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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 朋友們好，今天我要和大家分享一下小細胞肺癌的治療方法。小細胞肺癌有很多種治療方法。如果只有一個原發(fā)病，小于3公分，甚至只有1到2公分，并且沒有淋巴結轉移，醫(yī)生會建議進行手術切除治療。但是如果已經發(fā)生了淋巴結轉移，那么主要采用化療和放療的方法來治療?；熡玫乃幱泻芏?，不同的藥和方案可以組合使用。比如順鉑VP16、卡鉑VP16、伊立替康聯(lián)合順鉑、伊立替康聯(lián)合卡鉑或者是環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿，這些藥物都可以作為小細胞肺癌的治療藥物。如果小細胞肺癌已經轉移，還可以使用二線或三線治療，比如使用免疫治療或小分子抗血管的TKI藥物，比如國產的安羅替尼、阿帕替尼，都可以作為小細胞癌的后續(xù)治療方法。?現在也有新的治療方法，叫做免疫治療。免疫治療和化療一起使用，或者作為二線單藥的免疫治療，或者是免疫聯(lián)合免疫治療，都可以作為小細胞肺癌治療的有效方法。?放療也是治療小細胞肺癌的有效方法。對于局限期的小細胞肺癌，醫(yī)生會推薦采用同步化療放療的方法。對于廣泛期的小細胞肺癌，醫(yī)生會在常規(guī)化療后，推薦姑息放療的方法來減輕疼痛和改善癥狀。?最后，醫(yī)生也會用小細胞肺癌的治療方法來預防腦部的疾病。這種方法主要針對局限期小細胞肺癌，確保患者能夠生存下來。希望大家能夠通過這些治療方法，更好地了解和掌握小細胞肺癌的治療方式。2023年05月31日
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。隨著我國吸煙人數的增長，肺癌的發(fā)現率和死亡率也在不斷攀升。根據來自全國腫瘤防治辦公室的報告，國內肺癌的發(fā)病率和死亡率占城市惡性腫瘤首位。按病理可以將肺癌分為兩大類，一類是小細胞肺癌，另一類是非小細胞肺癌。小細胞肺癌是常見的一類肺癌，占肺癌的20%，吸煙是重要誘發(fā)因素。肺癌的癥狀表現為刺激性咳嗽、胸痛、食欲減退、胸悶氣短等，當癌細胞發(fā)生轉移后侵犯相應器官，引起其功能改變，會引發(fā)疼痛、暈眩、四肢無力、皮膚發(fā)黃等癥狀，除此之外腫瘤還會產生類似激素的物質，可能引發(fā)面部腫脹、四肢關節(jié)腫痛、高鈣血癥等副腫瘤綜合征的表現，給患者的生活帶來極大困擾，生活質量直線下降。小細胞肺癌惡性程度高，生長快，遠處轉移率高，單純局部治療意義不大，但小細胞肺癌對化療藥物比非小細胞肺癌敏感，化療可以獲得40-65%的完全緩解率，因此以全身化療±局部治療為標準的模式。小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。如果病變屬于局限期，一般以放療、化療、靶向藥物同步治療，放療根據患者身體情況和病變發(fā)展情況調整放療劑量，一般控制在65Gy,達到最優(yōu)的治療效果；如果病變是廣泛期，一般以化療及靶向藥物治療。化療結束后，病灶有殘存的，一般采用局部放療，也可以進行手術切除。大腦是小細胞肺癌常見的轉移部位，轉移的幾率大概為50%左右。經治療后生存5年以上的患者中樞神經系統(tǒng)轉移率達80%。通過預防性全腦照射能夠有效降低肺癌細胞向腦轉移的概率，提升患者的治療效果。那么肺部的癌細胞為什么會向腦部轉移？之間又有何聯(lián)系？一是小細胞肺癌惡性程度高，轉移是它主要的特性。，二是肺血管與椎靜脈之間有部分吻合，由此肺癌細胞能夠直接通過椎靜脈繞開肺部血管到達腦部。