斜視一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療，例如出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的先天性內(nèi)斜視，一般在2歲以內(nèi)手術(shù)，目的是早一些建立雙眼視功能。出生后1年內(nèi)發(fā)生的先天性外斜視，一般在2歲以內(nèi)手術(shù)。多數(shù)的斜視發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)及早治療和手術(shù)，但是，并不是所有的斜視均需要手術(shù)治療。比如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，是由于遠(yuǎn)視為得到充分的矯正，患者出現(xiàn)過強(qiáng)的調(diào)節(jié)，引起過強(qiáng)的集合，導(dǎo)致內(nèi)斜視的發(fā)生，這種斜視不能手術(shù)治療，而是要通過佩戴遠(yuǎn)視的眼鏡治療和矯正。部分急性共同性內(nèi)斜視，發(fā)生半年內(nèi)不能手術(shù)，可以給予佩戴三棱鏡以便能夠更好的促進(jìn)融像的功能，促進(jìn)立體視的發(fā)育。因此，斜視是否需要手術(shù)治療，手術(shù)的時(shí)機(jī)要根據(jù)具體的斜視的類型以及對(duì)雙眼視功能破壞的程度進(jìn)行分析，區(qū)別對(duì)待。當(dāng)然也要提醒家長(zhǎng)，手術(shù)治療是斜視的重要方法，臨床中經(jīng)常見到一些寶寶手術(shù)后眼位非常好，但是經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，再次出現(xiàn)斜視的復(fù)發(fā)等等，因此對(duì)于一部分斜視，即使手術(shù)治療也不是萬(wàn)能的，需要手術(shù)以及術(shù)后功能的訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

門診經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆油犷^看電視來(lái)醫(yī)院就診，這種歪著頭看東西是壞習(xí)慣還是眼睛有病呢? 出現(xiàn)兒童歪頭的常見原因主要有以下幾種。1，屈光不正。表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，兩只眼一起斜著看電視。家長(zhǎng)一般都以為孩子是斜視，其實(shí)，這種情況最常見的原因是屈光不正，可能是近視，遠(yuǎn)視或者散光。孩子通過歪頭減少屈光不正引起的物像變形以達(dá)到清晰的視覺狀態(tài)。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。有許多早期的近視，都是這樣被發(fā)現(xiàn)的。2，麻痹性斜視：大多是先天性疾病，表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，在臨床上也比較多見。麻痹性斜視的患兒眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)存在高低斜視，孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。簡(jiǎn)單的家庭檢查方法，可以通過用紗布遮蓋一只眼，如果頭位改善，那麻痹性斜視的概率就很高了。對(duì)于這類病人，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是手術(shù)治療，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3，特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。眼球震顫是眼球的一種不自主的擺動(dòng)。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前對(duì)這種歪頭可以通過手術(shù)或佩戴三棱鏡來(lái)幫助減輕眼顫、消除頭位。4，先天性肌性或骨性斜頸：外觀和麻痹性斜視接近，但是因?yàn)轭i部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，遮蓋一眼后，歪頭不改善，需外科或骨科治療。5，側(cè)視癥：當(dāng)我們除外了以上的疾病后，還要關(guān)注一個(gè)疾病叫側(cè)視癥,也是常見的學(xué)齡期兒童歪頭的主要原因, 表現(xiàn)為平時(shí)頭位正常，屈光，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)檢查均無(wú)異常，唯有專心致志看電視或注意力集中時(shí)，頭面部無(wú)意識(shí)歪向一側(cè)。這樣的孩子需要到醫(yī)院檢查一下雙眼視功能，有些需要做高級(jí)視功能的訓(xùn)練，提高融合立體視功能，也會(huì)有所改善。當(dāng)然電視也是不能長(zhǎng)時(shí)間看的，每天的看電視時(shí)間最好不要超過半小時(shí)。 綜上所述，孩子歪著頭看東西的原因不同，采取的治療方法也不同，切不可以壞習(xí)慣一概而論，需要經(jīng)過眼科專科檢查，并進(jìn)一步明確診斷。

