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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細(xì)胞肺癌的概述小細(xì)胞肺癌又稱肺小細(xì)胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關(guān)系。它得名于其細(xì)胞形態(tài)的特征，即腫瘤細(xì)胞較小且形態(tài)相似。小細(xì)胞肺癌通常生長(zhǎng)迅速，并具有高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細(xì)胞肺癌的病因??小細(xì)胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過(guò)90%的小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導(dǎo)致肺部組織受到長(zhǎng)期的有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的癌變。此外，被動(dòng)吸煙也被認(rèn)為是小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險(xiǎn)因素還包括：1、長(zhǎng)期暴露于致癌物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)和工業(yè)化學(xué)品等；2、遺傳因素：個(gè)人的遺傳背景也可能對(duì)肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；4、空氣污染：長(zhǎng)期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關(guān)。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。三、小細(xì)胞肺癌的癥狀??早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會(huì)引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長(zhǎng)與疾病的發(fā)展，可能會(huì)產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見(jiàn)的臨床癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導(dǎo)致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長(zhǎng)阻塞氣道，可能導(dǎo)致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細(xì)胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導(dǎo)致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導(dǎo)致呼吸困難。3、聲音嘶?。耗[瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無(wú)力。7、淋巴結(jié)腫大：肺癌可能導(dǎo)致淋巴結(jié)在胸部或其他部位腫大。四、小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結(jié)腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進(jìn)行初步診斷。3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的重要手段。常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液檢查和痰液細(xì)胞學(xué)檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標(biāo)志物，對(duì)判斷病情有一定參考價(jià)值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞，提高診斷準(zhǔn)確性。5、病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是確診小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過(guò)病理學(xué)檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學(xué)檢查：部分小細(xì)胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細(xì)胞肺癌時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，以及病理學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查的結(jié)果，從而做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于疑似小細(xì)胞肺癌的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細(xì)胞肺癌的治療??小細(xì)胞肺癌的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴(yán)重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見(jiàn)的小細(xì)胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學(xué)藥物來(lái)殺死或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。對(duì)于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位時(shí)。化療藥物可以通過(guò)口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來(lái)殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)，也是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨(dú)的治療方法，也可以與化療結(jié)合使用。