1. 眼位偏斜。有時(shí)父母不宜發(fā)現(xiàn)，而被周圍人發(fā)現(xiàn)。相反有些家長(zhǎng)將假性內(nèi)斜認(rèn)為是真正的內(nèi)斜。簡(jiǎn)便方法：不同時(shí)期的照片，映光法，內(nèi)斜，外斜。2. 斜視眼形成弱視，但能夠交替注視者不宜形成弱視。3. 在陽(yáng)光下喜歡閉一只眼。避免復(fù)視。4. 上瞼下垂，如垂直斜視患者可以伴有真性或假性上瞼下垂。5. 眼球上飄 如DVD6. 眼球震顫，如先天性內(nèi)斜。7. 代償頭位 顏面，頭頸8. 眼性斜頸。9. 復(fù)視。如麻痹性斜視，急性共同性內(nèi)斜視。

斜視顧名思義可以簡(jiǎn)單認(rèn)為是兩眼相對(duì)位置的不正常和雙眼視功能的不正常。斜視是較為常見(jiàn)的兒童眼病。椐國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，患病率約為學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童的1.3%～3%。中華眼科學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治學(xué)組調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，我國(guó)斜視發(fā)病率為2.8%。我國(guó)有3億多兒童，估計(jì)約有一千萬(wàn)斜視患者，為數(shù)相當(dāng)可觀。這是個(gè)很嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

這是家長(zhǎng)決定是否為孩子做斜視手術(shù)時(shí)最關(guān)心的問(wèn)題，經(jīng)常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我：“聽(tīng)說(shuō)還要做二次是嗎？”。手術(shù)成功率高低取決于患者條件及醫(yī)生水平。患者方面主要與孩子年齡、屈光不正程度、斜視性質(zhì)和程度、斜視度是否穩(wěn)定、是否具有雙眼單視功能等有關(guān)，其中屈光不正矯正是否得當(dāng)非常重要。而手術(shù)醫(yī)生是否了解、注意到這些問(wèn)題并處置妥當(dāng)，是否檢查周到，手術(shù)設(shè)計(jì)方案是否合理，都直接影響到手術(shù)成功率。有的醫(yī)生只能將大斜視做成小斜視，而一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)一般非麻痹性斜視的一次手術(shù)成功率可以達(dá)到90%以上。所以斜視手術(shù)是一個(gè)成功率比較高的手術(shù)，而且由于手術(shù)本身不破壞眼球的完整性，其安全性也比較高。

斜視一般人稱其為斜眼，即眼球位置不正常。最常見(jiàn)的斜視為內(nèi)斜或外斜。檢查兒童有無(wú)斜視的方法很簡(jiǎn)單，讓小兒向前看，如果發(fā)現(xiàn)兩眼中有一眼向內(nèi)偏斜或向外偏斜，說(shuō)明兒童有斜視。斜視眼的視力常常不正常?？梢杂捎谶h(yuǎn)視眼引起內(nèi)斜或近視眼引起外斜，及其他各種原因引起斜視。 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)自己小孩有斜視，最關(guān)心的往往是美觀問(wèn)題，即兒童斜視外觀不好看，但這并不全面，因?yàn)樾币暤奈：h(yuǎn)遠(yuǎn)不只于此。兒童發(fā)現(xiàn)斜視后由于雙眼中斜視眼的視力常不正常，往往沒(méi)有立體視。立體視是一種三維空間知覺(jué)，是一種高級(jí)視覺(jué)功能。不具備良好立體視視覺(jué)的人，在學(xué)習(xí)及就業(yè)上受到很大限制。例如，缺乏立體視覺(jué)便不能從事駕駛、高空及各種精細(xì)作業(yè)。小兒斜視的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。第一步應(yīng)該散瞳驗(yàn)光及配戴眼鏡。因?yàn)樵S多內(nèi)斜與遠(yuǎn)視有關(guān)。如有弱視形成，應(yīng)作弱視治療，通常采用遮蓋健眼的方法，以強(qiáng)迫弱視眼看東西，促進(jìn)視力發(fā)育和提高，改善立體視覺(jué)，這對(duì)兒童，尤其是7歲以下者更為重要。不能因?yàn)閮和挲g小而不配戴眼鏡，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。有些家長(zhǎng)認(rèn)為小兒眼斜，長(zhǎng)大便不斜了或小兒不配合等原因而不配眼鏡，這都是不對(duì)的。如果沒(méi)有明顯屈光不正，或有屈光不正經(jīng)配戴鏡后仍有斜視，應(yīng)及早作斜視矯正術(shù)，以恢復(fù)眼軸平行對(duì)稱。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)戴鏡和堅(jiān)持遮蓋療法，也可作其他的刺激療法。小兒斜視早期治療、堅(jiān)持治療是斜視治療成功的關(guān)鍵。

