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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我和一位患者的女兒面對面的溝通，這位患者不到七十歲，一個(gè)半月前做支氣管鏡診斷為小細(xì)胞肺癌，又做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，抽血化化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血鈉明顯降低。她女兒問，為什么母親這段時(shí)間以來喘憋越來越嚴(yán)重？并且還越來越乏力呢？我問她從明確診斷以來，采取了什么樣的治療？她說只是吃了一些能夠提高血鈉的口服藥，其他就沒有治療了。大家知道小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快。有些小細(xì)胞肺癌會引起低鈉血癥，血鈉一低，患者就會感覺乏力，沒有力氣?？诜黾友c的藥物并不能從根本上治療小細(xì)胞肺癌，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫支氣管和肺組織，喘憋肯定會越來越重，不會越來越輕。另外，腫瘤的增大也會帶來激素分泌異常更加明顯，低鈉血癥也會越來越重，相應(yīng)的乏力也會越來越重。我了解到這位患者現(xiàn)在身體狀態(tài)還可以，還能夠承受化療，如果家里有積極治療意愿，可能嘗試下化療，如果化療有效了，喘憋癥狀和乏力癥狀就會緩解。2024年08月02日
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、小細(xì)胞肺癌的概述小細(xì)胞肺癌又稱肺小細(xì)胞癌，是一種起源于肺組織的惡性腫瘤，通常與吸煙有密切關(guān)系。它得名于其細(xì)胞形態(tài)的特征，即腫瘤細(xì)胞較小且形態(tài)相似。小細(xì)胞肺癌通常生長迅速，并具有高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的傾向，是惡性程度很高的一種肺癌類型。二、小細(xì)胞肺癌的病因??小細(xì)胞肺癌的主要病因是吸煙，研究表明，超過90%的小細(xì)胞肺癌患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。吸煙導(dǎo)致肺部組織受到長期的有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的損害，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的癌變。此外，被動吸煙也被認(rèn)為是小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素之一。除了吸煙外，其他可能的病因和危險(xiǎn)因素還包括：1、長期暴露于致癌物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)和工業(yè)化學(xué)品等；2、遺傳因素：個(gè)人的遺傳背景也可能對肺癌的發(fā)生起一定的作用；3、某些慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；4、空氣污染：長期暴露于空氣中的污染物可能增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)；5、放射線暴露：包括醫(yī)療診斷中的放射線和放射治療等。??雖然小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確，但以上因素與該疾病密切相關(guān)。及早的診斷和治療可以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。三、小細(xì)胞肺癌的癥狀??早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小，通常不會引發(fā)明顯的癥狀，隨著腫瘤的增長與疾病的發(fā)展，可能會產(chǎn)生以下癥狀：（一）局部癥狀：1、咳嗽：是常見的臨床癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可形成刺激性干咳，或者出現(xiàn)少量黏液痰。2、咯血：腫瘤侵犯支氣管黏膜，可能導(dǎo)致咯血。3、喘鳴、胸悶、氣短：腫瘤生長阻塞氣道，可能導(dǎo)致喘鳴、胸悶和氣短等癥狀。（二）全身癥狀：1、消瘦、乏力、體重下降：由于腫瘤細(xì)胞消耗能量，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力和體重下降等癥狀。2、食欲減退：由于感染性疼痛或心理因素，患者可能出現(xiàn)食欲減退。3、發(fā)熱：多由于腫瘤所引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素治療往往效果不佳。（三）其他癥狀：1、劇烈胸部疼痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁，可能導(dǎo)致劇烈胸部疼痛。2、呼吸困難：腫瘤阻塞氣道或侵犯胸膜，可能導(dǎo)致呼吸困難。3、聲音嘶啞：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶啞。4、頭痛、嘔吐：腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能引起頭痛、嘔吐等癥狀。5、骨骼疼痛：腫瘤侵犯骨骼，可能引起骨骼疼痛。6、疲勞：由于腫瘤的消耗性作用，患者可能感到疲勞和無力。7、淋巴結(jié)腫大：肺癌可能導(dǎo)致淋巴結(jié)在胸部或其他部位腫大。四、小細(xì)胞肺癌的診斷小細(xì)胞肺癌的診斷主要依賴于以下幾個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞肺癌的早、中期癥狀可能包括咳嗽、咳痰、血痰、發(fā)熱、胸痛、背部痛和呼吸困難等。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)體重減輕、頸部淋巴結(jié)腫大和由于上腔靜脈閉塞引起的上半身浮腫（上腔靜脈閉塞綜合征）等癥狀。2、體格檢查：醫(yī)生會對患者進(jìn)行體格檢查，觀察一般狀況，包括體態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，從而進(jìn)行初步診斷。3、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是診斷小細(xì)胞肺癌的重要手段。常見的影像學(xué)檢查包括胸部X光片、CT掃描、MRI等。這些檢查可以顯示肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、位置和形態(tài)，為后續(xù)診治提供依據(jù)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液檢查和痰液細(xì)胞學(xué)檢查。血液檢查如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）等腫瘤標(biāo)志物，對判斷病情有一定參考價(jià)值。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞，提高診斷準(zhǔn)確性。5、病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查是確診小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等。通過病理學(xué)檢查，可以明確肺癌的類型、分化程度和侵襲范圍。6、分子生物學(xué)檢查：部分小細(xì)胞肺癌具有特定的分子特征，如EGFR、ALK等基因突變。分子生物學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分子亞型，為靶向治療提供依據(jù)。在診斷小細(xì)胞肺癌時(shí)，醫(yī)生通常會綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，以及病理學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查的結(jié)果，從而做出準(zhǔn)確的診斷。對于疑似小細(xì)胞肺癌的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果和患者的生存率。五、小細(xì)胞肺癌的治療??小細(xì)胞肺癌的治療是一個(gè)綜合的過程，包括多種方法，具體取決于病情的嚴(yán)重程度、分期以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的小細(xì)胞肺癌治療方法：1、化療：化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一。它使用化學(xué)藥物來殺死或抑制癌細(xì)胞的生長。對于大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者，化療是首選的治療方法，尤其是當(dāng)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位時(shí)。化療藥物可以通過口服、靜脈注射或局部給藥的方式使用。2、放療：放療使用高能射線來殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，也是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。它可以作為單獨(dú)的治療方法，也可以與化療結(jié)合使用。放療可以針對腫瘤本身進(jìn)行局部治療，也可以用于緩解由癌癥引起的癥狀，如疼痛或呼吸困難。對于小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移的部位如腦等，可以進(jìn)行預(yù)防性地放療以預(yù)防轉(zhuǎn)移癌的形成。3、手術(shù)治療：手術(shù)是小細(xì)胞肺癌的另一種治療方法，但通常僅適用于早期患者。手術(shù)方法包括肺葉切除、肺段切除或全肺切除等，旨在去除包含癌細(xì)胞的肺組織。然而，由于小細(xì)胞肺癌通常生長迅速并擴(kuò)散到身體的其他部位，因此許多患者在診斷時(shí)已經(jīng)不再適合手術(shù)治療。