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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌惡性程度比較高，生長速度比較快，預后不好，是大家都知道的事實。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，小細胞肺癌仍然可以通過手術，獲得很好的療效。但不幸的是，很多小細胞肺癌患者健康意識并不強，都是有了癥狀之后再來就醫(yī)，這時候就已經(jīng)到了局部晚期或者廣泛期了，失去了手術機會，只能采取保守治療了。針對小細胞肺癌的藥物并不多，經(jīng)典的就那幾種方案，所以很多患者和家屬都關心有沒有新藥上市，今天有一位小細胞肺癌的家屬給我留言，他給我截了一張圖，問我這個消息是不是真的，小細胞肺癌是不是有新藥了？我看了一下，他說的這個藥是針對非小細胞肺癌的，是ALK基因突變的一款新藥上市，并不是針對小細胞肺癌的，可能他把小細胞肺癌前面那個“非”字給漏看了。不過現(xiàn)在據(jù)我所知，有很多針對小細胞肺癌新穎的治療方案正在進行臨床試驗，在下一篇文章中，我給大家介紹一款正在招募小細胞肺癌患者的臨床試驗，如果有初診小細胞肺癌的患者可以看一看。2022年08月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌惡性程度比較高，很多患者在剛開始確診時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結轉移以及遠處轉移。有一位家住山東省濱州市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親在當?shù)蒯t(yī)院住院，剛做完支氣管鏡，初步的病理傾向于小細胞肺癌。從片子來看，他父親的肺癌屬于中央新的，并且有縱隔淋巴結的轉移，還有肝轉移。問我現(xiàn)在是不是已經(jīng)到了后期。下一步治療應該怎么樣治？在溝通的時候，他特地問我，這種情況種粒子可不可以？這位患者描述的小細胞肺癌出現(xiàn)了縱隔淋巴結轉移和肝轉移，那肯定屬于晚期肺癌，也就是廣泛期小細胞肺癌。這種情況，如果想積極正規(guī)治療，就要以化療為基礎的治療，也就是全身系統(tǒng)治療，如果家里有條件，沒有禁忌癥，可以化療聯(lián)合免疫治療。種植粒子也就是內放射治療效果不好，因為它只能治療局部，并不能系統(tǒng)的治療，意義不大，不建議這樣。2022年07月25日277
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 1.小細胞肺癌的特點小細胞肺癌侵襲性強，增殖快，約占肺癌的10%～20%，具有倍增時間短、惡性程度高、治療敏感但易復發(fā)轉移的特點。2.小細胞肺癌的檢查準確分期是精準治療的前提，在治療之前一定要完善分期檢查：強烈推薦進行頸部、胸部及上腹部強化CT(經(jīng)濟條件允許也可更多部位）、顱腦MRI（相較而言，MRI確定是否腦轉移更精準）、骨掃描（如果經(jīng)濟允許也可PET-CT檢查）。腫瘤標志物以查癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)為主。同時注意部分小細胞肺癌患者患有低鈉血癥，所以血常規(guī)、肝生化、腎功、糖脂、電解質要進行常規(guī)檢查，其他檢查根據(jù)癥狀和主管醫(yī)師判斷。3.小細胞肺癌的分期SCLC分期與其他腫瘤略有不同，一般采用美國退伍軍人醫(yī)院的兩分期方法（VALSG），分為局限期（Limited-stageSCLC）及廣泛期（Extensive-stageSCLC）。VALSG定義局限期為病灶局限于一個放療野內，包括同側鎖骨上淋巴結受侵。1989年IASLC重新定義SCLC分期，局限期小細胞肺癌定義為病變局限于一個放療野，包括同側縱隔和鎖骨上淋巴結，以及對側縱隔或鎖骨上淋巴結，和同側胸腔積液。隨著CT、核磁共振及PET/CT的臨床應用，TNM分期的價值在小細胞肺癌中也得到證實。結合AJCC分期，局限期小細胞肺癌定義為TxNxM0（即排除腦轉移、骨轉移、肝轉移、腎上腺轉移、雙肺多發(fā)轉移等），放療技術的發(fā)展，推動了小細胞肺癌分期的變革。4.