華西醫(yī)院眼科劉隴黔：如果內(nèi)斜視出現(xiàn)在出生后6個(gè)月，是先天性內(nèi)斜視。就該盡早手術(shù)治療。先天性內(nèi)斜一般發(fā)病在出生后3到6月。 如果發(fā)病時(shí)間在生后6個(gè)月后可排除先天性內(nèi)斜視，可能就是后天性內(nèi)斜視。 后天性內(nèi)斜視分成調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是由于高度遠(yuǎn)視引起，配鏡矯正遠(yuǎn)視，就可矯正斜視。如果散瞳后或戴鏡后斜視完全消失，是為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，不需要手術(shù)，只要戴鏡就可以了。 而非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視只能手術(shù)。實(shí)際上你都可以初步判斷一下了：如果戴鏡沒(méi)有斜視，取下眼鏡出現(xiàn)斜視，就是調(diào)節(jié)性的；如果戴鏡和不戴眼鏡都差不多，就是非調(diào)節(jié)性的。

斜視矯正手術(shù)目前是一種成熟并相對(duì)安全的手術(shù)。手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題是矯正不到位。由于斜視是根據(jù)病人的斜視類型、斜視度和其他因素對(duì)運(yùn)動(dòng)眼球的肌肉的位置和長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，由于個(gè)體差異，可能手術(shù)會(huì)發(fā)生矯正不足或矯正過(guò)度，但可以再次手術(shù)矯正。斜視手術(shù)在眼球外進(jìn)行，所以一般不會(huì)影響視力，即使手術(shù)失敗，也不會(huì)導(dǎo)致視力下降。一般常見(jiàn)的問(wèn)題是手術(shù)后的復(fù)視，但孩子視覺(jué)系統(tǒng)可塑性很強(qiáng)，所以復(fù)視一般都會(huì)消失，如果斜視完全矯正，復(fù)視可能促進(jìn)孩子雙眼視的發(fā)育。對(duì)于成年人，手術(shù)后的復(fù)視絕大部分人都可消失，極個(gè)別人不消失也會(huì)逐漸適應(yīng)，不至于影響生活和工作。斜視手術(shù)在白眼仁表面的結(jié)膜上切開(kāi)進(jìn)行，不會(huì)在眼皮上留下瘢痕影響外觀?？傊?，比起斜視本身的危害來(lái)說(shuō)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥算不上什么！

一、什么叫斜視？?jī)裳鄣膮f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由大腦皮層中樞所控制，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，兩只眼能成為同一個(gè)功能單位，雙眼注視時(shí)，不出現(xiàn)偏斜，被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像，此狀態(tài)稱正位眼；如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。在日常生活中絕大多數(shù)都用雙眼同時(shí)注視，物體雖然在兩眼上分別成像，但經(jīng)大腦皮層視中樞融合為一個(gè)單一的立體感的影像，這種功能稱為雙眼單視功能（分同時(shí)視覺(jué)、融合功能和立體視覺(jué)三級(jí)功能）一旦眼位發(fā)生改變（斜視），影響的不僅是外在美觀，主要是帶來(lái)視覺(jué)干擾，甚至高級(jí)視覺(jué)功能的喪失。新生兒眼球在大體解剖結(jié)構(gòu)上已接近發(fā)育完全，但視覺(jué)發(fā)育卻需要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，它要通過(guò)不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保持對(duì)客觀實(shí)際的正常適應(yīng)狀態(tài)。這段時(shí)間在人類大致在8歲以前。我們稱此階段為視覺(jué)發(fā)育的敏感期。雙眼視覺(jué)的關(guān)鍵時(shí)期在6個(gè)月至1歲迅速發(fā)生，在1~2歲達(dá)頂峰，然后逐漸減退。因?yàn)樵诿舾衅冢ㄌ貏e是關(guān)鍵期）視覺(jué)的干擾將導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育的異常。反過(guò)來(lái)，任何視覺(jué)發(fā)育障礙也只能在這個(gè)時(shí)間段落治愈，過(guò)期則療效很差。這就是早期診斷、早期治療的意義所在。二、斜視有哪些危害？（1）斜視性弱視：由于雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦，一兩眼分別接受兩個(gè)不同的物象，相互競(jìng)爭(zhēng)，相互干擾，此時(shí)大腦中樞則主動(dòng)抑制斜視眼傳入的視覺(jué)沖動(dòng)，斜視眼的視覺(jué)功能長(zhǎng)期被抑制導(dǎo)致功能退化，形成弱視。 （2）雙眼視功能障礙：由于雙眼不能同時(shí)注視同一物體，從而導(dǎo)致雙眼同時(shí)視覺(jué)功能障礙 大腦中樞融合功能障礙 三維立體視覺(jué)功能下降或喪失。（3）有礙美觀，影響兒童心理生理發(fā)育。三、斜視的矯治方法及最佳矯治時(shí)機(jī)不同類型的斜視可以采用不同的矯治方法，總體分為戴眼鏡矯治和手術(shù)矯治兩種，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生掌握。矯治的主要目的不是為了美觀，而是為了避免視覺(jué)功能的喪失或促進(jìn)視覺(jué)功能的恢復(fù)，因此，最佳治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該在兒童時(shí)期斜視尚未影響視覺(jué)功能之時(shí)。四、兒童常見(jiàn)斜視知識(shí)問(wèn)答 問(wèn)：斜視跟歪脖子有什么樣的關(guān)系呢？ 