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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 用哪種免疫啊，那么一般是要用應(yīng)非反，因?yàn)樗怯凶C據(jù)的，那么7次的藥物啊，能不能用啊，我我沒(méi)法回答啊，我們?yōu)樯赌?？因?yàn)槎佳芯繘](méi)做出來(lái)的，呃，那么在以前的話，在在這個(gè)aritic研究結(jié)果報(bào)道之前，那么確實(shí)一部分患者也會(huì)用其他的這個(gè)免疫藥物啊，像PDLYY啊，像這個(gè)這個(gè)這個(gè)阿德貝利啊等等等等啊各種的，那么現(xiàn)在的話，呃，來(lái)看英非凡證據(jù)程度最高啊，但是如果經(jīng)濟(jì)情況不允許，也不是不可以啊，也不是不可以考慮。 啊，這個(gè)我已經(jīng)跟你說(shuō)過(guò)了啊，你這是。2024年06月18日
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小說(shuō)肺癌放療多久可以做腦預(yù)防？剛才已經(jīng)說(shuō)了啊，腦預(yù)防化療第4周期化療做完休息三周做全面檢查，做完以后趕快做，越快越好，一定要湯姆么？No啊，北大腫瘤醫(yī)院沒(méi)有湯姆啊，那么還是國(guó)際部也沒(méi)有to姆啊，那么我們的腦預(yù)防我們都做了20年了啊，從04年做到現(xiàn)在的超分割局限級(jí)小細(xì)胞分來(lái)同步房的超分割模式候，從04年的時(shí)候上學(xué)的時(shí)候就開(kāi)始在做，呃，一直做我們做了20年了，我們到現(xiàn)在沒(méi)有套毛，所以說(shuō)呢。 不是要一定要用啊v me可以啊，我們都是用的V。 血小板減少。2024年06月18日73
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好。 小細(xì)胞局限期三化同步放療管嗎？如果是用超分割技術(shù)，不是放射肺炎幾率大嗎？怎么能避免放射肺炎呢？好，三化還OK啊，但是不能再晚了啊，小局限機(jī)小邊肺癌放化療放療介入的越早越好，能從第一個(gè)周期加不從第二個(gè)，能從第二個(gè)加不從第三個(gè)啊，最晚不能晚于第三個(gè)，聽(tīng)明白了嗎？啊，最萬(wàn)分割第三還有超分割計(jì)數(shù)，那就是一天兩次的計(jì)數(shù)，放射心炎發(fā)生概率不高，不到3%啊啊，我是說(shuō)在北種啊，我們自己的數(shù)據(jù)，我們自己的數(shù)據(jù)啊，我不是說(shuō)每個(gè)中心都是3%。 所以你們不能自摳自眼啊，那么我的病人的話，那么發(fā)生概率是不到3%的低概率事件，能避免放射性肺炎嗎？完全避免。 不可能啊，但是大概率都給你避免了啊，盡量不會(huì)出現(xiàn)的啊，就像你馬路上開(kāi)始你說(shuō)石主任我能避免撞別人，被別人撞嗎？我說(shuō)不可能，除非你不上，所以說(shuō)呢，這個(gè)避免是不可能的啊，但是我們盡量的降低它的概率。2024年06月18日151
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2024年小細(xì)胞肺癌的最新治療策略大總結(jié)肺癌是一種在中國(guó)和全球范圍內(nèi)具有高發(fā)病率和病死率的惡性腫瘤，其中小細(xì)胞肺癌（SCLC）占據(jù)了肺癌的13%-17%。SCLC以其高度惡性和早期轉(zhuǎn)移傾向而著稱，導(dǎo)致許多患者在確診時(shí)已是晚期，從而預(yù)后不佳[1]。根據(jù)病情的擴(kuò)展程度，SCLC可分為局限期和廣泛期。由于SCLC往往在早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移，只有少數(shù)局限期患者適合進(jìn)行根治性切除手術(shù)。因此，對(duì)于大多數(shù)患者而言，治療主要依賴于化療、放療和免疫治療[1]。SCLC整體治療策略根據(jù)2024年《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO)小細(xì)胞肺癌診療指南》推薦，局限期及廣泛期SCLC整體治療策略如下。1、局限期SCLC初始治療2、廣泛期SCLC的初始治療3、復(fù)發(fā)SCLC的治療（一）小細(xì)胞肺癌的二線治療（二）小細(xì)胞肺癌的三線及以上治療NCCN指南治療策略總結(jié)1、腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移患者通常應(yīng)常規(guī)采用全腦放療(WBRT)治療;不過(guò),部分腦轉(zhuǎn)移病灶較少的患者可以適用。當(dāng)?shù)厥褂昧Ⅲw定向放療(SRT)/放射外科治療(SRS)。WBRT的推薦劑量為30Gy/10f/每日1次。在放療期間和結(jié)束后考慮給予美金剛(參見(jiàn)預(yù)防性顱腦照射中美金剛的劑量推薦)。既往接受過(guò)預(yù)防性腦照射(PCI)的患者，再次行全腦放療(WBRT)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。假如有條件，首選SRS。對(duì)于一些預(yù)后較好的患者(例如：預(yù)期壽命≥4個(gè)月)，首選使用IMRT海馬保護(hù)的WBRT加美金剛,這樣可比常規(guī)腦放療加美金剛更少發(fā)生認(rèn)知功能損害。然而,在NRGCC001研究中，距離海馬5mm范圍內(nèi)存在轉(zhuǎn)移、存在軟腦膜轉(zhuǎn)移和存在其它高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者，不符合行保護(hù)海馬的WBRT的條件。雖然CC001不包括SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，但將研究結(jié)果推廣到SCLC也是合理的。