由于斜視手術(shù)只能矯正眼位，并不能恢復(fù)雙眼視功能，只是增加雙眼單視功能的機(jī)會(huì)，仍有復(fù)發(fā)的可能。所以，斜視手術(shù)后適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)訓(xùn)練是有必要的。 視覺(jué)訓(xùn)練利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，對(duì)眼睛視覺(jué)系統(tǒng)（包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動(dòng)及它們之間的關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng)）產(chǎn)生一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)供能、視覺(jué)舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。適量做眼部訓(xùn)練，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。 同時(shí)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)： 1.遵醫(yī)囑進(jìn)行。必須按照醫(yī)生要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?2.注重雙眼視功能的鍛煉及其鍛煉原理。針對(duì)不同類型的斜視術(shù)后，應(yīng)該選擇的訓(xùn)練項(xiàng)目也不同，各個(gè)項(xiàng)目之間也應(yīng)有對(duì)應(yīng)的時(shí)間調(diào)整。訓(xùn)練的完成度也是影響訓(xùn)練效果的重要因素之一。 3.要持之以恒，就像斜弱視也不是一朝一夕就形成的，治療自然也不可能是一個(gè)星期、半個(gè)月就能完成的事。 很多研究論文表示，不同年齡段、不同的術(shù)后訓(xùn)練方法，對(duì)護(hù)理有效率、眼睛融合范圍、眼睛斜視角及立體視的幫助都有所不同。 對(duì)斜視患者來(lái)說(shuō)，年齡越小，越早進(jìn)行手術(shù)治療雙眼視覺(jué)的恢復(fù)就越好，進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練比不進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)得更棒，數(shù)字化多媒體訓(xùn)練的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的視覺(jué)訓(xùn)練。對(duì)于成年患者，兩種訓(xùn)練方法對(duì)療效的提高也有顯著差異。 視覺(jué)的恢復(fù)，容貌的改善都會(huì)讓斜視孩子的能力、自信心得到提高。相信不再受斜視限制發(fā)展的他們，未來(lái)的路也將隨著眼前清晰的視野變得光明美好。

斜視，即眼位偏斜，雙眼視軸呈分離狀態(tài)，部分病人有時(shí)正位，注意力不集中時(shí)，眼斜或凝視時(shí)眼斜。 可分為：共同性斜視；非共同性斜視（麻痹性斜視等）。 共同性斜視共同性斜視：病因有可能：1.遺傳（多基因遺傳可能性大）；2.發(fā)育（產(chǎn)傷、外傷、驚嚇、高熱抽搐等均可為誘因），眼肌和支配的神經(jīng)基本無(wú)病變。雙眼運(yùn)動(dòng)多無(wú)障礙；雙眼分別注視時(shí)，斜視角相等。多于5歲前發(fā)病。 分類：1.共同性內(nèi)斜視：a.先天性內(nèi)斜視：生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生；b.后天性內(nèi)斜視：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。c.繼發(fā)性及特殊類型內(nèi)斜視。 2.共同性外斜視：a.先天性外斜視：生后1年內(nèi)發(fā)生；b.間歇性外斜視；c.恒定性外斜視；d.連續(xù)性外斜視；e.繼發(fā)性及特殊的外斜視。 3.垂直性旋轉(zhuǎn)性斜視。 非共同性斜視非共同性斜視，多由外傷、炎癥、腫瘤、血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝或內(nèi)分泌障礙等引起；眼球運(yùn)動(dòng)有障礙；雙眼分別注視時(shí)。斜視角不相等（第二斜視角＞第一斜視角）；任何年齡均可發(fā)生；多有癥狀（復(fù)視、眩暈、代償頭位）。 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：a.好發(fā)于2-5歲；b.多為中度遠(yuǎn)視：故12歲以下應(yīng)用阿托品散瞳；c.有嚴(yán)重弱視者不多；d.遠(yuǎn)視應(yīng)全矯；e.戴鏡后斜視消失，故不用手術(shù)治療。 間歇性外斜視：a.約占外斜視的一半；b.通常1歲左右發(fā)生，5歲左右明顯；c.看遠(yuǎn)時(shí)，受強(qiáng)光刺激時(shí)，愣神時(shí)明顯；d.很少伴弱視；e.小部分患兒有自愈傾向，不應(yīng)過(guò)早手術(shù)；f：手術(shù)：外斜時(shí)間增多，外斜角增大。立體視沒(méi)有或消失。 另外，需要多加注意的是，內(nèi)斜視易形成弱視；而外斜視易導(dǎo)致近視發(fā)展迅速，會(huì)影響視功能，外斜視度數(shù)會(huì)越來(lái)越大。