小細胞肺癌的基本治療原則如果病變不超過5cm，且沒有淋巴結轉移，未侵及重要組織器官，可行手術治療，如果不考慮手術，也可進行放化療。小細胞肺癌手術幾率小，但如果做了手術，術后沒有淋巴結轉移，行術后化療；若術后有淋巴結轉移，行術后放化療。小細胞肺癌一旦CT或PETCT評估有淋巴結轉移，不推薦手術治療。局限期小細胞肺癌以根治性放化療為主。廣泛期小細胞肺癌以免疫聯(lián)合化療為主，目前已經(jīng)有斯魯利單抗（復宏漢霖，基于ASTRUM-005研究）、阿得貝利單抗（恒瑞醫(yī)藥、基于CAPSTONE-1研究）、阿替利珠單抗（羅氏、基于IMpower133研究）、度法利尤單抗（阿斯利康、基于CASPIAN研究）免疫藥物在廣泛期小細胞肺癌證實免疫聯(lián)合化療較單用化療延長總生存。5.局限期小細胞肺癌的放化療1992年新英格蘭雜志Meta分析顯示，放化療聯(lián)合治療相比單純化療可使局限期小細胞肺癌總生存提高，由此奠定放化療聯(lián)合在局限期SCLC治療中的地位。小細胞肺癌雖然惡性度高，但放療及化療高度敏感，即使不手術治療，中位生存期也能達到30月，因此不要輕易放棄治療，我診治的部分患者放化療后腫瘤完全消失，一直未復發(fā)。胸部放療同步聯(lián)合化療已成為LS-SCLC的標準治療手段，且有研究顯示放療加入越早，獲益越大，多項指南推薦胸部放療應在在化療第1周期或第2周期時加入。如果腫瘤負荷較大，放療肺受量高，也可進行誘導化療后再進行放療?；煼桨敢话悴捎靡劳胁窜章?lián)合順鉑或依托泊苷聯(lián)合卡鉑。如果患者體質差，也可以采用序貫放化療的方式。考慮到SCLC倍增時間短的生物學特性，采用加速超分割放療可能是治療SCLC的有效方式。INT0096研究對比DT45Gy/30次一天兩次1.5Gy/次與DT45Gy/28次在LS-SCLC中應用，一天兩次的放療使5年生存率從16%提高至26%（p=0.04），奠定了DT45Gy，一日兩次模式在LS-SCLC中20年的應用地位。CONVERT評估DT66Gy/33次，2Gy/次vs.DT45Gy/30次，1.5Gy一日兩次，結果顯示5-年總生存66Gy組為34%，與45Gy組31%相似（p=0.14）；兩組≥3級放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率相似。CALGB30610進一步提高放療總劑量至70Gy每日1次治療，相比45Gy每日兩次模式，并未顯著提高生存（mOS：30.5vs.28.7個月，HR0.94，p=0.9）。通過幾項臨床研究可以看出，一日兩次和一日一次方案方生存相似，但治療時間更短。當腫瘤負荷大或靠近食管時可考慮一日一次方案。一項開放標簽、隨機II期臨床研究進一步提高一日兩次的總劑量至60Gy/40次，發(fā)現(xiàn)高劑量組mOS顯著高于標準劑量組（37.2vs.22.6個月，HR0.61，p=0.012）。但在這個研究中低劑量組的中位生存期低于既往臨床研究，目前尚未納入指南推薦。隨著免疫治療在廣泛期小細胞肺癌取得成功，局限期小細胞肺癌多項研究正在探索，放化療基礎上加入免疫治療。6.腦預防照射目前指南里推薦放化療后若療效達部分緩解或完全緩解，可進行腦預防照射。但該項推薦依據(jù)的是1999年的薈萃分析，當時患者均未行MRI檢查，根據(jù)癥狀判斷，因此當時的研究納入了部分無癥狀腦轉移患者，另外隨著腫瘤治療的進步，即使發(fā)生腦轉移，經(jīng)過規(guī)范治療也能獲得較好的治療效果。于金明院士團隊正在開展臨床研究，探索MRI時代，腦預防照射和MRI密切隨訪對總生存的影響，旨在找到做或不做腦預防照射的循證醫(yī)學證據(jù)。如果有小細胞肺癌診治問題，可通過好大夫向我提問，或于周一下午、周三上午、周五上午到門診樓二樓218房間就診，其他時間至七號樓四樓胸放四主任辦公室。2022年07月03日1847