答：歪脖子有很多原因，其中主要原因是因?yàn)樾币曉斐傻模捎诜切币晫I(yè)的醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)知有限，門(mén)診我們有時(shí)就能見(jiàn)到原本是由于斜視應(yīng)在眼睛上手術(shù)卻在脖子上做了手術(shù)的患兒。由于斜視造成的歪脖子臨床上把它稱之為代償頭位，又叫眼性斜頸。 這種病的表現(xiàn)，就是兩只眼睛一個(gè)低一個(gè)高，但是由于度數(shù)很小，所以我們通常用肉眼是看不出來(lái)的，最主要的表現(xiàn)就是歪頭，因?yàn)槿苏](méi)有斜視的時(shí)候，兩個(gè)眼睛是平行的，是很正的，這個(gè)時(shí)候兩個(gè)眼睛看見(jiàn)的物體可以融合成一個(gè)，聚在一個(gè)點(diǎn)上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜視以后，眼睛就出現(xiàn)了問(wèn)題，一個(gè)高一個(gè)低，這個(gè)時(shí)候孩子的眼中出現(xiàn)的是兩個(gè)物像，一個(gè)高一個(gè)低，所以孩子有時(shí)候看到媽媽是兩個(gè)媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做復(fù)視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。 他通過(guò)頭向一邊偏斜，兩個(gè)眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個(gè)，所以這種歪頭是矯正他這種由于斜視造成的復(fù)視。如果你把頭擺正以后，又會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)媽媽，這個(gè)時(shí)候分不清哪個(gè)是真的。歪頭以后就會(huì)有問(wèn)題了，雖然孩子看東西眼位是正的，可是長(zhǎng)期歪頭孩子發(fā)育中的骨骼面頰脊柱都會(huì)發(fā)生異常，即便手術(shù)把斜視治好了，面部或骨骼的畸形也難改善。 問(wèn)：兒童斜視的類型？ 答： 斜視類型是很多的，臨床上的表現(xiàn)很多，細(xì)分起來(lái)比如說(shuō)先天性，后天性，共同性，麻痹性等。但是總起來(lái)有三種：1、內(nèi)斜視，就是我們常說(shuō)的對(duì)眼；2、 外斜視；3、還有一種叫做上斜視。不管是哪種類型斜視，都會(huì)造成孩子看東西兩個(gè)眼睛不平衡，造成兩個(gè)眼睛不能同時(shí)用。 問(wèn)：造成兒童斜視的原因？ 答：一般引起斜視的原因分兩種；先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發(fā)育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，我們門(mén)診經(jīng)常遇到這種情況，家長(zhǎng)帶著寶寶去看斜視了，家長(zhǎng)經(jīng)常跟我們說(shuō)話的時(shí)候會(huì)避開(kāi)我們，你仔細(xì)一看，原來(lái)家長(zhǎng)也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術(shù)的也常有。另外就是后天因素，有產(chǎn)傷、眼眶外傷等，我們?cè)陂T(mén)診就遇到過(guò)這樣一個(gè)小朋友，他因?yàn)樵诼愤叺臅r(shí)候，被面包車撞了一下，經(jīng)過(guò)治療一個(gè)月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子落下了一個(gè)毛病，就是孩子看東西的時(shí)候，總是歪著頭看，其他任何表現(xiàn)沒(méi)有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，最后到了我們斜視專科，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，懷疑是由眼睛的問(wèn)題造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。 問(wèn)：有什么好的辦法及早發(fā)現(xiàn)？ 答： 為避免家長(zhǎng)為孩子錯(cuò)過(guò)斜視的治療時(shí)間， 讓家長(zhǎng)更方便更快捷的發(fā)現(xiàn)孩子的斜視?，F(xiàn)介紹一個(gè)簡(jiǎn)便易學(xué)的就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當(dāng)孩子的兩只眼睛的向正前方注視或注視手電筒光源的時(shí)候，在孩子的兩個(gè)角膜上（黑眼球上）各有一個(gè)亮點(diǎn)，如果亮點(diǎn)是在兩個(gè)黑眼球的正中間，這種情況家長(zhǎng)就可以判斷孩子沒(méi)有斜視。 如果發(fā)現(xiàn)孩子的光點(diǎn)不在眼球的中間，應(yīng)該盡早的帶孩子去醫(yī)院眼科的眼肌科或斜視?？疲t(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況判斷孩子是否患了斜視，是否有假性斜視。 問(wèn)：“孩子有斜視的時(shí)候，基本上不用治，長(zhǎng)大自然就好了”這種說(shuō)法對(duì)嗎？ 答：其實(shí)這種觀點(diǎn)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，有時(shí)很令斜視專業(yè)醫(yī)生惋惜和無(wú)奈的，是以犧牲斜視患兒的視力和雙眼立體視覺(jué)功能為代價(jià)的。