4、靶向治療：靶向治療是一種針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些靶向藥物可以針對特定的生長因子或信號傳導(dǎo)途徑來阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。這些靶向藥物通常與化療或放療結(jié)合使用，以提高治療效果。5、免疫治療：免疫治療是一種通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞的治療方法。對于小細(xì)胞肺癌，一些免疫治療藥物可以針對癌細(xì)胞上的特定抗原或蛋白質(zhì)，從而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對這些抗原的抗體來殺死癌細(xì)胞。6、姑息治療：對于晚期小細(xì)胞肺癌患者，姑息治療旨在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存期。這可能包括使用止痛藥、抗生素、營養(yǎng)支持和其他支持性護(hù)理措施。??需要注意的是，小細(xì)胞肺癌是一種高度惡性的腫瘤，治療應(yīng)該盡早進(jìn)行，并且應(yīng)該是個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，以提高治療效果和生存率。此外，患者在日常生活中也應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。六、小細(xì)胞肺癌的預(yù)后??小細(xì)胞肺癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、患者的整體健康狀況、治療方法的選擇以及患者的反應(yīng)等。1、分期與預(yù)后：早期小細(xì)胞肺癌由于腫瘤較小且未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后較好。然而，由于小細(xì)胞肺癌具有較高的惡性程度和早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，這些患者的預(yù)后相對較差。2、治療方法與預(yù)后：小細(xì)胞肺癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療早期小細(xì)胞肺癌的首選方法，但由于小細(xì)胞肺癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，很多患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會。化療和放療是小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，可以殺死或抑制癌細(xì)胞的生長，但也可能帶來一定的副作用，并且患者易產(chǎn)生耐藥性，腫瘤一旦產(chǎn)生耐藥性，將影響治療效果。靶向治療和免疫治療是針對特定基因或分子變化的癌癥治療方法，對于某些患者可能具有較好的治療效果。3、患者反應(yīng)與預(yù)后：患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及治療過程中的反應(yīng)也會影響預(yù)后。年輕、體質(zhì)較好、心理狀態(tài)積極的患者通常預(yù)后較好。此外，患者是否能夠積極配合治療、是否能夠保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)等也會影響預(yù)后。4、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞肺癌具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率，這也是影響預(yù)后的重要因素。即使經(jīng)過治療，患者也需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況并進(jìn)行處理。??總的來說，小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相對較差，但早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以及患者積極配合等因素可以提高預(yù)后效果?；颊咴诖_診后應(yīng)盡早接受治療，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以爭取更好的預(yù)后效果。2024年05月16日1767
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 本科普為上海市衛(wèi)健委健康科普專項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：JKKPZX-2023-A16。作者：中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興嚴(yán)辰小細(xì)胞肺癌憑什么做癌中“首惡”？小細(xì)胞肺癌惡性程度高，雖是小病灶卻容易“大”轉(zhuǎn)移，肺部1個(gè)直徑不到3cm的病灶都可能引起全身多處轉(zhuǎn)移，死亡率高。有不少患者一聽到是小細(xì)胞肺癌連治療的勇氣都破滅了。小細(xì)胞肺癌真的十惡不“滅”嗎？