垂直分離性斜視簡稱為DVD，是一種特殊類型的斜視。垂直分離性斜視的主要表現(xiàn)是什么呢？主要是交替遮蓋雙眼時(shí)，被遮蓋眼會(huì)上飄并且向外旋轉(zhuǎn)，去除遮蓋后又緩慢回到原位并且向內(nèi)旋轉(zhuǎn)；患者精神不集中是也可以有上述表現(xiàn)，看遠(yuǎn)時(shí)特別容易暴露。多數(shù)垂直分離性斜視合并有眼球震顫和弱視，伴發(fā)先天性內(nèi)斜視，常常雙眼對(duì)稱性發(fā)病。垂直分離性斜視該怎么治療呢？一般需要手術(shù)矯正。如果患者程度較輕，僅僅在檢查時(shí)才會(huì)暴露，平時(shí)沒有明顯的交替上斜的話可以保守治療。保守治療主要是通過驗(yàn)光配鏡及三棱鏡的矯正等光學(xué)手段。

假性內(nèi)斜視在臨床上較常見，需要和內(nèi)斜視鑒別。假性內(nèi)斜的患兒通常鼻梁寬闊，內(nèi)眥贅皮，給人感覺眼球像內(nèi)斜一樣。但實(shí)際上，眼位是處于正位。當(dāng)患兒向兩側(cè)注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)的眼球藏在內(nèi)眥贅皮后面，看上去像內(nèi)斜一樣。鑒別檢查時(shí)，Hirschberg角膜映光試驗(yàn)是非常重要的，用一個(gè)光束同時(shí)照到兩眼角膜上，觀察兩眼角膜反光點(diǎn)的位置。如果是正位眼，光束將達(dá)到雙眼角膜上的同一點(diǎn)。醫(yī)生做檢查時(shí)，可讓患兒家屬一同觀察，有利于讓患者家屬理解患兒眼位的實(shí)際情況。假性內(nèi)斜需要隨訪觀察，這類患者中有極少數(shù)可轉(zhuǎn)化為真性內(nèi)斜視。圖中可以看到，鼻梁子寬闊，這樣的眼型亞洲人多見，眼位像內(nèi)斜，但是看雙眼的光點(diǎn)都在角膜的中央，所以為假性內(nèi)斜。假性內(nèi)斜視在兒童時(shí)期是不需要治療的，隨著發(fā)育，大多數(shù)患兒外觀上會(huì)逐漸改善。一些患兒至成年后仍然有“對(duì)眼”的外觀，此時(shí)可以考慮內(nèi)眥皮膚的整形手術(shù)，術(shù)后可以獲得外觀上明顯的改善。

A型斜視分為A型外斜視和A型內(nèi)斜視。A型外斜視的患者，向上看時(shí)外斜視較輕，向下看時(shí)外斜視較重，兩者斜視角相差10個(gè)棱鏡度。A型內(nèi)斜視的患者，向上看時(shí)內(nèi)斜視較重，向下看時(shí)內(nèi)斜視較輕，兩者斜視角相差10個(gè)棱鏡度。如果檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況，A型斜視的患者可以運(yùn)動(dòng)自如，各方向都不受限制，也可能存在斜肌的亢進(jìn)。A型斜視的治療主要是手術(shù)矯正，關(guān)鍵是手術(shù)醫(yī)生在設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)與普通的內(nèi)斜和外斜是不一樣的。

高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者看遠(yuǎn)時(shí)斜視度數(shù)小，看近時(shí)斜視度數(shù)大，兩者之間相差15個(gè)棱鏡度以上。有的患者看遠(yuǎn)時(shí)眼球位置正常，沒有內(nèi)斜視。部分高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者在10歲后可以自愈。高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者怎么治療呢？主要是驗(yàn)光配鏡治療。需要佩戴雙光鏡，把鏡片上方看遠(yuǎn)區(qū)域遠(yuǎn)視度數(shù)配足，鏡片下方看近區(qū)域在此基礎(chǔ)上加配150度到300度的凸透鏡，每天戴鏡治療?？梢赃m當(dāng)使用縮瞳劑，或行手術(shù)治療。

恒定性外斜視是一種不能被融合控制的外斜視，患者眼球始終處外斜狀態(tài)，可以一發(fā)病就是這種狀態(tài)，也可以從間歇性外斜視逐漸發(fā)展而來。恒定性外斜視通常是雙眼交替向外偏斜，即右眼注視時(shí)左眼外斜，左眼注視時(shí)右眼外斜，一般不伴發(fā)弱視。恒定性外斜視如果合并屈光參差或者不是雙眼交替外斜，而是單眼外斜，則有可能合并弱視。如果是5歲以后才發(fā)病的恒定性外斜視，可以存在視物重影。恒定性外斜視怎么治療呢？通常以手術(shù)治療為主。單眼恒定性外斜視合并弱視的，手術(shù)效果不穩(wěn)定，有時(shí)需要二次手術(shù)。如果斜視度數(shù)較小，也可以嘗試A型肉毒素局部注射治療。