今年暑假里我們醫(yī)院斜視與小兒眼科就遇到了多例大齡兒童甚或青少年斜視患者，有一部分是因年幼時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)條件不容許，還有一些是聽(tīng)了一些醫(yī)院的非斜視專業(yè)的醫(yī)生或?qū)＜业囊庖?jiàn)，長(zhǎng)大后來(lái)診的，當(dāng)聽(tīng)到孩子斜視可通過(guò)手術(shù)治好，但視力不能挽回時(shí)，家長(zhǎng)和我們都感到痛惜和不能理解。尤其還遇到這樣一些家長(zhǎng)，當(dāng)聽(tīng)到我們建議斜視應(yīng)盡早手術(shù)治療時(shí)，表示驚訝和不信任，說(shuō)“為什么人家××醫(yī)院××專家告訴我們長(zhǎng)大了手術(shù)效果好，而你們讓手術(shù)？”，每當(dāng)面對(duì)此場(chǎng)面，我們也感到很無(wú)奈無(wú)語(yǔ)。在這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)單的道理， 斜視可以導(dǎo)致斜的那只眼睛弱視，甚至由于兩只眼睛長(zhǎng)期不能同時(shí)看注視目標(biāo)，導(dǎo)致雙眼視覺(jué)喪失，即人們常說(shuō)的沒(méi)有立體視覺(jué)，將來(lái)大了以后，孩子有好多精細(xì)的工作都做不了，比如說(shuō)飛行員、醫(yī)生、開(kāi)車，這些都做不了。 問(wèn)：現(xiàn)在作為專業(yè)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有沒(méi)有特別好的辦法，真的可以幫助到那些斜視的寶寶們？ 答：對(duì)于斜視，我們通常臨床上采取的治療，一般是保守治療和手術(shù)治療兩種，有些孩子能夠通過(guò)保守治療（比如戴眼鏡）治愈，有的孩子就一定要手術(shù)了。這種眼肌手術(shù)也很簡(jiǎn)單，孩子眼位發(fā)生異常以后，眼球運(yùn)動(dòng)肌肉的強(qiáng)弱就發(fā)生了變化， 手術(shù)中重新調(diào)整眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉力量，眼球就隨著手術(shù)變成正位。 問(wèn)：小朋友做全麻的話，會(huì)不會(huì)對(duì)他今后智力發(fā)育等等這些問(wèn)題有影響？ 答： 國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院涉及小孩的各種手術(shù)基本上都是在全麻下完成的， 未見(jiàn)有造成孩子智力受影響的報(bào)道，其實(shí)全麻手術(shù)，只是讓孩子暫時(shí)性的失去知覺(jué)，對(duì)他全身的神經(jīng)，大腦的神經(jīng)的發(fā)育不會(huì)有任何影響，這方面可以放心。 問(wèn)：有哪些斜視寶寶可以接受這種手術(shù)治療？ 答：斜視手術(shù)適應(yīng)癥 1、先天性斜視須早期手術(shù) 2、有代償頭位的斜視應(yīng)早期手術(shù) 3、外斜視經(jīng)常出現(xiàn)或患兒喜歡陽(yáng)光下閉一只眼 問(wèn)：斜視治療方法 答：1、保守治療： 配眼鏡（如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜） 配戴三棱鏡治療（如小度數(shù)斜視、特殊類型斜視） 2、手術(shù)治療 問(wèn)：什么時(shí)候治療的時(shí)機(jī)對(duì)于寶寶最合適？ 答：這個(gè)治療時(shí)機(jī)的問(wèn)題，每一種斜視是不一樣的， 比如說(shuō)先天性的斜視，有的孩子是一生下來(lái)就有或生后六到一歲發(fā)現(xiàn)的，這種情況常規(guī)建議是在兩歲之前或更早把斜視矯正了。對(duì)于后天發(fā)現(xiàn)的斜視如果發(fā)現(xiàn)對(duì)雙眼視覺(jué)功能有破壞，就應(yīng)采取手術(shù)治療。 問(wèn)：手術(shù)治療一段時(shí)間后斜視會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 答：絕大多數(shù)斜視通過(guò)手術(shù)使眼球正位后能長(zhǎng)期保持眼球正位，不復(fù)發(fā)。但影響眼球位置的因素有很多也很復(fù)雜，這就是為什么有的人斜視有的人不斜視很難講清其中具體原因，因此個(gè)別人術(shù)后由于術(shù)前雙眼視功能受到破壞，術(shù)后沒(méi)有很快恢復(fù)，術(shù)后眼球正位不能維持，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但可以通過(guò)再次手術(shù)獲得正位。 問(wèn)：術(shù)后家長(zhǎng)注意事項(xiàng) 1、合并弱視的寶寶要堅(jiān)持弱視治療2、需要戴眼鏡的患者，術(shù)后仍必須戴鏡 3、定期到醫(yī)院復(fù)查 4、對(duì)雙眼視功能遭到破壞的斜視患者術(shù)后需作同時(shí)視覺(jué)訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、立體視覺(jué)訓(xùn)練，即雙眼視功能訓(xùn)練。

