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龍心光主任醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 眼科 斜視性弱視的特點(diǎn)及治療原則1、特點(diǎn)（1）可形成偏心注視，導(dǎo)致視力低于0.2，而成為難愈性弱視。（2）可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。（3）可導(dǎo)致斜視術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2、治療原則（不同種類的斜視治療方法不同）（1）、雙眼交替性斜視（內(nèi)斜或外斜）：其弱視一般較輕，治療同常規(guī)。（2）、斜視伴中心注視：優(yōu)先治愈較好的眼后，遮蓋好眼，并用三代以上復(fù)合型弱視儀治療。（劉東光教授網(wǎng)有詳細(xì)介紹）（3）、斜視伴偏心注視：蓋好眼，治斜眼，多用色標(biāo)(最好是移動色標(biāo)如靈敏度色標(biāo),光刷 等)功能糾正偏心注視。用輔助鏡+視角放大閾值視標(biāo)(定制，第三代以才有此功能)。（4）、高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視：試戴全遠(yuǎn)視度數(shù)矯正鏡3個(gè)月，如能完全矯正斜視，逐漸減少遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)進(jìn)行弱視治療。常規(guī)配鏡，優(yōu)先治療好眼，當(dāng)好眼治愈后才能蓋好眼治斜視。確保至少有一只眼是健眼（視力1.0以上）來源：劉東光教授弱視網(wǎng)2011年11月11日
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贠躍波主治醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 眼科 1． 什么是斜視？ 當(dāng)一眼注視目標(biāo)，另一只眼的視軸偏離于注視目標(biāo)時(shí)稱為斜視。有時(shí)家長會發(fā)現(xiàn)自己的寶寶兩眼一起斜向注視物體，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多屬于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。不管是斜視還是側(cè)視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2．為什么會發(fā)生斜視？ 一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明顯的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結(jié)果。最常見的共同性斜視的原因如下：①屈光不正：遠(yuǎn)視眼的病人長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的病人，因?yàn)樾枰訌?qiáng)調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生過量輻輳，從而導(dǎo)致內(nèi)斜視。近視眼的病人，由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生輻輳不足，可能導(dǎo)致外斜。②感覺障礙：由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁，先天白內(nèi)障，玻璃體混濁，黃斑發(fā)育異常，屈光參差過大等，造成視網(wǎng)膜成像不清，視功能低下，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平衡，從而導(dǎo)致斜視。③遺傳因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖異常導(dǎo)致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。3．斜視會產(chǎn)生那些不良后果? ①斜視最主要的不良后果是影響正常的雙眼視功能，導(dǎo)致立體視覺的缺乏。使選擇某些職業(yè)受到阻礙。缺乏正常視覺功能的孩子不能勝任諸如航天、航空、探測、測繪、駕駛、繪制、醫(yī)療等精細(xì)操作的工作。②斜視影響人的外觀，尤其在兒童時(shí)期可因斜視而遭到周圍同學(xué)的恥笑，使其身心受到打擊。進(jìn)而造成孤獨(dú)、自信心不足等，從而影響孩子的一生。成人的斜視嚴(yán)重地影響社交活動和職業(yè)的選擇。4．治療斜視的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？一般來講，對于兒童的共同性斜視如果不及時(shí)治療，等到12歲以后則可能喪失雙眼視覺功能，此年齡以后即使通過手術(shù)解決了斜視，也只能起美容效果。因此，斜視應(yīng)該及時(shí)治療。但是，對于配合檢查，有輕微斜視的兒童，可以視功能的好壞決定手術(shù)的時(shí)間。