間歇性外斜視是能部分被融合功能控制的外斜視，注意力集中時(shí)在融合力的控制下眼球位置正常，疲勞或放松的時(shí)候眼球就會(huì)飄到外側(cè)去。間歇性外斜視可以進(jìn)一步發(fā)展為恒定性外斜視。很少伴發(fā)弱視。間歇性外斜視的患者在強(qiáng)光下喜歡閉上一只眼睛，通常沒有明顯的近視、遠(yuǎn)視或散光，即使有上述屈光不正，戴鏡或不戴鏡外斜度數(shù)也不會(huì)改變。可能發(fā)病較早，比如不到1歲就存在間歇性外斜視；但通常都發(fā)現(xiàn)得較晚，一般到5歲左右表現(xiàn)比較明顯；并且隨著年齡增加，越來越經(jīng)常出現(xiàn)外斜視，；外斜視的度數(shù)不穩(wěn)定，依融合力控制的強(qiáng)弱而變化，疲勞、遮蓋單眼破壞融合時(shí)斜視度數(shù)增大。間歇性外斜視怎么治療呢？一般以手術(shù)治療為主，建議早期手術(shù)，以促使孩子雙眼視功能的發(fā)育。集合訓(xùn)練可以產(chǎn)生暫時(shí)效應(yīng)，但不能矯正眼球位置，不推薦。

外斜視在小兒中比內(nèi)斜視少見，但隨著年齡增加發(fā)病率逐漸升高。外斜視患者可以由外隱斜逐漸發(fā)展為間歇性外斜視再進(jìn)展為恒定性外斜視，也可以一發(fā)病就是間歇性外斜視或恒定性外斜視。間歇性外斜視或恒定性外斜視根據(jù)看遠(yuǎn)、看近是斜視度的不同可以分為以下4種類型：基本型：看遠(yuǎn)和看近時(shí)外斜視度數(shù)基本相等。分開過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)時(shí)外斜度數(shù)比看近時(shí)外斜度數(shù)大15個(gè)棱鏡度以上。集合不足型：看近時(shí)外斜度數(shù)比看遠(yuǎn)時(shí)外斜度數(shù)大15個(gè)棱鏡度以上。假性分開過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)時(shí)外斜度數(shù)比看近時(shí)外斜度數(shù)大15個(gè)棱鏡度以上，但單眼遮蓋1小時(shí)或雙眼戴300度遠(yuǎn)視眼鏡后，看遠(yuǎn)和看近時(shí)外斜度數(shù)基本相等。

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是共同性內(nèi)斜視的一種。發(fā)病年齡一般較晚，常在2歲以后。內(nèi)斜程度比先天性內(nèi)斜視要小，不過隨著年齡增長斜視度數(shù)可以逐漸增大。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼球各方向運(yùn)動(dòng)都很自如，不受限制。散瞳和戴鏡矯正不能減輕斜視程度。如果是單眼斜視，可能并發(fā)弱視。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視怎么治療呢？如果合并弱視，則首先治療弱視，待雙眼視力平衡后，及時(shí)手術(shù)矯正內(nèi)斜視。

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屬于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的一種，是一種共同性內(nèi)斜視，也是交替性內(nèi)斜視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病年齡平均為2歲半，患兒有300度以上的遠(yuǎn)視，各個(gè)方向眼球運(yùn)動(dòng)都不受限制，雙眼交替性向內(nèi)偏斜，在各個(gè)方向眼球偏斜程度相同。散瞳或戴鏡矯正遠(yuǎn)視可以使眼球內(nèi)斜度數(shù)變小，但不能回復(fù)正位。可以合并弱視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視怎么治療呢？首先需要正規(guī)驗(yàn)光配鏡，并且需要把遠(yuǎn)視度數(shù)配足，每天戴鏡治療。如果合并有弱視，在戴鏡的基礎(chǔ)上要積極治療弱視。而且，因?yàn)殡S患兒眼球發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)不斷變化，所以至少每年要重新驗(yàn)光一次，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果決定是否需要調(diào)換眼鏡，好眼鏡的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)既能看得清，眼球又不偏斜。戴鏡3-6月后眼位仍不能完全矯正，剩余非調(diào)節(jié)部分需行手術(shù)矯正。

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屬于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的一種，是一種共同性內(nèi)斜視，也是交替性內(nèi)斜視。屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病年齡平均為2歲半，患兒有300度以上的遠(yuǎn)視，各個(gè)方向眼球運(yùn)動(dòng)都不受限制，雙眼交替性向內(nèi)偏斜，在各個(gè)方向眼球偏斜程度相同。散瞳或戴鏡矯正遠(yuǎn)視可以使眼球回復(fù)正位。如果沒有及時(shí)矯正的高度遠(yuǎn)視患兒，看遠(yuǎn)不清楚，看近更不清楚，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)始終沒有足夠清晰的物像光學(xué)信號(hào)刺激，發(fā)育遲緩，會(huì)導(dǎo)致弱視。屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視怎么治療呢？首先需要正規(guī)驗(yàn)光配鏡，并且需要把遠(yuǎn)視度數(shù)配足，每天戴鏡治療。一般戴鏡就能使眼球回復(fù)正位，不需要手術(shù)治療。如果合并有弱視，在戴鏡的基礎(chǔ)上要積極治療弱視。而且，因?yàn)殡S患兒眼球發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)不斷變化，所以至少每年要重新驗(yàn)光一次，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果決定是否需要調(diào)換眼鏡，好眼鏡的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)既能看得清，眼球又不偏斜。