我們一起來看看近日，正在上班的老楊因反復(fù)胸悶乏力被家人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍CT后竟然發(fā)現(xiàn)胸部長了一個(gè)“鵝蛋”大小的腫塊，這可把老楊嚇得夠嗆，家人趕緊把他帶到了上海市第十人民醫(yī)院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心就診，經(jīng)過CT引導(dǎo)下腫塊精準(zhǔn)穿刺活檢證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。當(dāng)他得知這一診斷時(shí)，竟然提出來要放棄治療出院，這可讓醫(yī)生和家人驚訝壞了。追問下才知道，老楊自己在“百度”上曾看到小細(xì)胞肺癌惡性程度很高、生存時(shí)間很短，所以他就不想治了。經(jīng)過一番科普宣教，老王才答應(yīng)治療一次試試看。在上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心首席科普官申長興博士精心治療下，老楊不僅沒有感受到惡心、嘔吐等反應(yīng)，更為神奇的是：僅使用了一次標(biāo)準(zhǔn)方案治療后，老楊的癌灶竟從“鵝蛋”大小縮成了“鴿子蛋”大小，如圖所示。老楊得知復(fù)查結(jié)果后非常高興，這次他完全相信了申醫(yī)生給他科普的都是真的。我們一起來看看申醫(yī)生帶來的小細(xì)胞肺癌科普吧。一、什么是小細(xì)胞肺癌？從肺癌的組織細(xì)胞切片病理來分類，肺癌可分小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），NSCLC還包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌和粘液表皮樣癌等等類型。小細(xì)胞肺癌的病理形態(tài)在顯微鏡下因腫瘤細(xì)胞體積小,多呈圓形、梭形、燕麥形，故稱之為“小細(xì)胞肺癌”。二、怎么發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌？它還會出現(xiàn)肺部以外的多種表現(xiàn)？小細(xì)胞肺癌是肺癌其中一種常見類型，除了常見的胸部腫塊或結(jié)節(jié)及咳嗽胸悶表現(xiàn)外，鮮為人知的表現(xiàn)還有肺外的三大類癥狀：1.內(nèi)分泌激素異常分泌代謝綜合征：例如：激素分泌異常造成的渾身乏力、血液成分異常、低鈉血癥、低鉀血癥、血糖異常升高、渾身浮腫等等。除了以上的表現(xiàn)，還會有高鈣血癥，甚至還可以導(dǎo)致男性的乳房發(fā)育，還有5-羥色胺的分泌異常，會導(dǎo)致類癌綜合征，例如：皮膚潮紅、腹瀉、頭暈心慌等不適；2、骨關(guān)節(jié)肥大表現(xiàn)：受激素異常分泌代謝影響，小細(xì)胞肺癌患者還可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)肥大、杵狀指表現(xiàn)。3、皮膚血液異常及部分腎臟病：小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)血液異常，例如：出現(xiàn)凝血障礙易血栓形成，還有其他的表現(xiàn)包括黑棘皮?。^頸部皮膚黝黑起“雞皮疙瘩”）、腎小球腎炎、腎病綜合征等。4.小細(xì)胞肺癌臨床診斷的標(biāo)志物有哪些？臨床上主要通過肺穿刺活檢組織病理明確診斷。同時(shí)，血液腫瘤標(biāo)志物中，促胃泌素釋放肽前體（proGRP）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）也是小細(xì)胞肺癌診斷及治療效果監(jiān)測的重要參考指標(biāo)。三、小細(xì)胞肺癌怎么治療？對化療、放療敏感甚至能治愈，不要輕言放棄。?小細(xì)胞肺癌雖惡性十足，但卻有自身的“軟肋”易遭“暴擊”?；熓切〖?xì)胞肺癌主要和基礎(chǔ)的治療手段，放療也可作為根治性治療或姑息性治療的一部分，小細(xì)胞肺癌對化療、放療敏感，效果較好，大部分患者生存期較為理想，少數(shù)患者甚至可以實(shí)現(xiàn)治愈，所以不要輕言放棄哦！上海十院中西醫(yī)肺結(jié)節(jié)中心除了常規(guī)的化放療治療手段外，還有I125粒子植入瘤體治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等多重手段，療效顯著。四、如何預(yù)防小細(xì)胞肺癌？對小細(xì)胞肺癌而言，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)甚于治療，以下三大類人群需要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防：1）吸煙或者戒煙至今不到15年及重度吸煙史（大于400支/年）。2）肺部慢性基礎(chǔ)病人群。3）廢氣污染暴露人群。對上述人群，醫(yī)生建議：1）下狠心戒煙，越早越好。2）每年常規(guī)篩查肺部CT。3）健康生活，飲食豐富多元化，適當(dāng)運(yùn)動活氣血，不熬夜傷身體，出門口罩戴一戴，開心過好每一天。2023年12月29日106
