視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時(shí)首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時(shí)，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時(shí)注視時(shí)出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運(yùn)動異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會用眼負(fù)荷加重，特別是近距離長時(shí)間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運(yùn)動異常，雙眼復(fù)視一般以看遠(yuǎn)時(shí)更明顯，看近時(shí)常無復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問題。對于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長時(shí)間近距離用眼，保持健康用眼習(xí)慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運(yùn)動異常。嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌?？崎T診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進(jìn)行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時(shí)也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見于中老年人，危險(xiǎn)因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時(shí)出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對原發(fā)病進(jìn)行治療。對于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因?yàn)椴灰?guī)范的驗(yàn)光及配鏡過程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準(zhǔn)確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗(yàn)光機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“散瞳的眼藥水對孩子有沒有副作用??？”“我家寶寶散完瞳之后，看東西更模糊了，怎么辦？”“孩子散大的瞳孔什么時(shí)候能恢復(fù)??？”……各位親愛的家長們是不是也有過類似的問題呢？隨著電子產(chǎn)品的入侵，越來越多的人們與眼鏡結(jié)下了不解之緣，當(dāng)然青少年小朋友們也是深受毒害啦。屈光不正已經(jīng)成為影響兒童視力最常見的原因 ,且容易導(dǎo)致斜視和弱視。而驗(yàn)光是斜視 、弱視診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是正確指導(dǎo)矯正視力和治療弱視治療的前提。那么今天我們就來談?wù)勱P(guān)于散瞳驗(yàn)光的那些事。一、什么是散瞳驗(yàn)光？散瞳驗(yàn)光是俗稱，醫(yī)學(xué)上稱作睫狀肌麻痹驗(yàn)光。其實(shí)，就是在驗(yàn)光之前先滴入睫狀肌麻痹眼藥水，使睫狀肌麻痹以達(dá)到放松眼調(diào)節(jié)的目的，然后再進(jìn)行電腦驗(yàn)光和視網(wǎng)膜檢影，這樣才能相對準(zhǔn)確地測出眼球的屈光狀態(tài)，看看是否存在近視、遠(yuǎn)視和散光等問題。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都帶有瞳孔散大，所以俗稱散瞳驗(yàn)光。二、散瞳驗(yàn)光的目的是什么呢？大家可能以為就是將瞳孔散大，其實(shí)不然，它的目的是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使得驗(yàn)光結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。由于兒童及青少年的眼內(nèi)睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，調(diào)節(jié)作用會晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，這樣容易測出“假性”近視的結(jié)果，在配鏡的時(shí)候就會導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過低或者近視度數(shù)過高。