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周希山主治醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的15%，大約98%的小細(xì)胞肺癌與吸煙有關(guān)。其他與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、體重減輕和衰弱，伴隨或不伴隨阻塞性肺炎，這些癥狀常因肺門處較大腫塊及縱隔淋巴結(jié)腫大引起。腫瘤引起的神經(jīng)和內(nèi)分泌副癌綜合征有蘭-伊綜合征、癌相關(guān)的腦脊髓炎和感覺神經(jīng)病變，以及庫(kù)欣綜合征和低鈉血癥。預(yù)后因素體質(zhì)差、廣泛期、體重下降、多部位腫瘤侵犯和瘤體過大等都是重要的不良預(yù)后因素。在局限期，女性、70歲以下、Ⅰ期、LDH正常等預(yù)后較好；在廣泛期，LDH正常、單個(gè)轉(zhuǎn)移灶者預(yù)后好，累及器官的數(shù)量與預(yù)后負(fù)相關(guān)，肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后更差。出現(xiàn)內(nèi)分泌副癌綜合癥者預(yù)后多較差。檢查方法體格檢查、胸部X線片、胸腹部CT、頭顱MRI、骨掃描。必要時(shí)PET掃描。約30%堿性磷酸酶水平正?；驘o癥狀患者，骨掃描呈陽(yáng)性；約10%～15%新就診患者頭顱CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，其中30%患者并無癥狀。由于小細(xì)胞腫瘤生長(zhǎng)迅速，大多數(shù)患者在8周內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，以后病情發(fā)展明顯加快，不要在檢查和分期上花費(fèi)太多時(shí)間而延誤治療?；熀头暖熓切〖?xì)胞肺癌的主要治療方法。對(duì)于局限期患者，推薦同步化放療，以鉑類/足葉乙甙為基礎(chǔ)的方案化療4個(gè)周期，胸部放療應(yīng)于第1或第2個(gè)周期開始，放療劑量為每天1.8Gy或更高(總劑量為45Gy)。經(jīng)治療后腫瘤完全消失或明顯縮小者，推薦給予PCI。部分局限期患者經(jīng)規(guī)范的化放療可得以治愈。只有2%～5%的較早期腫瘤適合手術(shù)切除，但術(shù)后仍要化療、化放療。幾乎所有小細(xì)胞肺癌最終會(huì)發(fā)展到廣泛期，對(duì)于廣泛期患者，推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合方案的足量化療。腫瘤復(fù)發(fā)者可做姑息性放療或姑息性化療，以緩解疼痛、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，也有用激光治療、內(nèi)放療或放置支架等緩解癥狀。繼續(xù)抽煙會(huì)增加毒性且生存期較短，所以要鼓勵(lì)患者戒煙。治療結(jié)束后的第1～3年，推薦每2～3月進(jìn)行一次隨訪，做體檢和胸部及有癥狀部位的影像學(xué)檢查。化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)化療是小細(xì)胞肺癌治療的重要組成部分，局限期同步化放療，即使手術(shù)完全切除也應(yīng)在術(shù)后給予足量的輔助化療。多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展到廣泛期，聯(lián)合化療就成為其最基本的治療方式。局限期化療方案為“順鉑＋依托泊甙，卡鉑＋依托泊甙”，化療合并放療或聯(lián)合化療對(duì)局限期的總有效率達(dá)70～90%，其中50～70%達(dá)完全緩解；廣泛期化療方案有“順鉑＋依托泊甙，卡鉑＋依托泊甙，順鉑＋伊立替康”，總有效率為60～70%，其中8～30%達(dá)完全緩解，中位緩解期約6～8個(gè)月。復(fù)發(fā)后可選藥物有：異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康、長(zhǎng)春瑞濱等。化療對(duì)75%～90%的局限期患者有效，約50%的腫瘤完全消失。化療的常見副作用有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、脫發(fā)、白細(xì)胞和血小板降低等，但經(jīng)相應(yīng)處理都能得以控制并逐漸恢復(fù)正常。不要因?yàn)檫@些暫時(shí)的副作用而輕易放棄化療，合理的化療的利遠(yuǎn)大于弊。放射治療胸部放療：局限期患者，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合胸部放療可使的局部控制率提高25%～30%，2年生存率約提高5%～7%。早期放療比推遲放療者的生存期更長(zhǎng)，胸部同步化放療優(yōu)于序貫化放療。早期加入放療不僅提高局部和全身的疾病控制率，還可延長(zhǎng)生存期。預(yù)防性頭顱照射(PCI)：小細(xì)胞肺癌病人生存2年者，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為80%，所以小細(xì)胞肺癌肺部病灶控制滿意后可行腦部預(yù)防性放療，防止腦轉(zhuǎn)移。PCI 可預(yù)防部分患者腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。目前國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：局限期或廣泛期經(jīng)治療后腫瘤完全消失或殘余瘤體不足10%者，都應(yīng)該進(jìn)行全腦預(yù)防性照射（并發(fā)癥多、一般狀況差或精神心理不健全者不推薦）。照射的推薦劑量為24Gy（分8次）至36Gy（分18次），建議低劑量分割放療（1.8～2Gy/次）。頭顱照射不應(yīng)與全身化療同時(shí)進(jìn)行，以免加重神經(jīng)毒性。2009年05月14日
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