斜視是一種視軸分離狀態(tài),即兩眼注視一目標(biāo)時(shí),一眼注視目標(biāo),另一眼偏向目標(biāo)的一側(cè)。原因是眼外肌發(fā)育異常,調(diào)節(jié)與聚合力不平衡,中樞融合功能不全,使雙眼散開或聚合失控,導(dǎo)致斜視。如偏向內(nèi)側(cè)(即鼻側(cè)),稱內(nèi)斜視,偏向外側(cè),稱外斜視(斜眼) 。向上或向下偏斜,稱上斜視或下斜視。斜視只固定一只眼斜,叫恒定性斜視;而有的人則可用雙眼交替注視,另一眼偏向一側(cè),叫交替性斜視;還有人平時(shí)看不出斜視,當(dāng)注意力集中或疲勞時(shí)才發(fā)生斜視,叫間歇性斜視,其危害性與恒定性斜視相同,并可發(fā)展成為恒定性斜視. 斜視的分類又可分為共同性斜視、麻痹性斜視及特殊類型斜視（如A-V綜合征、眼球后退綜合征、分離性垂直偏斜等）。對(duì)兒童而言，最多的是共同性斜視，尤其是共同性內(nèi)斜視居多。 一 兒童斜視的手術(shù)時(shí)機(jī) 嬰幼兒時(shí)期是視力形成的關(guān)鍵期，如果早期的斜視不及時(shí)糾正往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視或立體視功能的欠缺。但如果過早手術(shù)，又擔(dān)心孩子過小，全麻及手術(shù)耐受力低而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；嬰幼兒眼球過軟，鞏膜菲薄增加了手術(shù)的難度，另外兒童無(wú)法配合斜視檢測(cè)而無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量斜視度數(shù)直接影響了手術(shù)的效果，因此兒童斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)一直是困擾小兒眼科醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)的難題。 目前國(guó)內(nèi)的觀念是應(yīng)在兒童視覺發(fā)育的可塑期（2-5歲）內(nèi)早期手術(shù)，特別是具備以下條件①斜視角恒定；②非調(diào)節(jié)性斜視（戴鏡無(wú)法矯正）；③ 先天性斜視；④ 雙眼視力良好；⑤異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；⑥ 斜視角大；⑦無(wú)全麻禁忌癥及藥物過敏史。有幾種情況者，最好待時(shí)機(jī)成熟后再施行手術(shù)：① 間歇性斜視 ② 調(diào)節(jié)性斜視 ③ 后天性斜視 ④ 單眼或雙眼弱視 ⑤正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) ⑥小度數(shù)斜視等。 筆者曾到美國(guó)風(fēng)暴眼科中心進(jìn)修，該中心的主任是全美兒童眼科協(xié)會(huì)的主席，在兒童斜視的診療方面是世界權(quán)威。在兒童斜視手術(shù)時(shí)機(jī)方面我們?cè)羞^較多的交流。在美國(guó)，專家們認(rèn)為先天性斜視是越早手術(shù)越好，因?yàn)樵缙谑中g(shù)可以恢復(fù)雙眼單視，避免嚴(yán)重的斜視性弱視的產(chǎn)生；而對(duì)于嬰幼兒期后天形成的斜視，他們主張出生后18-24個(gè)月內(nèi)完成第一次手術(shù)。兒童斜視的手術(shù)并非簡(jiǎn)單的美容手術(shù)，而是早期恢復(fù)正常視功能的需要，5歲以后，兒童立體視覺已形成，如在之后進(jìn)行斜視手術(shù)往往較難完全恢復(fù)其視功能，這也是美國(guó)專家建議早期手術(shù)的原因。但在美國(guó)，斜視患兒通常要進(jìn)行2-3次（平均2.86次）斜視手術(shù)才能完全矯正。其主要原因是兒童斜視度數(shù)很難精確測(cè)定，因此一次手術(shù)成功率較低。 