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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 啥時(shí)候講小細(xì)胞肺癌，感覺醫(yī)生對(duì)于小細(xì)胞肺癌已經(jīng)無(wú)望了嗎？不是的，小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌進(jìn)行比較，它的預(yù)后會(huì)差很多，也就是說(shuō)五年生存率會(huì)低低挺多的，然后現(xiàn)有可用的藥物也遠(yuǎn)遠(yuǎn)的比較少，我們現(xiàn)在最新的比較大的治療更新呢，就是PDL丸膽康的使用，可以讓接近兩成的病人能夠活超過(guò)兩年以上，但是呢，現(xiàn)在小細(xì)胞肺癌除了化療、放療、免疫治療之外，目前還有很多更新的藥物的相關(guān)臨床試驗(yàn)在進(jìn)行著，這么多年來(lái)，確實(shí)小細(xì)胞肺癌提升的空間還有很大，各種新藥提升的生存力提高的幅度其實(shí)很小，我們一直也希望能夠在小細(xì)胞肺癌上能夠有更多的突破，當(dāng)然這個(gè)甚多取決于從基礎(chǔ)領(lǐng)域。 去發(fā)現(xiàn)更多的推動(dòng)突變分子生物學(xué)的相關(guān)的這個(gè)傳導(dǎo)途徑的發(fā)現(xiàn)和新的藥物。2023年09月19日
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 小細(xì)胞肺癌治療這一塊，能夠長(zhǎng)期生存的病人還是太少了，其實(shí)這個(gè)疾病通常第一線治療效果很好，百分之七八十的病人腫瘤非常迅速的就退縮了，但很快要不了幾個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月就長(zhǎng)回來(lái)了，很少有看到病人的持續(xù)控制時(shí)間到一年、兩年甚至三年四年的，很少很少。所以如果我們要看到小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)同步化放療以后，能夠隔了23年34年，你還看到他，這種情況就非常的罕見，它的主要的治療手段是化療和放療，對(duì)于局限期的小細(xì)胞肺癌，它的中位生存時(shí)間不過(guò)十幾到20幾個(gè)月，然后廣泛期的時(shí)間就更短了，要少十個(gè)月以上。那么這些年最大的進(jìn)步呢，就是在化療、放療之外有了免疫靶向治療，那目前國(guó)內(nèi)外上市的可以用于治療小細(xì)胞肺癌的p Du萬(wàn)單康都已經(jīng)有至少三到四款藥物了，那么有了這些藥物加入以后，可以讓當(dāng)中1/6。 1/7的病人能夠明顯的延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間，而且有機(jī)會(huì)給病人贏得進(jìn)一步其他治療的機(jī)會(huì)，這就是目前來(lái)說(shuō)我們小細(xì)胞肺癌現(xiàn)有最大的進(jìn)步。當(dāng)然我們現(xiàn)在小細(xì)胞肺癌這個(gè)領(lǐng)域里面是急切需要新的治療手段和治療模式來(lái)提升的。2023年09月19日84
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細(xì)啊，還得今天開始回答石主任，小細(xì)胞一定要做腦預(yù)防嗎？哎，這個(gè)問題問的非常好，那么如果說(shuō)是廣泛期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)四到六個(gè)周期的化療或者聯(lián)合免疫治療之后。 達(dá)到PR或CR就是部分環(huán)節(jié)或完全環(huán)節(jié)之后，要不要做腦預(yù)防呢？那么在2014年之前，我們必定要做。2014年之后，因?yàn)閬?lái)自于日本的研究告訴我們，做腦預(yù)防僅僅能降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，而不增加患者的生存。所以說(shuō)呢，從此以后廣泛記憶小細(xì)胞肺癌，盡管化療或者化療聯(lián)合免疫的效果非常好，腦預(yù)防要不要做有爭(zhēng)議。 但是美國(guó)的數(shù)據(jù)仍然沒有出來(lái)，所以說(shuō)仍然有爭(zhēng)議。 M的數(shù)據(jù)呢，我到現(xiàn)在還沒有看到，所以對(duì)于廣泛小細(xì)胞肺癌，如果經(jīng)過(guò)化學(xué)治療或聯(lián)合免疫治療達(dá)到CR的患者，如果說(shuō)很年輕。 對(duì)吧。 哎，我們的患者很年輕啊，四五十歲，五六十歲，身強(qiáng)力壯，我建議您做腦預(yù)防啊，建議您做腦預(yù)防。 給自己一個(gè)機(jī)會(huì)，給自己一個(gè)機(jī)會(huì)。 因?yàn)樗幬锖茈y進(jìn)入大腦。因?yàn)檠榔琳系膯栴}。 局限期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過(guò)同步放化療之后，如果說(shuō)達(dá)到CRPR，一定要做腦預(yù)防，答案肯定的啊，一定要做啊，這沒有太多的疑問啊，呃，那么我們有的患者呢，可能會(huì)。 擔(dān)心腦預(yù)防之后，萬(wàn)一2023年09月18日144