1.今天話題和大家聊聊外斜視手術(shù)后導(dǎo)致的連續(xù)性內(nèi)斜視；2.上述照片都是我們收治的部分連續(xù)性內(nèi)斜視孩子；3.連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)后對(duì)孩子的視覺(jué)干擾非常嚴(yán)重；4.對(duì)雙眼視功能的破壞也非常嚴(yán)重；5.說(shuō)起連續(xù)性內(nèi)斜視，他的起因是外斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)，他的果是手術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視；6.我本人做小兒眼科醫(yī)生36年了，見(jiàn)證了中國(guó)小兒斜視手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后訓(xùn)練的變遷，今天就和大家一起聊聊；7.因此我們今天的話題先從外斜視的話題談起。連續(xù)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)復(fù)視（同側(cè)）2.弱視以及抑制（兒童）3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)或雙側(cè)）4.代償頭位（頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)）5.融合立體視喪失6.少部分合并不典型周期性變化發(fā)病率：繼發(fā)性內(nèi)斜視6-20%一、外斜視手術(shù)解剖治愈的指標(biāo)1.我是1985年開(kāi)始從事小兒斜視工作；2.當(dāng)時(shí)我在天津眼科醫(yī)院進(jìn)修小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；3.當(dāng)時(shí)我有幸向張開(kāi)伯院長(zhǎng)，杜翠琴主任，趙堪興醫(yī)生，郭新醫(yī)生，馬慧芝醫(yī)生，岳以英醫(yī)生學(xué)習(xí)；4.我在天津眼科醫(yī)院學(xué)習(xí)了1.5年時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；5.這些老師當(dāng)時(shí)對(duì)我們進(jìn)修醫(yī)生非常好，非常的體貼和照顧，業(yè)務(wù)上毫無(wú)保留，大家一起學(xué)習(xí)，一起討論，像一家人一樣；6.大家當(dāng)時(shí)對(duì)外斜視的關(guān)注度非常大；7.赫雨時(shí)院長(zhǎng)斜視講，斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈；8.那么手術(shù)后出現(xiàn)10度以上的內(nèi)斜視是不是需要采取措施，我們今天的話題就開(kāi)始了。二、低齡兒童外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)欠矯還是過(guò)矯1.80年代印象中沒(méi)有現(xiàn)在這樣多的低齡間歇性外斜視；2.如今的低齡間歇性外斜視日益增多，先天性外斜視也日趨增多；3.大家查閱文獻(xiàn)，80年代，國(guó)內(nèi)先天性外斜視的診斷很少；3.很多低齡兒童就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)顯斜，甚至恒定性的外斜視；4.對(duì)于這一部分外斜視兒童，手術(shù)還是要早做；5.低齡兒童手術(shù)量還是要相對(duì)保守一些；6.年齡小，孩子不配合檢查，斜視類型的的判斷不易，手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要；7.很多基層醫(yī)院的醫(yī)生向我們請(qǐng)教，如何為低齡兒童檢查斜視度，孩子不配合？8.告訴大家一個(gè)小竅門(mén)，手術(shù)前可以為孩子在雙眼上配戴壓貼三棱鏡，用遮蓋法大致判斷斜視度；9.兒童醫(yī)院，國(guó)際部，眼科的經(jīng)驗(yàn)是，提前配好的壓貼三棱鏡成鏡，20度，30度，40度一直到80度三棱鏡，鏡架的大小分為小號(hào)，中號(hào)，大號(hào)三種；10.這就是我們說(shuō)的為孩子手術(shù)前做三棱鏡耐受試驗(yàn)；11.用這種方法，對(duì)低齡兒童增加了手術(shù)后的正位率。三、低齡兒童手術(shù)量的考量1.以前小兒眼科醫(yī)生是嚴(yán)格遵守這條規(guī)則；2.在兒童醫(yī)院多年工作感覺(jué)這個(gè)指標(biāo)對(duì)于低齡兒童需要保守；3.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量的常規(guī)手術(shù)后徙后出現(xiàn)外展受限，或者瞼裂縮小的案例；4.現(xiàn)在的家長(zhǎng)術(shù)前會(huì)查詢大量的科普文章，他們對(duì)于瞼裂的外觀變化也是非常的關(guān)注；5.因此我們做斜視手術(shù)不僅僅是要求正位，手術(shù)后瞼裂的變化我們也要關(guān)注；6.現(xiàn)在我們的肌肉后退指標(biāo)，肌肉縮短指標(biāo)都要相對(duì)縮小0.5mm——1mm；7.俗話說(shuō)：小心駛得千年船，手術(shù)中我經(jīng)常會(huì)和張豐院長(zhǎng)，吳主任討論：“見(jiàn)好就收”；8.