放療可以針對(duì)腫瘤本身進(jìn)行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對(duì)于小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移的部位如腦等，可以進(jìn)行預(yù)防性地放療以預(yù)防轉(zhuǎn)移癌的形成。3、手術(shù)治療：手術(shù)是小細(xì)胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術(shù)方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細(xì)胞的肺組織。然而，由于小細(xì)胞肺癌通常生長(zhǎng)迅速并擴(kuò)散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時(shí)已經(jīng)不再適合手術(shù)治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對(duì)特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，一些靶向藥物可以針對(duì)特定的生長(zhǎng)因子或信號(hào)傳導(dǎo)途徑來(lái)阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。這些靶向藥物通常與化療或放療結(jié)合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞的治療方法。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對(duì)癌細(xì)胞上的特定抗原或蛋白質(zhì)，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)這些抗原的抗體來(lái)殺死癌細(xì)胞。6、姑息治療：對(duì)于晚期小細(xì)胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持和其他支持性護(hù)理措施。??需要注意的是，小細(xì)胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，并且應(yīng)該是個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。六、小細(xì)胞肺癌的預(yù)后??小細(xì)胞肺癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應(yīng)等。1、分期與預(yù)后：早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較好。然而，由于小細(xì)胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這些患者的預(yù)后相對(duì)較差。2、治療方法與預(yù)后：小細(xì)胞肺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療早期小細(xì)胞肺癌的首選方法，但由于小細(xì)胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。化療和放療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，可以殺死或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，但也可能帶來(lái)一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對(duì)特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對(duì)于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應(yīng)與預(yù)后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過(guò)程中的反應(yīng)也會(huì)影響預(yù)后。年輕、體質(zhì)較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預(yù)后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)等也會(huì)影響預(yù)后。4、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，這也是影響預(yù)后的重要因素。即使經(jīng)過(guò)治療，患者也需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況并進(jìn)行處理。??總的來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相對(duì)較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預(yù)后效果?；颊咴诖_診后應(yīng)盡早接受治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以爭(zhēng)取更好的預(yù)后效果。2024年05月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)自己或者親屬診斷為小細(xì)胞肺癌，還要不要治療呢？有一位家住遼寧省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看，想咨詢我后續(xù)診療方案。他父親今年61歲，在今年春節(jié)前因?yàn)閲I吐，以為是感冒了到醫(yī)院就診。如果接診的醫(yī)生按照感冒給對(duì)癥處理一下，那肯定就給耽誤了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給安排做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)中心型的占位。由于當(dāng)時(shí)馬上快過(guò)年了，所以很多檢查都做不了，讓他春節(jié)之后再來(lái)醫(yī)院。這期間他出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，到醫(yī)院輸了平喘的藥物，同時(shí)取病理診斷為小細(xì)胞肺癌。診斷明確后給了第一周期化療，化療后患者呼吸困難的癥狀明顯改善。當(dāng)然化療后有一些乏力疲憊，脫發(fā)的癥狀也開(kāi)始出現(xiàn)。小細(xì)胞肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，能夠直接手術(shù)的很少，大部分患者都開(kāi)始需要化療。在這其中，大部分患者可以開(kāi)始從化療中獲益，癥狀得到改善。2024年04月28日76
