最近的門診，經(jīng)常會有家長帶著下頜瞬目的孩子來手術，當給孩子做了詳細的檢查后，我會告訴家屬，回去吧，再觀察觀察。這時候，往往家長很不解，那么下頜瞬目什么情況下可以進行手術呢？下頜-瞬目綜合征是1883年Marcus-Gunn首先報道的,因此又名Marcus-Gunn綜合征,是一種較少見的先天性上瞼和下頜的共同運動.常單眼發(fā)病,雙眼同時發(fā)病少見.表現(xiàn)為上瞼下垂,并且當患者下頜運動(張口,下頜移向健側(cè)或向前移動)時下垂的上瞼可突然提起,甚至超過對側(cè),故又稱為張口提上瞼聯(lián)帶運動綜合征。目前的手術方法有：1聯(lián)合筋膜鞘懸吊與提上瞼肌縮短術，2提上瞼肌離段聯(lián)合EPTFE額肌懸吊術，3提上瞼肌離段聯(lián)合額肌腱膜懸吊術。在這里我要告訴家長的是，無論采用哪種手術方式，術后都會出現(xiàn)睡覺無法閉眼，瞬目不同步，向下看露白，瞬目復發(fā)等并發(fā)癥。因此我們在臨床中會觀察患者的下垂以及瞬目情況。還會去評估瞬目值，也就是當張嘴或閉嘴時眼瞼上下運動的距離，當小于2mm時，記為瞬目輕度，大于2mm-4mm時，為瞬目中度，大于4mm，平時很明顯的瞬目，記為重度。根據(jù)下垂的分度：1當輕度下垂，合并輕度瞬目時，一般以觀察為主。2輕度或中度瞬目合并中度下垂時，和家長交代術后并發(fā)癥，可手術。3對于輕度的瞬目合并中度或者是重度的下垂，手術可只做下垂，不做瞬目。4中度、重度的瞬目合并重度下垂，手術需要進行提上瞼肌的離段及下垂手術。因此廣大患兒家長可以根據(jù)孩子的下垂及瞬目情況考慮是否手術治療。本文系龐秀潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

斜視與弱視要弄清楚的30件事兒?。ㄍ踔液漆t(yī)生發(fā)表于2018年11月25日中大視光公眾號）1.雙眼矯正視力達不到0.8，就是弱視嗎？不一定是。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過2行，不能診斷為弱視。2.矯正視力達不到相應年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視？不可以。弱視的診斷需要具備三個必需的條件：1）在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；2）有明確的四個原因（有且只有）形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；3）矯正視力達不到相應年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。缺少上述三個條件中的任何一個，都不應輕易診斷弱視，需要進一步尋找視力下降的其它原因。3.兒童視覺發(fā)育期是指哪個年齡段？0-12歲是視覺發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關鍵期。關鍵期內(nèi)視覺系統(tǒng)十分脆弱，數(shù)天短暫的遮蓋就可能導致嚴重的弱視發(fā)生。視功能的發(fā)育與兒童智力、語言、運動等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。4.什么是視覺發(fā)育的可塑性？視覺發(fā)育的可塑性，是指視覺系統(tǒng)的發(fā)育可以被外界視覺環(huán)境因素所改變的特性。臨床表現(xiàn)為在這一時期內(nèi)，視覺系統(tǒng)的功能可以被異常的視覺經(jīng)驗或刺覺破壞，導致視覺發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺經(jīng)驗糾正后繼續(xù)正常發(fā)育，即視覺系統(tǒng)的功能可以“變好”也可以“變差”。視覺發(fā)育的可塑性存在個體差異，年齡越小可塑性越好。視覺發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。5.眼部有明確的導致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？不正確。弱視的診斷不需要排除眼的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時合并弱視的問題，在診治的過程中應引足夠的重視，不要錯過最佳治療時機。例如：1）先天性白內(nèi)障是導致重度形覺剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術治療的指征和時機時充分考慮弱視的問題。2）兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時要注意病變對視力發(fā)育的影響。3）兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無合并屈光、斜視等導致的弱視問題，并積極處理可以改善視力的弱視問題。6.確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應先處理眼部病變再進行弱視治療。不正確。弱視是視覺發(fā)育性疾病，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。弱視的治療應該伴隨眼部其它病變治療的全過程，尤其在需要手術治療的眼病中，應充分權(quán)衡手術可能對弱視治造成的影響。例如：先天性角膜皮樣瘤患兒，是一種穩(wěn)定的良性角膜腫物，可以通過手術切除聯(lián)合板層角膜移植治療。手術時機的選擇應權(quán)衡病灶對瞳孔和角膜散光的影響，以及手術后角膜不規(guī)則散光和板層植片對視覺發(fā)育的影響程度，來確定是盡早手術還是在視覺發(fā)育期后再手術。7.弱視孩子能不能看電視和手機?？梢??？措娨暫褪謾C并不會導致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當?shù)乜措娨暫褪謾C有助于弱視眼的使用，可能有利于促進視功能的改善。但長時間看電視和手機，有增加近視發(fā)生和近視加深的風險。8.