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小細胞肺癌，即使早期。 CPU顯示。 結節(jié)的時候，一般都已經(jīng)轉移了，小細胞肺癌，它是。 他是神經(jīng)內分泌腫瘤，它呢？ 惡性度比較高。 一般來說，大部分人發(fā)現(xiàn)的時候，可能都已經(jīng)是中晚期了，小細胞肺癌有一句話叫做小結節(jié)大轉移，那他肺里的病灶很小，但他有時候我們看到縱膈肺門淋巴結非常大，很腫大，所以呢，呃，你說的這種情況是有的，顯示結節(jié)一般都已經(jīng)轉移了，但是我覺得把都去掉。 一般也可以去掉。 就是說大部分人發(fā)現(xiàn)的時候，確實可能是中晚期，但是也有一部分人發(fā)現(xiàn)的時候，肺里的結節(jié)就是單純的結節(jié)，他沒有轉移。 那么前幾天我們看到一個病例，小細胞肺癌早期的可以手術，我們不要認為小細胞肺癌就一定不能手術啊，當早期的時候，它沒有發(fā)生轉移的時候，也是可以通過手術治療的，手術之后五年也還沒有復發(fā)，所以。 我們說。 早預防，早診斷，早治療。 我們一定就是說大家要注意自己的身體健康，現(xiàn)在雖然生活條件已經(jīng)越來越好了，我們還是注意去預防，我們把它防患于未然，對吧，我們盡可能早的去發(fā)現(xiàn)，很多老一輩的人，他們因為以前條件有限，其實很多時候發(fā)現(xiàn)的是中晚期，或者是這樣的話，那我們要知2022年06月26日283
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 如何早發(fā)現(xiàn)才有手術機會？ 有手術機會，就是他沒有發(fā)生轉移。 那沒有發(fā)生轉移，就說明它是早期啊，那你說。 如何找？那這個就是看有沒有高危因素，一般來說，我們認為小細胞肺癌跟吸煙關系還蠻大的，特別是男性吸煙患者，小細胞肺癌很關系蠻大的，另外就是說有一個指標叫做NSE神經(jīng)元吸腸化酶，是小細胞的一個肺癌的一個指標，也算是腫瘤指標當中的一個，我們認為這個指標還是有一定相關度的，但是呢。 很明確就說他跟吸煙是相關，所以呢，如果說你是吸煙的患者，對吧，你NC也高，那我覺得你需要去當心，那如果說你不是吸煙的患者，那么你N1高。 那不代表就是說一定有問題，因為我們之前就強調過，臨床腫瘤指標跟患者是否一定有腫瘤并不完全一一對應，有些患者有腫瘤，但他的指標不高，有些患者沒有腫瘤，但他的指標高，還有第三種有腫瘤指標也高，這是一一對應，但前面說的兩種都不是一一對應，所以。 剛剛我說的。 你如果是。 你吸煙，因為小區(qū)飛飛跟吸煙的關系還蠻大的，對吧，所以你要當心，我建議吸煙患者要。 定期的，就去復查。 定期的體檢，包括也可以抽血這塊，特別是伴有肺氣腫的患者，也是一個高危因素啊2022年06月26日307
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周日，大家過得開心嗎？今天的溫度要比昨天低一些，大家都在家里面等待暴雨的來臨。在周末時間里，我繼續(xù)在線上問診平臺，服務于各位肺結節(jié)和肺癌的患者。今天下午有一位來自安徽省六安市的肺癌患者家屬，在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的資料發(fā)給我看，想聽一聽我的治療意見。他父親今年七十歲，一個月前因為背部疼痛就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)了右肺門有一個七厘米的腫瘤，伴有淋巴結增大，肝臟還有多發(fā)的病變，取病理考慮小細胞肺癌，肝臟的病變考慮多發(fā)轉移瘤，現(xiàn)在在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)進行了一個周期的化療。我看到了他提交過來的病歷資料，目前小細胞肺癌廣泛期診斷明確，這種情況手術是做不了的，開始需要化療，當?shù)蒯t(yī)院給的方案是可行的，希望這位患者可以取得滿意的治療效果。2022年06月26日289
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 「Science子刊」顛覆認知！小細胞肺癌是一種遺傳病醫(yī)學科普顧事2021-02-0206:58作者：Cathy導言：小細胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%～20%，相較于其他類型的肺癌，小細胞肺癌有更好的化療及放療療效。但因為小細胞肺癌確診時腫瘤很可能已經(jīng)廣泛擴散，小細胞肺癌往往很難治愈。目前，人們普遍認為小細胞肺癌患者大概率是由于接觸了煙草，而產(chǎn)生了易感性。