麻痹性斜視涵蓋了多種先天性及后天性斜視，發(fā)生在出生早期的由先天因素導(dǎo)致的麻痹性斜視并常常伴有異常頭位，對兒童的危害更大，如果不能及早矯正，不僅影響美觀，而且影響兒童的體格發(fā)育，并易導(dǎo)致單眼弱視和雙眼單視功能發(fā)育不良，影響立體視覺的建立，對上學(xué)和成年后的擇業(yè)、生活、組織家庭都會產(chǎn)生影響，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分必要。常見原因有：1.外傷。2.炎癥或中毒導(dǎo)致周圍性神經(jīng)炎、腦及腦膜炎、鼻炎、眶蜂窩織炎等。3.腦血管疾病。4.眶內(nèi)、視神經(jīng)或顱內(nèi)腫瘤。5.全身性疾病。麻痹性斜視主要表現(xiàn)為：1. 向前方注視或向特定方向注視時出現(xiàn)眼位偏斜。2. 眼球運動受限，依據(jù)麻痹程度的不同，表現(xiàn)單眼或雙眼向某一方向轉(zhuǎn)動能力減弱或不能。3. 代償頭位：為避免向麻痹肌運動方向注視出現(xiàn)復(fù)視干擾，常常采取持續(xù)歪頭、轉(zhuǎn)頭等不良姿勢。4.視物成雙是后天性麻痹性斜視的主要癥狀之一，輕者只有視物模糊，重癥甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，能夠采取代償頭位的復(fù)視可以減輕或消除。麻痹性斜視的治療：1. 在正常頭位或輕度代償頭位即可保持正位視的患者不必手術(shù)治療。2. 部分輕度斜視也可采用配戴三棱鏡的方法獲得雙眼單視。3. 斜視程度明顯、不能采取代償頭位注視、或代償頭位明顯的患者，只能通過手術(shù)矯正斜視或改善頭位。4. 后天性眼肌麻痹應(yīng)先針對病因進行治療，待病情穩(wěn)定半年左右，如果斜視不能消除，可以考慮手術(shù)治療。先天性麻痹宜及早手術(shù)。5. 病情未穩(wěn)定，又復(fù)視明顯影響正常生活者，可以采用單眼遮蓋或配戴三棱鏡方法克服復(fù)視干擾。

1、 術(shù)后48小時內(nèi)可用冰袋冷敷以減輕疼痛及出血。換藥后局部點滴抗菌素眼藥水與眼膏。我院采用可吸收縫線手術(shù)，通常不需要拆線。術(shù)后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后4周。 2、兩種眼藥水之間間隔10-15分鐘，點眼藥水之前將手洗凈。 3、 術(shù)后洗臉、洗頭、洗澡避免眼內(nèi)進水，預(yù)防術(shù)后感染。 4、 術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，不得揉眼。 5、 術(shù)后忌辛辣食物一個月。 6、 避免用眼疲勞，適度休息。 7、 術(shù)后會出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼內(nèi)異物感等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。 8、 如感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑治療。 以上斜視手術(shù)后的注意事項望大家務(wù)必遵守，只有做好了手術(shù)后的護理，才不會并發(fā)其他的癥狀，做好手術(shù)后的護理之后，我們也才可以恢復(fù)的更好啊!

許多家長認為小孩斜視可以等長大了再做手術(shù)，這種說法是錯誤的。在兒童雙眼視覺發(fā)育的早期，眼位發(fā)生偏斜，就會破壞雙眼視覺的形成。6歲或更早手術(shù)矯正，給雙眼視覺創(chuàng)造恢復(fù)的條件，使雙眼視得到正常的發(fā)育。超過雙視覺的發(fā)育期，即使矯正斜視，也僅僅是美容的效果。正常的雙眼視覺不能得到恢復(fù)。那種“等孩子長大能配合時再做手術(shù)”的主張顯然是錯誤的。斜視手術(shù)的效果除了與斜視的性質(zhì)有關(guān)系，手術(shù)時機的選擇也至關(guān)重要。為了獲得斜視手術(shù)的最佳效果，務(wù)必抓住時機，及早手術(shù)。