遮蓋治療會不會降低好眼的視力。一般不會。對好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟的方法，安全有效。遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺刺激，減少好眼對弱視眼的抑制作用。個別長時間遮蓋（一般超過每天6小時）的孩子會出現(xiàn)遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時間后，都會恢復。遮蓋治療使雙眼視力達到平衡，比單眼視力的提高更有意義。9.是不是遮蓋好眼的時間越長效果越好？不一定。研究表明，對好眼的遮蓋每天低于2小時無效，每天超過6小時與全天遮蓋的療效無差別。所以，遮蓋治療的適宜時間為每天2-6小時，在此范圍內(nèi)，根據(jù)弱視的程度適當增加遮蓋時間會增強治療效果。10.遮蓋治療過程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開要遮蓋偷看，有什么好辦法？對于學齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現(xiàn)在無家長監(jiān)督時，偷偷打開遮蓋或從遮蓋片側(cè)面偷看的情況，從而達不到遮蓋的治療效果。解決的辦法有：1）有遠視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對好眼散瞳，每周一次，可以達到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。2）可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長期使用產(chǎn)生的皮膚過敏和接觸性皮炎等問題。3）Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善.11.年齡超過14歲的兒童進行弱視治療還有效嗎？不應放棄治療。弱視治療的最佳時間是在學齡前。但研究表明，視覺發(fā)育的可塑期在個體間存在較大差異，并且有在特殊條件下可以被重新激活。對于年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進行過弱社治療的兒童，療效更明顯。通過經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。12.弱視治療后，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了。不正確。弱視是發(fā)育性眼病，在視覺發(fā)育可塑期內(nèi)，只要導致弱視的病因存在，弱視就可能復發(fā)。研究表明，四分之一的弱視在停止治療后會在1年內(nèi)復發(fā)。所以，對于屈光相關的弱視，應在視力達到正常后繼續(xù)配戴眼鏡，并持續(xù)每2-3個月監(jiān)測一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續(xù)3-6個月正常穩(wěn)定后逐漸減量停止。13.有沒有專門治療弱視的眼鏡。經(jīng)典的弱視治療主要包括去除形覺剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。所有能夠從上述四個方面發(fā)揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專門用來治療弱視的眼鏡。比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規(guī)則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無虹膜兒童的景深和減少眩光，三棱鏡可以矯正小度數(shù)斜視，雙光或漸進眼鏡可以減少近距離斜視等，都是用來治療不同類型弱視的特殊眼鏡。14.弱視會不會遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會遺傳。但致導弱視的危險因素往往具有家族遺傳背景，如遠視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視者，孩子發(fā)生弱視的風險會增加，應盡早進行眼科檢查。15.斜視的診斷主要靠醫(yī)生檢查，家長的觀察多數(shù)不可靠。不正確。對于學齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長是與兒童朝夕相處時間最長的人。雙眼對視功能是嬰幼兒表達情感的重要方途徑，8個月大的嬰兒就具有與母親對視的功能，此時出現(xiàn)眼位異常最容易被家長發(fā)現(xiàn)。對于一些間歇出現(xiàn)的斜視類型，家長的觀察和及時發(fā)現(xiàn)更加重要，比如間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、垂直性分離性斜視、周期性斜視。因此，就診時醫(yī)生應重視家長的觀察，認真檢查確認有無斜視。一次就診檢查未發(fā)現(xiàn)斜視的，應囑隨診復查，進行多次檢查，避免漏診。16.兒童太小，斜視應等長大后再治療。不正確。絕大多數(shù)斜視不會自行康復，斜視會對雙眼視功能造成不可恢復的損害，越早就診治療預后越好。斜視還會對學齡期的兒童造成心理上壓力，防礙其社交、自信、體育活動和學習能力。斜視一旦發(fā)現(xiàn)，就要盡早就診處理。17.斜視可以通過戴眼鏡治療嗎？可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視；對于兒童內(nèi)斜視，通過配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內(nèi)斜完全矯正，三分之一部分矯正；間歇性外斜視可以在配戴眼鏡后得到部分改善。18.戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時間太長，是否可以直接做手術治療。不可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正。