所以兒童及青少年發(fā)生屈光不正時(shí)，散瞳驗(yàn)光是非常必要的！定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會根據(jù)孩子的屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光。三、散瞳藥水對小孩的眼睛是不是不好？散瞳藥水并不會對孩子眼睛造成傷害，這點(diǎn)家長們可以放心，散瞳藥物的副作用也是暫時(shí)的，一段時(shí)間過后都會消失。四、常用的擴(kuò)瞳藥物有哪些？用法呢？臨床上常用的兩種擴(kuò)瞳藥物分別是慢散藥物阿托品和快散藥物復(fù)方托吡卡胺?，F(xiàn)在這里跟大家分享下這兩種藥物的使用方法：阿托品每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，滴入后立刻按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3分鐘，連用七天，然后去醫(yī)院驗(yàn)光；托吡卡胺雙眼用藥，5-10分鐘一次，一次一滴，連續(xù)3次，然后進(jìn)行電腦眼光和檢影驗(yàn)光。由于阿托品滴眼液在滴眼后32 小時(shí)才能達(dá)到作用峰值，并且全部作用消失一般要在2—3周以后，因此嚴(yán)重影響了患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，甚至有時(shí)有些兒童為了避免此影響而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。托比卡胺滴眼液作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短，因此一直作為散瞳檢查和近視驗(yàn)光的首選藥物，大約6-8 h后瞳孔大小就能恢復(fù)正常。五、如何選擇散瞳藥物呢？慢散主要針對中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童；快散主要針對近視兒童，以及不伴有斜視弱視的中低度遠(yuǎn)視者。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、眼位、屈光程度、視力與視覺功能等綜合判斷選擇散瞳藥物，同時(shí)也會考慮到學(xué)齡期小朋友近距離閱讀書寫的需要。六、散瞳驗(yàn)光后家長需要注意哪些事情？由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒會出現(xiàn)畏光和視近困難，這都屬于用藥后的正?，F(xiàn)象。在瞳孔恢復(fù)以前，家長要看護(hù)好孩子，避免碰傷；要盡量減少近距離用眼，例如看書、玩手機(jī)、平板電腦等；應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶外活動時(shí)戴太陽鏡或者遮陽帽。此外，散瞳藥一定要在專業(yè)的眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、關(guān)于術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。答：斜視手術(shù)只是治療的開始而不是結(jié)束。術(shù)后需要定期門診復(fù)查視力、眼位以及雙眼視功能等，復(fù)診時(shí)間一般為術(shù)后一天、一周、一個(gè)月和三個(gè)月。期間醫(yī)生也可能會根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整復(fù)診時(shí)間，患者須聽從醫(yī)囑。2、斜視術(shù)后需要使用那些藥物？答：一般只需遵醫(yī)囑點(diǎn)醫(yī)生開的眼藥水即可，很少需要打針、掛水。3、斜視術(shù)后孩子學(xué)習(xí)看書受影響嗎？答：術(shù)后正常看電視、閱讀書籍不受影響，但要防止用眼過度。對正在上學(xué)的患者，術(shù)后一周返校上課為宜。4、斜視術(shù)后可以劇烈運(yùn)動嗎？答：不建議劇烈運(yùn)動，因大量出汗入眼容易刺激手術(shù)切口且會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5、術(shù)后可以洗臉、洗頭嗎？答：可以，但應(yīng)采取仰臥式洗頭（參考理發(fā)店的洗頭方式），不能讓洗臉?biāo)?、洗頭水等流動的水入眼。術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，不得揉眼。6、關(guān)于術(shù)后眼紅的問題。答：斜視術(shù)后眼紅會持續(xù)1個(gè)月左右。一般術(shù)后一周逐漸消退，多數(shù)患者術(shù)后1個(gè)月可完全消失。兒童因?yàn)榻钅そM織較豐富，傷口部位可能出現(xiàn)隆起，是正常現(xiàn)象。如無疼痛、分泌物及其他特殊不適，無需特殊處理，嚴(yán)重者建議門診復(fù)查。