二、兒童斜視度數(shù)的測(cè)量 目前關(guān)于斜視檢測(cè)的方法較多，但總結(jié)有以下幾個(gè)方面；1 關(guān)于眼肌運(yùn)動(dòng)的檢查（遮蓋實(shí)驗(yàn)、角膜映光法、同視機(jī)測(cè)定、異向運(yùn)動(dòng)檢測(cè)、調(diào)節(jié)性集合和調(diào)節(jié)的檢測(cè)、代償頭位分析、Bieschowsky頭位實(shí)驗(yàn)、Parks法檢測(cè)垂直肌麻痹、被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)和主動(dòng)收縮試驗(yàn)等），2 斜視的主觀法檢查（Maddox桿試驗(yàn)、紅綠眼鏡檢測(cè)、雙Maddox桿檢查等），3 雙眼視功能檢測(cè)（紅玻璃試驗(yàn)、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)、三棱鏡檢測(cè)、Bagolini光條鏡片試驗(yàn)、立體視覺檢測(cè)等）。但遺憾的是，以上大多數(shù)方法只適用于成人或較大的兒童，但對(duì)于3歲以下的孩子而言，由于其不能配合檢查，往往是徒勞無(wú)功。我們?cè)?qǐng)過印度頂級(jí)的兒童眼科專家來(lái)廣州市兒童醫(yī)院眼科進(jìn)行兒童斜視手術(shù)，他很固執(zhí)地認(rèn)為應(yīng)該做三棱鏡檢測(cè)來(lái)確定斜視度數(shù)（此方法在成人斜視的診斷中非常重要），顧及到國(guó)際專家的顏面，我們準(zhǔn)備了一些年齡較大的孩子（5歲左右，我們認(rèn)為斜視的檢查可能會(huì)容易些），他術(shù)前給孩子們做了很長(zhǎng)時(shí)間的三棱鏡檢測(cè)，最后完成了手術(shù)。記得術(shù)后他對(duì)于手術(shù)效果還是非常滿意的，一個(gè)勁地說(shuō)“very good”,可是家長(zhǎng)們不滿意了，因?yàn)楹⒆觽冃g(shù)后都或多或少地存在一定程度的斜視，導(dǎo)致以后我們很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都不敢請(qǐng)印度專家完成兒童斜視手術(shù)了，哪怕是非常有名的教授。我覺得究其原因，還是他們對(duì)兒童斜視的術(shù)前測(cè)量把握得不夠準(zhǔn)確。 另外，對(duì)于兒童而言，斜視手術(shù)前視力的評(píng)估也是非常重要的。如果斜視眼存在著明顯的視力障礙，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。所以首先要判斷兒童視力的情況，常用的方法有視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)、選擇性觀看法檢查、視覺誘發(fā)電位等。即便是這些方法，對(duì)于較小的孩子也是非常困難的，其預(yù)判結(jié)果往往取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。 三、計(jì)算機(jī)下的斜視度數(shù)檢查 隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，照相機(jī)在家庭中越來(lái)越普及，喜歡照相的孩子也越來(lái)越多。我們發(fā)現(xiàn)幾乎所有的孩子對(duì)照相都不抵觸，即便是患有腦癱或孤獨(dú)癥的孩子。基于以上情況，我們采用高清照相機(jī)，捕捉孩子眼部九個(gè)方位的照片并輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用特殊軟件根據(jù)其角膜映光情況計(jì)算斜視度（需去除Kappa角的影響），繼而以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)出手術(shù)方案，不論是對(duì)較大度數(shù)的斜視兒童，還是細(xì)小度數(shù)的微小斜視患兒；不論是對(duì)可配合檢查的幼兒，還是對(duì)智障、腦癱患兒，均取得了良好的手術(shù)效果。5年來(lái)，完成近500例斜視手術(shù)，術(shù)后在孩子4歲時(shí)輔以同視機(jī)治療，一次手術(shù)成功率達(dá)90%以上。 四、兒童斜視手術(shù)的思考 首先，兒童斜視手術(shù)并非美容手術(shù)，而是為了盡早地恢復(fù)雙眼平衡，以獲得正常的立體視，所以有一定的手術(shù)時(shí)機(jī)，切勿耽誤。其次，兒童眼球相對(duì)較小，因此其斜視手術(shù)量較成人稍小，特別是1歲內(nèi)的小孩，在設(shè)計(jì)手術(shù)量時(shí)應(yīng)充分考慮年齡因素及發(fā)育因素。再次，兒童術(shù)后對(duì)眼部創(chuàng)傷敏感，因此盡量在顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)，用8-0可吸收線縫合結(jié)膜切口。另外，手術(shù)不是目的，關(guān)鍵是兒童恢復(fù)視功能，因此對(duì)于屈光調(diào)節(jié)性斜視，盡量先配鏡觀察半年左右，如果眼位能矯正，就不必做手術(shù)了。最后，應(yīng)充分考慮到兒童的自尊心，因此對(duì)于斜視患兒的視力檢查和度數(shù)測(cè)量上應(yīng)耐心，同時(shí)多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)孩子。