通過戴眼鏡矯正有改善的斜視，應密切定期隨診，觀察斜視的變化。眼鏡可以完全矯的斜視，不可以通過手術治療，否則手術后斜視會變得更加復雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀察時間后（6-12個月），根據(jù)視力和雙眼視的情況進行手術，才可以獲得好的手術效果。19.斜視通過手術成功矯正，手術后就不用戴眼鏡了？要繼續(xù)戴眼鏡。手術后第一天就要繼續(xù)戴眼鏡，通過眼鏡來矯正屈光不正，有利于手術后雙眼視功能的維持和恢復，從而保持斜視手術的效果，減少斜視復發(fā)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術后仍需要通過眼鏡來矯正斜視中的調(diào)節(jié)成份20.斜視會不會遺傳？多數(shù)斜視不會遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現(xiàn)斜視的風險增大。21.別人都說我小孩有斜視，醫(yī)生檢查卻沒有，這是怎么回事？多種情況可以導致假性的斜視外觀，比如鼻梁寬大扁平，遮擋鼻側(cè)的白眼球，會使產(chǎn)生內(nèi)斜“斗雞眼”外觀；孩子因為散光、視力不良而習慣歪頭、側(cè)方注視看電視，也會感覺像斜視；眼表或結(jié)膜炎癥不適出現(xiàn)偶而“翻白眼”、擠眉弄眼等動作，會在家長過度關注和責備下強化，表現(xiàn)為“斜視”的外觀。只要雙眼的視力正常，醫(yī)生通過角膜映光和遮蓋試驗均未發(fā)現(xiàn)斜視，就不必擔心，定期觀察和隨診。22.嬰幼兒斜視難以配合準確檢查，影響手術效果，應先配眼鏡，長大再手術。不正確。半歲以內(nèi)發(fā)生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發(fā)病年齡小且斜度大，對雙眼視功能的破壞嚴重，應盡早在2歲以內(nèi)進行手術治療。此種斜視角度，不需要像成人一樣完成精確的檢查，并不會影響手術的療效。23.全麻斜視矯正手術會影響孩子的智力發(fā)育。沒有根據(jù)?，F(xiàn)代的麻醉藥物和技術越來越安全。全身麻醉的不良反應主要與麻醉時間長短、麻醉的次數(shù)和年齡相關。兒童斜視的全麻手術時間多數(shù)在0.5-1小時以內(nèi)，80%的兒童可以通過一次手術成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術是安全的。24.度數(shù)小的斜視比度數(shù)大的斜視危害小，可以不治療或晚點兒治療。不正確。斜視的本質(zhì)是雙眼不能同時注視目標，雙眼視軸發(fā)生偏斜。雙眼的視網(wǎng)膜存在嚴格固定的對應關系，一旦發(fā)生斜視，這種對應關系就被破壞。哪怕是很小度數(shù)的斜視都會導致黃斑和視網(wǎng)膜的抑制，嚴重影響視力和雙眼視功能的發(fā)育。臨床上，小度數(shù)斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴重，而且治療更棘手，應盡早治療。25.斜視手術會不會影視力和眼睛的屈光度。斜視手術一般不會影響眼球的視力，對眼球的屈光度影響也不大。所以手術以后可以繼續(xù)配戴眼鏡，醫(yī)生會根據(jù)手術后康復的情況，決定是否對眼鏡度數(shù)進行調(diào)整。26.斜視矯正手術后，能否進行近視矯正手術？可以的。斜視矯正手術是眼外肌的手術，近視矯正手術大多是角膜上的手術或是眼內(nèi)手術。手術后6個月，斜視手術對眼表和結(jié)膜的影響基本可以完全恢復，可以考慮近視矯正手術。只要手術前的評估和檢查合格，就可以行近視矯正手術。27.斜視矯正手術后，斜視會復發(fā)嗎？還可以再手術嗎？斜視手術是安全的，80%以上的斜視可以通過一次手術得到成功矯正，約20%的斜視可能需要兩次或以上的手術矯正。也就是說，大多數(shù)斜視手術后不會復發(fā)，小部分復發(fā)的斜視可以再次進行手術，這種情況并不罕見，屬于正常治療過程。一般兩次斜視矯正手術之間需要間隔3-6個月。28.一只眼因眼病或外傷喪失視力，逐漸出現(xiàn)斜視，這種斜視可以手術嗎?手術后是不是很容易復發(fā)。此種斜視稱為知覺性斜視，以往也稱做廢用性斜視，可以通過斜視矯正手術來改善外觀。手術后大多數(shù)不會復發(fā)，一次手術成功率在70%以上。復發(fā)一般要經(jīng)過數(shù)年的緩慢過程，如果復發(fā)，還可以通過再次手術獲得滿意的效果。29.一只眼睛外傷后視力變差，逐漸出現(xiàn)外斜視，何時可以進行斜視矯正手術。斜視手術的兩個前提是：眼外傷恢復穩(wěn)定，視力已無法再提高。如果眼外傷還有后續(xù)的計劃手術治療，要等所有手術都完成后才考慮斜視矯正手術。此外，如果受傷的眼球還有進一步改善視力可能，斜視手術應在這些改善視力的手術后進行。30.斜視手術后出現(xiàn)復視怎么辦？斜視手術通過改變眼外肌的力量，使雙眼眼位重新恢復正常。斜視手術后早期，部分患者會出現(xiàn)復視，這是正常的。多數(shù)復視會在1周內(nèi)消失，一般不會超過1個月。極少部分復視可以長時間存在，但多數(shù)復視不會對生活造成大的影響，可以通過訓練或是三棱鏡來消除。

斜視的原因：少部分斜視有比較明確的原因，如外傷，炎癥，甲狀腺相關眼病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重癥肌無力，屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜等，大部分斜視是無法確定其發(fā)病原因的，可能與下列因素有關。 1. 解剖因素：眼外肌先天性發(fā)育異常，包括肌肉附著點位置，肌肉鞘膜，眼球筋膜，眼眶等。 2. 調(diào)節(jié)因素：遠視和長期近距離用眼，導致調(diào)節(jié)增加和過度集合，易發(fā)生內(nèi)斜視，高度近視少用調(diào)節(jié)和集合，易 形成外斜視。 3. 融合功能異常，正常的融合功能可以把輕微的斜視控制在隱斜狀態(tài)，嬰幼兒融合功能非常脆弱，一些不良視覺環(huán)境，如屈光不正，高燒，驚嚇，外傷，長時間單眼遮蓋等，都有可能引起斜視。 4. 神經(jīng)功能異常。 5 感覺障礙：先天或后天眼病致視力低下，雙眼不能正常融像。 6. 遺傳因素 本文系曹木榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