近日，美國國家癌癥研究所（NCI）、喬治敦大學和沃爾特·里德國家軍事醫(yī)學中心的研究人員已經(jīng)確定，小細胞肺癌（SCLC）是一種遺傳病，這一發(fā)現(xiàn)可能為相應的基因療法帶來飛躍式的發(fā)展。該研究于2021年1月27日發(fā)表于《科學轉化醫(yī)學》雜志，題為“Whole-exomesequencingrevealsgermline-mutatedsmallcelllungcancersubtypewithfavorableresponsetoDNArepair–targetedtherapies”。DOI：10.1126/scitranslmed.abc7488在該研究中，研究人員對77位SCLC患者和10位肺外小細胞癌（EPSCC）患者的種系外顯子組（germlineexomes）進行測序，以評估受試者對SCLC的遺傳敏感性。他們檢測了607個基因，在43.7％的患者中的35個癌癥易感基因中發(fā)現(xiàn)了42個有害突變。然后，在79名SCLC患者的獨立隊列中驗證了這些發(fā)現(xiàn)。研究人員觀察到14個腫瘤中有3個（21.4％）腫瘤的雜合性喪失，這一突變的鑒定，影響了9名（10.3％）患者的醫(yī)療管理和家庭成員檢測。研究人員還表示，與健康對照組相比，非選擇性SCLC患者更可能攜帶RAD51D、CHEK1、BRCA2和MUTYH致病突變，并且種系基因型與一級相對癌癥或肺癌的可能性顯著相關，而且經(jīng)過鉑類化療后，無復發(fā)生存期更長。該研究的通訊作者兼NCI研究人員AnishThomas表示，這項研究具有兩個非常重要的含義：一個與SCLC的療法有關，另一個與SCLC的病因有關。他表示：“幾十年來，醫(yī)生對SCLC患者一直采用一種一成不變的療法，對所有患者在診斷和復發(fā)時均采用相同的治療方法，但其結果令人失望。種系基因型分析可以為一些數(shù)量少但很重要的小細胞肺癌患者提供個性化的治療選擇?！贝送?，研究數(shù)據(jù)表明，人們必須重新考慮這種疾病完全與煙草相關的觀點，因為種系基因型似乎在SCLC腫瘤的形成中起著重要作用。Thomas說：“通過針對與這些遺傳突變相關的癌癥篩查和預防措施，對攜帶癌癥易感種系突變的小細胞肺癌患者的家庭成員進行種系檢測，可能挽救成千上萬的生命。”為了探索SCLC和EPSCC的遺傳基礎并鑒定出潛在的易感基因，研究人員對87位非選擇性患者的外顯子組進行了測序，并將致病種系突變的頻率與外顯子組整合數(shù)據(jù)庫（ExACAggregationConsortium，ExAC）隊列的53105名無癌的非芬蘭歐洲個體進行了比較。大多數(shù)患者現(xiàn)在或先前吸煙，但有8位是從未吸煙者，其中3人有非肺原發(fā)灶。當研究人員對607個基因的變異進行深入的人工分析時，他們發(fā)現(xiàn)了1131個非沉默突變，其中6個是致病的，45個可能是致病的，880個意義不確定，200個是良性或可能是良性的。排除非癌癥基因的突變后，在35個基因中總共鑒定出42個致病或可能致病的突變。研究人員發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)常見的突變基因與DNA修復途徑有關，其余基因參與生長因子受體、細胞周期、Wnt、轉運體、DNA甲基化等途徑。在整個隊列中，共有38名患者（43.7％）在35個癌癥易感基因中攜帶了致病性或可能致病性的種系突變。3名患者有一個以上的致病種系突變。根據(jù)一位癌癥遺傳學家的二次回顧，9名患者的種系基因型影響了他們對高危家庭成員的醫(yī)療管理和檢測。此外，隊列中11.5%的患者在ACMG推薦的次要發(fā)現(xiàn)基因中存在有害突變，10.3%的患者在24個ACMG定義的癌癥基因中存在有害突變，在77個癌癥易感基因中19.5%的患者存在致病性突變。研究人員還特別發(fā)現(xiàn)，作為DNA修復基因的RAD51D、CHEK1和BRCA2中遺傳的功能喪失突變在SCLC患者中比在對照組中更為頻繁。這些發(fā)現(xiàn)表明，小細胞肺癌的致癌作用不僅受煙草暴露驅動，而且還可能受種系遺傳背景的影響。研究結果確定了SCLC患者的亞型，其中種系基因型可以指導預后和靶向治療的選擇。2022年06月25日357
