先天性內(nèi)斜視是出生后6月內(nèi)發(fā)病的眼球向內(nèi)偏斜，可以為單眼內(nèi)斜，也可以為雙眼交替內(nèi)斜，一般不合并明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光等屈光異常。單眼內(nèi)斜會(huì)并發(fā)弱視，雙眼交替內(nèi)斜則無弱視。先天性內(nèi)斜視可能會(huì)伴發(fā)斜視眼向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限，眼球向下移位，遮蓋斜視眼看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)被遮蓋眼會(huì)上飄，或者眼球不自主的震顫。先天性內(nèi)斜視怎么治療呢？主要是手術(shù)治療，在寶寶2歲時(shí)手術(shù)比較合適。如果合并單眼弱視，需要先治療弱視使雙眼視力平衡再手術(shù)。

有的患者在眼科看其他病時(shí)可能會(huì)被診斷為隱斜視。隱斜視是怎么回事呢？大多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜視，眼球完全正位的非常少。正常人的雙眼有融合功能，隱斜視就是能被融合功能控制的、不會(huì)表現(xiàn)出來的眼位偏斜。當(dāng)人為去除融合功能，比如遮蓋單眼時(shí)，隱斜視患者被遮蓋眼就會(huì)出現(xiàn)眼位偏斜，去除遮蓋后偏斜眼馬上就能回復(fù)到正常眼位。如果患者沒有不舒服，醫(yī)師一般不會(huì)給予隱斜視的臨床診斷。隱斜視分為內(nèi)隱斜、外隱斜、垂直隱斜和旋轉(zhuǎn)隱斜。隱斜視可能出現(xiàn)哪些不適呢？主要有怕光，在太陽光下喜歡閉上一只眼睛；不能長時(shí)間視物，眼睛容易疲勞；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物重影。隱斜視需要治療嗎？如果沒有癥狀，自然無需處理。如果癥狀較為明顯，則需要治療。外隱斜的治療以訓(xùn)練為主，加強(qiáng)患者的融合功能。內(nèi)隱斜和垂直隱斜訓(xùn)練治療效果不見，可以佩戴三棱鏡矯正。

有些孩子雙眼會(huì)有交替性斜視，簡(jiǎn)單說，就是有時(shí)右眼正位左眼偏斜，有時(shí)左眼正位右眼偏斜，有向內(nèi)偏斜的，也有向外偏斜的。在疾病早期，孩子注意力特別集中時(shí)，還能短時(shí)間雙眼都維持正位；隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)總有1只眼偏斜，有時(shí)是左眼，有時(shí)是右眼。這種斜視的孩子，眼球運(yùn)動(dòng)一般都比較靈活，視力發(fā)育一般也沒有明顯影響，是多種斜視中危害較小的。不過這種醫(yī)學(xué)上所謂的“交替性共轉(zhuǎn)性斜視”，會(huì)使孩子雙眼視覺發(fā)育受限，導(dǎo)致立體視覺差，空間感覺差，而且對(duì)孩子外觀和心理發(fā)育都有影響，一般還是需要手術(shù)治療。