對于非共同性斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在發(fā)病半年后進(jìn)行手術(shù)治療。5．幾種常見斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)① 先天性斜視必須早期手術(shù)。孩子的雙眼視覺一般在5歲之前形成，正處于視覺發(fā)育時(shí)期的孩子如患有斜視，兩只眼不能同時(shí)看同一個(gè)目標(biāo)，就無從談起雙眼視覺的發(fā)育，如不及時(shí)矯正，最終孩子的雙眼視覺就不能得到正常的發(fā)育而形成弱視。②由屈光不正造成的斜視則首先要矯正屈光不正，并根據(jù)有無弱視再考慮斜視的治療。一般講，弱視矯正優(yōu)先，在弱視基本矯正后再行手術(shù)治療斜視。③對于間歇性外斜視，如果斜視程度較低，平時(shí)基本看不出斜視，則可以在監(jiān)查雙眼視功能的基礎(chǔ)上觀察眼位。提倡對較頻繁發(fā)作的間歇性外斜視及時(shí)行手術(shù)治療。④對于內(nèi)斜視的患兒，如果偏斜角度小，而且不易被發(fā)現(xiàn)，可以觀察眼位的發(fā)展視病情的變化而決定。一般講，小兒的內(nèi)斜視可以隨年齡的增長而減輕。6．斜視應(yīng)該如何進(jìn)行治療？ 斜視這種疾病大多都是要靠手術(shù)治療，也有些是靠戴眼鏡矯治。甚至還有一些斜視既要戴眼鏡又要行手術(shù)治療。那種盲目的認(rèn)為斜視可隨年齡的增長而消失的觀點(diǎn)是萬萬要不得的。只對那些較輕的斜視通過密切觀察視功能的變化擇期行手術(shù)治療。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)斜視則立即應(yīng)該去醫(yī)院就診眼科?？漆t(yī)生，首先搞明白治療的大體方案，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。7．斜視手術(shù)會不會引起視力下降? 不會。斜視手術(shù)屬于外眼手術(shù),不進(jìn)入到眼球里面去,因此不會對患者的視力產(chǎn)生影響。即便是手術(shù)后引起的短暫的視力下降那也是由于手術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾、結(jié)膜縫線刺激等原因產(chǎn)生的一過性影響。8．為什么有時(shí)斜視需要分次進(jìn)行手術(shù)治療？ 一般講，對于≥90度的斜視患者，由于偏斜角度較大，常常要行多條眼外肌手術(shù)。原則上不允許在一只眼上行3條直肌的手術(shù)，否則會造成眼球的前端缺血。如果遇到這種大角度、合并不同種類的斜視，則應(yīng)向病人解釋清楚，視具體情況可分次手術(shù)。另外，手術(shù)的操作、患者的個(gè)體差異等因素也可影響手術(shù)的結(jié)果。因此，術(shù)前應(yīng)告知病人及家屬有再次手術(shù)的可能。尤其是幼兒先天性內(nèi)斜視手術(shù)，由于年幼不配合檢查，為手術(shù)前斜視度的確定造成困難，可能需分次手術(shù)。9．戴眼鏡時(shí)沒有斜視而摘眼鏡后明顯斜視的患兒需要手術(shù)嗎? 完全性屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不能手術(shù)治療。此類斜視的最好治療手段是佩戴光學(xué)眼鏡。戴鏡后不僅眼位正，而且可以具有雙眼單視。但是，有些病人或家庭不接受戴鏡，反而選擇手術(shù)。這種手術(shù)不能改變屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)，術(shù)后還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。另外，病人不戴鏡視力差，也達(dá)不到脫鏡的目的。因此，這類患者是不應(yīng)行手術(shù)治療的。 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)設(shè)計(jì)只解決非調(diào)節(jié)部分，而調(diào)節(jié)部分仍需戴鏡解決。應(yīng)于術(shù)前務(wù)必向病人及家屬解釋清楚，即術(shù)后佩戴眼鏡時(shí)眼位正，摘眼鏡時(shí)還會有一定程度的斜視。手術(shù)后應(yīng)重新驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡的度數(shù)。定期復(fù)查，根據(jù)屈光度和斜視度的變化及時(shí)更換眼鏡。10．寶寶脖子歪,為什么要做眼睛斜視手術(shù) ？ 多數(shù)斜頸的病癥是由于頸部肌肉異常引起的。這種肌肉的異常改變，在早期常常可以通過理療等治療措施得以治療，部分病人則必須通過外科手術(shù)才能治但是。但是，孩子歪頭也確有眼部異常引起的，對于頸部肌肉未發(fā)現(xiàn)明顯異常且歪頭的孩子，就應(yīng)該考慮是眼性斜頸。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常見的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。孩子采取這種歪頭位時(shí)，可以減輕由于斜視帶來的不適。但是，長期的歪頭會為孩子帶來許多不良后果。