斜視：兩眼注視物體時，一眼注視目標，另一眼偏離目標，就稱為斜視。斜視是比較常見的眼病，約占總?cè)丝诘?～4%。斜視嚴重影響美觀(五官不正)，影響感情交流，說話時一眼看著對方，另一眼看著別的地方。更重要的是造成弱視、異常視網(wǎng)膜對應和旁中心注視等，一眼經(jīng)常斜視不用，就導致視力發(fā)育抑制，斜視發(fā)生越早，斜視時間越長，弱視越嚴重，越難于治療。長期斜視，倆眼不能同時視物，就會導致雙眼視異常，喪失立體視，不能從事精細工作。后天性的麻痹性斜視還會導致復視，倆眼看不到一起，把一個目標看成兩個，出現(xiàn)眩暈，走路不穩(wěn)，惡心嘔吐等癥狀，造成生活困難，有的患者不得不遮蓋一眼才能正常生活。小度數(shù)斜視可導致視覺疲勞，閱讀工作不能持久，頭昏眼花，記憶力減退。應引起家長們重視，不能因為斜視不影響吃喝和身體發(fā)育，就置之不理。 本文系曹木榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

【圍手術期】 1. 定期復診檢測視力，眼位，雙眼同時視功能情況：一般術后一個月，三個月，半年，都需要定期復診，然后根據(jù)情況決定后期的復診情況； 2. 術眼2周內(nèi)禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術后眼部用藥：一般出院帶的眼水用完即可，無需額外購買，一個月復查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個月完全消失； 5. 術后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內(nèi)斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠為主； 【視功能訓練】 1. 術后帶鏡情況：斜視術后是否戴鏡應視具體情況而定：一般術前還存在屈光不正、弱視等患者需要進一步帶鏡，戴鏡對視力有幫助并進一步治療弱視；術前部分患者未帶鏡但術后根據(jù)情況，帶鏡有助于眼位恢復和穩(wěn)固，如果術后給予了驗光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 2. 術后雙眼視功能網(wǎng)絡訓練：術后的功能訓練有利于雙眼同時視功能建立和眼位穩(wěn)固；對于能夠配合訓練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術后建議進一步行功能訓練，以促進雙眼視功能恢復及眼位穩(wěn)固。功能訓練希望每日按期堅持進行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓練或手機訓練，訓練有一定的枯燥性，但希望患者和家長重視，堅持執(zhí)行，效果更佳。 最后：復查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整相關治療措施。如需給出相應復診意見者，可拍照上傳病歷及相關視功能檢查單。 【熊蕾醫(yī)生門診時間】：周四下午（2:00-4:30）【熊蕾醫(yī)生門診地點】：門診三層D區(qū)，眼科一診室

內(nèi)斜視：內(nèi)斜視發(fā)生在出生6個月之內(nèi)，斜視度固定且較大的患兒，需要盡早手術。 2-3歲發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，存在遠視的孩子需要戴合適度數(shù)的眼鏡，觀察3個月，如果不存在斜視了，不需要手術治療。仍存在斜視者需要術后治療。 內(nèi)斜視患兒不治療，會有弱視和沒有立體視。 外斜視：外斜視早期損害遠立體視，手術起點外斜視-15三棱鏡度，如果立體視受損則需要手術治療。 有的家長認為孩子外斜視可以長大以后治療，太小還得全麻。這種觀點是錯誤的，孩子小的時候做手術，可以有效恢復視功能主要是立體視覺，關系到孩子雙眼共同使用的問題。外斜視長期不矯正，孩子只能用一個眼睛看，另一只眼睛被壓抑，孩子不能夠深度感覺，看所有的東西都是一個平面，無法看顯微鏡、長大無法做外科醫(yī)生等需要立體視覺的工作。長大以后再手術，很多孩子都不能再恢復立體視，只是成為一個美容手術。 當診斷為斜視后很多患者會問我，手術多長時間？術后恢復多長時間？這些都是大家非常關心的問題。 斜視手術的時間一般為半個小時到45分鐘左右，復雜的二次手術由于粘連等問題，需要的時間要更長。 手術后當天需要包手術眼，術后第一天復查就打開不包了，雙眼就可以看東西了。 手術后的眼紅問題：手術都會有些出血，但是出血量很少，大概少于10mml，但是在結(jié)膜下看到的散開了就顯得很紅，手術后2周作用就吸收了。手術后沒有特殊情況，成人局麻門診手術第二天復查后就可以上班。兒童出院后就可以正常活動。本文系劉敬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

以下內(nèi)容已在廣西電視臺新聞頻道播出，觀看相關視頻請點擊：http://mp.weixin.qq.com/s/E2YhKOWr-swncEXip15BIQ主持人：觀眾朋友大家好，歡迎收看《醫(yī)科全說》，我是媛媛。為了積極響應健康中國戰(zhàn)略，推動醫(yī)療科普知識的良性傳播，我們廣西電視臺新聞頻道聯(lián)合廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院推出健康科普節(jié)目《醫(yī)科全說》系列訪談，每周五晚準時和大家見面?，F(xiàn)在患有近視眼的兒童很多，在日常生活當中我們經(jīng)?？吹胶芏嗪⒆优踔謾C、平板電腦在玩游戲、看視頻，而且眼睛湊得很近。如果您發(fā)現(xiàn)家里的孩子平時看東西喜歡瞇著眼，歪著頭，雙眼不能聚焦這些異常狀況，千萬要引起注意了，除了懷疑孩子的眼睛有近視，還有可能患上了斜視。斜視是比近視嚴重得多的眼科疾病，斜視會對孩子的成長發(fā)育帶來哪些嚴重的危害呢？