孩子剛剛滿月，視力還遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，怎么快捷方便的檢查孩子視力，做好預(yù)防保健呢？家長(zhǎng)可以用手電筒快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒如果出現(xiàn)反射性閉眼動(dòng)作為正常，如無(wú)反應(yīng)，或反應(yīng)遲緩需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

我們?cè)谂R床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者在接受治療時(shí)才知道斜視這個(gè)病是能治的，也有患者是親戚朋友治愈后，經(jīng)介紹才來(lái)接受治療，以前雖一直知道自己有斜視，但因?yàn)閷?duì)這個(gè)疾病了解甚少，不敢于醫(yī)治。成人斜視患者常見的問題有：成人斜視（斜眼）可以治療嗎？是的。治療兒童斜視的一些方法也可以治療成人斜視。治療方法可包括三棱鏡和手術(shù)。大多成人斜視可以獲得成功的手術(shù)矯正。成人為什么會(huì)發(fā)生斜視？成人的斜視既可以是兒童期斜視殘余而來(lái)，也可以在成年后獲得斜視。一名成人新發(fā)生的斜視可以是由全身疾病導(dǎo)致例如中風(fēng)或腫瘤，但是大多數(shù)情況下，沒有明確的原因。成人斜視矯正都是美容嗎？不是的。成人眼位矯正手術(shù)是基于幾個(gè)原因。成人經(jīng)常因?yàn)樾币暟l(fā)生復(fù)視致殘。三棱鏡或手術(shù)會(huì)改善復(fù)視和立體視。還有，斜視影響成年人的情緒，社交，和經(jīng)濟(jì)狀況。矯正眼位可以“重建”眼位外觀，獲得更好的生活質(zhì)量。保險(xiǎn)報(bào)銷手術(shù)的費(fèi)用嗎？眼外肌手術(shù)是重建手術(shù)（不是美容）。然而在我們當(dāng)前國(guó)情條件下，社保不會(huì)覆蓋成人斜視手術(shù)，一些商業(yè)保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可以覆蓋部分醫(yī)療費(fèi)用。具體的報(bào)銷政策要與相應(yīng)保險(xiǎn)的工作人員聯(lián)系確定。成人眼肌手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？每個(gè)手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于斜視手術(shù)，最常見的風(fēng)險(xiǎn)是殘余斜視和復(fù)視。大多斜視術(shù)后的復(fù)視是暫時(shí)的；然而，個(gè)別復(fù)視也可能持久不退。幸運(yùn)的是，更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)極為罕見。全身健康風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)個(gè)體健康狀況而不同，我們常規(guī)采用監(jiān)護(hù)麻醉聯(lián)合局麻下手術(shù)，而不做全麻手術(shù)，避免了全身意外的風(fēng)險(xiǎn)。眼外肌手術(shù)的成功率如何？大多數(shù)患者一次手術(shù)之后，眼位會(huì)有顯著改善。偶爾的，手術(shù)只是部分成功，或者可能在斜視手術(shù)之后，經(jīng)過一段時(shí)間眼位才發(fā)生改變。極少數(shù)患者可能需要二次手術(shù)或者佩戴三棱鏡。我們臨床采用的監(jiān)護(hù)麻醉聯(lián)合局部麻醉下的斜視矯正手術(shù)，可以做術(shù)中調(diào)整縫線，大大提高了一次手術(shù)的成功率。這類手術(shù)有多疼？我們?cè)?jīng)為斜視患者做過疼痛評(píng)分的比較，發(fā)現(xiàn)斜視手術(shù)中的疼痛評(píng)分在1-3分居多（總分10分），均在能配合手術(shù)的范圍內(nèi)，很多病人反映，手術(shù)中是有一些眼脹，壓眼球的感覺，并沒有其它特殊的疼痛感。眼肌手術(shù)后的不適通常不嚴(yán)重。頭痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽拉感和眼內(nèi)異物感是最常見的主訴。這些癥狀通常僅持續(xù)一兩天，即自行緩解。因?yàn)楸O(jiān)護(hù)麻醉，靜脈會(huì)給一些鎮(zhèn)靜和止痛藥物，術(shù)后可能引起一些頭暈，惡心等不適，一般持續(xù)幾個(gè)小時(shí)后逐漸緩解。