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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，資料統(tǒng)計大約有10%的人在一生中曾患消化性潰瘍。許多人因為上腹痛去醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)病人腹痛特點及體征來做出初步診斷，進(jìn)一步通過電子胃鏡檢查證實胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。 那么，關(guān)于消化性潰瘍您是否了解呢？究竟哪些癥狀出現(xiàn)時要懷疑自己是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍病因有哪些呢？接下來我們就介紹一些消化性潰瘍的知識。 消化性潰瘍的常見癥狀 消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、灼燒樣痛、脹痛、饑餓樣痛，常具有以下特點：①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍常在餐后0.5～1小時疼痛，持續(xù)1～2小時消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進(jìn)食或服用抑酸、抗酸劑后可使疼痛緩解。④發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。 消化不良癥狀：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、噯氣、燒心、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。 消化性潰瘍的病因 引起消化性潰瘍的因素包括：幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、胃酸分泌過多、飲酒、吸煙、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時也與粘膜的預(yù)防力下降有關(guān)。 (1) 幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因，并有“無菌無潰瘍”之稱。幽門螺旋桿菌主要通過損害胃十二指腸黏膜屏障，破壞其防御和修復(fù)功能，同時能夠增強胃酸及胃蛋白酶原的分泌，雙方面協(xié)同造成黏膜損害和潰瘍形成。 (2)非甾體類抗炎藥 是對胃十二指腸黏膜具有損傷作用的最常見的藥物，以阿司匹林最為顯著。此外，氯吡格雷、華法林、血栓通、西樂葆、依托考昔以及感冒藥等藥物也不少見。 消化性潰瘍的診斷 首選電子胃鏡檢查，胃鏡檢查既可以直視觀察潰瘍，判斷潰瘍分期，并可以進(jìn)行活檢，鑒別良惡性潰瘍，同時還可以進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢測，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。 如果覺得胃鏡難受，可以選擇無痛內(nèi)鏡原來胃腸鏡檢查還可以這么舒服！或膠囊內(nèi)鏡檢查銀發(fā)奶奶來珠江醫(yī)院做胃鏡：“咱不再畏鏡”?。ū竟娞柦诙加邢嚓P(guān)推文，歡迎閱讀）。 消化性潰瘍的治療 1、目的：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。 2、非藥物治療：保持心情舒暢，不要過度勞累、焦慮。改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時進(jìn)食，避免刺激食物，戒煙戒酒。避免再次服用非甾體類抗炎藥。 3、藥物治療： （1）如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法。四聯(lián)療法由標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加鉍劑組成，療程為14天。需要注意的是，根除幽門螺旋桿菌感染并不容易，雖然按時服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，但是菌種的復(fù)感染率也很高，主要經(jīng)口傳播，因此推薦家族成員共同檢測和治療，做好分餐制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和進(jìn)食習(xí)慣也很重要。（2）抗酸治療也是消化性潰瘍治療中的重要步驟，最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指腸潰瘍療程為6周，胃潰瘍療程為8周，愈合率可達(dá)到80-100%。 綜上，消化性潰瘍雖然常見，但絕大部分可以通過藥物控制。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)避損害消化道黏膜的藥物，可以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 聲明：本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2022年01月17日
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 長期吃米達(dá)唑會有什么不良反應(yīng)？呃，其實奧貝拉多這藥呢，是一個非常好的一個遺傳藥，呃，尤其是前些年呢，對于消化道的潰瘍，以及對消化道出血呢，非常好的治療效果，那么近年呢，隨著這個胃食管反流病的這個病例在逐漸的增加，它也是治療這個反酸燒菌等這個胃食管反流病的一種非常好的一個藥物，它也是這種胃食管反流病在初始階段，呃，經(jīng)常用到的一種藥物，但是呢，呃，這個藥物呢，經(jīng)過我們這么多年的臨床實間發(fā)現(xiàn)，呃，隨著用藥時間的延長呢，病人會出現(xiàn)幾個問題，第一個問題呢，可能就會出現(xiàn)耐藥，就是說，呃，吃了一段藥以后呢，再吃就不管用了，呃，還有一個問題呢，他吃藥的時候可能有效，但是呢，一停藥癥狀又加重，就是說，嗯，不能停藥，這是第二個問題，那么第三個問題呢，呃，就是說長期應(yīng)用以后呢，有的病人會出現(xiàn)一些，呃，血液系統(tǒng)方面一些指標(biāo)方面的變化，呃，所以說呢，目前這個鑰匙就是應(yīng)用的就。 出現(xiàn)情況，目前呢，這種藥物治療呢，也是有一定的它的局限性。2021年10月02日759
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動物實驗表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個別患者服用時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3375
