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2023年12月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他問我小細胞肺癌術(shù)后N1需要放療嗎？他講的手術(shù)后N1應(yīng)該是指手術(shù)以后有N1淋巴結(jié)陽性，確定為小細胞肺癌轉(zhuǎn)移。在我日常的工作中遇到這種情況，是會安排進行術(shù)后輔助化療后，再進行術(shù)后縱隔淋巴結(jié)區(qū)域放療的。我也知道有些醫(yī)生對這個方案是有自己的經(jīng)驗，可能不給安排放療。有朋友可能會奇怪，小細胞肺癌不是不能手術(shù)嗎？怎么淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了，還給安排手術(shù)呢？這是因為有些小細胞肺癌是以肺結(jié)節(jié)的形態(tài)被發(fā)現(xiàn)，術(shù)前檢查的時候淋巴結(jié)都沒有增大，小細胞肺癌的腫瘤標志物也不高，術(shù)前并不知道這是一個小細胞肺癌，并且這類小細胞肺癌手術(shù)后進行輔助化療加放療的效果要比單純的內(nèi)科治療要好，所以手術(shù)是沒有問題的，對于早期的小細胞肺癌也是可以手術(shù)的。2023年12月16日146
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2023年12月11日20
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是惡性程度非常高的小細胞肺癌，在手術(shù)之前，病人會有不舒服的癥狀嗎？有一位家住山東省的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親春天在當?shù)蒯t(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。在當?shù)蒯t(yī)院把這個結(jié)節(jié)切了下來，病理竟然是一個小細胞肺癌。他父親今年七十多歲，抽煙已經(jīng)50年了，但在之前都沒有體檢過，所以不知道這個肺結(jié)節(jié)什么時候生長的。當時拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，但患者自己沒有任何不舒服的癥狀，沒想到手術(shù)以后大病理惡性程度那么高。他咨詢我關(guān)于后續(xù)治療的問題，我也把自己的治療體會告訴了他。小細胞肺癌惡性程度非常高，生長速度非?？?，這位患者是非常幸運的。如果不是因為其他疾病拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個肺癌，等它長大了之后，有了癥狀再來就診，那治療效果就差了很多。在這里提醒各位長期抽煙的朋友，一定要每年到醫(yī)院拍個胸部CT，排查一下肺癌，肺癌不管惡性程度多高，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除，治療效果都會不錯的。2023年11月02日145
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 都說小的實性肺結(jié)節(jié)是惡性的概率比較低，但如果每次復查這個結(jié)節(jié)都在生長，要警惕是不是惡性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我咨詢后續(xù)治療問題，他父親今年70歲，不到一年前，因為其他疾病在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺部有一個實性的小結(jié)節(jié)，開始時直徑不到一厘米。間隔4個月復查了一下，這個結(jié)節(jié)比上一次長大了一些，直徑差不多一厘米了。又過了4個月，再次復查，這個結(jié)節(jié)直徑都有1.5厘米了。在當?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，把這個結(jié)節(jié)切掉了，病理是一個小細胞肺癌。通過這個病例我們知道，對于小的肺部實性結(jié)節(jié)，如果復查的時候增長速度很快，要考慮到有沒有小細胞肺癌的可能，因為小細胞肺癌惡性程度比較低，生長速度比較快，這時就需要及時手術(shù)，不要耽誤病情。2023年10月30日142
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 肺結(jié)節(jié)如果是小細胞肺癌，那么它的發(fā)展速度是什么樣的呢？今天呢用一個案例跟大家分享一下，朋友們大家好，我是英子，呃，前兩天呢，會診了一個病人，從外邊拿出片子來，他是因為咳嗽拍有CT發(fā)現(xiàn)右肺下移的一個腫塊，同時呢伴有肺門和縱膈淋巴結(jié)的腫大，那么我們呢，給它做了個增強提息，是這個情況，大家看這個右肺下葉后期段的一個腫塊樣不規(guī)則，同時呢這個肺門和龍頭下淋巴結(jié)融合成團，非常大，比這個肺結(jié)節(jié)還要，比這肺的腫塊還要大，那么我們考慮是一個不好的事兒，建議他做這個穿刺病理活檢，那么我在急診這個病人的時候呢，他就跟我說，他說我前幾個月年初，今年年初的時候拍過住院，因為冠心病住院，有過支架的一個病史，住院的時候呢，拍過CT，說沒什么事兒，那我就當時很納。 我說要真要是當時沒什么事的話，那幾個月以前沒什么事的話，那么不應(yīng)該是腫瘤的情況發(fā)展這么快呀，那可能是一個真可能是感染的疾病，所以我就讓他把把以前的片子給我拿回來重新復習一下，他就把以前的片子，把今年二月份的片子，包括去年九月份的片子都給我找回來，我復習了一下，大家看這是今年二月份的片子，其實啊，這個六分下頁已經(jīng)有這個結(jié)節(jié)了，嗯，比現(xiàn)在要小得多。 而2023年10月25日78
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞肺癌會轉(zhuǎn)移到胰腺嗎？似乎不太常見，有胰腺轉(zhuǎn)移，化療后吃寸沒變化，這種西藥對胰腺及物放療嗎？哎，這問題問的很好，小細胞肺癌確實是胰腺不常見，那說的非常對啊，胰腺轉(zhuǎn)移有不常見啊，那么就像腎臟轉(zhuǎn)移有也不常見，小腸也有轉(zhuǎn)移的，都不常見，那么胰腺呢和腎臟呢？那么還是還是有的。 嗯嗯，那么化療之后沒什么變化也很正常啊，因為轉(zhuǎn)移灶呢，這跟這個，呃，這個原發(fā)灶，它有些生物學行為是不太一樣的啊，我們經(jīng)常開玩笑說老子和兒子能一樣嗎？兒子和他老子可能經(jīng)常是不一樣，長大不僅不一樣，兒子有可能比他老子更強大啊，當然也可能很弱小，這都是有可能的，呃，要不要做放療啊，如果說經(jīng)過這個系統(tǒng)治療，比如化療，免疫治療啊，穩(wěn)定的情況下，當然要做局部的放療了。 小細胞肺癌廣泛期四期后放量。2023年10月09日30
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