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌容易向腦部轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率就更高，雖然有些小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)了預(yù)防性的顱腦照射，但仍然會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。有一位小細(xì)胞肺癌的患者幾個(gè)月前出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還發(fā)生過(guò)暈厥。我安排他做了雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁，發(fā)現(xiàn)了腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，他的頭暈以及暈厥和腦轉(zhuǎn)移是有關(guān)系的。他之前經(jīng)過(guò)預(yù)防性顱腦照射，這次沒(méi)法再做放療了。普通的化療對(duì)于顱腦的轉(zhuǎn)移效果并不好，因?yàn)槠胀ɑ熕庍M(jìn)不了血腦屏障。我給他口服了一種藥，吃藥之后他的頭暈癥狀明顯改善，也沒(méi)有再發(fā)生過(guò)暈厥，中間復(fù)查了一次，他顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶比之前減少了，也變小了，就剩下一個(gè)病灶了?？吹竭@種藥物有效，又繼續(xù)口服，前段時(shí)間又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)剩下的這個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶也消失了，現(xiàn)在患者身體狀態(tài)很好。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，雖然是令家屬沮喪的事情，但有些患者可以通過(guò)積極的治療，仍然可以獲得比較滿意的效果。2024年03月29日237
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位患者有沒(méi)有可能同時(shí)長(zhǎng)有肺腺癌和小細(xì)胞肺癌呢？大家知道有些肺腺癌患者在用過(guò)一段時(shí)間靶向藥之后，會(huì)出現(xiàn)小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)化，但這兩個(gè)病同時(shí)發(fā)生的多么？有一位肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年69歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)不到兩厘米的結(jié)節(jié)，看起來(lái)惡性的可能性比較大。在附近醫(yī)院做這個(gè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生覺(jué)得這個(gè)肺結(jié)節(jié)旁邊的支氣管里有些問(wèn)題，好像也長(zhǎng)了東西，于是把這個(gè)部位也切了下來(lái)。最終病理顯示這個(gè)肺結(jié)節(jié)是肺腺癌，而另一處病灶顯示是小細(xì)胞癌，也就是說(shuō)這位患者同時(shí)患有小細(xì)胞肺癌和肺腺癌。大家可能會(huì)問(wèn)這樣的病例多不多？客觀來(lái)講，這樣的病例還是比較少見(jiàn)的。2024年03月12日183
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，進(jìn)展比較快，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期了。每隔一段時(shí)間，就會(huì)有患者家屬咨詢我關(guān)于小細(xì)胞肺癌靶向治療的問(wèn)題。想了解是不是有新的針對(duì)小細(xì)胞肺癌的靶向藥投入臨床。這主要是大家了解到對(duì)于某些肺癌患者來(lái)說(shuō)，吃靶向藥效果好，副反應(yīng)輕。如果小細(xì)胞肺癌現(xiàn)在有了靶向藥可以吃，是不是治療效果就會(huì)提升一大截呢？大家的希望是美好的，但截至目前來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有針對(duì)小細(xì)胞肺癌的靶向藥問(wèn)世。這主要是對(duì)于絕大多數(shù)小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，他們的基因突變還沒(méi)有相應(yīng)的靶向藥研制出來(lái)。有些患者和家屬會(huì)說(shuō)，誰(shuí)說(shuō)小細(xì)胞肺癌沒(méi)有靶向藥?。糠伟┲改侠镞叾颊f(shuō)的安羅替尼不就是靶向藥嗎？阿羅替尼和我們常說(shuō)的肺癌靶向藥實(shí)際并不完全一致，它并不是針對(duì)單一基因的，而是比較光譜。不論對(duì)于小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌患者，在多線治療之后是考慮口服安羅替尼的，但效果并沒(méi)有像我們常說(shuō)的針對(duì)EGFR和ALK基因突變的靶向藥那么好。2024年03月01日101