發(fā)現(xiàn)孩子斜視又該如何進行矯正和治療呢？今天我們邀請到了廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科的主任醫(yī)師陳金卯來和大家聊一聊有關兒童斜視的話題。陳主任，歡迎您。 陳金卯：主持人好。 1.主持人：陳主任，提到兒童眼科疾病，大家馬上會想到的是近視眼，對斜視是知之甚少。 陳金卯：是的。 2.主持人：您平常在門診接診當中患斜視的孩子多嗎？ 陳金卯：斜視的孩子還是非常多的，從發(fā)病率來看，斜視的發(fā)病率在3%左右，意思就是說100個人當中有3個人就有可能是斜視。而且斜視的發(fā)病它沒有年齡的限制，上到80歲的老人，下到剛出生的嬰兒都可以得病。 3.主持人：家長朋友如何去及時發(fā)現(xiàn)孩子是不是患上了斜視，斜視一般有哪些表現(xiàn)和危害呢？ 陳金卯：在清醒的狀態(tài)下，任何時候任何方向上如果他兩個眼不能夠同時注意一個目標，一個眼注視目標，另外一個眼偏離了目標，就是說沒有看到同一個目標，這個就是斜視。我們俗話所說的“對眼”、“斗雞眼”，實際上就是我們斜視當中的一種，叫做內(nèi)斜視。除了內(nèi)斜視還有外斜視、上斜視和下斜視。斜視在臨床的表現(xiàn)方面也是多種多樣的，有些表現(xiàn)為有的時候斜，有的時候不斜，有的是一直都斜；有的是看遠的時候斜，或者是看近的時候斜，有的看遠看近都斜；還有的是表現(xiàn)在眼睛方面的區(qū)別，有些人他一直是一只眼斜，有些人是兩只眼交替著斜，所以臨床的表現(xiàn)比較多樣。 4.主持人：斜視不光影響美觀，時間長了會不會對他的習慣、動作，包括面部神態(tài)都有影響？眼睛斜了，動作也會歪到一邊，會這樣嗎？ 陳金卯：斜視它不僅僅是一種影響外觀的疾病，更關鍵的是它會對我們的視覺功能造成不同程度的影響。有些小患兒的家長在斜視的治療方面有一些誤區(qū)，有些人認為小孩的斜視沒有關系的，長大了以后他自然就好了，不處理了。還有的認為小孩子小，他不配合檢查，很多治療也沒辦法去做，可能就沒有什么效果，就干脆不來了。有這些觀念是非常危險的，斜視一旦有了以后必須第一時間到正規(guī)的醫(yī)院進行相應的診斷和處理，錯過了正確的時機，有可能會對我們的視覺功能造成不可逆的影響。 5.主持人：你剛才提到的視覺功能是指視力嗎？斜視的孩子視力是不是都有問題？ 陳金卯：視力只是視覺功能其中的一個指標，是我們很重要的一個指標，斜視的孩子他可以有很好的視力，但是也有一部分斜視的孩子會影響視力，造成弱視，這部分孩子無論你戴上什么樣的眼鏡，他的視力都不能馬上的恢復。除了視力以外，還有一個非常重要的視覺功能的一個方面我們叫立體視，立體視在我們生活當中也是非常重要的，斜視的人可以說對立體視都存在著不同程度的影響，如果不及時加以控制，立體視覺喪失了以后，對今后我們的學習、工作和生活會有非常大的影響。 6.主持人：您提到這個立體視覺功能又是一種什么樣的功能，會對我們?nèi)粘５墓ぷ魃顜硎裁礃拥挠绊懩兀?陳金卯：我們先做一個小實驗，當我們正常人閉起一只眼，想把這兩個鉛筆尖對到一起去的時候幾乎是不可能完成的任務。但是，當我們兩個眼同時打開看的時候，我們就可以比較好的把鉛筆尖對上了。這個就是有沒有立體視覺功能的區(qū)別。一只眼注視是不可能有立體視覺的，只有兩只眼同時注視同一目標才可能有立體視覺。立體視覺它是這樣一個意思，就是當我們兩個眼同時注意一個目標的時候，兩個眼的物像同時向我們的大腦視覺中樞傳遞，視覺中樞把兩個眼的物像相同的部分合二為一，把不同的部分保留下來，這樣形成一個清晰的單一的立體的物像，這個就是我們立體視覺的形成過程。其實我們每一個人正常人只要打開眼睛看就是一個立體視覺不斷形成的過程，只有立體視覺存在，我們看東西才會更清晰，才會判斷得更準確。正是因為有了立體視覺功能，我們才能夠?qū)ξ覀冄矍暗奈矬w它的大小、形狀、顏色、距離等等進行一個綜合的分析，才能夠更好的對它進行一個空間定位。雙眼能注視同一目標是立體視覺形成的基本條件之一，斜視的人雙眼不能同時注視同一目標，因而不能形成正常的立體視覺。如果立體視覺喪失的話，會對我們的日常生活造成不同程度的影響，就比如說我們打乒乓球，打羽毛球，如果沒有良好的立體視覺就很難去開展了。還有，我們的3D電影現(xiàn)在非常流行，如果沒有立體視覺是看不了3D電影的。包括我們上下樓梯，如果沒有良好的立體視覺可能就容易踏空，發(fā)生危險。從一些工作的種類來看，有一些對立體視覺的要求比較高，比如說司機、運動員、飛行員、外科醫(yī)生等等，這些行業(yè)沒有立體視覺是不能從事的。 7.主持人：如果孩子有斜視這種表現(xiàn)，家長怎么去判斷他是真的斜視了，還是他看東西的姿勢不正確？ 陳金卯：典型的或者說大多數(shù)斜視一般的家長還是容易發(fā)現(xiàn)的，但是對于一些不典型的斜視家長容易忽略掉。哪些情況應該引起注意呢？比如說陽光下小孩經(jīng)常瞇起一只眼，這個是非常常見的一個斜視的表現(xiàn)，有些外斜視的孩子有時候斜，有時候不斜，他可能會表現(xiàn)為陽光下瞇起一只眼，再仔細看的話，這種孩子往往伴有外斜，但是家長容易忽視，這是其中一個。第二個，不管是走路還是看書或者是看電視喜歡歪著脖子，有這樣一個表現(xiàn)，這也要引起注意，這可能跟眼睛的斜視有關系。再一個，走路和跑步不是太穩(wěn)，總是磕磕碰碰的，容易碰傷，經(jīng)常容易碰傷的孩子也最好帶到眼科看一看，有的孩子可能就是跟斜視有關系。還有的孩子上下樓梯特別小心，跟一般的孩子不一樣，小孩一般他都比較活潑，蹦蹦跳跳的，有斜視的孩子空間定位能力差，他表現(xiàn)在上下樓梯的時候特別小心。 8.主持人：斜視是不是還分為真性斜視和假性斜視，怎么去區(qū)別真假斜視呢？ 陳金卯：假性斜視是說外觀上看起來為斜視，實際上我們檢查的時候他沒有斜視，他的眼位是正位的，這種就是假性斜視。假性斜視是不需要治療的。最常見的假性斜視就是假性內(nèi)斜視，表現(xiàn)為有一些一兩歲的小朋友，他因為鼻梁比較塌，靠鼻側(cè)的皮膚蓋住了內(nèi)側(cè)一部分白眼珠，然后小孩兩個眼的距離又比較近，這樣就顯得兩個眼睛都向中間集中了，外觀看起來好像是斗雞眼。