?yàn)橛拈T螺桿菌與胃癌有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動(dòng)性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學(xué)來(lái)看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復(fù)雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是未感染人群的6倍，所以預(yù)防還是非常重要的。據(jù)目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。2019年06月13日1678
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一，胃酸可以把沒(méi)有活性的胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并且為胃蛋白酶發(fā)揮作用，提供最佳的PH環(huán)境，第二，胃酸可以有效殺滅隨同食物進(jìn)入到胃內(nèi)的細(xì)菌等多種微生物。 第三，胃酸進(jìn)入小腸以后可以刺激膽汁胰液小腸液的分泌，有助于食物當(dāng)中多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分消化和吸收。 第四，胃酸有助于小腸黏膜對(duì)鐵和鈣質(zhì)的吸收，第五胃酸分泌過(guò)多的話有可能損傷胃或十二指腸粘膜導(dǎo)致炎癥糜爛，甚至是潰瘍形成胃酸分泌過(guò)多，也是引起消化性潰瘍，最主要的原因。2019年05月23日1871
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 因良性潰瘍，胃大部切除2017年剛剛過(guò)去，這一年中，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術(shù)。一例患者年僅24歲，另一例患者50多歲。這兩個(gè)病人都有多年的胃病史，從來(lái)未做過(guò)詳細(xì)的檢查，也未檢查過(guò)幽門螺桿菌，等到疾病嚴(yán)重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查，雖然我給患者進(jìn)行了幽門螺桿菌的根除治療，但是患者的梗阻已經(jīng)由于潰瘍反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成導(dǎo)致了機(jī)械性狹窄，最終只得接受手術(shù)治療。如果患者能夠在疾病早期，就進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會(huì)經(jīng)受常年胃病之苦，更不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)良性的疾病失去了自己的胃。與消化性潰瘍相關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)在對(duì)消化性潰瘍病因和治療的研究和認(rèn)識(shí)過(guò)程中，有2項(xiàng)發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。這兩個(gè)重要節(jié)點(diǎn)在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內(nèi)。臨床上以十二指腸潰瘍多見(jiàn)。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，上腹部空腹痛、夜間痛，腹痛可以通過(guò)進(jìn)食或者服用抗酸藥物緩解。胃潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，進(jìn)餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進(jìn)餐前腹痛緩解。約有30%的潰瘍病患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。根除幽門螺桿菌的重要診療指征消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，還可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此，國(guó)內(nèi)外所有的幽門螺桿菌相關(guān)診療指南/共識(shí)中，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強(qiáng)烈推薦治療指征。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關(guān)。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因?！皼](méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義，所以針對(duì)抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段。從20世紀(jì)70年代H2-受體拮抗劑的問(wèn)世到此后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問(wèn)世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用。但單純針對(duì)胃酸分泌的治療可以使?jié)冇?、提高消化性潰瘍的愈合率，卻不能預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)?！皼](méi)有幽門螺桿菌就沒(méi)有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”這一概念的提出，徹底改變了人們對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再?gòu)?fù)發(fā)”，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進(jìn)潰瘍愈合并降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病。消化性潰瘍的治療隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍、緩解癥狀，還可以促進(jìn)潰瘍愈合、去除病因、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，此外胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，進(jìn)一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于消化性潰瘍的治療應(yīng)該包括以下三個(gè)方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽門螺桿菌；③保護(hù)胃黏膜。2018年10月04日3331
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