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他父親今年66歲，近日咳嗽，痰中有血絲在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部占位，考慮小細(xì)胞肺癌可能性比較大。他問我，咳嗽帶血絲是小細(xì)胞肺癌晚期典型癥狀么？小細(xì)胞肺癌是惡性程度比較高的一類肺癌，有些會生長在中心，隨著腫瘤的發(fā)展，會出現(xiàn)咳嗽乃至痰中帶血絲的癥狀。多數(shù)患者在確診小細(xì)胞肺癌時(shí)，都已經(jīng)屬于晚期。實(shí)際上，只要是中心型的肺癌，不單單是小細(xì)胞肺癌，比如肺鱗癌或者肺腺癌，都有可能會出現(xiàn)咳嗽帶血絲的情況。2023年07月01日268
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 眾所周知，惡性腫瘤是威脅我們生命健康的重大疾病。而肺癌，在所有惡性腫瘤中，死亡率位居首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病率和死亡率處于全球高位。肺癌發(fā)病人數(shù)占全球肺癌發(fā)病人數(shù)的37.0%，肺癌死亡人數(shù)占全球肺癌死亡人數(shù)的39.8%。發(fā)現(xiàn)肺部病變，一般是采用胸部X線檢查或CT等傳統(tǒng)影像學(xué)的方法，通過影像學(xué)，我們可以根據(jù)肺癌的發(fā)生部位，或者專業(yè)點(diǎn)說，解剖學(xué)部位，來進(jìn)行分類。可以分為：中央型、周圍型以及特定部位的肺癌。中央型肺癌發(fā)生在主支氣管及葉、段支氣管，常引起繼發(fā)的阻塞性改變，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見。發(fā)生在段支氣管以下的肺癌為周圍型肺癌，多見于腺癌。特定部位的肺癌如肺上溝瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，可以分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和其它類型的肺癌。腺癌、鱗癌是肺癌主要的組織類型，約占全部原發(fā)性肺癌的80%左右。鱗癌約占肺癌的30%~40%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型。一般認(rèn)為起源于吸煙刺激后的支氣管上皮鱗狀化生。腺癌占肺癌的40%~55%，是最為常見的肺癌，臨床上以周圍型多見。腺鱗癌占所有肺癌的0.6%~2.3%，含有腺癌和鱗癌2種成分，各占10%以上。小細(xì)胞肺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，約占15%。此外，還有大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、其它上皮性腫瘤等其它類型的肺癌。這些不同的組織學(xué)類型之間，臨床表現(xiàn)各有差異。腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌作為原發(fā)性肺癌的最主要的三種亞型，在影像學(xué)上又有啥特征和差異呢？讓我們來一一了解。肺癌-腺癌的影像表現(xiàn)肺癌-腺癌（Lungcancer-Adenocarcinoma）惡性上皮腫瘤并腺體分化或粘蛋白生成。2021最新肺腫瘤分類中，原位癌不再屬于腺癌范疇，而是歸為“腺體前驅(qū)病變”非典型腺瘤樣增生Atypicaladenomatoushyperplasia(AAH)原位腺癌Adenocarcinomainsitu(AIS)微浸潤性腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)AAH：磨玻璃結(jié)節(jié)，<5mm(但可大至12mm)AIS：磨玻璃/部分實(shí)性/實(shí)性結(jié)節(jié)，密度略高于AAH，大小≤3cm(典型的<2cm)MIA：部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其中實(shí)性部分<5mm(左)侵襲性右肺上葉腺癌，胸片顯示右肺上葉一個(gè)界限不清的周圍性肺結(jié)節(jié)。CT上結(jié)節(jié)密度不均，可見毛刺征、胸膜凹陷征和空氣支氣管征。(右)右圖顯示了侵襲性腺癌的典型形態(tài)學(xué)特征，常表現(xiàn)為周圍性肺病變，伴有邊緣毛刺和胸膜凹陷征。(左)一例呼吸困難患者，軸位CT顯示偶然發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)，組織學(xué)證實(shí)為非典型腺瘤樣增生（AAH）。雖然結(jié)節(jié)清晰可見，但可明確存在潛在的血管結(jié)構(gòu)。(右)晚期腺癌患者，CT顯示左肺下葉空洞性腫塊，邊緣有分葉，伴左肺癌性淋巴管炎所致的小葉間隔增厚。(左)軸位CT顯示腺癌表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)(非實(shí)性)。對于CT隨訪3~6個(gè)月時(shí)大于10mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮切除活檢。(右)侵襲性右肺上葉腺癌，表現(xiàn)為不均質(zhì)肺腫塊，呈“泡狀”外觀，這與其內(nèi)氣道扭曲相關(guān)。(左)浸潤性腺癌，左肺上葉大腫塊，有分葉，周圍多發(fā)小葉中心型氣腫。