首先，是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對稱，由于重力的作用，使一側(cè)面部豐滿，另一側(cè)面部瘦小。其次，是對頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。第三，也可能會造成下頜骨的發(fā)育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早期行手術(shù)治療。11．術(shù)后為什么會重影? 斜視手術(shù)后，有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視，大多數(shù)患者的復(fù)視能在短時(shí)間內(nèi)自行消失，最快的可在術(shù)后一至數(shù)周內(nèi)消失。兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，克服復(fù)視比成人快。對于成人的斜視應(yīng)該詳盡解釋術(shù)后重影問題。這類斜視的矯正量應(yīng)該以不干擾日常生活為標(biāo)準(zhǔn)。 若手術(shù)過度矯正，如外斜手術(shù)后變?yōu)閮?nèi)斜，或內(nèi)斜手術(shù)后變?yōu)橥庑保g(shù)后也可出現(xiàn)復(fù)視。輕度復(fù)視不需要處理，必要時(shí)用三棱鏡矯正，在正前方有不能忍受的復(fù)視時(shí)可再次手術(shù)矯正。12．斜視手術(shù)的麻醉問題能配合手術(shù)的成年患者通常采用局部麻醉，相對簡單而安全。對于小兒患者的斜視手術(shù)（一般 ≤12歲）采用全身麻醉，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。家長應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑配合對患兒進(jìn)行全身檢查和術(shù)前禁飲食，建議去專業(yè)技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院實(shí)施需全身麻醉的斜視手術(shù)。2011年05月17日2563
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李添天主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 生活中，我們常常見到很多孩子歪頭，越想仔細(xì)看東西的時(shí)候越明顯。家長大多都認(rèn)為這是因?yàn)椴弊佑胁∫鸬?，但其?shí)大約有超過半數(shù)以上的孩子歪頭可能是由于眼睛斜視造成的，我們稱之為眼性斜頸。臨床上對于頸部肌肉未發(fā)現(xiàn)明顯異常且歪頭的孩子，就應(yīng)該考慮是眼性斜頸。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹，使眼肌肌肉在某些方向運(yùn)動障礙，造成復(fù)視（看東西有2個(gè)不重疊的影子），為避免復(fù)視而產(chǎn)生的一種代償反應(yīng)。當(dāng)孩子的頭部采取某種特殊的位置時(shí)（很多時(shí)候可以表現(xiàn)出斜頸），復(fù)視消失，從而可以減輕由于斜視帶來的不適，維持雙眼視覺，對視覺功能起保護(hù)作用。 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子看東西歪頭，最好應(yīng)先到眼科就診，以便盡早明確診斷，早期治療。因?yàn)殚L期的歪頭會為孩子帶來許多不良后果。首先，是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對稱，由于重力的作用，使一側(cè)面部豐滿，另一側(cè)面部瘦小。其次，是對頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。第三，也可能會造成下頜骨的發(fā)育畸形。 那么眼性斜頸與肌性斜頸如何區(qū)分呢？家長除早期帶寶寶到醫(yī)院外科和眼科檢查外，還可以自行在家里先作一下檢查。最簡單的方法就是用東西將寶寶的一只眼睛遮蓋最少20分鐘以后，如果歪頭消失或好轉(zhuǎn)了，那說明歪頭可能與眼睛有關(guān)，應(yīng)帶寶寶到眼科檢查以明確診斷。2011年05月02日5277
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葉玉華主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 眼科 十二. 隱斜是怎么回事隱斜即隱性斜視，屬于斜視的一種類型。兩眼的肌肉不平衡具有偏斜的趨勢，但在平時(shí)，有眼肌間的協(xié)調(diào)而得到兩眼物象的融合，因而外表上不表現(xiàn)出斜視狀態(tài)，稱為隱斜。右交替遮蓋左右眼時(shí)，發(fā)現(xiàn)被立即撤去遮蓋的眼球有移動或偏斜，就證明患兒存在隱斜。由于隱斜兒童具有良好的融合功能，仍能維掛雙眼單視，所以在外表上看不出有斜眼。隱斜與顯斜是可以轉(zhuǎn)化的，隱斜可發(fā)展成間歇性斜視而逐漸變成恒定性斜視即顯斜視。隱斜視和間歇性斜視的發(fā)現(xiàn)，對于早期發(fā)現(xiàn)和治療斜視弱視有著積極的意義。2011年04月21日4242
