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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會飯后1小時開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見。1、人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍在上腹部偏左，十二指腸潰瘍在上腹部或偏右；3、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，經(jīng)過1-2小時可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無明顯癥狀，疼痛也多無規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，可提示有無幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項檢測已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標(biāo)準(zhǔn)治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競爭性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護劑：建議在抗酸治療和Hp根除時，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當(dāng)適當(dāng)攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時進食，飲食不過飽；5、勞逸結(jié)合適當(dāng)休息，減輕精神壓力，加強鍛煉增強體質(zhì)；2022年09月15日
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2020年07月27日1422
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 針對65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合3個國家和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，可以將老人用藥歸納為以下6個“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風(fēng)險。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認(rèn)知功能受損，應(yīng)避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來普?。?、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認(rèn)知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風(fēng)險。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應(yīng)避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應(yīng)避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風(fēng)，應(yīng)避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時要向醫(yī)生詳細說明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說明情況，便于及時調(diào)整用藥方案。2020年07月24日1576
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來說臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計，每10個人就有一個人這輩子得過消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對潰瘍有了進一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來得潰瘍的概率就會比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^，長期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對于個體潰瘍患者來說一般來說都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問題來了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會自己愈合嗎？答案是可以的。理論來源于實踐，實踐又促使理論得到提升。個人在臨床給患者做胃腸鏡的過程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問患者疾病病史，說已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒空來看病，也沒有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時候可以看到一些新舊潰瘍同時存在的情況，這說明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見過有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒吃藥沒做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因為在胃內(nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會比皮膚傷口好的慢一點。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會好的更快一些。所以說有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。2020年04月24日10484
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 千萬不要小看了胃十二指腸潰瘍，盡管這不是什么大病，但如果不重視，一樣會給你帶來麻煩。除了會引起胃疼、泛酸、嘈雜等不適外，反復(fù)發(fā)作，還會引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃潰瘍甚至還會癌變。 曾經(jīng)遇到一個十二指腸潰瘍的病人，先后開了四刀，好幾次差點沒命了。原來是開出租車的，現(xiàn)在也不能工作了，而且還要一直服用奧美拉唑維持治療。他是在部隊當(dāng)兵是第一次因為潰瘍引起出血，做了胃大部切除，后來又先后三次因為殘胃潰瘍出血，保守治療止不住，又做了三次手術(shù)。盡管這樣的病人較少，但可以說明潰瘍病，如果不重視，一樣會很麻煩。 胃十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因主要包括一是幽門螺桿菌感染，二是高胃酸，三是非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥引起的損傷等等，所以消化性潰瘍盡管質(zhì)子泵抑制劑（也就是拉唑類）藥物，可以說是特效藥，通常使用一到二天，就會沒有癥狀了。但潰瘍病的治療還是要針對病因治療，比如有幽門螺桿菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥物，就要根據(jù)情況，決定是否要停用相關(guān)的藥，比如阿司匹林。潰瘍病通常治療需要6到8周療程，但潰瘍病有一個特點，就是復(fù)發(fā)性。通常治療時最好結(jié)合胃粘膜保護劑和中藥調(diào)理，這樣可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率 。 所以，胃十二指腸潰瘍一旦發(fā)病，一定要重視，有很多病人常常吃藥后沒有癥狀了就自行停藥；有些病人治好后平時不注意保養(yǎng)，比如繼續(xù)飲酒、吃辛辣刺激性食物、饑飽無常等等。其實消化性潰瘍醫(yī)生的規(guī)范治療固然重要，而患者的依從性也至關(guān)重要。 那問題是有一部分病人，特別是非幽門螺桿菌和非甾體消炎相關(guān)的潰瘍，經(jīng)過正規(guī)治療后還是反復(fù)發(fā)作，那這些病人怎么辦？