7、術(shù)后飲食方面需要注意哪些問題？答：無特殊禁忌也無需大補(bǔ)，可以適當(dāng)吃一些含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食。禁煙禁酒，禁食一些刺激性較強(qiáng)的食物。8、斜視術(shù)后還需要戴眼鏡么？答：一般術(shù)后需要繼續(xù)佩戴原來的眼睛，術(shù)后三個(gè)月左右待斜視度數(shù)穩(wěn)定后需要根據(jù)醫(yī)囑重新驗(yàn)光、配鏡。弱視的患者術(shù)后仍然要繼續(xù)進(jìn)行遮蓋等弱視治療。9、術(shù)后會出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼內(nèi)異物感等不適怎么辦？答：以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時(shí)間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。但如出現(xiàn)眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請立即告知醫(yī)生或至門診就診。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

斜視是指雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，分為共同性和麻痹性兩大類，治療的主要方法包括規(guī)范的光學(xué)矯正、遮蓋法治療弱視和眼外肌手術(shù)。目前斜視手術(shù)方法成熟，成功率高，創(chuàng)傷小，不影響視力，術(shù)后一天即可正常用眼。斜視治療不僅要矯正眼位，改善外觀，更重要的是要建立雙眼視功能，斜視手術(shù)后雙眼眼位正常是雙眼視功能建立的重要前提，也是首要的一步。視覺訓(xùn)練是根據(jù)視覺功能異常情況，通過一系列方法，從視敏度、調(diào)節(jié)、集合功能、眼球運(yùn)動等多方面進(jìn)行訓(xùn)練，輔助提高視力、增進(jìn)視覺技巧、開發(fā)視覺潛能、改進(jìn)視覺功能，從而矯治相應(yīng)的視覺功能異常疾病。視覺訓(xùn)練是斜視手術(shù)后的有益補(bǔ)充，可更好的促進(jìn)斜視患者的雙眼視功能恢復(fù)，并穩(wěn)定眼位。但視覺訓(xùn)練無法取代斜視手術(shù)，不應(yīng)本末倒置。目前國內(nèi)部份臨床工作人員和視覺產(chǎn)品的銷售人員對視覺訓(xùn)練缺乏深入了解，導(dǎo)致視覺訓(xùn)練應(yīng)用失當(dāng)，甚至出現(xiàn)以視覺訓(xùn)練取代斜視手術(shù)的認(rèn)識誤區(qū)，而不手術(shù)單純進(jìn)行視覺訓(xùn)練只能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，對患者雙眼視功能恢復(fù)無益。本文系韋嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在之前的科普文章中，我也講到過，盡管斜視手術(shù)是一種相對安全的手術(shù)，但仍然存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在此，我們首先需要理清兩個(gè)概念：殘余性/連續(xù)性斜視與復(fù)發(fā)性斜視。通俗來說，殘余性斜視是指斜視術(shù)后存在欠矯，而連續(xù)性斜視則是指斜視術(shù)后發(fā)生了過矯。術(shù)者的年齡、術(shù)前較大的斜視度數(shù)、早期未矯正的屈光不正及屈光度數(shù)的變化、外直肌運(yùn)動非共同性以及術(shù)前存在眼球震顫、手術(shù)設(shè)計(jì)不合理、雙眼單視功能缺陷等因素與均術(shù)后的欠矯/過矯有關(guān)[1]。在臨床治療過程中，對于眼位矯正不滿意是存在的，但我們要區(qū)別來看，一種是大度數(shù)的欠矯/過矯，需要二次手術(shù)來糾正；一種是理想的欠矯或過矯，經(jīng)過觀察，遠(yuǎn)期能夠恢復(fù)正位的度數(shù)，這種情況醫(yī)生一般在術(shù)前就會交代，比如知覺性外斜視，考慮到遠(yuǎn)期會進(jìn)一步外斜，術(shù)中會人為地進(jìn)行過矯，以代償將來出現(xiàn)的外斜；還有一種是既有水平斜視又有垂直斜視，可能初次手術(shù)僅解決了水平斜視的部分，術(shù)后垂直斜視的部分變得明顯起來，需要手術(shù)醫(yī)生測量度數(shù)，以明確下一步診療計(jì)劃。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性欠矯或過矯，與局部組織水腫、充血和疼痛，以及手術(shù)創(chuàng)傷的愈合、局部組織纖維化、疤痕形成有關(guān)，家長們不用過于擔(dān)心，通常10周以后，眼位才能比較穩(wěn)定。對于外斜視術(shù)后輕度過矯、內(nèi)斜視術(shù)后輕度欠矯，仍可以繼續(xù)觀察6月。