在臨床上，非調(diào)節(jié)性斜視的主要治療方法是手術(shù)矯正和三棱鏡矯正。這兩種治療如何選擇，家長們有一肚子的問題。對(duì)于診斷明確的非調(diào)節(jié)性兒童斜視，水平斜視≥15△、垂直斜視≥10△時(shí)，原則上可以手術(shù)矯正。尤其是對(duì)于雙眼立體視功能受到影響的孩子，早期手術(shù)矯正有助于重新建立雙眼視功能。三棱鏡有自己獨(dú)特的物理光學(xué)特性，當(dāng)光線穿過三棱鏡后會(huì)向其基底方向折射，物像向其尖端方向移位，根據(jù)物像移位的規(guī)律和斜視度的大小，在斜視眼前放置三棱鏡，并不斷改變?nèi)忡R的度數(shù)，直至外界物體成像于斜視眼的黃斑，雙眼有了共同的視覺方向，復(fù)視也就可以消除了。這就是三棱鏡矯正斜視基本原理，主要作為一種輔助治療手段，達(dá)到矯正斜視，消除復(fù)視，緩解視疲勞的目的。具體適應(yīng)癥如下：一、斜視手術(shù)后出現(xiàn)過矯或欠矯時(shí)，用三棱鏡矯正殘余斜視度：手術(shù)后殘余的斜視度數(shù)往往不穩(wěn)定，可以配戴三棱鏡矯正，進(jìn)行觀察，待眼位穩(wěn)定后再考慮二次手術(shù)等進(jìn)一步處理。二、小度數(shù)兒童斜視：患兒度數(shù)較小，未達(dá)到手術(shù)指征，可以使用三棱鏡進(jìn)行矯正，幫助孩子在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，建立良好的立體視功能。三、年齡比較小的孩子，不能配合手術(shù)前的各種斜視度數(shù)的檢查：因?yàn)椴荒軠?zhǔn)確設(shè)計(jì)手術(shù)，通過配戴三棱鏡保護(hù)孩子的雙眼視功能發(fā)育。作為手術(shù)前的一種過渡性治療。四、斜視度數(shù)不穩(wěn)定的患兒：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患兒斜視度不穩(wěn)定，無法準(zhǔn)確手術(shù)時(shí)，可以給孩子試戴不同度數(shù)三棱鏡，進(jìn)行耐受實(shí)驗(yàn)，幫助確定手術(shù)方案。五、特發(fā)性眼球震顫：眼球震顫伴有斜視、代償頭位的孩子，可以通過配戴三棱鏡改善代償頭位。六、不適合進(jìn)行斜視手術(shù)的、特殊類型斜視：有癥狀的隱斜視、輻輳功能不足或輻輳麻痹、眼球后退綜合癥、外傷所致的麻痹性斜視等等。三棱鏡本身有一定局限性，比如鏡片厚重，一只眼上只能配7△以下的度數(shù)，視物變形。這些問題也限制了三棱鏡在臨床上的使用。近年來引進(jìn)了一種膜狀壓貼三棱鏡，是一種特殊的塑料薄膜，只有0.5mm厚，壓貼在普通鏡片上即可。使用這種壓貼三棱鏡，單眼可矯正的斜視度數(shù)達(dá)30△。由于棱鏡的反射作用，配戴大度數(shù)的膜狀壓貼三棱鏡會(huì)造成中心視力下降，在臨床上不能完全替代傳統(tǒng)的三棱鏡。畢竟這一技術(shù)彌補(bǔ)了玻璃或樹脂三棱鏡材質(zhì)上的不足，使得三棱鏡在矯正斜視方面的應(yīng)用范圍更加廣泛。

斜視手術(shù)宣教一、斜視術(shù)前準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備接受斜視手術(shù)的患兒術(shù)前不宜再作做描畫、穿針等精細(xì)目力訓(xùn)練，以防人為影響斜視手術(shù)的定量。2、眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天用抗生素眼藥水滴雙眼，一天3-4次，能有效預(yù)防手術(shù)后感染的發(fā)生。3、全身準(zhǔn)備：建議術(shù)前一天洗頭、洗澡，做好清潔衛(wèi)生工作，但注意不要受涼感冒。4、女性患者手術(shù)請(qǐng)避開月經(jīng)期，以免增加術(shù)中出血、術(shù)后感染的可能性。5、有服用阿司匹林等抗凝藥患者術(shù)前需停用該類藥物至少一周。二、斜視手術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：1、局麻患者：手術(shù)當(dāng)天早上吃少量早點(diǎn)，術(shù)前禁食3-5小時(shí)以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，影響手術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染，術(shù)中請(qǐng)不要過分緊張，應(yīng)積極配合醫(yī)生。術(shù)中一般會(huì)出現(xiàn)5-10分鐘術(shù)眼的酸脹不適感，幾乎每位成年患者都能忍受；如確實(shí)出現(xiàn)胸悶心慌出冷汗等嚴(yán)重不適情況，請(qǐng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，必要時(shí)可暫停手術(shù)。2．全麻患者：手術(shù)前一日晚上10點(diǎn)鐘后禁食禁飲。三、斜視術(shù)后注意五大點(diǎn)1、斜視手術(shù)糾正的是眼位，與患者的視力是“井水不犯河水”。有些做過斜視手術(shù)的患兒將來如視力差，首先需考慮屈光不正的因素，家長切不可將孩子視力差“怪罪”到斜視手術(shù)上，須明確，將來的視力與現(xiàn)在的手術(shù)無關(guān)。2、患者術(shù)后常常眼睛會(huì)出現(xiàn)眼部紅腫、酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、眼內(nèi)異物感、視物重影等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時(shí)間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。3、 術(shù)后局部點(diǎn)滴抗菌素眼藥水與眼膏，點(diǎn)手術(shù)眼。白天4-6次，兩種眼藥水之間間隔10-15分鐘，點(diǎn)眼藥水之前將手洗凈。晚上睡前用眼膏，出院后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后3-4周。4、 術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，不得揉眼。洗臉、洗頭、洗澡避免眼內(nèi)進(jìn)水，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)肌肉尚處于增殖期，患者忌大補(bǔ)，要少吃魚肉葷腥,清淡飲食即可。忌辛辣飲食。5、患者及家屬都應(yīng)該對(duì)斜視手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，即手術(shù)只能矯正眼位，不能根治病因。因?yàn)榧膊〉母丛谟诨颊叽竽X內(nèi)控制眼球集合和發(fā)散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對(duì)于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的斜視過矯、欠矯、復(fù)發(fā)、頭位不改善等情況應(yīng)給予理解，不可盲目對(duì)斜視手術(shù)效果產(chǎn)生過高期望值。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，36歲，身體狀況良好.就是左眼遠(yuǎn)看往外斜視，近看沒問題，是不是就是散光？從小就有的。 沒有治療過 這種情況可以矯正嗎？謝謝！大概需要多少錢？佛山市第二人民醫(yī)院眼科龍心光：可以做斜視手術(shù)，外觀達(dá)到正常人效果，復(fù)發(fā)率10-20%，斜視術(shù)后要做雙眼單視訓(xùn)練，例如盤式同視機(jī)訓(xùn)練，詳情可登陸劉教授教授網(wǎng)患者：謝謝！