這些病人除了自身要特別注意，比如，如果有不舒服要及時就診，平時要注意大便顏色，如果出血柏油樣便，要防止消化道出血。藥物維持治療和間斷治療也是很好的預(yù)防手段。 維持治療是針對那些反復(fù)發(fā)作，各種方法都使用了仍然不行的人，他們都因為為撒分泌過多，只有使用小計量質(zhì)子泵抑制劑維持治療。另外一些患者，有較強的發(fā)病規(guī)律，比如多于春秋季節(jié)發(fā)作，我們可以于春秋季節(jié)，提前服藥一個月左右，也可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)然不要忽視中藥的優(yōu)勢，中醫(yī)調(diào)理也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的最有效的手段之一。 總之，消化性潰瘍不能掉以輕心，規(guī)范治療和改變不良生活習(xí)慣是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)在質(zhì)子泵抑制劑是治療的特效藥，但復(fù)發(fā)問題還是沒能完全解決。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免，除非因為嚴(yán)重并發(fā)癥萬不得已。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日23916
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端、胃－空腸吻合口附近以及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。其發(fā)病原因為胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護（粘膜抵抗）因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍的發(fā)病重點在于保護因素的削弱，十二指腸潰瘍的發(fā)病重點在于損害因素的增強。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)慢性過程，周期性發(fā)作病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時節(jié)律性和周期性消失。1、疼痛 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅感不適。典型者呈輕或中度持續(xù)性疼痛，范圍局限，胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，出現(xiàn)于餐后0.5－2h；十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出現(xiàn)，服用制酸劑和進食可緩解。一般可有上腹部輕度壓痛。2、其他 上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化癥狀。并發(fā)癥主要有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。治療治療的目的在于緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。1、藥物治療（1）、減少損害因素的藥物 ①制酸劑 能降低胃、十二指腸內(nèi)的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，現(xiàn)已很少單獨應(yīng)用。②抗膽堿能藥物 能抵御迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運，能松弛平滑肌以延緩胃排空，有利于延長制酸藥和食物中和胃酸的作用，現(xiàn)已少用。③H2受體拮抗劑 能阻斷組胺與壁細胞膜上H2受體的結(jié)合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。④質(zhì)子泵抑制劑 強烈的抑制陽離子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻斷H＋被排泌至壁細胞體外，如奧美拉唑、達克普隆等。（2）加強保護因素的藥物 與潰瘍面的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成一保護膜覆蓋在潰瘍面，促進潰瘍愈合。（3）抗菌治療 由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)，抗菌治療變?yōu)橐环N新的治療方法。2、手術(shù)治療指征（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效。（2）急性穿孔。（3）器質(zhì)性幽門梗阻。（4）胃潰瘍疑有癌變。（5）胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療而毫無療效者。注意事項1、飲食 有規(guī)律的定時進食，以維持消化活動的正常節(jié)律。避免刺激性飲食或飲料，以清淡為主，餐間避免零食，睡前不宜進食，飲食不宜過飽以免胃竇部過度擴張而增加胃泌素的分泌，忌煙酒。潰瘍活動期應(yīng)少食多餐（5－6次∕d），癥狀控制后改為3次∕d。作糞便隱血檢查前2－3天應(yīng)禁食肉類和其他含血飲食。2、活動 生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。病變活動期或有并發(fā)癥時需絕對臥床休息。3、復(fù)查時間及指征（1）規(guī)則治療一月后復(fù)查胃鏡。（2）停藥者有條件須每年復(fù)查一次胃鏡，胃潰瘍患者年齡大于40歲須每半年復(fù)查一次胃鏡。（3）停藥或服藥期間出現(xiàn)嘔血、便血、突發(fā)性上腹疼痛須及時回院就診?！疽⒁獾膸讉€特殊點】1、過度緊張、焦慮、沮喪等精神壓力，反而使大腦高級神經(jīng)功能紊亂進而加重病情，要盡量避免。2、避免使用對胃粘膜有較大刺激的藥物，如水楊酸鹽、保泰松等。3、堅持藥物維持治療，用藥時注意：（1）制酸劑宜在飯后半小時至多小時之間服用，十二指腸潰瘍晚間泌酸多，午夜達高峰，宜在睡前加服一次。氫氧化鋁凝膠可引起便秘，故應(yīng)與鎂乳合用。（2）抗膽堿能藥物有口干、視力模糊、心動過速、汗閉、尿潴留等反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋，并可適當(dāng)減量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）應(yīng)餐前或進餐時服用H2受體拮抗劑，需要時按醫(yī)囑在睡前加服一次，并注意有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用。4、密切觀察病情變化，注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位并警惕以下并發(fā)癥的發(fā)生：（1）消化道大出血時，患者可出現(xiàn)嘔血、便血，伴頭暈、心率加快、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)予以緊急處置。（2）胃及十二指腸穿孔時，患者突然發(fā)生上腹痛、腹肌緊張、休克等癥狀，就立即禁食，并給予相應(yīng)處理。（3）幽門梗阻時，患者有典型的疼痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)餐后腹痛，并有嚴(yán)重嘔吐，嘔吐含酸酵宿食，吐后上述癥狀緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。應(yīng)禁食、洗胃和靜脈輸液等處理。（4）癌變 中年以上患者，癥狀頑固，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律、厭食、消瘦、胃酸缺乏，糞便隱血陽性等。2008年12月08日21591
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蘇琳 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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劉維新 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
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