對于小度數(shù)的欠矯或過矯，可以通過佩戴三棱鏡來解決；而需要再次手術(shù)的起點(diǎn)至少是水平斜視大于15Δ，垂直斜視大于10Δ [2]。復(fù)發(fā)性斜視指的是術(shù)后近期內(nèi)有滿意的治療效果，但術(shù)后2-4年或者更長期再次出現(xiàn)斜視的情況。復(fù)發(fā)性內(nèi)斜視相對少見，與較高的遠(yuǎn)視以及屈光不正度數(shù)的變化有關(guān)[3]。復(fù)發(fā)性斜視主要見于間歇性外斜視和恒定性外斜視患者。復(fù)發(fā)性外斜視與術(shù)前度數(shù)、高度近視[4]、外直肌運(yùn)動非共同性[5]有關(guān)。對于斜視復(fù)發(fā)的患者，在斜視度穩(wěn)定、做好患者心理準(zhǔn)備之后，仍然可以考慮進(jìn)行第二次手術(shù)。斜視不是簡單的眼部的斜視度數(shù)，而是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)。隨著年齡的成長，手術(shù)后的眼位變化規(guī)律是視軸有分開的趨勢；當(dāng)雙眼的視力相差懸殊、雙眼視力都較差、雙眼視功能差或沒有融合功能、調(diào)節(jié)力和集合功能不足、術(shù)后瘢痕攣縮也會影響手術(shù)效果[2]。斜視術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)，需要手術(shù)醫(yī)生門診定期隨訪、持續(xù)觀察，可以通過三棱鏡或再次手術(shù)來矯正眼位。小貼士：不管是殘余性/連續(xù)性斜視還是復(fù)發(fā)性斜視，當(dāng)需要進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)，盡量向醫(yī)生出示第一次手術(shù)的相關(guān)的病歷信息、手術(shù)記錄或手術(shù)方案，這對提高第二次手術(shù)的成功率有重要意義。參考文獻(xiàn)：1. 王濤，王利華. 殘余性或復(fù)發(fā)性斜視的手術(shù)治療[J]. 眼科新進(jìn)展, 2015, 35(9):891-895.2. 牛蘭俊，林肯，韓慧芳. 實(shí)用斜視弱視學(xué)[M].2016:536-537.3. Simonsz H J, Eijkemans M J. Predictive value of age, angle, and refraction on rate of reoperation and rate of spontaneous resolution in infantile esotropia.[J]. Strabismus, 2010, 18(3):87-97.4. Gezer A, Sezen F, Nasri N, et al. Factors influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2004, 8(1):56-60.5. Pineles S L, Eladalman N, Zvansky A G, et al. Long-term results of the surgical management of intermittent exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2010, 14(4):298-304.本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“朱醫(yī)生，我們孩子有點(diǎn)斗雞眼”；“朱醫(yī)生，我們孩子看電視總是斜著眼看”；“朱醫(yī)生，我們孩子老是翻白眼”，家長們經(jīng)常被這些現(xiàn)象所困擾，究竟這些是不是斜視呢？上述三個(gè)問題是門診最常遇到的三個(gè)問題，但有可能經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)其實(shí)都不是斜視。今天我來談?wù)劇皟?nèi)斜視”的診治特點(diǎn)。第一種是“假性內(nèi)斜視”。亞洲人鼻梁較寬，根部較低，造成在視覺上內(nèi)眼白偏少，在兒童鼻梁還未完全發(fā)育時(shí)期尤其明顯。隨著年齡增長，“斗雞眼”的外觀往往會改善。要鑒別有個(gè)比較簡單的辦法，把孩子鼻梁捏起來，看看雙眼是否對稱，如果一捏起來，內(nèi)眼白露出來了，看上去協(xié)調(diào)了，那問題不大；如果捏起來了，有一個(gè)眼睛正了，一個(gè)眼睛還是斗在里面，那要考慮是真性內(nèi)斜。一般我們通過手電筒在角膜上的反光點(diǎn)判斷是否斜視，若反光點(diǎn)位于一個(gè)黑眼球的正中央，另一個(gè)反光點(diǎn)不在中央，表示是真性斜視。第二種是“真性內(nèi)斜視”。如果確診是真性內(nèi)斜視，首先要用1%阿托品凝膠擴(kuò)瞳驗(yàn)光，每天滴兩次，滴5天，或者每天滴三次，滴3天，每次點(diǎn)的少一點(diǎn)，點(diǎn)完鼻根部按壓一下，減少阿托品引起的過敏。驗(yàn)光結(jié)果如果是遠(yuǎn)視，要足配眼鏡，并在就診后直接配鏡佩戴，無需等瞳孔縮小后，戴鏡三個(gè)月后必須復(fù)查。