三是在治療期間，我們著重點在于肺部，且大腦有血腦屏障，阻止化療藥物及靶向藥物進入，腦組織中的抗癌藥物濃度比較低，很難殺死肺癌細胞，這就為癌細胞的生長、繁殖提供了優(yōu)良場所，這些狡猾的癌細胞在此愉快的發(fā)展，使得患者出現頭痛、認知障礙、癲癇、視力障礙等，使得病情剛有好轉的患者再次陷入危機，生活質量急劇下滑，甚至生命受到嚴重威脅。目前對于癌細胞腦轉移的治療方法包括外科手術和放射治療，但很多情況下，患者表現出明顯癥狀時外科手術很難達到理想的治療效果，只能通過全腦放射治療進行控制。為了避免上述危險情形，減少患者痛苦，保證治療效果，對患者進行預防性腦放射治療是很有必要的，應該盡早進行預防性腦放射治療，能夠從根源處阻止肺癌細胞在腦組織里生根繁殖，提高患者生存率，保障患者安全。但是在進行預防性全腦照射治療后也會產生一些不良反應，需要對患者著重注意：放療一般采用劑量為30Gy/10F進行治療。根據研究，腦轉移率隨著劑量增加而降低，但增加劑量明顯增加副作用。在治療結束時會有部分患者出現頭痛、惡心、皮疹、視覺障礙等不良反應，在治療一年后即時記憶和延遲記憶會出現衰退，這時由于進行預防性全腦照射治療時會損傷到大腦海馬區(qū)，會導致部分患者出現神經認知功能障礙，如果在治療期間對海馬區(qū)進行保護，出現神經認知功能障礙的可能性便大大降低，同時研究發(fā)現在海馬區(qū)未發(fā)現癌細胞侵襲的現象，因此目前進行預防性全腦照射治療會對患者的海馬區(qū)、垂體、內耳等大腦其他部位進行保護，減少患者暈眩、內分泌失調等副作用。對于進行預防性全腦照射治療的時機，目前研究證實治療越早，腦轉移率有降低的趨勢。但患者在治療小細胞肺癌原發(fā)灶，再同時進行腦預防照射，患者副反應明顯增多，不能耐受，因此，一般在原發(fā)灶治療結束之后及時進行預防性全腦照射治療，避免癌細胞悄然轉移卻不自知，最終釀成難以預料的局面。除了進行相應治療以外，預防肺癌細胞擴散還需要日常做好相應護理，提升生活質量的同時也是保障治療順利完成、保證治療效果，避免病情復發(fā)加重身體不適。在治療期間患者需要感受自己的身體變化，如有異常及時告知醫(yī)生，尋找原因并調整治療方案，治療期間受到X線的照射很容易導致食欲不振，此時可以堅持少食多餐的原則，盡量提供身體所需營養(yǎng)，維持機體功能正常運轉，可以適量添加自己愛吃的食物，以提升食欲。肺癌患者很有可能感到呼吸困難，可以通過吸氧的方式保持呼吸暢通，平日里可以進行呼吸訓練，提高呼吸技巧，減少身體不適，也可以通過按摩等方式進行舒緩，改善呼吸狀態(tài)。患者在患病期間可能感到絕望、抑郁、焦慮等情緒，這些負面情緒的出現都是正常的，但是不要任由負面情緒發(fā)展，需要及時進行自我調節(jié)，改善心理狀態(tài)，對病情恢復也有很大幫助，通過下棋、聽音樂、看報紙等方式轉移注意力，避免對病情過度關注而帶來緊張情緒，可以多多了解肺癌相關知識，減少對陌生疾病的恐懼，同時也提升對疾病的認知，更好的做好護理工作。在情緒難以自我調節(jié)的情況下可以尋求心理醫(yī)生的幫助，通過科學、專業(yè)的途徑轉變自己的心境，積極配合治療，盡早取得滿意的治療效果。2023年05月18日314
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2023年05月13日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細胞肺癌占的比例很少，但患者絕對數量可不少，最近有一些小細胞肺癌患者咨詢我治療的問題。有一位網友在我之前寫的一篇關于小細胞肺癌分期的文章下面留言，他問我，局限期小細胞肺癌只需要放療嗎？當然不是，如果小細胞肺癌在局限期，符合手術的條件，是可以手術的，比如，一個局限期小細胞肺癌，肺門和縱隔淋巴結沒有增大，不考慮轉移，其他部位也沒有轉移，患者身體狀態(tài)允許，那直接手術是最好的治療方案。假設不能手術，同步或者序貫放化療是最好的方案。單純放療只是局限期小細胞肺癌治療其中的一個環(huán)節(jié)，并不是全部。只是放療的方案，沒有想到其他的方案，肯定是不全面的。診斷肺癌之后，一定要請經驗豐富的專業(yè)治療肺癌的醫(yī)生看一看資料，制定適合這個患者的治療計劃。2023年05月01日296