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌手術后或者放化療之后需要定期的復查，復查不一定都會出現(xiàn)疾病的進展，有些復查中出現(xiàn)的問題，也許未必就是腫瘤的復發(fā)和轉移，要進行具體的分析。前天有一位來自山東省煙臺市的小細胞肺癌的家屬，在線上問診平臺聯(lián)系到我，之前他曾經(jīng)咨詢過，將近兩年前，這位患者在當?shù)蒯t(yī)院診斷為小細胞肺癌，通過系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定，進入觀察期。這兩天復查發(fā)現(xiàn)腎竇內有低回聲的包塊，還有腎積水，家屬很擔心是不是小細胞肺癌轉移引起的，我看到他遞交過來的資料，給我的感覺，不像是小細胞肺癌的轉移。剛才他給我留言，說通過進一步的做檢查，腎臟的問題排除了小細胞肺癌的轉移，考慮是腹主動脈瘤壓迫輸尿管引起的腎積水和腎竇內表現(xiàn)。聽到這個消息，我也由衷的為他高興。小細胞肺癌惡性程度雖然比較高，但通過正規(guī)的治療，仍然有很很多小細胞肺癌患者能夠達到相對長期的生存。2022年06月08日177
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 ?2022年5月11日，《CancerDiscovery》（IF=39.397）在線發(fā)表了廣東省肺癌研究所MRD檢測定義潛在治愈早期非小細胞肺癌的研究。?眾里尋她千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。?數(shù)據(jù)說話：中國早期肺癌術后的8年生存率大約在57.5%（ICAN研究，2021），越是早期，生存率越高。國際數(shù)據(jù)顯示：1期肺癌，5年生存率68-92%，2期53-60%，3期13-36%（IASLC2016）。?問：這些能夠長期生存的人，是誰？答：不清楚，可能跟這個有關，可能跟那個有關，可能，是命吧？科學講命，還是科學嗎？實際上，科學和醫(yī)學，特別是醫(yī)學，更多的是混沌狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學，就是不斷將混沌醫(yī)學轉向清晰醫(yī)學的過程。?廣東省肺癌研究所的青年才俊張嘉濤博士、劉思旸醫(yī)生和劉思陽博士后，在吳一龍教授、楊學寧主任、鐘文昭所長、周清院長的指導下，在肺研所全體人員的通力支持下，和吉因加一起，建立了一套精準、有效、可重復的血液分子殘留病灶（MRD）檢測方法，然后前瞻性地觀察了261位1-3期的手術后肺癌患者：?1、72.8%（190/261）為MRD陰性肺癌病人，觀察近兩年，不管分期如何，這些病人96.8%不復發(fā)！即使我們一直認為是高復發(fā)的3期肺癌也是如此。?2、術后MRD陰性轉陽的高峰期在術后12個月到18個月，因此，要判別那些是可治愈的肺癌病人，兩年的動態(tài)檢查特別重要！?3、MRD陰性的患者，輔助治療沒意義。即使是2-3期這些被認為是需要標準輔助治療的病人，同樣沒意義。這和目前大部分發(fā)表的研究結果一致。?4、腦轉移是一個影響預測結果的因素，5個腦轉移患者，基線都是MRD陽性的；MRD陰性的患者，腦轉移幾乎沒有。?提示：如果患者術后一直保持MRD陰性，則其復發(fā)率僅為3.2%！其生存曲線是緊貼著天花板，也就是幾乎達到100%！?我這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認這樣的結果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！?上述的結果說明什么？MRD持續(xù)陰性的術后肺癌患者，可能就是被治愈的患者，不需要做輔助治療！這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認這樣的結果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！從2019年3月啟動這項前瞻性研究，到2021年1月最后一例患者入組，再到2021年12月數(shù)據(jù)清洗，261位患者收集了261份術前后的血液配對和256個腫瘤組織標本，再加上術后的652份血液標本，兩年半時間分析了1430份數(shù)據(jù)，可見工作量的巨大和持續(xù)恒久的堅持。