敏感的患者可以口服止痛藥，通?？蓽p輕不適。大多數(shù)患者幾天后完全恢復(fù)。一些術(shù)者限制游泳和重體力活動(dòng)至術(shù)后幾周。我們一般只要求患者術(shù)后短期內(nèi)，注意眼內(nèi)不要進(jìn)水即可。斜視手術(shù)需要住院?jiǎn)?？它?huì)怎樣影響日常生活？雖然是否需要住院根據(jù)全身健康狀況和術(shù)者偏好而不同，矯正眼位的手術(shù)通常是門診手術(shù)。我們一般會(huì)安排患者當(dāng)天來(lái)，當(dāng)天手術(shù)，手術(shù)后可以回家，也可以在院休息一宿，轉(zhuǎn)天早晨辦理出院手術(shù)，帶藥出院。這樣安排也利于麻醉師幫助我們做監(jiān)護(hù)麻醉。手術(shù)后，大多患者在幾天內(nèi)即恢復(fù)全部正常活動(dòng)。多大年齡做斜視手術(shù)就“太老了”？任何年齡眼位都可以矯正，如果矯正眼位可能改善癥狀或提高生活質(zhì)量，就應(yīng)該將手術(shù)考慮為一個(gè)治療方法。我們70，80歲以上的患者都有過，有些高齡的患者更多是為了了卻一個(gè)多年的心愿。我因?yàn)檠畚黄倍X得尷尬，不敢直視對(duì)面的人。對(duì)我而言，人們總被我飄忽不定的眼睛迷惑，（這給我）帶來(lái)社會(huì)交往的問題，并很難得到一份我想要的工作。這真的是因?yàn)樾币晢幔渴堑?。最近的研究證實(shí)了這些觀察。眼位偏斜可以妨礙社會(huì)交往，自信和就業(yè)機(jī)會(huì)。如果可能，所有人都理應(yīng)獲得眼位正位。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，斜視逐漸被患者和家屬意識(shí)到，也將治療提上日程?？偟膩?lái)講，成人斜視是一種可治療的疾病，手術(shù)也相對(duì)安全。本文系楊士強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

異常頭位臨床上，有些家長(zhǎng)經(jīng)常反映我們家孩子看東西時(shí)歪頭，尤其是看電視時(shí)明顯，開始看的時(shí)候還好，看著看著就歪過去了。有些則是一看遠(yuǎn)處的細(xì)小的物體，就歪頭了。那么這些歪頭，是頸部肌肉，頸椎發(fā)育的異常，還是眼睛的異常引起的呢？老百姓有時(shí)候奇怪，脖子歪怎么還跟眼有關(guān)系？實(shí)際上90%的歪頭都是眼部異常引起的。所以我們下面盡量詳細(xì)的介紹一下小兒異常頭位的特點(diǎn)：什么是異常頭位？如果頭不是在正位，而是偏離正前方方向，使得眼球偏離中心位置去注視正前方目標(biāo)，此時(shí)即為發(fā)生了異常頭位。異常頭位包括下頜上抬，下頜內(nèi)收，頭向右肩或者左肩傾，面右轉(zhuǎn)或者左轉(zhuǎn)，或者為上述幾種異常位置的組合。異常頭位可以由眼性或者非眼性的原因?qū)е?。產(chǎn)生異常頭位的眼性原因有哪些？1 眼位不正：有些時(shí)候眼位不正（斜視）的患者在不同注視方向斜視度不同?；颊咄ǔ?huì)將頭位移動(dòng)至某一個(gè)位置，在這個(gè)位置，眼位最好。這樣有助于消除復(fù)視，和/或緩解視疲勞。例如，上斜肌弱（第四顱神經(jīng)麻痹），患者會(huì)將頭傾向離開受累眼的方向，因?yàn)樵谶@個(gè)位置，眼位偏斜最小。類似的，第六顱神經(jīng)麻痹導(dǎo)致外直肌功能不足，以及面轉(zhuǎn)向受累眼的異常頭位。有時(shí)候，向上注視或者向下注視眼位更正，患者會(huì)根據(jù)哪個(gè)位置眼位最好，采用下頜上抬或者下頜內(nèi)收的異常頭位。其它斜視性的異常頭位包括Duane綜合征，Brown綜合征，眶壁骨折，和伴有甲狀腺相關(guān)眼病的眼球運(yùn)動(dòng)受限。2 眼球震顫：一些眼球震顫的患者，如果在某一個(gè)特定注視方向或者頭位震顫減輕，會(huì)采用相應(yīng)面轉(zhuǎn)或者頭傾的異常頭位。震顫最輕，或者震顫停止時(shí)，頭的位置稱為震顫的中間帶。減輕震顫可獲得更好的視力，所以不要阻止這樣的孩子利用異常頭位。3 雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)面轉(zhuǎn)，將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。4 上瞼下垂：上瞼下垂的兒童通常會(huì)下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到目標(biāo)。5 屈光不正：如果兒童有明顯屈光不正，尤其是散光，他們會(huì)經(jīng)常將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。一般認(rèn)為面轉(zhuǎn)可以幫助患者看更清楚，因?yàn)槭峭ㄟ^眼瞼之間狹小的間隙觀看，這類似于“小孔”機(jī)制。