我們這也是在臨床上遇大量的過(guò)矯，受限兒童摸索出的新的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。四、雙眼對(duì)等手術(shù)設(shè)計(jì)的利與弊1.外斜視對(duì)等手術(shù)的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手術(shù)對(duì)看遠(yuǎn)的斜視度效果強(qiáng)一些；2.但是臨床上高AC/A型多是假性；3.這個(gè)問(wèn)題我和張方華教授20年前多次請(qǐng)教，他們認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)；4.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，應(yīng)該是高很多孩子充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后都是假性AC/A型；5.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量連續(xù)性內(nèi)斜視病例是沒(méi)有檢查好，設(shè)計(jì)好遠(yuǎn)近斜視度的手術(shù)量造成的。五、過(guò)氣”超長(zhǎng)量外直肌手術(shù)設(shè)計(jì)1.我們國(guó)家眼肌的鼻祖赫雨時(shí)院長(zhǎng)在《斜視》一書(shū)里邊特別的降調(diào)眼肌手術(shù)的后退與縮短的常規(guī)手術(shù)量問(wèn)題；2.外直肌后退不超過(guò)7mm一直是鐵律；3.80年代后期，國(guó)際上出現(xiàn)了超常量手術(shù)的概念；4.他的依據(jù)是出了解剖性赤道以外仍存在一個(gè)功能性赤道；5.Folk等學(xué)者就是積極的倡導(dǎo)者；6.國(guó)內(nèi)最早報(bào)道超常量外直肌手術(shù)的是廣州眼肌組的楊少梅教授，麥光渙教授的主任，我和楊教授多次請(qǐng)教交流這個(gè)話題；7.八十年代末期國(guó)內(nèi)很盛行做超常量后徙手術(shù)，北大小兒眼科曾經(jīng)報(bào)道過(guò)病例；8.我們當(dāng)時(shí)也做了很多這樣的手術(shù)；9.手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，易操作，不腫脹，無(wú)出血，手術(shù)后眼位很好；10.90年代初，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一大批做過(guò)超常量后徙手術(shù)的患者尤其是孩子出現(xiàn)了繼發(fā)性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的受限，近距離斜視矯正不理想，雙眼視功能不能恢復(fù)；11.經(jīng)過(guò)專家的反思，超常量后徙已經(jīng)不為普通外斜視，尤其是兒童間歇性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)所支持；12.超常量后徙在臨床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，例如：眼球震顫，內(nèi)直肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球后退綜合征，DVD這些特殊的斜視手術(shù)設(shè)計(jì)等等；14.手術(shù)后，繼發(fā)性內(nèi)斜視的病因也有超常量后徙手術(shù)的設(shè)計(jì)；15.90年代Von. Noonder曾經(jīng)詳細(xì)描述過(guò)內(nèi)直肌超常量后徙的適應(yīng)癥。提醒大家：超常量手術(shù)設(shè)計(jì)一定要慎之又慎六、根據(jù)A/AC設(shè)計(jì)在外斜視手術(shù)的重要性1.基本型AC/A型，遠(yuǎn)近斜視度一致，一退一縮沒(méi)有爭(zhēng)議；2.臨床上高AC/A型，看遠(yuǎn)斜視度，大于看近斜視度，30度外斜視，要求做雙側(cè)外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鑒別假性分開(kāi)功能過(guò)強(qiáng)，建議反復(fù)為孩子包扎單眼，檢查斜視度；5.輻輳功能不足型手術(shù)的設(shè)計(jì)非常麻煩；6.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；7.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；8.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)回退；9.網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。七、調(diào)整縫線技術(shù)為兒童手術(shù)雙保險(xiǎn)1.兒童間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握很矛盾；2.為了避免雙眼視功能的破壞，應(yīng)該早期手術(shù)；3.年齡小，斜視度不穩(wěn)定孩子，我們建議做眼外肌調(diào)整縫線術(shù)；4.30多年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院高AC/A型外斜視臨床上不到10%；5.