間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機等多項檢查了解其雙眼視功能情況。間歇性外斜視雖有負球鏡治療，輻輳功能訓(xùn)練等保守治療方法，但這些方法僅能減輕斜視出現(xiàn)的頻率，多達不到治愈目的。 該病首選手術(shù)治療，并應(yīng)在未形成顯性外斜、雙眼單視功能尚未全部破壞之前盡早手術(shù)治療，本病在4～6歲手術(shù)最佳。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不能治愈。 手術(shù)指征： 1．遠近斜視度最小一方大于20三棱鏡度。 2． 家長發(fā)現(xiàn)孩子每天斜視出現(xiàn)的時間多于正位的時間。 3． 輻輳融合功能逐漸下降（融合范圍在10度以內(nèi)）。 4． 斜視度大于30度三棱鏡度。 5．存在屈光參差的間歇性斜視。 6． 合并垂直眼肌異常的間歇性外斜視。 7． 合并A-V現(xiàn)象的間歇性外斜視。

復(fù)視是臨床上常見的癥狀，我們在臨床工作中，幾乎每天都能看到這樣的患者，復(fù)視會明顯影響患者的生活和工作，需要積極治療。復(fù)視通俗的講，就是將一個物體看成兩個，又被稱為重影。如果用手遮擋一只眼，復(fù)視完全消失，或者說，只有雙眼一塊看時才有復(fù)視就稱為雙眼復(fù)視，往往是眼外肌疾病，或融合異常；如果遮擋一只眼，用另外一只眼單眼看時，仍有復(fù)視，換句話說，原來的復(fù)視沒有變化，稱為單眼復(fù)視，單眼復(fù)視多與屈光異常相關(guān)，例如青少年近視的患者，常訴說看遠處重影，看黑板上的字好像有個虛邊似的，即與屈光有關(guān)，并不是真正的將一個看成兩個。這種情況下，遮擋一只眼，復(fù)視的感覺不會改變。如果遮擋眼的時候，發(fā)現(xiàn)一只眼復(fù)視，另一只眼不復(fù)視，需要除外眼科的一些情況，如單眼的晶狀體脫位，角膜散光，視網(wǎng)膜、眼表疾病等。雙眼復(fù)視是臨床上最多見的情況，處理起來也較復(fù)雜。因為復(fù)視是眼外肌異常引起的，所以復(fù)視的患者都由斜視與小兒眼科醫(yī)生治療，這在全世界都一樣。有意思的是，我們的一些患者會問：“大夫，我這么大歲數(shù)，也跟小孩一塊看病??？”。我們根據(jù)復(fù)視的方向，分為水平復(fù)視、垂直復(fù)視、和旋轉(zhuǎn)復(fù)視。水平復(fù)視多見，當(dāng)單眼或雙眼水平外轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)不足時，原來沒有斜視，現(xiàn)在出現(xiàn)了水平內(nèi)斜或外斜，就會出現(xiàn)復(fù)視。水平內(nèi)斜，多是外展神經(jīng)麻痹所致，表現(xiàn)為一只眼向外側(cè)極度轉(zhuǎn)動時，不能轉(zhuǎn)到位?；蛘呤请p眼不能外轉(zhuǎn)到位。突然出現(xiàn)的眼球運動異常，是需要尋找病因的。臨床上外傷多見，其次是血管性疾病如高血壓，糖尿病患者。腫瘤壓迫少見，依然需要除外。外直肌麻痹的一部分患者可逐漸恢復(fù)功能。如果6個月以上，復(fù)視持續(xù)且穩(wěn)定，需要手術(shù)矯正。6個月內(nèi)，因為斜視度不穩(wěn)定，一般不考慮手術(shù)治療，可以佩戴三棱鏡或壓貼三棱鏡，配三棱鏡的好處是消除了復(fù)視，缺點是隨著斜視的自行恢復(fù)，三棱鏡就不適用了。所以是否配三棱鏡，取決于患者的經(jīng)濟條件，和生活質(zhì)量的要求。成人內(nèi)斜如果沒有眼球運動的異常，也可能是原來存在的內(nèi)隱斜，由于融合力（融像性分開）的減弱，轉(zhuǎn)變?yōu)轱@斜，導(dǎo)致復(fù)視。外斜的復(fù)視，如為動眼神經(jīng)麻痹，受累眼不能內(nèi)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)外斜。往往同時合并眼球上、下轉(zhuǎn)的不足，以及上瞼下垂。如果沒有外傷史，動眼神經(jīng)麻痹必需詳細檢查腦系科，以及影像學(xué)檢查。也有一些患者，本身有間歇性外斜，由于年輕時控制好，沒有癥狀，外觀也不明顯，而且有好的雙眼視。