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)戴眼鏡后眼位正，則繼續(xù)戴鏡，半年復(fù)查，不考慮手術(shù)；如果戴眼鏡后仍有內(nèi)斜，則需要手術(shù)矯正，因?yàn)閮?nèi)斜視嚴(yán)重影響雙眼視功能的發(fā)育，一般要求2周歲以前手術(shù)。這里還涉及到弱視的問題，因?yàn)樾币暬純汉芏喟橛腥跻暎缬腥跻?，需要進(jìn)行遮蓋訓(xùn)練，這個(gè)我將在下一個(gè)專題中進(jìn)行詳細(xì)討論。本文系朱文卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子是我們的小天使，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子看人斜著眼的時(shí)候，心里必定是既緊張又焦慮，因此，全面了解斜視的一些原理和處理原則至關(guān)重要。朱醫(yī)生今天來和大家聊聊“外斜視”，門診時(shí)間實(shí)在有限，來過我門診的病友們肯定深有體會，我已經(jīng)盡全力給大家解釋，但難免疏漏，這里寫一些科普文章，作為一個(gè)很好的補(bǔ)充，請有需要的病友仔細(xì)閱讀。朱醫(yī)生文章的風(fēng)格還是一如既往，講大白話，用最精煉的語言，告訴你最關(guān)心的問題。外斜視是指雙眼視軸異常分離，簡單講就是一個(gè)眼睛正，一個(gè)眼睛斜。一般會在發(fā)呆、疲勞、陽光下出現(xiàn)，但一經(jīng)提醒，外斜又會回到正位。間歇性外斜視一般是隨著年齡增長，斜視頻率會增加，最終轉(zhuǎn)變成恒定性斜視。間歇性外斜視怎么治療？戴眼鏡能好嗎？一定要手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最合適？手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？這些是家長最關(guān)心的問題。這里我先給出一組數(shù)據(jù)，國外學(xué)者Von Noorden觀察了一組由于種種原因未進(jìn)行手術(shù)治療的間歇性外斜視患者，隨訪5-10年，最終病情加重的患者占到了75%，沒有變化的占到9%，好轉(zhuǎn)的占到16%。因此，朱醫(yī)生得很遺憾地告訴您，絕大部分間歇性外斜視的患者都需要通過手術(shù)治療。戴眼鏡的目的是，一方面改善單眼視力，幫助恢復(fù)雙眼融合功能；另一方面，增加調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而增加調(diào)節(jié)性集合，增加控制力。簡單講，就是戴了眼鏡看得清，能夠幫助增加控制力，減少外斜出現(xiàn)頻率。如果驗(yàn)光后是近視、散光或屈光參差（就是雙眼度數(shù)差異較大），建議矯正；如果是遠(yuǎn)視，則需要根據(jù)年齡判斷是否需要矯正。手術(shù)的時(shí)機(jī)主要參考三方面指標(biāo)：第一，斜視的頻率。如果斜視的出現(xiàn)超過清醒時(shí)間的一半、反復(fù)出現(xiàn)視覺疲勞、立體視功能明顯下降、初次就診就已經(jīng)經(jīng)常不能維持眼球正位；第二，斜視度的大小。一般15棱鏡度以上才考慮手術(shù)治療，較小的斜視度還是考慮保守治療。第三，斜視的年齡。一般4歲以上才考慮手術(shù)治療，因?yàn)殚g歇性外斜視的孩子一般視力和立體視尚正常，在兒童視覺發(fā)育成熟前應(yīng)推遲手術(shù)，要避免因?yàn)槭中g(shù)引起繼發(fā)性的內(nèi)斜視。但如果已經(jīng)是恒定性外斜視的話（就是無法靠控制恢復(fù)正位），那應(yīng)該盡早手術(shù)。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的討論，也是家長們最關(guān)心的，我在文后會轉(zhuǎn)引全國著名斜弱視專家趙晨教授的科普文章，其詳細(xì)地介紹了斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我就不再贅述，我在這里就簡單說一句，因?yàn)樾币暿中g(shù)是不進(jìn)入眼球內(nèi)的，相比于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜手術(shù)、青光眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小很多。一般術(shù)后一周就能沒有什么異樣的感覺，術(shù)后一月基本就完全恢復(fù)正常。無論是兒童斜視，還是成人斜視，都不必太過擔(dān)心斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但掌握手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。