(右)PA胸片和軸位CECT圖像顯示左肺上葉浸潤性腺癌，表現(xiàn)為一個(gè)大的中央型腫塊，導(dǎo)致左上葉肺不張，并表現(xiàn)出Luftsichel征（空氣鐮刀征或主動脈弓旁透亮征），即通氣的左肺下葉插入了肺不張的左肺上葉和主動脈之間。鱗癌的影像表現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌（SquamousCellCarcinoma）(左)鱗狀細(xì)胞癌SCC。PA胸片顯示左肺上葉肺不張，表現(xiàn)為左心緣模糊和Luftsichel征（箭頭）。(右)?同一患者，側(cè)位胸片證實(shí)左肺上葉肺不張，勾勒出邊緣的左肺斜裂。鱗狀細(xì)胞癌是典型的中心性病變，可表現(xiàn)為阻塞性肺不張。(左)PA胸片顯示左肺下葉肺不張，表現(xiàn)為左心后密度增高，左半膈和主動脈左旁界面模糊。(右)同一患者，肺窗和軟組織窗冠狀CT證實(shí)左肺下葉肺不張繼發(fā)于肺門區(qū)低密度腫塊阻塞支氣管伴腔內(nèi)腫瘤。SCC可表現(xiàn)為阻塞性肺不張或?qū)嵶儭?左)62歲吸煙者，咯血，胸片顯示左肺門區(qū)腫塊。胸部CT適用于40歲以上有咯血的吸煙者。(右)軟組織窗和肺窗CT顯示左肺門腫塊，左肺上葉尖后葉支氣管幾乎閉塞，鄰近一分葉狀空洞性肺結(jié)節(jié)，在平片上看不到。支氣管鏡活檢診斷為鱗狀細(xì)胞癌。(左)一例鱗癌患者，PA胸片和冠狀CT顯示右肺下葉分葉狀結(jié)節(jié)伴彌漫性鈣化。大約13%的肺癌可見鈣化。(右)冠狀CT和冠狀位PET/CT成像顯示一例鱗狀細(xì)胞癌患者表現(xiàn)為左肺上葉巨大的空洞性腫塊，不規(guī)則厚壁，F(xiàn)DG攝取強(qiáng)烈，最大SUV為16.8，中心壞死區(qū)無攝取。(左)老年女性，右肩疼痛。PA胸片和冠狀CT顯示右胸頂一個(gè)周圍性肺腫塊，直接侵犯胸壁，相鄰肋骨破壞。提示Pancoast瘤（肺上溝癌）。(右)一例Pancoast瘤患者的冠狀T2WIMR顯示腫瘤直接侵犯左側(cè)頂胸壁。鱗狀細(xì)胞癌是常見的肺癌類型，可表現(xiàn)為Pancoast瘤，MR有助于評估腫瘤浸潤程度。小細(xì)胞肺癌的影像表現(xiàn)小細(xì)胞肺癌（Smallcelllungcancer(SCLC)）是一種高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌肺癌，被認(rèn)為起源于Kulchitsky細(xì)胞。(左)小細(xì)胞肺癌。PA胸片顯示典型的影像表現(xiàn)，包括巨大的縱隔和右肺門淋巴結(jié)腫大。(右)同一患者，軸位CT顯示巨大的縱隔和右肺門淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致上腔靜脈完全阻塞（箭頭）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是小細(xì)胞肺癌的典型表現(xiàn)，是引起上腔靜脈綜合征的常見原因。(左)小細(xì)胞肺癌。PA胸片顯示右肺門周圍分葉狀腫塊，伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的氣管右旁凸起。小細(xì)胞肺癌通常表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大。(右)同一患者，冠狀CECTMIP圖像證實(shí)右側(cè)中央型腫塊伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。這些是小細(xì)胞肺癌的典型影像表現(xiàn)。(左)小細(xì)胞肺癌。胸片顯示左肺門腫塊，導(dǎo)致左肺下葉支氣管和左肺下葉肺不張。(右)同一患者，軸位CT和PET/CT圖像顯示左肺門區(qū)一個(gè)巨大的中央型軟組織腫塊，包裹并阻塞左肺下葉支氣管，導(dǎo)致左肺下葉肺不張。腫塊表現(xiàn)出強(qiáng)烈攝取(最大SUV=11)。(左)小細(xì)胞肺癌患者，呼吸困難。PA胸片顯示一個(gè)巨大的右肺門區(qū)腫塊，分葉狀，邊界不清。(右)同一患者，冠狀CT顯示右肺門腫塊，右肺上葉支氣管閉塞（黑箭），氣管隆突下淋巴結(jié)腫大（白彎箭）。小細(xì)胞肺癌典型表現(xiàn)為中央型腫塊，其代表原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。(左)小細(xì)胞肺癌。軸位CT顯示左肺上葉不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣有分葉，周圍小葉中心型肺氣腫。孤立性肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌的一種罕見表現(xiàn)。如果沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)切除。(右)1例小細(xì)胞肺癌患者的矢狀CT顯示多個(gè)椎體發(fā)生硬化性骨轉(zhuǎn)移。(左)軸位CT和融合PET/CT圖像顯示左肺上葉結(jié)節(jié)，可見分葉和毛刺征，F(xiàn)DG高代謝。PET/CT對肺實(shí)性結(jié)節(jié)的評估和分期是有價(jià)值的。(右)一例腺癌患者，CT顯示一個(gè)以磨玻璃密度為主的結(jié)節(jié)，其內(nèi)見空氣支氣管征。6年后，結(jié)節(jié)為實(shí)性成分，說明需要對這種病變進(jìn)行密切隨診。2023年02月23日767