6 不明原因：一些兒童會(huì)在看遠(yuǎn)時(shí)，例如看電視，采用水平面轉(zhuǎn)的頭位。通常，沒有確定的原因解釋這一“習(xí)慣”，患兒的眼部檢查全部正常。孩子歪著頭時(shí)，他能看見嗎？他是能看見的，如果頭位是源于眼性原因，大多數(shù)兒童通過采用異常頭位來(lái)改善視力。長(zhǎng)期異常頭位可能導(dǎo)致永久性問題嗎？這是非常有可能的，明顯的異常頭位可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，于是引起慢性頸部疼痛或者頭痛。異常頭位還可以引起面部骨骼生長(zhǎng)異常，導(dǎo)致面部不對(duì)稱。異常頭位的非眼性原因有哪些？頸部肌肉先天性縮短（胸鎖乳突肌 ）可以引起頭傾。這通常稱為先天性斜頸。通常這類頭傾出生之后即出現(xiàn)，可伴有骨骼畸形，例如斜頭畸形。在診室里做包蓋單眼試驗(yàn)也可以確定這個(gè)診斷。如果頭傾是由于緊縮的頸部肌肉，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由于眼性原因，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。其它異常頭位的非眼性原因包括腦癱，骨骼異常，頸枕區(qū)閉合畸形，單側(cè)失聽。有哪些方法可以治療異常頭位嗎？我們斜視與小兒眼科醫(yī)生可以治療絕大部分的異常頭位。異常頭位根據(jù)不同病因，通?？梢灾委煾纳啤Ｐ币?，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的頭位可以手術(shù)治療。屈光不正可以配鏡治療，一眼視力弱（弱視）可以遮蓋治療，這些也是治療異常頭位可選擇的方法。頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以物理治療。

斜視手術(shù)目前在我院仍然需要住院治療，那么無(wú)論是孩子還是成人，都會(huì)牽涉到時(shí)間安排的問題?，F(xiàn)在就大家問的最多的一些問題特做以下集中解答：1.住院時(shí)間大約一般是4-5天。2.醫(yī)院被褥、熱水、衛(wèi)生間都是有的，請(qǐng)輕裝簡(jiǎn)行。3.18歲以下未成年患者一定需要法定監(jiān)護(hù)人在手術(shù)同意書上簽字，因此請(qǐng)父母至少一方陪同。4.成年患者在術(shù)后前兩天也是需要陪護(hù)，但是如果家人很忙，可以在醫(yī)院請(qǐng)護(hù)工。5.表面?zhèn)陂L(zhǎng)好需5-7天，眼白部分在術(shù)后會(huì)變成血紅并維持好幾周（4-6周），全面疤痕穩(wěn)定需要3-6月。通常術(shù)后2周可以自如睜眼，生活、上課（班）和用眼，但此條 因人而異，神經(jīng)過度緊張和“嬌弱”者會(huì)例外。6.術(shù)后第一次復(fù)查一般推薦在術(shù)后6周左右。7.請(qǐng)?zhí)崆凹s床！不能指望任何時(shí)候到湘雅來(lái)就可以“拎包入住”！8.部分15歲以上、可以耐受局部麻醉的成年人可以選擇日間手術(shù)模式，不占床。手術(shù)當(dāng)天辦理住院手續(xù)。但是需要提前在門診做好術(shù)前準(zhǔn)備，一切自助。

斜視是兒童常見眼病，正常情況下當(dāng)我們注視正前方時(shí)，兩個(gè)眼球都處于正中位置，而且向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)兩眼的位置也都是對(duì)稱的。當(dāng)注視正前方時(shí)一只眼球位于中間，另一只眼球的黑眼珠卻偏離正中就稱為斜視。斜視又可分為內(nèi)斜視（俗話說(shuō)的斗雞眼）、外斜視（俗稱瞟眼）、上斜視、下斜視。引起斜視的原因有許多，有些斜視與遺傳有關(guān)，有些斜視與肌肉發(fā)育異常有關(guān)，還有些斜視與屈光異常有關(guān)。還有斜視是由于感冒發(fā)燒或者外傷、顱內(nèi)病變、重癥肌無(wú)力等使眼睛的一條或多條肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙使雙眼的眼球運(yùn)動(dòng)失去平衡，從而導(dǎo)致斜視。斜視不僅僅是一種影響美觀的眼部疾病，更重要的是會(huì)導(dǎo)致患者視力及雙眼視功能的嚴(yán)重下降甚至喪失。在嬰幼兒期由于雙眼視功能發(fā)育的不完善，因此這個(gè)時(shí)期也常常是斜視的高發(fā)期。兒童的斜視必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確治療。1.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 兒童一旦發(fā)現(xiàn)斜視后應(yīng)盡早治療，這對(duì)防止弱視形成、盡早建立雙眼視是至關(guān)重要的。