沒有團隊的力量，不可能完成這樣的工作！?一、什么是MRD？?分子殘留病灶（molecularresidualdisease,MRD）是指經(jīng)過治療后，傳統(tǒng)影像學（包括PET/CT）或實驗室方法不能發(fā)現(xiàn)，但通過液體活檢發(fā)現(xiàn)的癌來源分子異常，代表著肺癌的持續(xù)存在和臨床進展可能。肺癌分子異常,指在外周血可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA，包括肺癌驅動基因或其他的Ⅰ/Ⅱ類基因變異。?二、如何檢測MRD？?2021年《非小細胞肺癌分子殘留病灶專家共識》對非小細胞肺癌MRD檢測的基本技術要求：?1、MRD檢測的基本技術,包括腫瘤先驗分析（tumor-informedassays,個體化定制或NGSpanel）和腫瘤未知分析（tumor-agnosticassays,NGSpanel和多組學技術）,目前均處在探索階段,需要前瞻性研究確定其敏感性、特異性和預測價值;?2、基于NGS的突變檢測技術,所選用的多基因panel中必須覆蓋患者Ⅰ/Ⅱ類基因變異,基本技術標準是可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA;?3、驅動基因陽性的非小細胞肺癌,MRD的分子檢測panel應包括其驅動基因;?4、MRD評估報告中必須包括cfDNA濃度、ctDNA濃度及所檢測基因VAF值;?5、需要建立針對免疫治療的MRD標準；2022年05月30日1614
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 小細胞肺癌（SCLC）就是小細胞神經(jīng)內分泌癌，還有，大細胞癌包括大細胞神經(jīng)內分泌癌等4種類型，容易混淆的概念，這里說明一下，因為有些醫(yī)生也沒有搞清楚。從流行病學的角度看，SCLC是與吸煙行為有最強關聯(lián)的癌癥之一；SCLC患者復發(fā)的風險很高，約75%的局部晚期患者和＞90%的轉移性疾病患者在治療的2年內進展；WHO病理分類SCLC分為兩種亞型:單純型SCLC（~80%的病例）和混合型SCLC（~20%的病例），在混合型SCLC中，最常見的NSCLC組織學亞型是大細胞癌或大細胞神經(jīng)內分泌癌（LCNEC），占SCLC的4-16%;其余混合型SCLC僅占所有SCLC腫瘤的1-3%?；瘜W聯(lián)合免疫療法已成為已發(fā)生轉移患者的一線治療的新標準，這既是進步的標志，也是痛點。盡管SCLC腫瘤的基因組高度突變，但與許多其他實體瘤相比，SCLC患者通過聯(lián)合免疫檢查點阻斷治療獲得的總體生存率改善較小。2015年世界衛(wèi)生組織是這樣定義大細胞肺癌的：大細胞肺癌是一種未分化的非小細胞肺癌，其在細胞學和組織結構及免疫表型等方面缺少小細胞癌、腺癌及鱗癌的特征，且必須是手術切除標本才能做出大細胞癌的診斷，不適用于活檢的小標本和細胞學標本。免疫組化和黏液染色對診斷大細胞癌是必要的。由此可見，大細胞肺癌是一類排他性診斷，指的是除外小細胞癌、腺癌和鱗癌之后的排除性診斷。大細胞肺癌屬未分化癌，惡性程度較高且較少見，整體發(fā)病率約為3%-5%。大細胞肺癌根據(jù)病理亞型，又分為四個類型：1.大細胞神經(jīng)內分泌癌；2.基底細胞樣癌；3.淋巴上皮瘤樣癌；4.透明細胞癌。這四種類型中，大細胞神經(jīng)內分泌癌相對最多見，其他類型罕見。2022年05月28日3102
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小細胞肺癌相關科普號
林潔濤醫(yī)生的科普號
林潔濤 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
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李醒亞醫(yī)生的科普號
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郭曉彤醫(yī)生的科普號
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
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