隨著年齡增長，集合控制減弱，當(dāng)失控表現(xiàn)出外斜時，就出現(xiàn)復(fù)視，以水平復(fù)視為主。這樣的病人，因為長期控制，斜視度一般不會太小，戴鏡意義不大，需要手術(shù)治療。這樣的患者，術(shù)后會有好的結(jié)果。這類患者術(shù)后復(fù)診愛說的一個話題是，大夫我現(xiàn)在感覺挺好，可是我是治療復(fù)視，根本不是美容，為什么醫(yī)保不給報銷呢？其實斜視的很多患者都是為了改善雙眼視狀態(tài)，應(yīng)該歸到醫(yī)保范圍。垂直復(fù)視，即看到的兩個物體，一上一下，或者斜上方和斜下方，在臨床上也常見。垂直復(fù)視既可能是獲得性的，也可能是原來有垂直斜視，通過歪頭或垂直融合代償，當(dāng)失代償時，就產(chǎn)生復(fù)視。鑒別以前有沒有斜視很有意義，因為如果以前就有斜視，現(xiàn)在失代償，出現(xiàn)復(fù)視，就不需要神經(jīng)科或其它全身深入查體了，僅針對復(fù)視治療即可。反之，以前沒有問題，新獲得的垂直斜視，需要腦系科的詳細檢查，包括核磁共振檢查。怎么鑒別呢？最簡單的方法是，翻看以往的老照片，如果小時候的照片都是歪著脖子的，多說明小時候就有垂直斜視。還可以測量面部發(fā)育是不是對稱，因為長期歪頭，會導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱，方法是測量從嘴角到外眼角的距離，如果兩側(cè)的距離相差大于5個毫米，說明面部不對稱了。當(dāng)然，到了醫(yī)生面前，還有其它鑒別的方法，分析復(fù)視的原因。 旋轉(zhuǎn)復(fù)視，臨床上少見，特征是看東西，尤其是看線狀的物體，如柜子的邊，地上的地線，是歪著的。一些垂直斜視的患者，向下方看，有的也會發(fā)現(xiàn)歪斜，但這類患者往往在矯正了垂直斜視后，旋轉(zhuǎn)復(fù)視也跟著消除了。真正旋轉(zhuǎn)不能消除的，往往是車禍后，又有昏迷史的病人。這類患者手術(shù)治療后，可有好的結(jié)果。只是有些患者可能需要2次手術(shù)。此外，甲狀腺相關(guān)的眼病，即有甲亢或甲減的患者容易出現(xiàn)復(fù)視。因為甲狀腺疾病其實是一類自身免疫性疾病，機體攻擊自身的兩個靶點，一個是甲狀腺，另一個是眼眶。所以，如果攻擊了甲狀腺就叫甲亢，攻擊了眼眶，就叫TAO，容易復(fù)視。當(dāng)然，有的患者只攻擊其中一個，但是，這是一個病。重癥肌無力也是一個需要排除的全身疾病。對于這些全身疾病導(dǎo)致的復(fù)視患者，也可以通過佩戴三棱鏡或者斜視矯正手術(shù)改善復(fù)視，具體情況具體分析，就不一概而論了。另外一些復(fù)視的患者為斜視矯正術(shù)后，這些患者需要做雙眼視方面的評估，如果是矛盾性的復(fù)視，多可自行恢復(fù)。如果是殘余斜視或者過矯帶來的持久的復(fù)視，需要及時處理。尤其是兒童，我們知道4歲以下兒童，如果外斜術(shù)后繼發(fā)內(nèi)斜，容易導(dǎo)致弱視。再大一點的兒童會主訴復(fù)視，采用相應(yīng)的保守治療后，如果沒有改善，需要手術(shù)治療。如果眼位沒有改善，而復(fù)視的癥狀消失了，不一定是好的征兆，因為有可能斜位眼建立起了單眼抑制，這是雙眼視喪失的表現(xiàn)，所以應(yīng)在這之前進行治療干預(yù)。本文系楊士強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

先天性外斜視為一種較為少見的一種共同性外斜視，臨床特征包括以下特征：1、 多在1歲以內(nèi)發(fā)病。2、 外斜度數(shù)較大，斜視度多在20°--40°，且比較穩(wěn)定。3、 雙眼交替性斜視，較少發(fā)生弱視。4、 單眼運動正常，有時可以出現(xiàn)下斜肌亢進、集合不足等。5、 部分合并垂直性斜視、DVD以及微小眼球震顫6、 有些外斜與神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有關(guān)，還應(yīng)與知覺性外斜視以及假性外斜視相鑒別。7、 先天性外斜視需要手術(shù)治療，一般2歲前手術(shù)。