共內(nèi)性斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌其神經(jīng)支配的無(wú)品質(zhì)性病變，在各個(gè)方向，不論何眼為注視眼，其偏斜度均相等。非共同性斜視，依注視眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注視時(shí)，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制神經(jīng)支配異常，例如眼球后退綜合征，以及A-V征等。原發(fā)性共同性內(nèi)斜視分為調(diào)節(jié)及非調(diào)節(jié)性兩大類。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜及分屈光性及高A 有斜視出現(xiàn)時(shí)(1)調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視者遠(yuǎn)視眼兒童因經(jīng)常的過(guò)度調(diào)節(jié)而引起過(guò)多的輻輳。由于融合功能發(fā)育不全，易產(chǎn)生內(nèi)斜視。即調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視，多在3歲左右出現(xiàn)?；純喝粼谛币曉缙诩皶r(shí)散瞳配鏡矯正，多能糾正眼位異常，矯正遠(yuǎn)視，消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。同時(shí)可提高視力，強(qiáng)化固視反射和融象能力，建立并鞏固雙眼單視，還可防治弱視。否則斜視時(shí)間一久，常用視力較好的眼，不用另一眼，致患兒斜眼形成繼發(fā)斜視性弱視，失去雙眼單視，就很難得功能治愈。共同性內(nèi)斜視患者，需散瞳檢影驗(yàn)光。以1%Atropine膏雙眼每晚一次，連續(xù)7天。散瞳后同時(shí)查眼底，觀察固視類型，進(jìn)行弱視檢查。檢影驗(yàn)光如證實(shí)有遠(yuǎn)視，不論有無(wú)弱視發(fā)生，必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗(yàn)光所得眼屈光度中將球鏡值減去+1.OOD，保留睫狀肌張力。如1 m檢影時(shí)，右眼戴用+7.00Ds=1.O，減去檢影間距校正值，該眼屈光度為+6.ODs，全矯鏡片度數(shù)則為十5.00DS)。必要時(shí)進(jìn)行過(guò)矯(上例，過(guò)矯鏡片為+6.00Ds)，看能否使眼球達(dá)到正位?；純捍鬟@種高度遠(yuǎn)視鏡片會(huì)感到視力模糊，很不習(xí)慣。可以點(diǎn)用散瞳劑，使其睫狀肌麻痹。這樣，戴鏡容易被接受。三個(gè)月后進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，觀察其眼位變化，如果戴鏡后偏斜矯正，眼位為正位，說(shuō)明為調(diào)節(jié)性斜視。此時(shí)戴用過(guò)矯眼鏡應(yīng)換掉，重新驗(yàn)光配鏡，以不出現(xiàn)眼位偏斜的較低度數(shù)為準(zhǔn)。再戴鏡6個(gè)月復(fù)查。酌情再逐漸減少鏡度。關(guān)于減少鏡度的恰當(dāng)與否，可以用遮蓋法，看眼位是否又偏斜。如又出現(xiàn)斜位或破壞了雙眼單視，則示鏡度減少不當(dāng)，應(yīng)行調(diào)正或緩減?？傊?，是在不影響眼位的原則下，漸減低遠(yuǎn)視鏡片度數(shù)。不過(guò)患兒戴用全矯或過(guò)矯眼鏡，時(shí)問(wèn)不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。因?yàn)閮和S著身體的發(fā)育，眼的前后軸慢慢增長(zhǎng)，角膜及晶狀體逐漸變得扁平，故遠(yuǎn)視程度在逐漸降低。如果長(zhǎng)期戴用這種眼鏡，將會(huì)使其生理遠(yuǎn)視的減退受到障礙;同時(shí)由于長(zhǎng)期不用調(diào)節(jié)，根據(jù)近反射原理，調(diào)節(jié)與輻輳之間有著密切關(guān)系，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)不足致繼發(fā)性輻輳功能不足，久而久之引起外斜。如果戴鏡后眼位不出現(xiàn)偏斜，但在視近時(shí)有輕度內(nèi)斜，如再加用一定正鏡片，則內(nèi)斜可以矯正。這說(shuō)明患兒輻輳反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，調(diào)節(jié)后引起的調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)之間極不協(xié)調(diào)，Ac/A值高，即為輻輳過(guò)強(qiáng)型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜采用ranklin型分裂雙焦眼鏡，上下各半部?jī)蓚€(gè)光度的分界線呈平直，下半近用鏡片部分一定要大，應(yīng)高達(dá)瞳孔下緣，以免患兒仍從上方鏡片視近物，影響治療效果。配戴這種眼鏡由于視近時(shí)增加了正鏡片度，減少了調(diào)節(jié)性輻輳，促使融象，可使內(nèi)斜消除。滴用縮瞳劑，如1%毛果云香鹼溶液，可刺激睫狀肌緊張，減少中樞性神經(jīng)的調(diào)節(jié)，遂使調(diào)節(jié)性輻轉(zhuǎn)減少。另外，該藥使瞳孔縮小，故視近物清晰，在減少使用調(diào)節(jié)的同時(shí)，輻輳也減少。由上所述，雙焦眼鏡及縮瞳劑對(duì)輻輳過(guò)強(qiáng)型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是有效的.如果戴鏡后內(nèi)斜視程度減少，但仍有偏斜，或視遠(yuǎn)時(shí)眼位不出現(xiàn)偏斜而視近時(shí)偏斜，視近加用正鏡后仍有斜度，則說(shuō)明為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即其斜視調(diào)節(jié)因素的部分是戴鏡無(wú)法矯正的，需采取其他治療方法，如手術(shù)等。如果患兒有弱視，應(yīng)治療弱視，待兩眼視力平衡后再作斜視手術(shù)，術(shù)后為提高視力再依據(jù)屈光狀態(tài)配鏡。如果戴鏡后3個(gè)月復(fù)查表明完全未能控制斜位，則證明是非調(diào)節(jié)性斜視，應(yīng)采用其他治療方法，如手術(shù)等。術(shù)后再依其屈光狀態(tài)配鏡，屆時(shí)則以提高視力為主。

