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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 1.局限期小細胞肺癌行根治性放化療，以爭取治愈機會。2.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于局限期，放化療是標準治療。3.保持定位標記線清晰，若標記線消失，無法實施放療。4.選擇好醫(yī)院：好醫(yī)院嚴格質(zhì)控，保證放療的高質(zhì)量實施。5.選擇好專家：好專家確定放療介入時機、靶區(qū)的范圍、劑量分割模式，這與療效和副作用息息相關(guān)。6.放療盡早加入，腫瘤較小是可第1周期化療加入放療，腫瘤較大者可第2-3周期加放療，特別大者可4周期后加入7.放療時原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)同時放療，原發(fā)灶根據(jù)化療后范圍確定，淋巴結(jié)區(qū)根據(jù)治療前范圍確定，所以一定保留好確診時CT圖像。8.放療有兩種常用方案：有60Gy/30次、一天一次和45Gy/30次、一天兩次方案，若體質(zhì)允許，可采用一天兩次方案，毒性未增加，更省時間。9.同步放化療效果優(yōu)于序貫放化療，體質(zhì)好的，盡量放化療同時進行。10.若食管受量，嚴格控制飲食溫度，勿進食刺激性食物，預(yù)防使用康復新，減少食管炎發(fā)生。11.避免受涼感冒，病毒性感染易誘發(fā)間質(zhì)性肺炎，放療后出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱等，及時和主管醫(yī)生溝通。12.若鎖骨上區(qū)放療，注意暴露放射野皮膚、避免摩擦，可涂皮膚保護劑,以減少放射性皮炎。13.目前NCCN指南及CSCO指南尚不推薦局限期小細胞肺癌應(yīng)用免疫治療。14.每周復查血常規(guī)，同步放化療，骨髓抑制發(fā)生率高，及時復查、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。15.每周和主管醫(yī)生溝通至少一次，讓主管醫(yī)生了解患者情況，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化對治療方案及時調(diào)整處理。2024年01月10日
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，問的非常好的一個問題，小細胞局限期mrd陽性還要做腦預(yù)防嗎？還有意義嗎？問的非常好的問題D，現(xiàn)在是一個非常非常熱的一個。 一個東西，所以現(xiàn)在呢，你們可以看到我們治療之后，我們經(jīng)?；颊呷プ鲞@個。 MR陽性的患者往往呢，他們這個還是這個容易出現(xiàn)復發(fā)啊，容易出現(xiàn)復發(fā)，但是目前仍然沒有一個肯定的證據(jù)，就是陽性的患者。 就一定會復發(fā)，M mid陽性的話呢，一定不需要做腦預(yù)防，沒有這方面的證據(jù)啊，所以說呢，呃，現(xiàn)在還在研究過程中，M mid陽性并不代表我們的患者就不能治愈啊，我想告訴大M陰性會復發(fā)對不對啊，不說陰性就不會復發(fā)了，所以說呢，現(xiàn)在關(guān)于陽性和陰性。 啊，在這個小一包粉間期患者中，要不要做腦預(yù)防，現(xiàn)在都還在做研究中，我們只能做一個參考，如果說你的放化療效果非常好，我的建議可以做哪一房啊，是可以做的啊。 宮頸高級病變甲基化評估期是。2024年01月08日60
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞肺癌局限期啊，單程放結(jié)束之后，呃，要空窗嗯，放結(jié)束以后休息三到四周，做完檢查以后效果好，做腦預(yù)防啊，是要空窗的啊，大家不用擔心，呃，那么至于說要不要單用免疫為治療，現(xiàn)在還沒有證據(jù)啊，我們一些患者非常積極的患者的話，可能已經(jīng)開始在做啊，當然這些呢，還沒有研究結(jié)果還沒有公布的啊，應(yīng)該在明年。 今年是202應(yīng)今年啊，應(yīng)該會公布初步的一個結(jié)果，就age那個研究啊。 好。 嗯，這腺癌TN1術(shù)后化療三次，發(fā)現(xiàn)藥需要。2024年01月08日49