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后發(fā)現(xiàn)都是假性AC/A型；6.大于80度的斜視，手術(shù)量會(huì)疊加，手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備，很多按照常規(guī)設(shè)計(jì)，手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大度數(shù)的過(guò)矯；7.如果手術(shù)同時(shí)需要做斜肌的減弱手術(shù)，要提前考慮到手術(shù)后斜肌的第二功能；8.下斜肌屬于外轉(zhuǎn)肌組，減弱后，容易疊加內(nèi)斜視；9.上斜肌屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌組，減弱后容易出現(xiàn)外斜視疊加；10.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，很多雙側(cè)下斜肌減弱的兒童手術(shù)后眼位很好，但是隨著時(shí)間的變化，內(nèi)斜視逐漸增加，最后導(dǎo)致大度數(shù)的連續(xù)性內(nèi)斜視；11.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；12.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)斜視回退，所以現(xiàn)在已經(jīng)很少有專家再做這種手術(shù)；13.外斜視手術(shù)后最容易發(fā)生的就是斜視回退，我們這12年采用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。我們有一個(gè)500例外斜視手術(shù)后使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和不做訓(xùn)練的3年對(duì)照觀察，使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的手術(shù)后三項(xiàng)視功能明顯好于不做訓(xùn)練的。我們專家組的專家參與了視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練斜視的后臺(tái)專家咨詢指導(dǎo)工作，經(jīng)常在后臺(tái)為手術(shù)后訓(xùn)練的孩子進(jìn)行指導(dǎo)。八、單眼弱視兒童的“被手術(shù)”1.手術(shù)前孩子不配合檢查；2.孩子不配合，視力檢查不準(zhǔn)確；3.有些術(shù)者僅考慮，不出血，反應(yīng)輕，易于操作；4.我給某家醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)連續(xù)性內(nèi)斜視的二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)他幾乎大部分都做雙側(cè)外直肌后徙，后來(lái)我和她溝通，他講了緣故，圖省事，沒(méi)有助手；5.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；6.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；7.提醒大家，一個(gè)間歇性外斜視的孩子手術(shù)前可能存在部分雙眼視功能，或者存在看近的立體視功能，手術(shù)后做成了連續(xù)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)近立體視都遭到滅頂之災(zāi)，因此手術(shù)前一定要慎重，周密的設(shè)計(jì)手術(shù)方案；8.弱視，斜視先做那個(gè)的問(wèn)題，這是原則；9.手術(shù)后生理性休息眼位的問(wèn)題。九、術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視如何處理？1.手術(shù)后出現(xiàn)了外斜視，原則上是先保守治療；2.光學(xué)治療很關(guān)鍵；3.有條件的可以用肉毒素；4.手術(shù)治療一般在自保守治療無(wú)效后3——6個(gè)月；5我們有些手術(shù)后2-3年來(lái)就診的孩子，手術(shù)后雙眼視功能都早到了嚴(yán)重的破壞；6.有些年齡較小的孩子內(nèi)斜視眼睛發(fā)生了嚴(yán)重的弱視。十、連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療1.三種特殊的光學(xué)眼鏡，主要有三種治療方法，后邊我們介紹;2.肉毒桿菌A肌肉注射治療，我們后邊重點(diǎn)介紹。十一、“三棱鏡”治療連續(xù)性內(nèi)斜視1.大家都知道美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡；2.其實(shí)32年前我們國(guó)內(nèi)就有了；3.天津眼科醫(yī)院有自己的壓貼三棱鏡制作；4.不過(guò)當(dāng)時(shí)的技術(shù)不如現(xiàn)在的這樣好，壓貼鏡片和鏡片的虹吸作用不是很好。1.說(shuō)起三棱鏡是一個(gè)很久遠(yuǎn)的故事；2.