治療斜視常用的方法 斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無(wú)理想方法。下面就介紹一下常用治療斜視的方法? 兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會(huì)引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。 斜視在一般人看來(lái)，僅僅是影響了小孩子的美容，實(shí)際更重要的是影響了小孩的視力及雙眼視覺(jué)，也就是說(shuō)當(dāng)小孩兩只眼往正前方看的時(shí)候，如果一只眼出現(xiàn)了斜視，斜視這只眼對(duì)前面的東西就會(huì)視而不見(jiàn)，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有雙眼看東西就沒(méi)有深度感，沒(méi)有立體感，如果不能夠在小的時(shí)候及時(shí)地矯正，長(zhǎng)大以后，好多精細(xì)的職業(yè)和專業(yè)就不能夠選擇，會(huì)影響孩子的工作、學(xué)習(xí)和生活。 常用治療斜視的方法： 非手術(shù)治療： A.驗(yàn)光配鏡：對(duì)于因近視、遠(yuǎn)視及散光等屈光不正引起的斜視，應(yīng)散瞳驗(yàn)光，配鏡矯正視力。 B.治療斜視引起的弱視：提高因斜視而造成的弱視眼的視力，以使兩眼交替注視，從而為恢復(fù)雙眼單視的功能創(chuàng)造條件。 手術(shù)治療：經(jīng)上述非手術(shù)治療1-2年仍有斜視的兒童，則在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，進(jìn)行眼外科手術(shù)矯正眼位，以防止弱視的發(fā)生及發(fā)展，避免頭面部和脊柱的畸形，而斜視手術(shù)治療最好在12歲以前進(jìn)行。

間歇性外斜視（intermitent exotropia）是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視，是指視軸常常分開(kāi)，最初是在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開(kāi)幅度超過(guò)融全性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，間歇性外斜視發(fā)生之前，先有外隱斜?！局委煷胧? 1.睫狀肌麻痹屈光檢查 有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外斜伴有近視者，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。 2.負(fù)球鏡 用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施，或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部，以治療分開(kāi)過(guò)強(qiáng)；或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。 3.三棱鏡及遮蓋療法 底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激，約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正，最近有人提出在間歇性外斜視初期，遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法，用這種方法治療，大約40%患者其顯斜（看遠(yuǎn)）可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視，因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。 4.手術(shù)治療 對(duì)間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過(guò)矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。 手術(shù)指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒(méi)有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)；赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測(cè)量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺(jué)失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。 