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 摘要廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）患者預后較差，且長期以來，其治療手段未能有重大突破。鉑類化療藥物（卡鉑或順鉑）聯(lián)合依托泊苷是ES-SCLC的標準治療方案。2002年，日本的一項Ⅲ期研究（JCOG9511）在174例日本患者中發(fā)現，相較于依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP），伊立替康聯(lián)合順鉑（IP）方案可改善ES-SCLC療效反應，并延長患者生存時間。然而，2009年，在北美人群開展的SWOGS0124研究未發(fā)現IP方案能給ES-SCLC患者帶來更多的生存獲益。隨著免疫治療時代的到來，Ⅲ期CASPIAN研究證實在EP方案的基礎上，聯(lián)合度伐利尤單抗雖然只能將ES-SCLC患者中位總生存期（OS）延長2.4個月（12.9個月vs10.5個月，HR=0.71，P=0.0003），但可顯著提升其3年生存率（17.6%vs5.8%），且具有“免疫治療長拖尾效應”，提示ES-SCLC患者仍有長期生存的希望。改善SCLC免疫治療效果的探索雖然PD-1/PD-L1抑制劑等免疫治療可延長ES-SCLC患者生存，但約90%的SCLC患者無法從免疫治療中獲益，提示SCLC本質上仍是一種“免疫抵抗”型腫瘤。如何改善大多數患者對免疫治療的療效反應，值得研究者進一步探索。有學者基于轉錄組學對SCLC患者進行分群，Rudin等人提出可基于4種關鍵的轉錄因子（ASCL1、NeuroD1、YAP1和POU2F3）表達水平，將SCLC患者分為4個亞群，并以此預測患者預后和免疫治療反應，但仍需要開發(fā)更有效的治療藥物，以改善SCLC患者預后。除了PD-1/PD-L1抑制劑，聯(lián)合其他免疫檢查點抑制劑（ICI）或許可改善SCLC患者生存。然而，CASPIAN以及SKYSCRAPER2研究分別證實，在化療的基礎上聯(lián)合CTLA-4或TIGIT抑制劑未能延長患者生存時間。除此以外，Tarlatamab是新近研發(fā)的一種雙特異性T細胞募集調節(jié)劑，可結合SCLC細胞表面DLL3和T細胞表面CD3，誘發(fā)T細胞介導的腫瘤細胞裂解，在Ⅰ期臨床研究中展現出改善患者預后的潛力。聯(lián)合靶向DNA損傷修復通路和表觀遺傳修飾藥物或許也是改善SCLC預后的潛在方法?？乖f呈和T細胞募集在SCLC免疫抵抗的原因方面，有研究者提出腫瘤細胞表面MHC-I表達下調是導致SCLC成為“免疫沙漠”的原因之一，這一觀點在一項納入31例患者的小規(guī)模隊列中得到證實。這一研究結果也提示了抗原遞呈和T細胞募集、活化在SCLC免疫治療中的重要作用。與之類似，接受Tarlatamab治療的患者客觀反應率（ORR）雖然僅為23%，但中位反應時間（DoR）和中位無進展生存期（PFS）均超過1年，正在進行的更大規(guī)模研究正在確認Tarlatamab的療效。細胞周期調控SCLC通常因為基因突變等原因，丟失細胞周期關鍵調節(jié)蛋白P53和RB1的表達。因此，SCLC或許對細胞周期控制有不錯的療效反應，許多相關藥物如PARP抑制劑、WEE1抑制劑等正在進行抗腫瘤活性評估。有基礎研究發(fā)現，WEE1抑制劑（AZD1775）可導致SCLC細胞發(fā)生G2/M期阻滯，激活cGAS/STING、Ⅰ型和Ⅱ型干擾素通路，并通過促進CD8+細胞毒性T細胞浸潤誘導免疫應答，提示細胞周期調控類藥物可與免疫治療發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用。