我是1985年開(kāi)始研究三棱鏡的，當(dāng)時(shí)三棱鏡不像現(xiàn)在一樣，需要自己有加工廠研磨加工，我們當(dāng)時(shí)和天津眼科醫(yī)院合作籌建了眼鏡加工車間，自己配置三棱鏡；3.目前的樹(shù)脂片三棱鏡每只眼鏡上不要超過(guò)7度，否則就會(huì)產(chǎn)生各種副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同時(shí)有遠(yuǎn)視，每100度遠(yuǎn)視的厚度相當(dāng)于1度的三棱鏡厚度，例如200度遠(yuǎn)視+5度的三棱鏡=7度聯(lián)合光度；5.膜狀壓貼三棱鏡可以配到40度，但是提醒大家，配戴壓貼三棱鏡會(huì)減低視力0.1——0.2的視力，因此配戴后孩子從上邊偷看的原因是視力受影響，配戴時(shí)要考慮到這些因素；6.手術(shù)后出現(xiàn)大于10度的內(nèi)斜視，不能等待要積極的干預(yù)治療；7.試戴眼睛三部曲；8.首先要給孩子檢查斜視度，然后試戴+200度左右的遠(yuǎn)視眼鏡，如果戴眼鏡后，斜視度小于10度，可以配戴單純的遠(yuǎn)視眼鏡；9.如果遠(yuǎn)視眼鏡僅僅能部分改善斜視度，可以考慮配戴眼視眼鏡+三棱鏡；10.如果遠(yuǎn)視眼鏡不能解決斜視度就要配戴三棱鏡治療，三棱鏡配戴后大約30天，很多過(guò)矯照成的內(nèi)斜視，都會(huì)消失，起到了維護(hù)雙眼視功能的積極作用；11.給大家看看我80年代發(fā)表在中華眼科的三棱鏡的文章。十二、3種不同的“眼鏡神器”大相徑庭1.目前很多醫(yī)院沒(méi)有驗(yàn)光配鏡中心；2.手術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視光學(xué)矯正很困難；3.可以在眼鏡市場(chǎng)提前配好成鏡；4.手術(shù)后超過(guò)10度以上的內(nèi)斜視要積極干預(yù)，否則內(nèi)斜視會(huì)越來(lái)越大。十四、如何判斷粘連因素導(dǎo)致內(nèi)斜視粘連外直肌是否的判斷很關(guān)鍵同視機(jī)檢查被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)1.輕度外轉(zhuǎn)受限單眼運(yùn)動(dòng)不能發(fā)現(xiàn)；2.同視機(jī)雙眼運(yùn)動(dòng)能夠查出；3.一般同視機(jī)里邊沒(méi)有十字畫(huà)片；4.需要自己做一個(gè)十字畫(huà)片；5.記得32年前在天津眼科醫(yī)院的時(shí)候都是自己做十字畫(huà)片；6.這個(gè)患者右側(cè)的外直肌有限制性的運(yùn)動(dòng)；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌附著點(diǎn)在9mm；8.手術(shù)后外轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；9.年齡小不能判斷是否是假性受限，可以包扎鍵眼；10.注意檢查是否存在斜肌運(yùn)動(dòng)的受限，部分孩子粘連綜合征要排除。十五、術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)的重要性1.如果發(fā)現(xiàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼受限制2.手術(shù)時(shí)的設(shè)計(jì)要格外注意3.根據(jù)自己手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，選擇手術(shù)方式。十六、肉毒桿菌素A在連續(xù)性內(nèi)斜視應(yīng)用1.肉毒桿菌素A是80年代末期；2.scott最早介紹；3.目前在美容用的更廣泛；4.最早是用于特發(fā)性眼瞼痙攣；5.后來(lái)用于斜視；6.3——4個(gè)月需要重復(fù)注射；7.手術(shù)的目的是短時(shí)間內(nèi)保護(hù)孩子的雙眼視功能；8.度數(shù)較大的仍需再次手術(shù)。十七、連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的糾結(jié)1.首先檢查是否運(yùn)動(dòng)受限;2.同視機(jī)檢查雙側(cè)外轉(zhuǎn)時(shí)的斜視度;3.再查遠(yuǎn)近斜視度;4.要考慮第一斜視角，第二斜視角;5.檢查雙側(cè)斜肌的是否異常;6.檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況;然后在根據(jù)不同的情況制定不同的手術(shù)方案。1.這個(gè)孩子沒(méi)有外直肌運(yùn)動(dòng)受限;2.手術(shù)設(shè)計(jì)是外直肌探查+復(fù)位;3.由于孩子內(nèi)斜視度數(shù)大于30三棱鏡;4.我們同時(shí)做了內(nèi)直肌的后徙；5.兩條內(nèi)直肌，外直肌同事都加了調(diào)整縫線；6.手術(shù)后看近斜視仍殘留部分內(nèi)斜視，我們做了內(nèi)直肌調(diào)整縫線的調(diào)整2mm；7.觀察3年，手術(shù)后正位，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，融合，立體視功能都正常。1.左眼明顯外轉(zhuǎn)受限；2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌與鞏膜粘連非常嚴(yán)重；3.