這種我們通過相應的檢查可以判斷他是假性斜視，這類孩子隨著他年紀的增長，他鼻根的發(fā)育挺起來以后，鼻側(cè)的皮膚慢慢恢復到正常，兩個眼的距離又增寬了，外觀上這種假性斜視就消失了。很多年紀大一些的家長就根據(jù)假性斜視這樣一些特征就認為很多小孩發(fā)生的斜視都會自己好的，這實際上是一個錯誤的觀點，有一部分孩子是假性斜視，長大了會好，但是如果是真的有斜視，長大以后他是不會自己好的。而且這部分真的有斜視的孩子如果長大了再來做處理，即使手術做得再好也只能夠改善外觀，像立體視這些高級的功能可能就沒有機會再恢復了。 9.主持人：所以還是那句話，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。有什么方法可以鑒別孩子是真性斜視還是假性斜視？ 陳金卯：我們有幾個很簡單的辦法，第一個就是把小孩他的鼻根的皮膚給他拎起來，讓內(nèi)側(cè)遮住白眼珠的這部分皮膚拉起來以后，外觀上看起來，把他內(nèi)側(cè)的白眼珠暴露出來，就顯得兩個眼外觀上就會有明顯的改善了，這是一個最簡單的辦法。還有一個辦法就拿一個手電筒跟孩子面對面，照著小孩的鼻根部，然后觀察這個手電筒在兩個黑眼珠上的兩個小亮點是不是在正中間，如果兩個小亮點都在正中間那就是假性斜視，就是沒有問題的，是正位的。如果一個亮點在黑眼珠正中間，一個亮點不在正中間，那很有可能這個孩子是真性斜視。但是，在臨床工作中假性斜視跟真性斜視常常是相互混淆的，就是專業(yè)的醫(yī)生有的時候一次都不能完全鑒別真性斜視和假性斜視，還需要多次的臨床復查才可以最后確診。 10.主持人：治療斜視時機有沒有講究，是不是孩子越小越好？ 陳金卯：在斜視的治療時機方面我們有一句很經(jīng)典的話“斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應該采取相應的處理措施”。當然，這個處理措施并不是說斜視一發(fā)現(xiàn)就要做手術，我們發(fā)生斜視以后首先要做的是查找病因，因為斜視往往是全身病和眼科疾病中一些嚴重疾病發(fā)病的一個信號。比如說一些腫瘤性的疾病，像顱內(nèi)的腫瘤，像鼻咽癌這樣一些疾病，它第一表現(xiàn)有可能是眼睛斜來看眼科，這個時候就不要漏診了。還有一些全身的疾病，比如說高血壓、糖尿病、甲亢、腦袋的外傷，這些疾病也是可以導致斜視發(fā)生的。這些都是斜視非常常見的一些病因。除此以外，還有一些眼部的疾病也可以導致斜視的發(fā)生，比如說先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤，還有一些嚴重的上瞼下垂，它都可以伴有斜視的出現(xiàn)，這些是斜視的原發(fā)病，這些原發(fā)病都需要盡早地進行處理。就斜視本身來說，它影響外觀是次要的，重要的是它對我們的立體視的功能會有不同程度的影響，而我們立體視的發(fā)育是從3個月開始啟動，到2歲達到最高峰，到5歲的時候就基本接近成熟了。如果說一個孩子出生就有恒定性的斜視，沒有及時治療，到5歲以后才開始來做治療，這個孩子有可能他再也沒有機會恢復正常的立體視覺功能了。 11.主持人：斜視有沒有遺傳性呢？ 陳金卯：斜視有一部分跟遺傳是有關系的，爸爸媽媽有斜視可以遺傳給下一代，但并不是所有的都是遺傳造成的。 12． 主持人：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛真的是患上了斜視，我們該怎么治療呢？目前都有哪些治療方法？ 陳金卯：斜視的小孩前面提到一定要去查找他的病因，如果是有全身的腫瘤性的疾病和眼部的像白內(nèi)障這樣嚴重的疾病，先要做對因的治療。如果沒有這些病因，就斜視本身來說，我們一定要想到去做睫狀肌的麻痹驗光，就是通常所說的散瞳驗光。如果發(fā)現(xiàn)有度數(shù)比較高的近視、遠視或者是散光，應該配上合適度數(shù)的眼鏡。臨床上有一種類型叫調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，這樣的孩子很有特征，他是一個中高度的遠視眼，通過睫狀肌麻痹驗光之后配戴合適的眼鏡，就有機會把斜視消除掉，這類孩子是禁忌做手術的，配上合適的眼鏡就可以了。如果小孩戴上眼鏡以后，我們已經(jīng)觀察了3個月，他斜視沒有任何的變化，而且兩個眼的視力又相近，這個時候就要考慮手不手術的問題了。但是，具體的手術時機還涉及到一些其他的因素，最好有專業(yè)的醫(yī)生進行全面的評估以后再來選擇是否手術。在非手術治療斜視方面，雖然還有配戴三棱鏡、雙眼視覺訓練和肉毒桿菌眼外肌注射等方法，但它們只是適合很小一部分斜視的患者，絕大多數(shù)的斜視是需要通過手術來矯正的。 13.主持人：斜視手術能夠徹底治愈斜視嗎？能不能一術見效，而且怎么樣去選擇手術時機，是越早越好嗎？ 陳金卯：兒童的斜視越早治療越好，像先天性的斜視，就是出生后半年內(nèi)出現(xiàn)的斜視，我們建議在1歲半做手術，越早越好，再早當然有一定的風險，包括麻醉的風險，小孩不配合檢查，可能對我們手術的成功率會有影響，所以一般我們把手術的年齡定在1歲半左右。如果這個小孩他完全不配合檢查，我們可以把手術的年齡稍微往后推一點，因為我們必須要把檢查做清楚才有比較高的手術的成功率。只有手術做成功了，才有機會給這個孩子恢復立體視覺。針對于后天性的斜視就要看情況了，一般要治療原發(fā)病或者是治療他的弱視，什么時候手術，有專業(yè)的醫(yī)生進行評估以后再來選取手術的時機。總的來說，發(fā)病越早越應該早點手術，斜視出現(xiàn)的時間越多越應該早點手術。如果斜視同時伴有歪頭這樣一些異常的表現(xiàn)，就應該早點手術。經(jīng)過斜視手術，絕大多數(shù)的患者外觀上可以獲得滿意的效果，部分患者還有機會促進立體視覺的發(fā)育或恢復。當然，任何手術都不可能做到百分百的成功，斜視手術也會存在一次手術不夠理想的情況，即使手術不理想，如果需要，仍有機會通過再次手術來獲得改善。 14.主持人：斜視手術它的風險大不大？ 陳金卯：絕大部分的斜視手術都是比較安全的，臨床上發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的可能性非常小。 15.主持人：斜視手術會影響孩子的視力嗎？比如說本來是1.5的，做完手術以后會下降嗎？ 陳金卯：斜視手術一般不會造成視力的下降，也不會提高視力。