于鋼對(duì)77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明，年齡愈小，手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機(jī)率愈高，而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正，亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術(shù)量不易掌握，使再手術(shù)率增高。認(rèn)為4.5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，可配合一般眼位檢查，此為手術(shù)合適時(shí)機(jī)。Jampolsky對(duì)間歇性外斜視，不同年齡手術(shù)。結(jié)論：手術(shù)愈早，手術(shù)次數(shù)愈多，再手術(shù)率愈高，弱視和融合丟失的危險(xiǎn)愈大。 我們認(rèn)為對(duì)進(jìn)行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過(guò)50%時(shí)間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看遠(yuǎn)大于看近至少15△，做雙側(cè)外直肌后徙，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。若遮蓋試驗(yàn)，看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△，并小于55△，可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)。若外斜大于70△，做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。 對(duì)于所謂側(cè)位非共同性問(wèn)題，應(yīng)予以特殊考慮，若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時(shí)，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過(guò)矯危險(xiǎn)，特別是對(duì)視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對(duì)側(cè)位非共同性患者，應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，如對(duì)非主眼做后徙-截腱術(shù)，應(yīng)每側(cè)少做1mm。 對(duì)視力尚未成熟的患兒，應(yīng)主張欠矯，因輕度過(guò)矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過(guò)矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過(guò)適在于25△，即使在視覺(jué)成熟患者亦應(yīng)避免，這樣的過(guò)矯可形成盲點(diǎn)綜合征，妨礙術(shù)后融合。 如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過(guò)強(qiáng)引起，在做水平斜視手術(shù)同時(shí)，亦可做功能過(guò)強(qiáng)肌內(nèi)減弱術(shù)，若上斜肌及下斜都有功能過(guò)強(qiáng)，則減弱任何一個(gè)斜肌均為禁忌。 5.過(guò)矯的處理 有報(bào)告外斜術(shù)事過(guò)矯的患病率介于6%～20%。外斜術(shù)后，立即發(fā)生大度數(shù)過(guò)矯，患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機(jī)械因素內(nèi)直肌過(guò)多量截腱，也可發(fā)生明顯過(guò)矯，但過(guò)矯量不如前者大。 內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術(shù)后10～15△內(nèi)斜時(shí)，可完全消失。外斜術(shù)后小量過(guò)矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過(guò)矯，應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點(diǎn)及發(fā)育性弱視。若患者無(wú)注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯，看近偏斜度較大，應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點(diǎn)鏡治療。經(jīng)上述治療4個(gè)月，視力未做多少量，要象對(duì)待一位新患者一樣，不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù)。 對(duì)視力成熟患過(guò)矯20△是理想的，術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)在第一次手術(shù)6個(gè)月以后施行。術(shù)前做牽拉試驗(yàn)很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙。 6.欠矯的處理 外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)，這種情況應(yīng)做為一個(gè)新病例來(lái)考慮。