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有可能是小細(xì)胞肺癌呢？有些肺結(jié)節(jié)在手術(shù)之后證實(shí)會(huì)是小細(xì)胞肺癌的，當(dāng)然這個(gè)比例比較少，因?yàn)楸旧硇〖?xì)胞肺癌占整體肺癌的比例就不高。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年60多歲，前段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的手術(shù)，手術(shù)以后的病理顯示是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。因?yàn)楸旧矸谓Y(jié)節(jié)直徑就不大，淋巴結(jié)也都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，所以這是一個(gè)非常早期的小細(xì)胞肺癌。他咨詢我關(guān)于下一步治療的問(wèn)題，這種肺結(jié)節(jié)型小細(xì)胞肺癌能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)，治療效果是非常不錯(cuò)的，但和非小細(xì)胞肺癌不同的一點(diǎn)就是，如果肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理顯示是小細(xì)胞肺癌，還是建議手術(shù)后進(jìn)行輔助化療。而相同大小和分期的非小細(xì)胞肺癌，也許手術(shù)后就不需要進(jìn)行輔助化療，這是二者的區(qū)別。2024年01月11日53
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住安徽省的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他最近在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了自己有一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，他非常擔(dān)心這個(gè)肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌，于是把資料發(fā)給我，想讓我看看是不是這種情況？這位男士比較年輕，今年才40多歲，他的肺結(jié)節(jié)我也看到了，比較小，直徑也就兩毫米，這種情況有沒(méi)有可能是小細(xì)胞肺癌呢？要說(shuō)一個(gè)肺結(jié)節(jié)到底是不是小細(xì)胞肺癌，那最確定的方法就是把它切出來(lái)化驗(yàn)一下，是就是，不是就不是。但這樣做有個(gè)問(wèn)題，就像幾十年前大家都用火柴的時(shí)候，問(wèn)生產(chǎn)的所有火柴是不是都能劃著火？最準(zhǔn)確的，就是把所有的火柴都劃一遍，然后回答是不是這樣，大家覺(jué)得這肯定是不行的。對(duì)于肺結(jié)節(jié)也是這樣，雖然不知道一個(gè)肺結(jié)節(jié)確定是什么病理，但我們會(huì)根據(jù)它的大小形態(tài)來(lái)推斷，然后制定一個(gè)可行的診療方案。單發(fā)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，在沒(méi)有病理的情況下，無(wú)論多大都不能100%排除小細(xì)胞肺癌的可能性。因?yàn)樵俅蟮男〖?xì)胞肺癌，在剛開(kāi)始的時(shí)候都是從幾毫米長(zhǎng)起來(lái)的。誰(shuí)也不能保證現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的這個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)就不是小細(xì)胞肺癌剛開(kāi)始的時(shí)候，正好拍了個(gè)CT被我們發(fā)現(xiàn)了。小細(xì)胞肺癌有自己的生長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)于發(fā)現(xiàn)比較小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，我們需要觀察，在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它增長(zhǎng)的速度非常快，具備了小細(xì)胞肺癌的特征，那我們就要及時(shí)的手術(shù)把它切掉。如果觀察一直不變，那良性的概率就非常高。2024年01月05日103
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小細(xì)胞肺癌從無(wú)到有要多久？嗯，小細(xì)胞肺癌是獨(dú)立于非小細(xì)胞肺癌的，小細(xì)胞肺癌的惡性度是非常高的，發(fā)展速度也很快，一般來(lái)說(shuō)主要就是跟男性吸煙有很大關(guān)系，通常不吸煙的患者得小細(xì)胞肺癌的概率相對(duì)會(huì)低一點(diǎn)，那么要多久呢？ 一般來(lái)說(shuō)，我們見(jiàn)過(guò)快的，也見(jiàn)過(guò)相對(duì)慢的，但臨床上發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞肺癌絕大部分都是。 都是早期的。 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的時(shí)候都比較嚴(yán)重的，通常呢，早中期的不太會(huì)引起任何癥狀，很多中老年人發(fā)現(xiàn)了這個(gè)咳嗽，血這些癥狀的時(shí)候，都都說(shuō)明病灶比較嚴(yán)重了，因?yàn)橐话悴≡畈淮蟮臅r(shí)候，其實(shí)不太會(huì)引起咳嗽，咯血，不會(huì)不太會(huì)壓迫到氣管以及血管，那么。 只有當(dāng)病灶比較嚴(yán)重的時(shí)候，才會(huì)引起比較明顯的癥狀。 我見(jiàn)過(guò)的小細(xì)胞肺癌從無(wú)到有啊，比較短的一個(gè)時(shí)間是一年多，一年多，那么那位患者也是比較比較可惜吧，因?yàn)樗霸谖覀冡t(yī)院連續(xù)做過(guò)三次CT，每次都是半年多。但最后。 但最后患者都沒(méi)問(wèn)題，但他有一個(gè)很大的問(wèn)題，就是他有明顯的肺氣腫，然后后來(lái)是因?yàn)橐咔?，他大概隔了一年零四個(gè)月，再到我們醫(yī)院來(lái)做CT的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)了他左肺上面有一個(gè)巨大的腫塊，八公分，然后肺門。 鎖骨上的淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了，肝臟也轉(zhuǎn)移了，直2024年01月01日53