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1、PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗在ES-SCLC均進行過探索，但均未能改善患者的生存期（OS），一些國內(nèi)原研PD-1抑制劑在ES-SCLC治療方面嶄露頭角。2、同時我們也看到ES-SCLC患者一線接受PD-L1抑制劑治療已有5年長生存的數(shù)據(jù)。IMpower133是首個雙終點陽性的探索ES-SCLC一線免疫聯(lián)合治療的Ⅲ期研究，使用的藥物是PD-L1抑制劑阿替利珠單抗。2023WCLC匯報了IMpower133和IMbrellaA的合并分析，ES-SCLC的5年OS率已經(jīng)提高到了12%，證明PD-L1長期使用為患者帶來持久獲益，IMbrellaA提示腦轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移患者同樣有可能獲得長生存（2023WCLC.摘要）。CASPTONE-1研究顯示，PD-L1抑制劑阿得貝利單抗的整體療效可靠，相比化療顯著改善中位OS（15.3vs12.8個月），安全性更優(yōu)（2023ESMO））。?3、總而言之，我國的ES-SCLC患者面臨更多的化免聯(lián)合一線治療選擇，PD-1或PD-L1抑制劑聯(lián)合化療均能帶來更長的OS。2024年01月05日97
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 是主任，我們昨天早上二化剛結(jié)束，下午就查CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤變化不明顯，這個C化療不敏感嗎？小細胞那個化療，誒，對于小細胞肺癌是超級敏感的，但是不是100%，大家大家記住了，所有的治療誰都不敢說100%啊，只有馬路邊那個算卦的都敢說100%的有效率，因為呢，你給出了錢他就跑了，哎，所以敢忽悠你醫(yī)生沒有一個敢忽悠你的，呃，那么有效率應(yīng)該是80%啊，都是有效的，那么剩下20%確實是化療之后呢，變化不大，這就是為什么。 放療要造成介入的原因了，那么他對化療不敏感，對放療是非常敏感的，小細胞肺癌，那么小細胞肺癌做放療的話，幾乎沒有不敏感了啊，局部也造成了，很快就退縮了，所以呢，如果是局限期，你趕快把放療加上，如果是廣泛期的話，我建議你也是呃化放化啊，化了兩個周期不行，剛加放療，然后后邊再做化療。 好吧，避免他的局部染發(fā)耐藥。 這個我已經(jīng)告訴你了啊用。2023年12月25日35
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞局限肌治療結(jié)束后是用單面維持，請問要注意什么副作用？腦預(yù)防之后造成鼻血??？我估計你有可能是不是我的病人啊，那么局限小細胞癌。 再給大家強調(diào)一遍啊，你們一定不要被這個，呃，不要被誤導，一定不要被誤導，為啥呢？局限期小細胞肺癌同步放化療之后要不要做免疫治療，現(xiàn)在還在路上，這是第一件事，還在路上，什么在路上在做研究呢？ 一定在做研究呢。 所以說沒有用的患者也不用太擔心，用的患者呢。 至于說能好到哪去，實際上現(xiàn)在的話還沒有特別確定。我只想告訴大家的是。 我的患者為啥在用啊？就是因為我參加了幾項國際多中心的研究。 啊，最早的19年20年的RITIC2013啊等等這些研究，那么tic研究這個研究呢，還是很成功的啊，類似模式的，那么我入的這些患者。 活得挺好的，他們真的是活的挺好的。 呃，那么目前呢，復發(fā)的還沒幾個啊，應(yīng)該是三個還是四個啊，大部分患者都活的好好的，甚至都三年了，所以基予我單中心的數(shù)據(jù)，所以說我一部分患者在用免疫治療啊，大家記住了啊，是基于我單中心的一些數(shù)據(jù)里面在用免疫治療，所以大家不要過度的去推去啊，一定不要過度去推去好不好啊，只是根據(jù)。 一2023年12月25日46