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2022年11月13日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 如果出現(xiàn)嗓子變音，聲音嘶啞，大家的第一反應(yīng)，肯定認(rèn)為是不是感冒了，如果是感冒引起的，那過幾天應(yīng)該逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)聲音有變化不見恢復(fù)，大家最好還是拍個(gè)胸部CT。有一位家住山東的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年68歲，近一個(gè)月來出現(xiàn)了嗓子變音，晚上睡覺的時(shí)候還有點(diǎn)胸口悶，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部有占位。又進(jìn)一步做了PET-CT，發(fā)現(xiàn)了左肺舌段有一個(gè)腫瘤，同時(shí)左側(cè)縱隔淋巴結(jié)也出現(xiàn)了增大，最大的達(dá)到三厘米。這種情況下，手術(shù)意義就不大了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給取了病理，顯示是一個(gè)小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在正在做化療。有朋友肯定很奇怪，肺癌為什么會引起嗓子變音，聲音嘶啞，這是因?yàn)榉伟┯锌赡軙鹂v隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的增大的淋巴結(jié)會侵犯支配聲帶的神經(jīng)，進(jìn)而引起上述的癥狀。這也是為什么如果聲音持續(xù)嘶啞，讓大家拍胸部CT的原因。2022年08月27日316
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者是以咳嗽痰中帶血為首發(fā)癥狀，但有時(shí)發(fā)現(xiàn)了痰里面有血，自己沒有在意，耽誤了病情也是有可能的。前兩天有一位家住遼寧省營口市的肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看，問還有沒有手術(shù)機(jī)會。他父親今年64歲，今年年初就出現(xiàn)了咳嗽，痰里邊有血，但老人一直沒有在意，當(dāng)做咽炎來處理，服用了一些消炎藥和止咳藥，血就止住了，但是咳嗽一直沒有停。到了今年6月初，他父親干體力活，感覺拉伸到了左胸部，當(dāng)時(shí)疼的還是比較劇烈的。到本地醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)了左肺門有一個(gè)腫瘤。做了支氣管鏡，取病理考慮小細(xì)胞肺癌。我看到了他遞交過來的電子圖像，這個(gè)腫瘤和左肺門重要的血管緊緊的咬合在一起。符合一個(gè)小細(xì)胞肺癌的表現(xiàn)，臨床和病理是相符的，手術(shù)意義不大，建議保守治療。2022年06月24日280
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到肺癌，大家肯定會想到病人有咳嗽，咯血，胸悶憋氣等癥狀，但如果說這個(gè)病人走路不穩(wěn)，四肢無力，看東西重影成雙，但沒有任何咳嗽咳血等癥狀，臨床考慮像是肺癌，尤其是惡性程度的小細(xì)胞肺癌，您覺得有可能嗎？有一位在神經(jīng)內(nèi)科住院的，49歲的男士，在今年過年的時(shí)候出現(xiàn)看東西成雙重影的情況，曾經(jīng)到其他醫(yī)院看過眼科，檢查了之后，覺得眼睛也沒有什么問題。接下來這位患者出現(xiàn)了四肢乏力，逐漸加重，后來就發(fā)展到了走路都不穩(wěn)。家里人想了，這肯定腦子是有問題了，于是又帶他到天津市的一家?？漆t(yī)院查腦子，結(jié)果做了一系列檢查，覺得腦子也沒有什么問題。就以肌無力癥狀收到了我們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科。主管醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)4厘米的腫瘤，于是請我過去會診。我看到這位患者的片子，除了左下肺有一個(gè)4厘米的腫瘤之外，縱隔淋巴結(jié)也是增大，考慮像是肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又看到了他的腫瘤標(biāo)志物中proGRP明顯升高，結(jié)合影像學(xué)，考慮像是小細(xì)胞肺癌。有些小細(xì)胞肺癌患者會出現(xiàn)副腫瘤綜合癥，就表現(xiàn)為肌無力癥狀。針對小細(xì)胞肺癌治療有效的情況下，癥狀緩解。我了解到這位患者平時(shí)抽煙很多，吸煙時(shí)間也很長，但是他從來沒有體檢過，之前不知道自己肺里長了東西。在此也提醒長期抽煙的人，每年要做CT排查肺癌，不要等有了癥狀再來醫(yī)院。2022年05月28日394
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