一般根據(jù)國內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準就是，手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負10△。 有些小孩，手術(shù)出院時斜視度矯正非常理想，可是一段時間后家長會發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？一．孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強弱程度矯正斜視。二．部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異常或者眼外肌附著位置異常，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。三．以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。四．有些孩子的斜視是大腦中樞對眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會發(fā)生。五．我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會復(fù)發(fā)。六．一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。七．內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。八．小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。九．一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時雙眼視功能也不容易恢復(fù)。針對斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問題，我們北京兒童醫(yī)院眼科新開展網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。目前我們已經(jīng)對數(shù)百例外斜視手術(shù)采取網(wǎng)絡(luò)三步法訓(xùn)練取得了良好的效果，三步法訓(xùn)練是：1，手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練2，融合訓(xùn)練3，立體視功能訓(xùn)練 通過三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。

斜視，是指兩眼視軸不能同時注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種，最常見的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。當(dāng)然，斜視并不僅指兩眼相對位置有明顯畸形的情況，也包括斜度很小，表面不易察覺，而雙眼視功能不正常的情況，并且還包括那些根本沒有斜位但雙眼不正常的情況。因此，斜視的概念應(yīng)理解為兩眼的相對位置和雙眼視功能兩方面的異常。（一）、兒童斜視形成的原因 1、發(fā)育不完善 兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。這段時間如有高度屈光不正和屈光參差、視網(wǎng)膜黃斑發(fā)育異常以及黃斑疾病、視傳導(dǎo)通路疾患，不能形成雙眼單視就會發(fā)生斜視。或者由于兒童原來形成雙眼單視功能不穩(wěn)定，外界的刺激(如發(fā)燒、驚嚇、外傷等)使這種不穩(wěn)定的能力減弱喪失而引起斜視。眼斜視后又阻礙了雙眼單視發(fā)育，加重了斜視的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 2、先天異常 這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。 3、眼球發(fā)育特點使兒童易患斜視 由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調(diào)節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 4、眼球運動中樞控制能力不足 如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產(chǎn)生了“內(nèi)斜”;相反，外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產(chǎn)生了“外斜”。（二）、兒童斜視的主要癥狀 1.眼位偏斜 眼球向內(nèi)偏斜為內(nèi)斜視，眼球向外偏斜為外斜視，向上偏斜為上斜視，向下偏斜為下斜視。 2.雙眼視覺弱 深度視覺和立體視覺的能力需要雙眼平行并用，所以長期有斜視的孩子將缺乏深度和立體感。 3.異常頭位 為了讓雙眼并用，有些長期斜視的孩子會將頭部或臉部傾斜。家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)以上斜視癥狀時，應(yīng)該盡早帶他們到正規(guī)醫(yī)院就診。（三）兒童斜視的早期發(fā)現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)有許多方法，為避免孩子錯過斜視的治療時間，所以介紹幾個方法，能更方便更快捷的發(fā)現(xiàn)孩子的斜視。 第一個方法就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當(dāng)正常手電筒照在孩子的兩只眼睛的正前的時候，在孩子的角膜上有一種表現(xiàn)，兩個光點是在眼球的正中間，這種情況家長就可以判斷孩子沒有斜視。 第二種，孩子的黑眼球是歪向外邊，證明孩子是有歪斜，還有一種是光點在孩子眼球的外側(cè)，這樣照完以后，發(fā)現(xiàn)孩子的光點不在眼球的中間，應(yīng)該盡早的帶孩子去醫(yī)院治療。 還一種方法，這個非常簡單的方法，當(dāng)孩子頭歪向一側(cè)的時候，我們這時候叫斜頸，一個很簡單的辦法，家長用一塊紗布，把寶寶的一只眼包住，遮住以后如果孩子的頭位正了，或者是原來外45度，現(xiàn)在歪15度，那么肯定孩子的歪頭跟眼睛的斜視是有關(guān)系的。（四）兒童斜視的檢查眼位檢查是指對眼球位置進行的檢查，眼球位置又分為正位視、隱斜視和顯斜視。正位視是指無論融合反射是否存在，眼位始終保持正位。 隱斜視是指眼球有潛在的偏轉(zhuǎn)趨勢，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是說融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破時，眼位偏斜。顯斜視是指無論融合反射存在與否，眼位呈現(xiàn)明顯偏斜。 我們在進行眼位檢查時要注意視遠時（通常設(shè)定為6米）和視近時（40厘米或33厘米）的眼位，并要對隱斜視進行定性和定量的檢查分析。 常用的檢測方法有，是角膜映光法、遮蓋法。角膜映光法：利用角膜的反光點來測定斜視度，光點在角膜鼻側(cè)屬外斜視，光點在角膜顳側(cè)屬內(nèi)斜視。遮蓋法是斜視檢查中最簡便易行的方法，不僅能確定的沒有斜視，還能確定是哪一種斜視。采用的簡單、易備，包括聚光燈泡的手電和能擋光的遮蓋片。交替遮蓋法：令患者端坐，注視前方檢查者手電光源，此時被檢查者兩只眼的瞳孔區(qū)各有一個光點。根據(jù)光點的位置和遮蓋后眼球移動的方向，確定有沒有斜視和斜視的性質(zhì)。若光點位于兩眼的瞳孔中央，用遮蓋片先遮右眼，左眼不動，再遮左眼，右眼也不支為正位眼，沒有顯斜也沒有隱斜。遮蓋右眼，左眼由外向內(nèi)移動，再遮蓋左眼，右眼也由外向內(nèi)移動至正前方，光點位于瞳孔中央時不再動，是外隱斜或外顯斜。同樣方法若眼球由內(nèi)向中央移動說明有內(nèi)隱斜或內(nèi)顯斜。如果有上下移動表明有垂直斜。遮蓋- 去遮蓋法：就是遮蓋片在同一只眼上執(zhí)行遮蓋與去掉遮蓋兩上動作時，觀察兩只眼移動的規(guī)律用來鑒別隱斜和顯斜。（五）兒童斜視的矯正與治療 兒童斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。 1、手術(shù)療法乃以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。先天性內(nèi)斜視與上下斜視大多需要手術(shù)治療，非調(diào)節(jié)性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術(shù)的方法來矯正。 2、非手術(shù)療法：并非所有的斜視都需要手術(shù)治療，如果是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，只要戴上適當(dāng)?shù)倪h視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，亦常需配戴眼鏡來矯正，另外可借著軸矯正訓(xùn)練的方法來幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。例如以視軸矯正訓(xùn)練機來訓(xùn)練，或者配戴棱鏡鏡片……等。如果并有弱視，則弱視的訓(xùn)練亦是不可或缺的治療。