如果斜視手術之前有明顯的近視、遠視或者是散光，這類孩子手術以后戴上眼鏡仍然可以跟他手術前的視力差不多。 16.主持人：孩子做完手術之后是不是要在家里靜養(yǎng)一段時間，而這一段時間用眼上有什么要求嗎？ 陳金卯：斜視手術以后我們一般給病人強調(diào)兩點，第一是局部的衛(wèi)生，第二就是點眼藥水，注意這兩點就可以了。我們現(xiàn)在的斜視手術都是在顯微鏡下做的，切口非常小，恢復起來很快，術后的反應一般都比較輕。傷口長好一般5天就可以了，小一點的孩子，最好等到傷口長好，就是5天以后再參加集體活動就可以了。成人的話，一般第二天就可以打開用眼了。 17.主持人：經(jīng)過治療之后，孩子在用眼方面有沒有什么禁忌呢？能不能參加劇烈的體育鍛煉？ 陳金卯：如果這個孩子通過手術以后做到了正位，恢復了立體視，他可以跟正常的孩子一樣參加各種運動。但如果這個孩子做了手術以后恢復了他外觀上的改變，沒有立體視的恢復，做像一些球類的運動可能會存在困難。 18.主持人：在術后護理方面家長需要注意哪些呢？比如說補充哪些營養(yǎng)物質(zhì)有利于眼睛的恢復。 陳金卯：在手術以后沒有什么特殊需要注意的，主要是保持眼部的衛(wèi)生，再加上術后按照醫(yī)生囑托滴眼藥水就可以了。 19.主持人：成人能做斜視手術嗎？ 陳金卯：當然可以的，我們國家屬于發(fā)展中國家，成人斜視的比例還是相當高的，這一部分人可能就是由于各種原因，比如說小的時候得了斜視，因為對這個疾病認識不足，沒有及時就診，或者是懷疑這個疾病的治療效果，或者是因為一些經(jīng)濟的原因，沒有進行正確的處理，到了成年階段又想改善外觀，這樣的人過來做斜視手術是完全有機會獲得外觀上的改善的。另一種是因為在工作和生活當中因為外傷或者是一些其他全身或眼部的疾病導致眼睛的斜視，當全身情況穩(wěn)定以后，斜視度也穩(wěn)定以后，一般這個時間我們是放在半年，就是說穩(wěn)定半年以后也可以通過手術來改善外觀。成人的斜視手術花費比較少，而且手術相對比較簡單，恢復起來也比較快。如果僅僅是改善外觀，絕大部分人是完全可以做到的。還有一部分成人的急性發(fā)作的斜視或者是間歇性發(fā)作的斜視，有些到了成年階段他還是有時候斜，有時候不斜的，針對這部分的人群手術以后還有機會恢復立體視覺。 主持人：很多人以為斜視只是影響外觀，不加以重視，殊不知斜視還有可能是某些身體嚴重疾病的一個信號。另外，對于孩子的斜視更應該引起重視，因為錯過了最佳的治療時機有可能就會導致立體視覺的喪失，從而嚴重影響學習、工作和生活。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，認真聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，大多數(shù)的斜視患者都是有機會得到治愈的。今天我們非常感謝廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的陳金卯主任做客我們的演播室參與我們的訪談，也要感謝廣西六道香有機山茶油對本節(jié)目的大力支持，感謝電視機前觀眾朋友的收看，下期節(jié)目我們再會。

雙眼能夠同時看到遠處或近處場景，并能夠把兩眼從不同角度看到的大小、形狀、位置、色澤、明暗等信息同時傳入視覺中樞，在視覺中樞形成一個與外界場景一致的虛擬空間。這就是正常的雙眼同視功能。形成的虛擬空間與實際越接近，視功能就越好。實現(xiàn)這個同視功能，必須有一個能力和至少五個條件來做保證。 這個能力就是融合。正常的融合范圍，包括了集合+25°~+30°、分開4°~6°的水平融合，3°~6°的垂直融合和12°~20°的旋轉(zhuǎn)融合。兩只眼睛在這個范圍內(nèi)，看到同一個場景，通過眼球調(diào)整和中樞加工，可以在中樞反映出這個外界的場景。當這個能力不夠時，表現(xiàn)為融合范圍減小。 水平方向上人眼有很強的融合力，這是因為看遠時兩只眼睛是平行的，而看近的時候兩只眼睛需要內(nèi)收。在看遠時，即使有一個-5°，甚至更大的外斜，只要融合范圍夠大，有能力融合，兩只眼睛就會一起使用。在看近時，需要雙眼內(nèi)收，將+25°以上的內(nèi)斜狀態(tài)下看到的圖像融為一體。當視軸方向出現(xiàn)異常，大于融合范圍時，就不能融合。不能融合的兩個像同時在中樞顯現(xiàn)，就象一個電視屏幕上同時顯現(xiàn)出兩個不同方向拍攝的影像一樣，顯得雜亂，或全然不清。為了看清楚，只能關掉一只眼睛的傳入信號。這是人類進化中的自然選擇。因為這時候兩只眼沒一只眼看得清楚。關掉一只眼，由另一只眼睛在干兩只眼睛的工作。不僅功能不全，還會出現(xiàn)一系列疲勞癥狀。為了避免這種現(xiàn)象發(fā)生，人眼的融合范圍可能會留有更大的余地。有些人通過訓練，外融合可以達到-25°，內(nèi)融合可以達到+45°以上。-5°~ +25°是最基本的水平融合范圍。除了水平方向，垂直方向和旋轉(zhuǎn)的融合能力，都會影響到雙眼同時使用。 這個能力是雙眼同時視的必須達到的基本保證。但是，僅有這個能力，還遠遠不夠，至少還需要以下五個條件: 第一是視力。 視力達不到0.6或兩眼視力相差超過0.2（或兩行），就會影響雙眼同時使用。即使有能力對準，也不可能讓兩個清晰度很差或差異較大的成像在中樞融合。在支配眼求運動的反饋機制中，視力是最為重要環(huán)節(jié)。只有先知道雙眼注視的方向差多少，中樞才會指揮眼肌支配眼球動多少。否則，一切都無從談起。有些屈光不正引起的視力下降，不矯正就不可能融合。長期不融合，即使將視力矯正到正常，也不會立刻表現(xiàn)出融合能力，因為能力是用出來的。各種眼病引起的視力問題就更不用說了。沒有融合，又會繼續(xù)影響屈光度改變，視力繼續(xù)下降。如果不矯正，還會繼續(xù)影響融合，這又形成了惡性循環(huán)。順便提一下：以下提到的幾個條件，幾乎每個都有可能參與這些惡性循環(huán)。因此強調(diào)，及時矯正屈光不正，治療各種影響視力的疾病。良好的視力，是雙眼同視功能的基礎。 第二是調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)包括了調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)準確性和調(diào)節(jié)靈敏度。 