若殘余斜度看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，則另一眼可做同樣的手術(shù)；第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙，可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開(kāi)合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱。若殘余外斜看遠(yuǎn)角大于看近斜角，第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，則外直肌應(yīng)再后徙或外直肌邊緣性切開(kāi)術(shù)；第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，可做另一眼外直肌后徙術(shù)。做外直肌第2次手術(shù)時(shí)，最好同時(shí)后徙顳側(cè)球結(jié)膜，以防止瘢痕前移，抵消手術(shù)效果。 對(duì)輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。若患者為近視，應(yīng)全部矯正，若為正視或遠(yuǎn)視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合后，可減少滴藥次數(shù)，3日1次，并持續(xù)2個(gè)月，同時(shí)使用基底向內(nèi)三棱鏡，其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致，對(duì)視力成熟患者是有效的?！九R床表現(xiàn)】 間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期，最初僅在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，間歇性外斜視的次數(shù)與時(shí)間，均有所增加，最后看近時(shí)亦可發(fā)生外斜。，間歇性外斜視的顯斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。間歇性外斜視在視覺(jué)未成熟兒童可有暫時(shí)性復(fù)視，很快即發(fā)生抑制，并有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 常見(jiàn)癥狀是畏光，在戶外日光下，常常閉合一眼，其原因不明，估計(jì)患者在戶外看遠(yuǎn)處目標(biāo)，無(wú)近處物體刺激以使兩眼集合，亮的日光閃爍了視網(wǎng)膜，干擾了融合，患者由外隱斜變?yōu)槊黠@，但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復(fù)視，有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼閉合。 間歇性外斜視可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。【輔助檢查】 應(yīng)對(duì)所有斜視項(xiàng)目做檢查，特點(diǎn)注意對(duì)具有診斷意義斜角測(cè)定，如看遠(yuǎn)時(shí)偏斜角，最好令患者注視＞6m遠(yuǎn)處目標(biāo)，以充分檢查其外斜度數(shù)，確定外斜類型，因?yàn)橹委煏r(shí)機(jī)和治療方法不同。測(cè)量時(shí)要矯正屈光不正，以控制其調(diào)節(jié)。若間歇性外斜視僅是在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)，并且看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角至少在15△，應(yīng)做遮蓋試驗(yàn)，一眼遮蓋30～45分鐘，當(dāng)去掉遮蓋時(shí)，兩眼必須保持分離狀態(tài)，即一眼去掉遮蓋時(shí)，另一眼必須通用遮眼板擋住，打開(kāi)時(shí)用三棱鏡勻替遮蓋試驗(yàn)迅速測(cè)量看近斜度，然后再查看遠(yuǎn)斜度，不讓患者有融合機(jī)會(huì)，將其結(jié)果與遮蓋前的斜度相比較。Burian和Franceschetti觀察一組237例外科患者，僅有10例為分開(kāi)過(guò)程型。由此看來(lái)，大部分外斜患者看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，應(yīng)歸于類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型。 測(cè)量上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)的偏斜度，確定有無(wú)A-V征。 測(cè)量向左側(cè)及向右側(cè)注視時(shí)斜角，是否有任何側(cè)位的非同性（lateral incomitance）問(wèn)題，從定義上講，側(cè)位非共同性是指外斜患者，向兩側(cè)看時(shí)，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%，臨床實(shí)踐證明，有側(cè)位非共同性患者，很容易手術(shù)過(guò)矯，并造成內(nèi)科V征。檢查立體視銳：患者在隱斜期，也必須測(cè)量其立體視，如立體視不正常，說(shuō)明間歇期顯斜所引起立體視下降，數(shù)月內(nèi)立體視繼續(xù)下降則有力說(shuō)明是手術(shù)矯正間歇性外斜視的手術(shù)指征。