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞手術(shù)后一個月放療是用普通放療呢，還是泡膜放療？首先血胞肺癌一般是不做手術(shù)的，那么你做了手術(shù)，我估計大概率是一開始沒有按照我說的做，先取病理，再做分期，然后再做會診這三條。 如果這三條你做得到了，我估計你是不用挨那一刀，因為小肺癌幾乎是不挨刀的，只有T1T2N0M0的。 會去做手術(shù)。 但也不是說必須做手術(shù)，記住了啊。 那么這部分患者做手術(shù)也是在經(jīng)過病理證實的，比如說縱膈鏡。 187證實了肺門縱隔淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，在這種情況才能開刀的，所以這里邊肺癌大部分是不開刀的，大家記住了啊。 好了，開完刀了，你問我做放療用普放還是湯嗎？我告訴你不要用普通放療了啊，現(xiàn)在哪還有普放呢？我上學的年代，我0304年都不做普放了，都20年了，我們都做調(diào)強，先是動態(tài)調(diào)強，后是旋轉(zhuǎn)調(diào)強I rt，對不對？現(xiàn)在都不做了。 用什么設(shè)備不重要啊，再給你強調(diào)一遍，再強調(diào)一遍啊，主要是看這個醫(yī)生團隊做的怎么樣。 小細胞間治療。2023年12月25日37
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 在肺癌家族中，有這么一群身材“細小”，卻無比可怕的家伙。據(jù)統(tǒng)計，每一百個患者，確診五年后還活著的，不到六個人。超過一半的患者，甚至活不過七個月。它就是“肺癌之王”——小細胞肺癌。01小細胞肺癌可怕在哪里？1.生存差，病情進展快小細胞肺癌患者約占肺癌患者總數(shù)的15%，也就是每七個肺癌患者中，就有一個是小細胞肺癌1。小細胞肺癌患者的生存期在所有肺癌中，是最差的。一百個患者中，確診五年后還活著的不到六個人，半數(shù)以上的患者甚至活不過七個月。對于部分晚期患者，系統(tǒng)的治療也僅僅只能延長幾個月的生命。小細胞肺癌的惡性程度相當高，腫瘤增大的速度非?？?。很多患者在確診之前規(guī)律體檢，篩查過胸部CT，顯示未看到明顯的病變。不到半年的時間，腫瘤就增大到壓迫到氣管、食管、大血管甚至周圍神經(jīng)，引起明顯的咳嗽、呼吸困難甚至咳血。2.早期擴散，手術(shù)風險大，容易復發(fā)小細胞肺癌特別容易擴散到其他部位，很多患者第一次確診小細胞肺癌時，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺或骨骼等部位。小細胞肺癌還喜歡埋伏在呼吸空氣的必經(jīng)之路——中央氣道，常常與肺部的大血管相鄰，使手術(shù)的難度和風險大大增加。此外，小細胞肺癌還非常容易卷土重來，即使接受了正規(guī)的治療，還是有超過3/4的患者在治療后一年到兩年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大甚至擴散。3.臨床表現(xiàn)復雜，早期診斷困難小細胞肺癌是肺癌中特殊的存在，具有神經(jīng)內(nèi)分泌特征。在所有肺癌類型中，它最容易引發(fā)副腫瘤綜合征。副腫瘤綜合征是指腫瘤在沒有轉(zhuǎn)移到其他部位的情況下，因為腫瘤自身分泌了一些物質(zhì)或引發(fā)了機體的異常免疫反應(yīng)等，從而影響到其他器官，出現(xiàn)一些神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的癥狀。舉個例子，抗利尿激素分泌異常綜合征是小細胞肺癌患者最常見的副腫瘤綜合征。它發(fā)生的原因是肺部的腫瘤異常地產(chǎn)生了具有抗利尿激素效果的物質(zhì)，導致體內(nèi)抗利尿激素濃度過高，從而引起高血容量、低滲性低鈉血癥等生理變化，最終表現(xiàn)出頭疼、惡心、乏力和肌肉抽筋等癥狀。小細胞肺癌相關(guān)的副腫瘤綜合征的種類非常多，臨床癥狀差異很大，容易和其他疾病混淆，給早期診斷和后期治療帶來了極大困擾。