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 本科普為上海市衛(wèi)健委健康科普專項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16。作者：中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興嚴(yán)辰小細(xì)胞肺癌憑什么做癌中“首惡”？小細(xì)胞肺癌惡性程度高，雖是小病灶卻容易“大”轉(zhuǎn)移，肺部1個(gè)直徑不到3cm的病灶都可能引起全身多處轉(zhuǎn)移，死亡率高。有不少患者一聽(tīng)到是小細(xì)胞肺癌連治療的勇氣都破滅了。小細(xì)胞肺癌真的十惡不“滅”嗎？我們一起來(lái)看看近日，正在上班的老楊因反復(fù)胸悶乏力被家人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍CT后竟然發(fā)現(xiàn)胸部長(zhǎng)了一個(gè)“鵝蛋”大小的腫塊，這可把老楊嚇得夠嗆，家人趕緊把他帶到了上海市第十人民醫(yī)院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心就診，經(jīng)過(guò)CT引導(dǎo)下腫塊精準(zhǔn)穿刺活檢證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。當(dāng)他得知這一診斷時(shí)，竟然提出來(lái)要放棄治療出院，這可讓醫(yī)生和家人驚訝壞了。追問(wèn)下才知道，老楊自己在“百度”上曾看到小細(xì)胞肺癌惡性程度很高、生存時(shí)間很短，所以他就不想治了。經(jīng)過(guò)一番科普宣教，老王才答應(yīng)治療一次試試看。在上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心首席科普官申長(zhǎng)興博士精心治療下，老楊不僅沒(méi)有感受到惡心、嘔吐等反應(yīng)，更為神奇的是：僅使用了一次標(biāo)準(zhǔn)方案治療后，老楊的癌灶竟從“鵝蛋”大小縮成了“鴿子蛋”大小，如圖所示。老楊得知復(fù)查結(jié)果后非常高興，這次他完全相信了申醫(yī)生給他科普的都是真的。我們一起來(lái)看看申醫(yī)生帶來(lái)的小細(xì)胞肺癌科普吧。一、什么是小細(xì)胞肺癌？從肺癌的組織細(xì)胞切片病理來(lái)分類，肺癌可分小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），NSCLC還包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌和粘液表皮樣癌等等類型。小細(xì)胞肺癌的病理形態(tài)在顯微鏡下因腫瘤細(xì)胞體積小,多呈圓形、梭形、燕麥形，故稱之為“小細(xì)胞肺癌”。二、怎么發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌？它還會(huì)出現(xiàn)肺部以外的多種表現(xiàn)？小細(xì)胞肺癌是肺癌其中一種常見(jiàn)類型，除了常見(jiàn)的胸部腫塊或結(jié)節(jié)及咳嗽胸悶表現(xiàn)外，鮮為人知的表現(xiàn)還有肺外的三大類癥狀：1.內(nèi)分泌激素異常分泌代謝綜合征：例如：激素分泌異常造成的渾身乏力、血液成分異常、低鈉血癥、低鉀血癥、血糖異常升高、渾身浮腫等等。除了以上的表現(xiàn)，還會(huì)有高鈣血癥，甚至還可以導(dǎo)致男性的乳房發(fā)育，還有5-羥色胺的分泌異常，會(huì)導(dǎo)致類癌綜合征，例如：皮膚潮紅、腹瀉、頭暈心慌等不適；2、骨關(guān)節(jié)肥大表現(xiàn)：受激素異常分泌代謝影響，小細(xì)胞肺癌患者還可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)肥大、杵狀指表現(xiàn)。3、皮膚血液異常及部分腎臟病：小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)血液異常，例如：出現(xiàn)凝血障礙易血栓形成，還有其他的表現(xiàn)包括黑棘皮?。^頸部皮膚黝黑起“雞皮疙瘩”）、腎小球腎炎、腎病綜合征等。4.小細(xì)胞肺癌臨床診斷的標(biāo)志物有哪些？臨床上主要通過(guò)肺穿刺活檢組織病理明確診斷。同時(shí)，血液腫瘤標(biāo)志物中，促胃泌素釋放肽前體（proGRP）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）也是小細(xì)胞肺癌診斷及治療效果監(jiān)測(cè)的重要參考指標(biāo)。三、小細(xì)胞肺癌怎么治療？對(duì)化療、放療敏感甚至能治愈，不要輕言放棄。?小細(xì)胞肺癌雖惡性十足，但卻有自身的“軟肋”易遭“暴擊”。化療是小細(xì)胞肺癌主要和基礎(chǔ)的治療手段，放療也可作為根治性治療或姑息性治療的一部分，小細(xì)胞肺癌對(duì)化療、放療敏感，效果較好，大部分患者生存期較為理想，少數(shù)患者甚至可以實(shí)現(xiàn)治愈，所以不要輕言放棄哦！上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心除了常規(guī)的化放療治療手段外，還有I125粒子植入瘤體治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等多重手段，療效顯著。四、如何預(yù)防小細(xì)胞肺癌？對(duì)小細(xì)胞肺癌而言，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)甚于治療，以下三大類人群需要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防：1）吸煙或者戒煙至今不到15年及重度吸煙史（大于400支/年）。2）肺部慢性基礎(chǔ)病人群。3）廢氣污染暴露人群。對(duì)上述人群，醫(yī)生建議：1）下狠心戒煙，越早越好。2）每年常規(guī)篩查肺部CT。3）健康生活，飲食豐富多元化，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)活氣血，不熬夜傷身體，出門口罩戴一戴，開(kāi)心過(guò)好每一天。2023年12月29日107
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