2024年小細胞肺癌的最新治療策略大總結(jié)肺癌是一種在中國和全球范圍內(nèi)具有高發(fā)病率和病死率的惡性腫瘤，其中小細胞肺癌（SCLC）占據(jù)了肺癌的13%-17%。SCLC以其高度惡性和早期轉(zhuǎn)移傾向而著稱，導致許多患者在確診時已是晚期，從而預后不佳[1]。根據(jù)病情的擴展程度，SCLC可分為局限期和廣泛期。由于SCLC往往在早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移，只有少數(shù)局限期患者適合進行根治性切除手術(shù)。因此，對于大多數(shù)患者而言，治療主要依賴于化療、放療和免疫治療[1]。SCLC整體治療策略根據(jù)2024年《中國臨床腫瘤學會（CSCO)小細胞肺癌診療指南》推薦，局限期及廣泛期SCLC整體治療策略如下。1、局限期SCLC初始治療2、廣泛期SCLC的初始治療3、復發(fā)SCLC的治療（一）小細胞肺癌的二線治療（二）小細胞肺癌的三線及以上治療NCCN指南治療策略總結(jié)1、腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移患者通常應(yīng)常規(guī)采用全腦放療(WBRT)治療;不過,部分腦轉(zhuǎn)移病灶較少的患者可以適用。當?shù)厥褂昧Ⅲw定向放療(SRT)/放射外科治療(SRS)。WBRT的推薦劑量為30Gy/10f/每日1次。在放療期間和結(jié)束后考慮給予美金剛(參見預防性顱腦照射中美金剛的劑量推薦)。既往接受過預防性腦照射(PCI)的患者，再次行全腦放療(WBRT)應(yīng)謹慎選擇。假如有條件，首選SRS。對于一些預后較好的患者(例如：預期壽命≥4個月)，首選使用IMRT海馬保護的WBRT加美金剛,這樣可比常規(guī)腦放療加美金剛更少發(fā)生認知功能損害。然而,在NRGCC001研究中，距離海馬5mm范圍內(nèi)存在轉(zhuǎn)移、存在軟腦膜轉(zhuǎn)移和存在其它高風險特征的患者，不符合行保護海馬的WBRT的條件。雖然CC001不包括SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，但將研究結(jié)果推廣到SCLC也是合理的。2、手術(shù)切除原則在不到5%的SCLC患者中診斷1-IIA期SCLC。最可能因手術(shù)而獲益的患者是那些在標準分期評估后(包括胸部和上腹部的CT、腦成像和PET/CT成像)，臨床分期為I-IIA(T1-2，N0，M0)SCLC的患者。在切除前，所有患者均應(yīng)接受縱隔鏡檢查或其他縱隔分期，以排除隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個也可包括內(nèi)鏡分期。對于接受根治性手術(shù)切除的患者，首選的手式是肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃或系統(tǒng)淋巴結(jié)取樣(例如,≥3個N2和≥1個N1)。對于不吸煙的患者，活檢推測為小細胞癌的小病灶應(yīng)切除，因為它們很可能是被誤診的類癌。對于一些選擇性的T3(基于大小)、N0SCLC患者，如果有創(chuàng)性縱隔淋巴結(jié)分期為陰性，可考慮手術(shù)。事先未經(jīng)活檢，術(shù)中診斷可能為SCLC的患者建議進行縱隔淋巴結(jié)清掃或系統(tǒng)淋巴結(jié)取樣加冰凍切片，以評估疾病范圍和總體疾病負荷。如果原發(fā)部位和淋巴結(jié)可能切除，則進行解剖切除，最好是肺葉切除術(shù)。如果需要包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性疾病，則不應(yīng)進行全肺切除術(shù)。對完全切除的患者應(yīng)進行術(shù)后全身治療。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)單純進行全身治療。N2或N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)行術(shù)后同步或序貫全身治療和縱隔放射治療。N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮行術(shù)后縱隔放射治療。對于接受根治性治療后病理分期為I期(T1-2a、N0、M0)的患者，PCI的益處尚不清楚。3、支持治療在同期系統(tǒng)性治療加放療期間，不推薦使用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細胞集落刺激因子（G-CSF）（不使用GM-CSF的1類推薦）。當使用含鉑/依托泊苷±免疫檢查點抑制劑（ICI）的方案或含拓撲替康的方案治療廣泛期SCLC（ES-SCLC）時，可以使用曲拉西利或G-CSF作為預防性選項，以減少化療引起的骨髓抑制的發(fā)生率。?對于SIADH（抗利尿激素不當分泌綜合癥）限制液體攝入。對于有癥狀的患者進行鹽水輸液使用地美環(huán)素。對于難治性低鈉血癥，使用血管加壓素受體抑制劑（即考尼伐坦、托伐普坦）。對于庫欣綜合癥考慮使用酮康唑；如果無效，考慮使用美替拉酮。考慮轉(zhuǎn)診給適當?shù)膬?nèi)分泌學亞專科醫(yī)生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/YIL9TssqMzxTRWfjTVPpug

廣泛期小細胞肺癌免疫聯(lián)合化療是標準治療，但既往獲批的免疫藥物價格較高，部分患者因為價格原因不能應(yīng)用該種治療。2024年6月12日特瑞普利獲批應(yīng)用于廣泛期小細胞肺癌，對于廣泛期小細胞肺癌是好消息，有了更多治療選擇。要看療效對比，我另外一篇科普《廣泛期小細胞肺癌免疫藥物療效對比》（因為都沒有納入醫(yī)保，贈藥政策各個藥物并不相同）

有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年63歲，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。這兩天，患者又化驗了一個肺腫瘤標志物，發(fā)現(xiàn)proGRP升高。他上網(wǎng)了解了一下，知道proGRP叫做胃泌素釋放肽前體，是小細胞肺癌的一個腫瘤標志物。家屬很焦慮，擔心這個肺結(jié)節(jié)是小細胞肺癌。我仔細閱讀他提交過來的資料，他母親這里有一個直徑兩厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較高。胃泌素釋放肽前體正常值應(yīng)該在63以下，他母親是159.7，比正常值高了一倍多，其他腫瘤標志物的數(shù)值都是正常的。這種情況有可能是小細胞肺癌，具體要以最終的病理為準。但絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，小細胞肺癌的發(fā)生概率比較低。因此我回答他說，不除外有小細胞肺癌的可能性，但大概率是肺腺癌。