4.治療陷入瓶頸在過去三十多年里，針對肺癌的治療方法百花齊放，顯著延長了肺癌患者的生存期。然而，對于小細胞肺癌來說，治療卻似乎陷入了瓶頸。常規(guī)的化療方案不斷產(chǎn)生耐藥，效果越來越差，大部分新興療法也都無法奏效。據(jù)統(tǒng)計，在1983年至2012年間，確診五年后還活著的小細胞肺癌患者的比例僅僅從4.9%提高到了6.4%2。02小細胞肺癌如何治療？小細胞肺癌對化療異常敏感。因此，在過去數(shù)十年間，依托泊苷/伊立替康+鉑類藥物的系統(tǒng)性化療方案一直是小細胞肺癌治療方案的基石3。近些年來，在放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療成為了研究的熱點，在小細胞肺癌患者中展現(xiàn)出了巨大的潛力，非常有希望能打破停滯多年的治療瓶頸。臨床上，醫(yī)生通常會選用綜合治療，也就是多種治療方法一起使用，形成一套連貫的治療方案。每一位患者的病情和身體狀況不一樣，治療方案會有所不同。總的來說，治療方案的選擇主要取決于腫瘤在患者體內(nèi)已經(jīng)侵犯和轉(zhuǎn)移的程度，也就是臨床分期。小細胞肺癌患者大致可以分成兩類:局限期和廣泛期4。1.局限期局限期小細胞肺癌是指腫瘤只影響一側(cè)胸腔或區(qū)域淋巴結(jié)，可以用一個放射野來治療。簡單來說，就是腫瘤只存于胸腔的一側(cè)，并未擴散到另一側(cè)肺或轉(zhuǎn)移到其他器官。對于局限期患者來說，治療的核心在于控制肺部的腫瘤，避免它擴散到其他器官。方法包括手術(shù)、化學治療和放射治療。手術(shù)只適合腫瘤非常局限的患者，手術(shù)成功切除腫瘤后，還需要接受一段時間的化療，來鞏固療效和預(yù)防腫瘤復發(fā)。全身性的化療通常會與放療一起使用，根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會選擇合適的聯(lián)合方式：如果患者身體狀況好，能同時耐受化療和放療，那醫(yī)生會將化療和放療同步進行；相反，如果患者身體狀況不佳，不能同時耐受放療和化療，醫(yī)生往往會選擇將化療和放療按一定規(guī)律先后進行。2.廣泛期廣泛期小細胞肺癌是指腫瘤擴散到另一側(cè)肺部或轉(zhuǎn)移到其他地方，如腦、肝、腎上腺、骨等器官。對于廣泛期患者來說，手術(shù)幾乎不可行。全身性化療是目前眾多醫(yī)生的首選方案，在大部分患者中能取得相對不錯的療效。而放療常用于處理晚期患者殘余的胸腔內(nèi)腫瘤病灶。在化療的基礎(chǔ)上添加免疫治療藥物，例如免疫檢查點抑制劑等，是非常有希望能延長小細胞肺癌患者生存期的治療方法。目前獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準，推薦用于小細胞肺癌的免疫藥物有兩種——阿特珠單抗和德瓦魯單抗（PD‐L1抑制劑）。在化療基礎(chǔ)上加用阿特珠單抗或德瓦魯單抗，可使小細胞肺癌患者的中位生存時間延長兩個月，三年生存率更是提高了接近三倍5,6。此外，同樣作為PD‐L1抑制劑的TQB2450也非常具有潛力，在I期的臨床研究中展示出了不錯的療效，目前已經(jīng)在進一步的臨床驗證階段，有希望成為用于小細胞肺癌患者化療聯(lián)合免疫治療方案的國產(chǎn)新藥。03小細胞肺癌如何預(yù)防？1.戒煙吸煙是導致小細胞肺癌的主要原因，幾乎所有的小細胞肺癌患者都吸煙。即使是吸入少量的二手煙，也會讓小細胞肺癌的風險大大增加7！所以，為了我們自己和身邊老人孩子們的健康，請盡早戒煙！2.控制空氣污染，避免職業(yè)暴露導致小細胞肺癌的原因還有室內(nèi)氡污染、空氣污染和職業(yè)致癌物等8。室內(nèi)氡污染主要來自建筑和裝修材料，我們可以通過通風、使用環(huán)保型建筑和裝修材料等方法來減少室內(nèi)氡濃度?？諝馕廴局饕从诠I(yè)生產(chǎn)、尾氣排放和秸稈焚燒等，這需要個人和國家共同努力，減少化工過程中廢氣的產(chǎn)生，并控制污染物的排放。在化工生產(chǎn)過程中涉及到的石棉、多環(huán)芳烴（PAHs）、結(jié)晶二氧化硅、砷以及一些重金屬也會增加患癌的風險。