相信看了這篇文章，大家對于外斜視有了一定了解，希望能幫家長們撥云見日，了解斜視就能戰(zhàn)勝斜視；也希望能幫成年斜視患者克服恐懼，早日手術(shù)早日恢復(fù)自信！本文系朱文卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.出院之后還需不需要做一些斜視和弱視方面的訓(xùn)練？ 成人患者一般不需要；小兒患者則可能需要。主管醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，指導(dǎo)患者是否需要或繼續(xù)進(jìn)行近距離集合、去抑制、雙眼融合視、雙眼立體視、弱視等訓(xùn)練。由于手術(shù)后患者的斜視狀態(tài)和立體視功能不同，并且還會發(fā)生一些變化，醫(yī)生會跟進(jìn)是否仍需要進(jìn)行輔助訓(xùn)練等。 2.做完手術(shù)還要不要戴眼鏡？ 還要戴眼鏡。斜視手術(shù)是通過調(diào)整轉(zhuǎn)動眼球的肌肉的力量來矯正斜視，而不能矯正近視、遠(yuǎn)視和散光等屈光不正，因此，仍然需要戴眼鏡。部分患者眼鏡有矯正斜視的作用，如部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者，這類患者術(shù)后一定要繼續(xù)戴鏡。所有患者正確佩戴眼鏡有助于患者提高的視力，改善立體視功能，保持雙眼正位，減少斜視復(fù)發(fā)。因此術(shù)后患者需要繼續(xù)佩戴眼鏡并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期驗(yàn)光配鏡。 3.拆開眼包后為什么會暈？ 斜視手術(shù)后，有部分患者會出現(xiàn)看東西“重影”的現(xiàn)象，這時(shí)會“發(fā)暈”。有的患者術(shù)后未出現(xiàn)“重影”也會發(fā)暈，這是由于患者習(xí)慣于以前的斜視狀態(tài)，手術(shù)矯正斜視后，看東西的角度變化了，反而不習(xí)慣于這種正常狀態(tài)。不過，無論是哪一種，手術(shù)矯正斜視后，通過一周到一個(gè)月左右的恢復(fù)和調(diào)整，一般都不會再發(fā)暈。 4.手術(shù)后眼睛的紅腫和疼痛什么時(shí)候消退？ 術(shù)后眼紅眼痛等癥狀一般在1-2月左右逐漸自行消退，患者不必過分擔(dān)心。但由于每個(gè)病人的情況不同，有些病人術(shù)后眼部紅腫較明顯，消退會慢一點(diǎn)。出院后要遵照醫(yī)囑滴用眼液和眼膏，預(yù)防傷口感染。 5.做完手術(shù)為什么還有些斜視？ 術(shù)后小度數(shù)的斜視是很常見的。其一是，醫(yī)生不只是希望術(shù)后立即正位，而是希望以后長期正位，剛剛手術(shù)后的眼位是會發(fā)生變化的，。其二是，有些患者的斜視較復(fù)雜，如同時(shí)有水平方向和垂直方向的斜視，醫(yī)生交待需要分二次或多次手術(shù)。其三是，有些患者的斜視是不可能完全消除的，如分離性垂直性斜視（一眼或雙眼向上漂的斜視），十分復(fù)雜的斜視和自小長期存在的斜視等等。其四，對于全麻手術(shù)的小朋友來說，手術(shù)量是根據(jù)術(shù)前所查出的斜視度經(jīng)過計(jì)算設(shè)計(jì)的。由于每個(gè)小朋友眼外肌的力量是不同的，而在全麻手術(shù)中又不能觀察眼位進(jìn)行調(diào)整，那么術(shù)后可能會存在誤差，造成欠矯或者過矯的情況。如果出現(xiàn)這種情況，可以觀察半年后，再次進(jìn)行手術(shù)調(diào)整。 6.手術(shù)后多久可以洗頭、游泳？ 建議手術(shù)后1～2天不洗頭，手術(shù)后1～2月不游泳。為避免傷口感染，影響愈合，應(yīng)避免水進(jìn)入眼睛。采用仰臥位洗頭，可減少水進(jìn)入眼睛，保持傷口清潔。 7.術(shù)后重影什么時(shí)候消失？ 斜視手術(shù)后，部分患者因?yàn)楫惓Ｒ暰W(wǎng)膜對應(yīng)或雙眼融合功能欠佳等原因，術(shù)后早期出現(xiàn)視物重影，一般適應(yīng)1周～1月后重影消失。也有少數(shù)患者重影不消失，但因?yàn)槠渲杏幸粋€(gè)是“虛影”，不會影響工作和學(xué)習(xí)等。極少數(shù)患者重影不消失，而且兩個(gè)影差別不大，這時(shí)需要患者只注視其中的一個(gè)影，忽視另一個(gè)影，慢慢地被忽視的那個(gè)影就會消失。 8.手術(shù)后工作和生活中要注意什么? 斜視術(shù)后要注意眼部衛(wèi)生，不要過度用眼（少看手機(jī)和電腦電視等），不要揉眼。避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。 9.術(shù)后吃東西有禁忌嗎? 飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，清淡飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