固定性斜視是先天性廣泛纖維化綜合征在眼部的表現(xiàn)，是一種遺傳性疾病。可以是常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。固定性斜視患者眼外肌的肌肉組織被纖維化組織取代了。固定性斜視有什么表現(xiàn)呢？主要有雙眼睜不開，單眼或雙眼眼球固定各方向均不能轉(zhuǎn)動，眼球向內(nèi)下斜，下巴明顯上抬。固定性斜視該怎么治療呢？主要是手術(shù)治療，但療效很難令人滿意。手術(shù)能改善頭位，但不能回復(fù)眼球運動。

甲狀腺相關(guān)性眼病又稱甲狀腺相關(guān)免疫眼眶病變，是一種自身免疫性疾病，可以累及眼眶的肌肉、脂肪、淚腺和結(jié)締組織，常常引起患者不同程度的視物重影和斜視。甲狀腺相關(guān)性眼病早期會導(dǎo)致眼外肌水腫、炎細胞浸潤，晚期會引起眼外肌的纖維化，常常為多條眼外肌受累。眼外肌水腫時，各條肌肉間運動協(xié)調(diào)性被打破，會出現(xiàn)視物重影。當(dāng)眼外肌纖維化時，視物重影會更明顯，表現(xiàn)為眼球向該肌肉運動相反方向的轉(zhuǎn)動障礙，比如下直肌纖維化，則眼球向上運動受限。這是由于下直肌攣縮不能放松所致，不是由于上直肌麻痹引起，我們把這種斜視稱為限制性斜視。甲狀腺相關(guān)性眼病所致限制性斜視該怎么治療呢？主要是通過手術(shù)治療，根據(jù)眼外肌變性程度和受累范圍的不同選擇不同術(shù)式。