2、手術(shù)切除原則在不到5%的SCLC患者中診斷1-IIA期SCLC。最可能因手術(shù)而獲益的患者是那些在標(biāo)準(zhǔn)分期評(píng)估后(包括胸部和上腹部的CT、腦成像和PET/CT成像)，臨床分期為I-IIA(T1-2，N0，M0)SCLC的患者。在切除前，所有患者均應(yīng)接受縱隔鏡檢查或其他縱隔分期，以排除隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)也可包括內(nèi)鏡分期。對(duì)于接受根治性手術(shù)切除的患者，首選的手式是肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃或系統(tǒng)淋巴結(jié)取樣(例如,≥3個(gè)N2和≥1個(gè)N1)。對(duì)于不吸煙的患者，活檢推測(cè)為小細(xì)胞癌的小病灶應(yīng)切除，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁潜徽`診的類癌。對(duì)于一些選擇性的T3(基于大小)、N0SCLC患者，如果有創(chuàng)性縱隔淋巴結(jié)分期為陰性，可考慮手術(shù)。事先未經(jīng)活檢，術(shù)中診斷可能為SCLC的患者建議進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃或系統(tǒng)淋巴結(jié)取樣加冰凍切片，以評(píng)估疾病范圍和總體疾病負(fù)荷。如果原發(fā)部位和淋巴結(jié)可能切除，則進(jìn)行解剖切除，最好是肺葉切除術(shù)。如果需要包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性疾病，則不應(yīng)進(jìn)行全肺切除術(shù)。對(duì)完全切除的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后全身治療。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)單純進(jìn)行全身治療。N2或N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)行術(shù)后同步或序貫全身治療和縱隔放射治療。N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮行術(shù)后縱隔放射治療。對(duì)于接受根治性治療后病理分期為I期(T1-2a、N0、M0)的患者，PCI的益處尚不清楚。3、支持治療在同期系統(tǒng)性治療加放療期間，不推薦使用粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）（不使用GM-CSF的1類推薦）。當(dāng)使用含鉑/依托泊苷±免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）的方案或含拓?fù)涮婵档姆桨钢委煆V泛期SCLC（ES-SCLC）時(shí)，可以使用曲拉西利或G-CSF作為預(yù)防性選項(xiàng)，以減少化療引起的骨髓抑制的發(fā)生率。?對(duì)于SIADH（抗利尿激素不當(dāng)分泌綜合癥）限制液體攝入。對(duì)于有癥狀的患者進(jìn)行鹽水輸液使用地美環(huán)素。對(duì)于難治性低鈉血癥，使用血管加壓素受體抑制劑（即考尼伐坦、托伐普坦）。對(duì)于庫(kù)欣綜合癥考慮使用酮康唑；如果無(wú)效，考慮使用美替拉酮?？紤]轉(zhuǎn)診給適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌學(xué)亞專科醫(yī)生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/YIL9TssqMzxTRWfjTVPpug2024年06月16日883
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 廣泛期小細(xì)胞肺癌免疫聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，但既往獲批的免疫藥物價(jià)格較高，部分患者因?yàn)閮r(jià)格原因不能應(yīng)用該種治療。2024年6月12日特瑞普利獲批應(yīng)用于廣泛期小細(xì)胞肺癌，對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌是好消息，有了更多治療選擇。要看療效對(duì)比，我另外一篇科普《廣泛期小細(xì)胞肺癌免疫藥物療效對(duì)比》（因?yàn)槎紱](méi)有納入醫(yī)保，贈(zèng)藥政策各個(gè)藥物并不相同）2024年06月15日336
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 再次跟你說(shuō)一下腦預(yù)防不會(huì)不會(huì)。 不會(huì)讓你這個(gè)變傻的啊，那個(gè)疾病還有一個(gè)不要被誤導(dǎo)了，做了腦預(yù)防，怕做了以后再腦轉(zhuǎn)移的話不好，腦預(yù)防是降低腦轉(zhuǎn)移的，你的目的是治愈，我們的目的就是沖刺考上大學(xué)。 活著，你現(xiàn)在你的目的是啊，我今年不考了，我明年再考，明年我也不考，后年考，你能等到后年嗎？對(duì)不對(duì)，同樣是你不做腦預(yù)防，腦腫又發(fā)生概率太高了，等出來(lái)之后。 等真轉(zhuǎn)移之后，這病就治不好了，知道嗎？ 啊，不要再被那些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)影響了啊，一定要做啊，除非說(shuō)比如說(shuō)經(jīng)過(guò)判斷你不適合做，那是沒(méi)辦法好吧。2024年06月11日75
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