間歇性外斜視，與恒定性外斜視相區(qū)別，是共同性外斜視的一種。間歇性外斜視的病因在中樞，但目前原因不詳，是屬隱性外斜視和恒定性外斜視之間的一種過渡狀態(tài)。常見于兒童，隨著年齡的增長、病情的進(jìn)展，中樞控制能力逐漸下降，斜視發(fā)生的次數(shù)與時(shí)間不斷增加，最終成為恒定性外斜視。本病發(fā)作呈間歇性，顯斜期常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。常見癥狀是畏光，在戶外日光下常閉一眼。間歇性外斜視在視覺未成熟的兒童可有暫時(shí)性復(fù)視，而后很快即發(fā)生抑制，并有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。 那么間歇性外斜視的治療是否一定需要通過手術(shù)的方式呢？ 以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，通過長期的集合訓(xùn)練可以控制間歇性外斜視的發(fā)生，進(jìn)而避免手術(shù)。但是長期的臨床觀察證實(shí)：集合訓(xùn)練并不能從根本上解決間歇性外斜視的發(fā)生，更無法改善雙眼的視功能。過多的集合訓(xùn)練反而會延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。集合訓(xùn)練在短期內(nèi)或許可以暫時(shí)減輕外斜的癥狀，但并不是長久之計(jì)，真正從根本上治愈還是需要手術(shù)來矯正，集合訓(xùn)練只能作為輔助治療的手段。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)前不要進(jìn)行集合訓(xùn)練，因?yàn)樵缙诘募蠜_動加強(qiáng)會影響術(shù)前的判斷，出現(xiàn)眼位過矯。 在確定了需要手術(shù)后，如何選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 間歇性外斜視在確診后需要定期復(fù)診，密切關(guān)注雙眼視功能以及斜視癥狀的變化情況，在未形成顯性外斜以及雙眼單視功能受損前手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮斜視角的大小、顯性斜視出現(xiàn)的頻率和每次出現(xiàn)時(shí)間的長短及患者的雙眼視功能狀態(tài)。術(shù)后要定期復(fù)查，密切關(guān)注雙眼視功能的恢復(fù)情況。 許多家長怕孩子太小，想等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，在此我們建議家長千萬要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切勿貽誤間歇性外斜視小朋友的治療時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)間，對雙眼視功能狀態(tài)的破壞可能是永久、不可逆的。 附表：英國一項(xiàng)對間歇性外斜視的長期大規(guī)模前瞻性臨床研究表明，評分大于或等于3是手術(shù)治療的重要指證。 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在之前的科普文章中已經(jīng)講了內(nèi)斜視的分類，以及哪些需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)，這里不再贅述。 對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即部分是調(diào)節(jié)性的，部分是非調(diào)節(jié)性的。醫(yī)生在檢查患兒斜視度的時(shí)候會分別記錄不戴眼鏡以及戴眼鏡情況下的斜視度。手術(shù)一般按照患兒戴眼鏡時(shí)的斜視度來設(shè)計(jì)，即手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，術(shù)后再佩戴眼鏡矯正原先調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，達(dá)到眼位正位。所以術(shù)后仍需戴眼鏡矯正調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，并定期隨訪，根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)的變化更換眼鏡。 對于其它類型內(nèi)斜視，若伴隨遠(yuǎn)視、近視、屈光參差、弱視，仍需戴眼鏡糾正屈光不正，因?yàn)檩^好視力可以促進(jìn)雙眼視功能和融合反射的發(fā)育。 總之，戴鏡的內(nèi)斜視小朋友術(shù)后不能急于想摘掉眼鏡，斜視矯正手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后仍要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，但長大后也仍有摘掉眼鏡的可能。 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。