一般情況下，年輕人的調(diào)節(jié)力都不成問題。但許多原因都會造成調(diào)節(jié)力不足。再好的能力長期不用也可能荒廢。比如：不戴眼鏡的近視眼，看近時就不需要調(diào)節(jié)。屈光參差狀態(tài)下，一只眼可能不用。調(diào)節(jié)力下降導致的直接后果就是視近物不清。融合的基本條件正是遠、近都能看清，遠近缺一個，能力就減少一半。 調(diào)節(jié)過度或調(diào)節(jié)滯后與眼位、視網(wǎng)膜成像以及調(diào)節(jié)集合的關系等因素有關，都屬于調(diào)節(jié)準確性下降。影響調(diào)節(jié)準確性的原因很復雜。調(diào)節(jié)過度與集合需求增加有關，常出現(xiàn)在隱性外斜的患者中，也與過度近用眼有關。調(diào)節(jié)滯后多與集合需求減少有關，常出現(xiàn)在隱性內(nèi)斜的患者中。也與屈光間質(zhì)混濁、不規(guī)則散光等因素導致的網(wǎng)膜成像不清有關。調(diào)節(jié)的問題大部分會影響近視力。調(diào)節(jié)過度出現(xiàn)痙攣時還會影響到遠視力。 當雙眼長期不配合或僅使用一只眼睛時，調(diào)節(jié)靈敏度就會下降。調(diào)節(jié)靈敏度下降本該是雙眼視異常的結(jié)果，但當結(jié)果再次變成原因時，惡性循環(huán)就開始了。這種越不配合越不靈，越不靈越不配合的結(jié)局，只會越來越差。還有些原因，如視力問題、屈光問題等，都會影響到調(diào)節(jié)靈敏度，繼而又影響到了同視功能。 調(diào)節(jié)靈敏度異常見三種現(xiàn)象:一種是雙眼都差，兩只眼都達不到正常。一種是一只眼好，一只眼差。還有一種情況是雙眼都很好，但兩只眼睛差異太大。這三種情況不僅會影響到融合和立體視，還有一個不被注意的問題：會引起閱讀障礙，影響閱讀和學習效率。需要反復閱讀才能達到正常人的閱讀效果。雖不至于影響學習成績，但長期學習效率不高，用眼時間就不夠了。 第三是隱斜視、微小斜視或斜視。 有些隱斜視不但不會影響融合能力，還可能代償性地增加融合范圍。但當融合代償不足時，長期不能同時使用，融合能力就會不斷丟失。當融合范圍長期不足時，隱斜視可能會變成間接性斜視或顯斜視。 還有一種情況，當眼肌機能不全，一條眼肌或一組眼肌，在它的力量不能支持正常眼位，或某個方向不能支持正常眼位時，被稱為微小斜視。這種微小斜視用紅玻璃試驗，會發(fā)現(xiàn)各種不同情況的復像。根據(jù)不同表現(xiàn)還可以對這些機能不全作分級觀察。近年來發(fā)現(xiàn)，微小斜視是影響雙眼同視功能的重要因素?？梢韵胂?，兩只輕微錯開的眼睛，很難保持同時使用。錯開的機會越多，同視功能丟失的機會就會越多。在同視功能訓練的過程中，影響最大的因素也是它。 顯斜視是一種在任何時候都不能讓兩只眼睛一起使用的狀態(tài)。融合能力會越來越差。但有時候也會發(fā)現(xiàn)，斜視患者還有一定的融合能力。這個能力只是建立在異常網(wǎng)膜對應的基礎上，不能讓兩只眼睛真正一起使用。周邊網(wǎng)膜對應，保持一個較差的周邊立體視。實際上同視功能很差。 第四是大散光。 通常，超過1.50Dc的散光被稱為大散光。當散光大到一定程度時，眼鏡與眼睛的匹配程度就會降低。如果影響到視力，肯定會影響同視功能。 有時候每只眼睛的散光都矯正得很好，但兩只眼睛由于散光導致的成像變形，會造成中樞不能融像，也會放棄一側(cè)眼睛的傳入信號。長期不能一起使用，肯定會影響到兩只眼睛的配合能力。這一點在融合功能訓練時表現(xiàn)尤為明顯。許多融合訓練，練到最后不能解決問題的，可能正是它的影響。 RGP是一種硬性透氣性隱形眼鏡。只有它可以不加散光度矯正散光，并能避免不匹配和成像變形。但要求散光都在角膜上，需要分析角膜地形圖并觀察試戴效果。戴RGP后再做訓練就能解決這那些頑固的雙眼視異常。 第五是偏頭。 人的兩只眼睛，在看遠和看近時，眼位的差異很大，但視軸所對準的目標總是一個。這就要求在水平方向上，有一個強大的融合能力。的確，大部分正常人都有這個能力。有些人甚至可以從-25°到+45°，有70°的水平融合能力。但垂直方向上僅有3°～6°的融合能力。如果頭位發(fā)生偏斜，就要用垂直方向的能力起去替代水平方向的力量，顯然差了很遠。沒有力量讓兩只眼睛一起使用，只好放棄一只。長期放棄一只眼睛，這只眼睛的各種能力就都會下降，雙眼配合的能力只是其中之一。 為什么會偏頭呢？偏頭有些是不良習慣，有些是迫不得已，還有可能是看樣學樣。 如果這個孩子的握筆姿勢不正確，握筆很低、拇指壓在食指上或?qū)⒐P桿正對自己，這三種情況都會看不見筆尖或只能有一只眼睛看到筆尖。為了看見，必須偏頭。長期偏頭，垂直向的融合能力代償不了水平方向的需求，只好放棄一只眼睛。長期放棄，這只被放棄的眼睛，就很難再與那只常用的眼睛配合了。 如果一條或一組眼肌因為各種原因機能減退，或在長期不用的條件下，機能越來越差，越來越需要用偏頭來代償，這又形成了惡性循環(huán)。這部分偏頭又是斜視引起的，很難說斜視和偏頭哪個是因哪個是果。 還有一部分孩子，是看著別人偏頭，自己也學著偏頭。時間久了就很難改過來，因為已經(jīng)影響到了眼肌機能。 總之，人的兩只眼睛遠近都能一起使用，是個非常精妙的過程。一個能力，五個條件都沒問題才能一起使用。一個有問題，都會放棄。因為放棄太簡單，只需要關掉一個開關。而配合太復雜，需要這么多能力和條件。除了以上列舉的能力和條件之外，可能還有更很多的因素參與。如中樞原因、眼外肌緊張、心理因素等等?？赡苓€有沒被發(fā)現(xiàn)、沒被認識的因素存在。 雙眼同視是一個重要的視覺功能。有它存在我們不知不覺，但沒有它就會出現(xiàn)好多問題。除了孩子們得近視、近視度不斷增加、立體視丟失、斜視等常見的問題之外，還可能會影響孩子的閱讀、發(fā)生高眼壓、視疲勞及其帶來的一系列并發(fā)癥等等?，F(xiàn)在有許多方法可以讓融合范圍擴大，但很難保持。甚至在訓練中還會繼續(xù)喪失融合能力。怎么做才能保持正常的雙眼同視功能呢？找到問題，逐一解決才有機會。 本文系徐淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。