表觀遺傳修飾學修飾SCLC中賴氨酸特異性脫甲基酶1（LSD1）高表達，并與MHC-I表達下調及免疫抵抗相關。靶向抑制LSD1可激活干擾素信號通路，誘導腫瘤的固有免疫原性，恢復MHC-I表達，并改善SCLC免疫反應性，證實了表觀遺傳學修飾在SCLCMHC-I表達及免疫治療反應中的重要性?？贵w偶聯(lián)藥物曙光初現抗體偶聯(lián)藥物（ADC）已在乳腺癌等領域展現出不俗的抗腫瘤活性。在SCLC方面，抗DLL3、抗CD56、抗TROP2及抗CD276等ADC藥物正在進行臨床活性評估，其中抗DLL3ADC最終因不良反應較重而宣布臨床試驗失敗，但不是因為抗腫瘤活性不足。2021年ESMO會議公布一項Ⅰ期臨床試驗數據，該研究在多種實體瘤中評估抗CD276（B7-H3）ADC（DS-7300）的有效性和毒性反應，發(fā)現其對SCLC患者具有一定臨床活性?？偨Y免疫治療可改善SCLC患者預后，但僅有一小部分患者對免疫治療有療效反應，腫瘤細胞表面缺失MHC-I表達可能是SCLC患者免疫抵抗的重要原因。Tarlatamab、細胞周期調控及表觀遺傳修飾靶向藥物可通過促進SCLC抗原遞呈，激活抗腫瘤免疫，與免疫治療發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用。其他治療策略如ADC類藥物可能也是改善SCLC患者預后的潛在手段。2023年04月07日424
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2023年03月31日693
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2023年03月29日140
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 小細胞肺癌，化療到底是用國產的還是用進口的？目前，小細胞肺癌的治療用藥，我們的國產藥已經非常成熟了，完全沒有必要用進口藥，國產藥就已經夠了。但是小細胞肺癌確實還是一個非常棘手的肺癌。它的標準治療方案就是以化療為主，但是現在也有在嘗試做免疫治療，有一部分免疫治療的效果也還是不錯的。我們國產的阿替利珠單抗都是可以起到一定的作用。專家提醒：小細胞肺癌和吸煙是有密切的關系，基本上患小細胞肺癌的都是抽煙的人。特別和大家強調：如果是抽煙，重度抽煙的人能戒煙，最好戒煙。如果實在戒不了煙，建議四十歲以上最好每年做一個胸腔CT和氣管鏡。2023年03月19日162
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2023年02月07日56
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內科 啊。 那么在小細胞肺癌三線治療以后，其實啊，包括我們自己現在也有一些相應的臨床實驗啊，義務辦法就是參加新藥的臨床研究。 另外呢，就是我們還還能知道的，可能和我們的小細胞肺癌。 耐藥以后啊，作為解救治療的包括什么呢？包括我們的自身之類的藥物啊，也還沒有用，對吧？還有什么呢，就是那個羅賓卡丁啊，這大家可能也都知道，另外呢，就是還有一些藥物，比如說啊這個雙眼治療啊，像卡多尼單抗，那么也有一些在時間內分泌腫瘤啊，那么有一些證據。 或者像鬧鈴單抗聯(lián)合一品單抗也有小細胞在這種供血治療里一些啊，講樣本的證據，所以說呢，這塊呢，我們只能夠通過啊，這個看您后續(xù)的一個身體狀況，那有情況我們再自進行相應的一些選擇。 下一個患者說19度。2023年02月07日56
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