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有幾位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他們的親屬發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除之后，病理顯示是小細(xì)胞肺癌，他們想了解后續(xù)治療的情況，最關(guān)鍵的問題是要化療幾個(gè)周期？也就是大家講的要化療幾次？如果肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理是小細(xì)胞肺癌，不論分期是什么樣的，還是建議在身體恢復(fù)允許的情況下進(jìn)行輔助化療。如果不化療，將來(lái)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率還是會(huì)高一些。輔助化療的周期數(shù)一般在四到六次，就用經(jīng)典的小細(xì)胞肺癌化療的方案就可以。有的朋友了解的比較深入，可能會(huì)問更進(jìn)一步的問題，比如說(shuō)化療的時(shí)候用卡鉑好還是順鉑好？這兩個(gè)藥都可以，效果差別不大。肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌的，基本上都是實(shí)性的，磨玻璃結(jié)節(jié)的還是非常少見，之所以說(shuō)這句話，也是讓廣大肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者不要那么緊張。2023年08月18日262
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌在治療的過(guò)程中會(huì)轉(zhuǎn)變病理類型，比較常見的就是肺腺癌，之前的文章中，我給大家講過(guò)，有一部分肺腺癌在吃靶向藥之后，可能會(huì)變成小細(xì)胞肺癌。有一位網(wǎng)友在我的一篇關(guān)于小細(xì)胞肺癌的文章下面發(fā)表評(píng)論，他想咨詢我，肺腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌合并大細(xì)胞肺癌成分的患者還有救嗎？我并沒有看到這位朋友具體的病歷資料，只是從他這句話描述中進(jìn)行分析。肺腺癌在治療一段時(shí)間之后，疾病出現(xiàn)了進(jìn)展，再次取病理，發(fā)現(xiàn)是小細(xì)胞肺癌，里面還有大細(xì)胞肺癌的成分，這樣的病例我之前也遇到過(guò)。如果患者身體狀態(tài)允許，還是有救的。如果局部出現(xiàn)了進(jìn)展，可以進(jìn)行局部的治療，如果進(jìn)展的比較廣泛，可以采用針對(duì)小細(xì)胞肺癌的藥物進(jìn)行治療，有些大細(xì)胞肺癌成分對(duì)針對(duì)小細(xì)胞肺癌的藥物同樣是敏感的。最后，祝愿這位患者取得滿意的治療效果。2023年08月08日92
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津56歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我對(duì)她疾病的分析，她兩年前在天津的另一家三甲醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺腺癌，術(shù)后進(jìn)行了輔助化療，之后便進(jìn)入了觀察期。去年復(fù)查的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)NSE比正常值要高，NSE也就是神經(jīng)稀醇化酶，她上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，這可把她嚇得夠嗆，懷疑自己是不是又得了小細(xì)胞肺癌？她問我確診肺腺癌后，會(huì)不會(huì)再得小細(xì)胞肺癌？這種情況，臨床中工作中也可以看到，但比較少。她的NSE稍微高一點(diǎn)，不代表就已經(jīng)得了小細(xì)胞肺癌，我勸她放松心態(tài)，繼續(xù)復(fù)查就可以了。肺腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌的診斷只是一個(gè)參考，如果哪一個(gè)值稍微高一點(diǎn)，就代表得了某一種癌癥，那醫(yī)生也太好當(dāng)了，抽個(gè)血，看一下指標(biāo)高低，幾分鐘就學(xué)會(huì)當(dāng)醫(yī)生了，您覺得這可能嗎？2023年08月08日178
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 小細(xì)胞肺癌的靶向治療研究，迄今為止是屢戰(zhàn)屢敗。做了很多藥物研究，但是少有成功。從靶向治療的層面來(lái)看，小細(xì)胞肺癌跟腺癌的思路不一樣，基因背景更為復(fù)雜；????但是小細(xì)胞肺癌的“免疫治療”，尤其是一線PD-L1抑制劑的幾個(gè)藥物和化療聯(lián)合，與常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比，顯著提高生存期。但是目前沒有強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。????一般來(lái)說(shuō)小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前還沒有適用的靶向藥物，所以不建議做基因檢測(cè)。2023年08月01日188