一般根據(jù)國內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)就是，手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負(fù)10 △。 有些小孩，手術(shù)出院時(shí)斜視度矯正非常理想，可是一段時(shí)間后家長會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？眼科專家吳倩主任告訴大家： 一．孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強(qiáng)弱程度矯正斜視。 二．部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異?；蛘哐弁饧「街恢卯惓?，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。 三．以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。 四．有些孩子的斜視是大腦中樞對(duì)眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時(shí)間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會(huì)發(fā)生。 五．我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會(huì)復(fù)發(fā)。 六．一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。 七．內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。 八．小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達(dá)到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。 九．一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴(yán)重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時(shí)雙眼視功能也不容易恢復(fù)。 于剛主任講： 以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時(shí)間后孩子的斜視仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會(huì)向家長交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實(shí)就是以上原因所致。 孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對(duì)孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用 兒童醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā) 針對(duì)斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問題，兒童醫(yī)院新開展網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。 兒童醫(yī)院對(duì)數(shù)百例外斜視手術(shù)采取網(wǎng)絡(luò)三步法訓(xùn)練取得了良好的效果，三步法訓(xùn)練是： 1，手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練 2，融合訓(xùn)練 3，立體視功能訓(xùn)練 通過三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。

斜視性弱視的特點(diǎn)及治療原則1、特點(diǎn)（1）可形成偏心注視，導(dǎo)致視力低于0.2，而成為難愈性弱視。（2）可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。（3）可導(dǎo)致斜視術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2、治療原則（不同種類的斜視治療方法不同）（1）、雙眼交替性斜視（內(nèi)斜或外斜）：其弱視一般較輕，治療同常規(guī)。（2）、斜視伴中心注視：優(yōu)先治愈較好的眼后，遮蓋好眼，并用三代以上復(fù)合型弱視儀治療。（劉東光教授網(wǎng)有詳細(xì)介紹）（3）、斜視伴偏心注視：蓋好眼，治斜眼，多用色標(biāo)(最好是移動(dòng)色標(biāo)如靈敏度色標(biāo),光刷 等)功能糾正偏心注視。用輔助鏡+視角放大閾值視標(biāo)(定制，第三代以才有此功能)。（4）、高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視：試戴全遠(yuǎn)視度數(shù)矯正鏡3個(gè)月，如能完全矯正斜視，逐漸減少遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)進(jìn)行弱視治療。常規(guī)配鏡，優(yōu)先治療好眼，當(dāng)好眼治愈后才能蓋好眼治斜視。確保至少有一只眼是健眼（視力1.0以上）來源：劉東光教授弱視網(wǎng)

1、 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷以減輕疼痛及出血。術(shù)后當(dāng)天口服或肌注抗菌素，手術(shù)后第二天換藥，換藥后局部點(diǎn)滴抗菌素眼藥水與眼膏。術(shù)后7天拆線，拆線后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后3-4周。 2、 一般白天用典必舒眼藥水和貝復(fù)舒眼藥水 點(diǎn)手術(shù)眼，一日4-6次；晚上睡前用迪可羅眼膏。注意貝復(fù)舒眼藥水需冷藏保存，兩種眼藥水之間間隔10-15分鐘，點(diǎn)眼藥水之前將手洗凈。 3、 術(shù)后洗臉、洗頭、洗澡避免眼內(nèi)進(jìn)水，預(yù)防術(shù)后感染。 4、 術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，不得揉眼。 5、 術(shù)后忌辛辣食物一個(gè)月。 6、 避免用眼疲勞，適度休息。 （更多信息詳見：劉東光教授網(wǎng)）7、 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、眼內(nèi)異物感等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時(shí)間長短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。 8、 如出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象或感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生，并按照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。

患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是國為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。詳詢：劉東光教授網(wǎng)