手術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼陽(yáng)性，內(nèi)轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼都陽(yáng)性；4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連波及下斜肌，回顧病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前存在粘連綜合征；5.考慮上次手術(shù)是肌肉及周圍組織損傷較重所致，造成廣泛的粘連；6.分離的時(shí)候謹(jǐn)慎損傷下斜??；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌損傷較嚴(yán)重，縫合，分離肌肉時(shí)要格外小心。1.這個(gè)病例比較復(fù)雜，間歇性外斜視手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)周期性內(nèi)斜視；2.手術(shù)前檢查斜視呈周期性，隔日內(nèi)斜視，香港的公民，詳細(xì)觀察兩年，沒(méi)有變化；3.手術(shù)外直肌探查，沒(méi)有黏連，將外直肌復(fù)位后，眼位正常；4.此病例比較罕見(jiàn)，考慮是周期性內(nèi)斜視合并間歇性外斜視；5.或者考慮間歇性外斜視術(shù)后誘發(fā)周期性內(nèi)斜視；6.患兒多次阿托品散瞳驗(yàn)光，沒(méi)有遠(yuǎn)視度數(shù)；7.術(shù)前檢查，正位時(shí)有雙眼視功能，周期出現(xiàn)內(nèi)斜視時(shí)，沒(méi)有復(fù)視，各項(xiàng)檢查是單眼抑制，沒(méi)有雙眼視功能，考慮是雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。寫(xiě)在后邊的話：連續(xù)性內(nèi)斜視對(duì)孩子立體視功能的破壞更嚴(yán)重出現(xiàn)內(nèi)斜視，積極采取治療采用綜合治療（光學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)）肉毒素A注射能夠保護(hù)雙眼視功能如果觀察3——6個(gè)月，斜視度數(shù)逐漸加重，應(yīng)考慮手術(shù)光學(xué)治療包括三棱鏡聯(lián)合遠(yuǎn)視眼鏡手術(shù)前排出外直肌的限制因素手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，個(gè)性化治療避免出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視，外斜視術(shù)前檢查很關(guān)鍵手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，考慮個(gè)體化因素超常量外直肌后徙不可取假性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型術(shù)前要鑒別低齡兒童手術(shù)量要保守斜肌減弱手術(shù)要考慮術(shù)后內(nèi)斜視度數(shù)疊加雙眼對(duì)等手術(shù)不適合輻輳功能不足型低齡兒童眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有幫助手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任詳解外斜視內(nèi)斜視專題講座

目前總共有43人參與哺光儀項(xiàng)目的研究，其中23人已經(jīng)完成3個(gè)月的觀察，將結(jié)果整理了一下：23人中，失訪9人。失訪的原因可能是由于前期使用儀器免費(fèi)，檢查費(fèi)用減半，家長(zhǎng)抱著試試的態(tài)度，并未引起足夠的重視，經(jīng)哺光儀后臺(tái)統(tǒng)計(jì)，很多孩子使用率很低，僅偶爾使用。3個(gè)月到期后，這9人并沒(méi)有來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，所以導(dǎo)致失訪。剩余14人完成3個(gè)月的使用，結(jié)果如下：6人眼軸縮短（眼軸縮短≥0.03mm），其中3人縮短＞0.1mm;4人眼軸穩(wěn)定（眼軸變化≤0.02mm）；4人眼軸增加（眼軸增加≥0.03mm）。在眼軸穩(wěn)定和縮短的9人中，戴原鏡的視力均穩(wěn)定或有1行的提高。眼軸增加的4人情況如下：1.一例為外斜視（治療前建議手術(shù)，家長(zhǎng)未做）；2.一例未按要求戴鏡治療，前2月治療時(shí)戴功能性眼鏡（新樂(lè)學(xué)），眼軸增加，第3個(gè)月讓更換為普通眼鏡治療，復(fù)查時(shí)第3個(gè)月有所縮短。3.一例有雙眼視功能異常，融像異常，治療時(shí)不能將2個(gè)燈融合為一個(gè)燈。4.一例調(diào)節(jié)異常，建議同時(shí)配合反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，再觀察結(jié)果。此外，有1例雖然效果良好，但治療時(shí)有短暫的眼睛輕微疼痛的感覺(jué)，眼壓檢查、眼表、眼底等檢查均正常，但為安全起見(jiàn)，讓其停用。沒(méi)有家長(zhǎng)報(bào)告其他不良反應(yīng)的發(fā)生。從結(jié)果中可以看出，多數(shù)效果良好，效果不好的患者基本都存在一定的問(wèn)題。所以，哺光儀不是萬(wàn)能的，其他問(wèn)題還是要解決了才能保證治療效果。