此外，由于斜視常造成患兒的異常頭位，即大家常說(shuō)的“歪頭視物”，因此，斜視的早期治療對(duì)矯正異常頭位、避免患兒因“歪頭視物”所導(dǎo)致的面部發(fā)育不對(duì)稱、脊柱發(fā)育畸形等不良后果的產(chǎn)生具有非常重要的意義。 2.斜視的正確檢查及治療 一旦出現(xiàn)斜視后應(yīng)首先了解患兒的視力及眼部情況，由于許多先天性眼部疾病的患兒，常常是以斜視的狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，所以斜視兒童的眼部詳細(xì)檢查就顯得非常重要了。根據(jù)患兒的年齡及斜視的類型選擇不同的散瞳劑進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。散瞳后、在調(diào)節(jié)完全放松的情況下，檢查其屈光狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)屈光狀態(tài)有異常，應(yīng)配戴合適的眼鏡，并在戴鏡狀態(tài)下重新評(píng)估患兒的斜視是否有變化以及視力是否正常。如果戴鏡后視力達(dá)不到正常，說(shuō)明患者同時(shí)存在弱視，則需進(jìn)行弱視訓(xùn)練。除了一小部分內(nèi)斜視的患兒可以通過配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡完全矯正以外，大多數(shù)的斜視患者均需要采取手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療。因此對(duì)不能通過眼鏡矯正的斜視，必須及時(shí)手術(shù)，建立雙眼同時(shí)視物的條件，達(dá)到預(yù)防弱視，促進(jìn)雙眼視的發(fā)育，還斜視患兒一雙明亮的慧眼。對(duì)存在屈光不正及弱視的孩子來(lái)說(shuō)，手術(shù)后仍需配戴眼鏡及弱視療。為了鞏固斜視手術(shù)后眼位保持正位及更快的恢復(fù)患兒的雙眼視功能，可根據(jù)不同患兒的情況制定個(gè)性化的治療方案，以增強(qiáng)其融合功能及立體視。最后應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：斜視術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)病例而給予及時(shí)的治療。

今天，一位父親拿著女兒剛配好的眼鏡前來(lái)咨詢。這是一位我們的“老朋友”了，從我剛到兒童醫(yī)院的那天就在我手上就診，家長(zhǎng)對(duì)我們極為信任，而且多年的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，孩子愛上的醫(yī)師這一職業(yè)，發(fā)誓長(zhǎng)大后也要當(dāng)醫(yī)師！孩子原是遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜患兒，遠(yuǎn)視隨年齡慢慢消失轉(zhuǎn)為了近視，但斜視的度數(shù)由大轉(zhuǎn)小，現(xiàn)在是一個(gè)8度以內(nèi)的低度內(nèi)斜視，為了改善她讀書作業(yè)時(shí)的疲勞和內(nèi)斜視加重情況，我在她的近視鏡基礎(chǔ)上加上了基底向內(nèi)三棱鏡，因?yàn)樗呀?jīng)是一名中學(xué)生，每天看書的時(shí)間非常長(zhǎng)。但家長(zhǎng)拿著我的處方去配鏡時(shí)，配鏡師對(duì)他說(shuō)，基地向內(nèi)的眼鏡是用來(lái)糾正外斜視的，所以，他匆匆趕了過來(lái)?？粗辜钡难酃猓矣X得我不應(yīng)該只為他來(lái)闡明三棱鏡的配鏡原則和使用方法了，現(xiàn)在越來(lái)越多的視功能障礙的孩子，如小度數(shù)內(nèi)斜視，高度數(shù)內(nèi)斜視，垂直斜視，雙眼視功能異常，眼球震顫，調(diào)節(jié)痙攣或集合超前性視疲勞都是三棱鏡的適應(yīng)癥，而且目前有了press-on壓貼三棱鏡，我們的使用度數(shù)范圍可以增大很多，多年的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)使得我覺得三棱鏡確實(shí)是一種很有效的光學(xué)治療手段，甚至可以代替手術(shù)，作為斜視無(wú)創(chuàng)治療的一種可選方法。但是，目前很多醫(yī)師對(duì)三棱鏡了解不多，常常將度數(shù)和方向弄錯(cuò)，如配鏡師所訴的“底向內(nèi)的三棱鏡是用來(lái)矯正外斜視”這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)確實(shí)很普遍。1. 要準(zhǔn)確使用三棱鏡，我們必須要了解三棱鏡的視光學(xué)原理。