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位63歲的男士在今年年初發(fā)現(xiàn)了右下肺有一個(gè)小結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)這個(gè)小結(jié)節(jié)里邊就有空泡，并不是一個(gè)實(shí)心的。做了關(guān)于感染方面的相關(guān)檢查，都是陰性的。連續(xù)觀察了兩次，這個(gè)小結(jié)節(jié)比之前進(jìn)行性增大，和家屬充分溝通，把這個(gè)結(jié)節(jié)切了下來(lái)，最終的病理顯示這是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。這位患者相對(duì)比較年輕，體質(zhì)還不錯(cuò)，其他部位經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，所以這個(gè)結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌，手術(shù)也是可以的。手術(shù)后要經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期的輔助化療，治療就算圓滿了。通過(guò)這個(gè)病例，給大家三點(diǎn)提示，第一，小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，生長(zhǎng)比較快，這位患者每次復(fù)查都比之前大了一些。第二，小細(xì)胞肺癌在很小的時(shí)候不一定是實(shí)心的，也有可能是空心的，看著就像是感染。第三，對(duì)于其他部位沒有轉(zhuǎn)移的肺結(jié)節(jié)型的小細(xì)胞肺癌，手術(shù)治療效果也是非常好的，也是可以考慮手術(shù)的。2023年07月06日210
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友在昨天半夜給我留言，他說(shuō)自己的右肺上葉長(zhǎng)了一個(gè)17毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊密度不均勻增高，葉間胸膜有牽拉，是惡性腫瘤么？是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌？最好是讓我看到具體的片子，如果僅從這位朋友這幾句話描述來(lái)看，確實(shí)有惡性腫瘤的可能。從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。這種磨玻璃結(jié)節(jié)如果真的是肺癌，絕大多數(shù)都是非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌，是小細(xì)胞肺癌的概率很低。這位朋友如果在天津，可以帶著片子過(guò)來(lái)找我當(dāng)面看一下，如果在其他城市，可以請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外科醫(yī)生看看片子，決定需不需要手術(shù)。2023年07月03日153
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺癌有很多種類型，其中小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度非常高的類型。這種肺癌容易早期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，給患者帶來(lái)很大的困擾。一旦確診為小細(xì)胞肺癌，醫(yī)生們就會(huì)制定以化療為主的治療方案，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌對(duì)化療還是比較敏感的。小細(xì)胞肺癌是肺癌所有類型當(dāng)中比較大的一種類型，小細(xì)胞肺癌是惡性程度非常高的，容易早期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，一般確診小細(xì)胞肺癌之后，需要采取以化療為主的綜合治療方案，細(xì)胞肺癌對(duì)化療還是比較敏感的。目前的研究認(rèn)為小細(xì)胞肺癌五年生存率大概是40%左右，不同的分析它的治療效果也是不一樣的，如果是早期的，是一期的患者五年生存率可以達(dá)到90%可能，十年生存率也有75%左右，如果是四期的，一般來(lái)說(shuō)五年生存率在15%左右，十年生存率可以說(shuō)沒有。如果因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，醫(yī)生們就會(huì)采用輔助放療的方式，以此來(lái)幫助患者恢復(fù)健康。當(dāng)然，要想更好地治療小細(xì)胞肺癌，還要根據(jù)病理分期來(lái)計(jì)劃治療方案。如果是早期，那么治療效果應(yīng)該會(huì)比較好，但如果是晚期，就只能減輕痛苦為主了發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌也要看病理分期，如果是早期治的效果可能比較好，晚期一般沒有太好的辦法，只能夠?qū)ΠY減輕痛苦治療為主，另外對(duì)于小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況可以配合放療，也有預(yù)防性的做腦部放療的。2023年06月21日598
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
甄子俊醫(yī)生的科普號(hào)
甄子俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
兒童腫瘤科
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林潔濤醫(yī)生的科普號(hào)
林潔濤 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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申龍海醫(yī)生的科普號(hào)
申龍海 副主任醫(yī)師
盤錦遼油寶石花醫(yī)院
腫瘤中心
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