所以，對于有職業(yè)暴露風險的員工，企業(yè)和單位應(yīng)提供完善的防護措施，關(guān)愛職工的生命健康。3.健康生活，規(guī)律作息癌癥的發(fā)生不僅與我們所處的外部環(huán)境有關(guān)，也與自身體內(nèi)的“內(nèi)環(huán)境”相關(guān)。當我們因為工作、生活而忽視了自己的健康，就容易導致一系列毛病：睡眠差、缺乏運動、內(nèi)分泌失調(diào)等。長期下來，身體的抵抗力變差，癌癥就容易找上門來。因此，遠離壓力，健康生活，是預(yù)防癌癥最簡單有效的方法。參考文獻1.RudinCM,BrambillaE,Faivre-FinnC,SageJ.Small-celllungcancer.NatRevDisPrimers.2021;7(1):3.doi:10.1038/s41572-020-00235-02.WangS,TangJ,SunT,etal.Survivalchangesinpatientswithsmallcelllungcanceranddisparitiesbetweendifferentsexes,socioeconomicstatusesandages.SciRep.2017;7(1):1339.doi:10.1038/s41598-017-01571-03.MegyesfalviZ,GayCM,PopperH,etal.Clinicalinsightsintosmallcelllungcancer:Tumorheterogeneity,diagnosis,therapy,andfuturedirections.CACancerJClin.PublishedonlineJune17,2023.doi:10.3322/caac.217854.MickeP,FaldumA,MetzT,etal.Stagingsmallcelllungcancer:VeteransAdministrationLungStudyGroupversusInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer--whatlimitslimiteddisease?LungCancer.2002;37(3):271-276.doi:10.1016/s0169-5002(02)00072-75.Paz-AresL,DvorkinM,ChenY,etal.Durvalumabplusplatinum-etoposideversusplatinum-etoposideinfirst-linetreatmentofextensive-stagesmall-celllungcancer(CASPIAN):arandomised,controlled,open-label,phase3trial.Lancet.2019;394(10212):1929-1939.doi:10.1016/S0140-6736(19)32222-66.HornL,MansfieldAS,Szcz?snaA,etal.First-LineAtezolizumabplusChemotherapyinExtensive-StageSmall-CellLungCancer.NEnglJMed.2018;379(23):2220-2229.doi:10.1056/NEJMoa18090647.GazdarAF,BunnPA,MinnaJD.Small-celllungcancer:whatweknow,whatweneedtoknowandthepathforward.NatRevCancer.2017;17(12):725-737.doi:10.1038/nrc.2017.878.WangQ,Gümü?ZH,ColarossiC,etal.SCLC:Epidemiology,RiskFactors,GeneticSusceptibility,MolecularPathology,Screening,andEarlyDetection.JThoracOncol.2023;18(1):31-46.doi:10.1016/j.jtho.2022.10.002?？茊栴}找專家，去哪里找我們呢？2023年12月23日1400
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