舉例說(shuō)明，基底向內(nèi)的三棱鏡原理如下：對(duì)每只單眼而言，望遠(yuǎn)時(shí)視線平行，看近時(shí)集中到被視物上。通過低度凸透鏡看近時(shí)，集中到被視物的視線會(huì)形成望遠(yuǎn)時(shí)的平行線。雙眼望遠(yuǎn)時(shí)視線平行，看近雙眼視線集中于被視物，不同距離形成不同角度。低度凸透鏡加基底向內(nèi)三棱鏡使雙眼看近時(shí)視線形成的角度趨向望遠(yuǎn)時(shí)的平行狀態(tài)。2. 其次，驗(yàn)配醫(yī)師更重要的是：了解孩子的視功能狀態(tài)，有無(wú)雙眼視功能，是顯性還是隱形斜視，是共同性還是麻痹性斜視，是垂直型還是水平型斜視，是否伴有視力低下和屈光不正，雙眼哪只是優(yōu)勢(shì)眼，哪只是看近看遠(yuǎn)的主導(dǎo)眼，單眼驗(yàn)配和雙眼驗(yàn)配的原理和結(jié)果是完全不一樣的。如果我們清楚了以上情況，又正確掌握了三棱鏡的原理，驗(yàn)配起來(lái)就會(huì)得心應(yīng)手，否則常常會(huì)出錯(cuò)。3.所以，具有較好的雙眼功能的低度內(nèi)斜，為了減輕癥狀和緩解近視發(fā)展，雙眼底向內(nèi)的三棱鏡會(huì)起到減輕輻輳的作用，哈哈，只有單眼驗(yàn)配的效果，才是糾正外斜視的。4.兒童青少年具有較好的適應(yīng)能力和恢復(fù)可能，所以，三棱鏡配試原則不同于成人，應(yīng)該以進(jìn)一步建立雙眼視功能為主，而不是僅僅減輕癥狀，所以，對(duì)于有小度數(shù)隱性內(nèi)斜視的這個(gè)孩子，我們主張底朝內(nèi)以促使雙眼分開增強(qiáng)，以使得日后內(nèi)斜減輕；

斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥1、 手術(shù)會(huì)影響視力嗎？斜視矯正手術(shù)目前是一種成熟并相對(duì)安全的手術(shù)，不會(huì)影響視力。斜視手術(shù)在眼球外進(jìn)行，只要患者配合，不亂動(dòng)，不會(huì)影響到視力。只有少部分病人在短期內(nèi)由于眼外肌水腫牽拉等視力略有波動(dòng)，這是正常的術(shù)后反應(yīng)，大約手術(shù)后一個(gè)月能完全恢復(fù)。2、手術(shù)能一次成功嗎？大部分的病人一次手術(shù)就能達(dá)到滿意的效果。但斜視是根據(jù)病人的斜視類型、斜視度和其他因素對(duì)運(yùn)動(dòng)眼球的肌肉的位置和長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，由于個(gè)體差異，也可能手術(shù)會(huì)發(fā)生矯正不足或矯正過度，必要時(shí)可以再次手術(shù)矯正?；蛘哂行儆趶?fù)雜類型的斜視，手術(shù)必須分次進(jìn)行。3、手術(shù)以后還會(huì)斜嗎？有些視力差的病人遠(yuǎn)期也有可能繼發(fā)外斜等。外斜視的遠(yuǎn)期回退率約有15%-20%左右，但短時(shí)間內(nèi)一般不會(huì)復(fù)發(fā)。降低回退率的主要方法是術(shù)后近期輕度過矯，即做成輕度內(nèi)斜視約5度，外觀看不出太明顯內(nèi)斜視，術(shù)前根據(jù)檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以做出大概的預(yù)測(cè)。4、手術(shù)后會(huì)有復(fù)視嗎？關(guān)于手術(shù)后的復(fù)視的問題其實(shí)很好理解，眼球移動(dòng)到一個(gè)新的位置需要有個(gè)適應(yīng)過程，產(chǎn)生復(fù)視也就不奇怪了。孩子視覺系統(tǒng)可塑性很強(qiáng)，所以復(fù)視一般都會(huì)消失，如果斜視完全矯正，復(fù)視可能促進(jìn)孩子雙眼視的發(fā)育。對(duì)于成年人，手術(shù)后的復(fù)視絕大部分人1-2周都可消失，極個(gè)別人不消失也會(huì)逐漸適應(yīng)，不至于影響生活和工作。5、手術(shù)會(huì)留疤嗎？斜視手術(shù)在眼白表面的結(jié)膜上切開進(jìn)行，時(shí)間越長(zhǎng)疤痕越不明顯，有時(shí)用顯微鏡都會(huì)找不到。但一定不會(huì)在眼皮上留下影響外觀的疤痕?？傊∪撕图覍俣紤?yīng)該對(duì)斜視手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，即手術(shù)只能矯正眼位，不能根治病因。因?yàn)榧膊〉母丛谟诖竽X內(nèi)控制眼球集合和發(fā)散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的斜視過矯、欠矯、復(fù)發(fā)等情況應(yīng)給予理解，不可盲目對(duì)斜視手術(shù)效果產(chǎn)生過高期望值！