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應(yīng)癥的，它并不是萬能的，長期服用或者濫用奧美拉唑，也是會導(dǎo)致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個問題一定要注意！ 1.服藥時間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對而言，早上服用的抑酸時間更長，藥效更好。飯前半小時服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據(jù)病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應(yīng)癥，如果不是它的適應(yīng)癥，是不能隨意用藥的，不然可能會引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯了藥物，可能會延誤治療。 4.不建議長期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時間長了，更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達(dá)到療程之后及時停藥，長期服用奧美拉唑，可能會導(dǎo)致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復(fù)，從而減少藥物的使用。2021年06月09日3461
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 消化性潰瘍的藥物治療原則：降低胃酸，保護胃粘膜，根除幽門螺桿菌（Hp），緩解癥狀（促胃動力藥）。 1、抗酸藥：可在酸性環(huán)境下直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。 常用藥物有鋁碳酸鎂咀嚼片、磷酸鋁凝膠等。 其中凝膠劑效果最佳，咀嚼片稍遜，且要求將鋁碳酸鎂咀嚼片嚼碎后服用，一次1～2片，每天3次。 由于該類藥物只對已生成的胃酸起作用，所以推薦服藥時間應(yīng)在進(jìn)餐后至少1小時后或兩餐之間。 作用特點：作用時間短，療效差，副作用較多，現(xiàn)已少用。 2、抑酸藥：包括組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃酸分泌而發(fā)揮作用。 常用組胺H2受體拮抗劑有雷尼替丁和法莫替丁。 服藥時間：早晚餐前各一次（每次1片）或睡前一次（每次2片）。 作用特點：抑酸作用較強，價廉物美，但易復(fù)發(fā)。 常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索奧美拉唑。 服藥時間：早晚均可（以晨起空腹服用佳），一般每天1～2次。 參考療程：胃潰瘍4～8周，十二指腸潰瘍2～4周。 作用特點：抑酸作用強，起效快，作用時間長，服用方便。 3、胃粘膜保護藥：覆蓋在粘膜表面形成保護膜，發(fā)揮隔離屏障作用。 常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮等。 服藥時間：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍餐前服藥，替普瑞酮餐后服藥。 4、根除幽門螺桿菌（Hp）方案： 目前推薦4聯(lián)用藥方案：首選阿莫西林+克林霉素+PPI+鉍劑方案，如果阿莫西林過敏，可更換為四環(huán)素+甲硝唑+PPI+鉍劑方案。 鉍劑可選擇枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍（每日2次，餐前半小時口服）。 PPI建議選擇雷貝拉唑（每日2次，餐前半小時口服）。 推薦療程為10天或14天。 5、促胃動力藥：常用藥物有多潘立酮、莫沙必利。 服藥時間：餐前15～30min服用，每天3次。2021年04月24日1808
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機制不同，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時五類”。 “五時”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間； “五類”：是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥等五種不同類型的胃藥。 下面來講講這五類藥物及其正確服用時間： 一、促胃動力藥 胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用，待進(jìn)食時藥效恰好到達(dá)高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對胃的作用相反，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。 但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1～2 小時后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時，即進(jìn)餐后1～2小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門螺桿菌藥 聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保護藥 影響胃黏膜保護類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時后再吃胃黏膜保護劑，以免相互影響。 （1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。 【附】胃藥聯(lián)用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2小時。 2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時段應(yīng)錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2～3小時服黏膜保護藥；先服抗酸藥，一小時后再服胃促動力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2受體拮抗劑，對與酸相關(guān)的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現(xiàn)象）療效可能會更好。2020年12月25日3374
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吳瑜 主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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唐慧婷 主管護師
上海市第一婦嬰保健院
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醫(yī)生集團-天津
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