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視的定義斜視俗稱“對眼”或“斗雞眼”，是一種很常見的眼部疾病各年齡段的人群均可患病，其中在兒童的發(fā)病率約為1%?！皩ρ邸被颉岸冯u眼”只是形象的描述了一種類型的斜視--內(nèi)斜視，這種類型斜視的特點(diǎn)是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來，兩只眼睛的距離近了或者說“對”在一起了。而另外一種常見的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視，還有上斜視。斜視的發(fā)病大多數(shù)是在兒童期，早的甚至在出生后數(shù)月就比較明顯了，發(fā)病較晚的也有在7-8歲或者20歲左右才越來越明顯的。斜視的表現(xiàn)也是千差萬別，有一些斜視一發(fā)病就經(jīng)常的表現(xiàn)出斜視而且角度很大，而有的斜視只是偶爾出現(xiàn)，有時(shí)角度很大有時(shí)角度又很小。斜視治療的方法也是林林總總，有的戴眼鏡就可以治好，有的卻需要做手術(shù)治療，而且手術(shù)的年齡越早越好，以下是斜視治療中的幾個(gè)常見問題：戴眼鏡能治療好斜視嗎？有一種內(nèi)斜視，發(fā)病原因是由遠(yuǎn)視引起的所以只要戴上合適的眼鏡就可以矯正過來我們把這類內(nèi)斜視稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療要點(diǎn)是驗(yàn)光時(shí)要采用阿托品眼藥膏充分散瞳，每天3次，連續(xù)3天，有時(shí)需要5天。遠(yuǎn)視度數(shù)一定要檢查準(zhǔn)確而且眼鏡度數(shù)要配足即驗(yàn)出多大度數(shù)遠(yuǎn)視就配多大度數(shù)的眼鏡。需要重視的是，這類斜視并不是戴上眼鏡斜視馬上就消失了，大多數(shù)要在戴鏡后3-6月才能慢慢消失，隨年齡增加遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸變小，當(dāng)小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時(shí)，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視是一定不能手術(shù)治療的。如果是小度數(shù)的外斜視合并近視，戴上近視眼鏡后外斜視的角度也會明顯變小甚至變?yōu)橥怆[斜，如果是較大度數(shù)的外斜視，大多需要手術(shù)治療。為什么有的兒童斜視需要早期手術(shù)治療？兒童斜視早期手術(shù)的主要目的是為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件，而不僅僅是為了外觀好看，雙眼單視通俗地講就是立體視或深度覺，怎樣體會一下什么是立體視呢？我們可以遮蓋一只眼睛上下樓梯試一下，這時(shí)你會發(fā)現(xiàn)有一種跌跌撞撞的，深一腳淺一腳的感覺。斜視的患者，雖然沒有哪只眼睛被遮蓋，但一只眼睛斜視，兩只眼睛不能注視同一目標(biāo)，相當(dāng)于斜視眼“被遮蓋”，其視覺效果與一只眼被遮蓋是相同的。尤其應(yīng)該值得重視的是立體視不是與生俱來的，而是像人類的其他神經(jīng)功能一樣，是從出生后逐漸發(fā)育成熟的，立體視發(fā)育最重要的條件是，雙眼視軸的平行，也就是沒有斜視，尤其是在出生后早期或幼年期，要保持雙眼視軸的平行。這樣說來對于什么類型的斜視要早期手術(shù)就比較好理解了，那就是生后早期發(fā)病的斜視，臨床上最常見的就是先天性內(nèi)斜視，即出生后或生后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病的內(nèi)斜視，還有一種就是生后1年內(nèi)發(fā)病的先天性外斜視，前者一般應(yīng)該在2歲前進(jìn)行手術(shù)。對于先天性外斜視，只要患兒有雙眼單視的機(jī)會，也就是有眼睛不斜的時(shí)候，這兒所說的不斜指的是，有雙眼同時(shí)注視目標(biāo)的機(jī)會，也就是兩只眼都不斜視。有的患兒外斜視只是偶爾出現(xiàn)，就可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。但是對于那些一發(fā)病就經(jīng)常不能保持正位的外斜視就要盡早手術(shù)，一般也應(yīng)在2-3歲前手術(shù)。兒童斜視早期手術(shù)的難度在于：這個(gè)年齡段的患兒，斜視的程度即斜視角的測量比較困難，而精確的斜視角測量是手術(shù)成功的關(guān)鍵，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)兒童眼科醫(yī)生，有時(shí)對一些不易配合的患兒也常常感到非常的棘手！兒童斜視手術(shù)的另一難點(diǎn)在于，手術(shù)的設(shè)計(jì)必須要有遠(yuǎn)期的預(yù)見性，要從發(fā)育的觀點(diǎn)來考慮，而不僅僅是只考慮手術(shù)后的近期效果。斜視手術(shù)安全嗎，有什么后遺癥嗎？斜視手術(shù)也稱眼外肌手術(shù)，主要是通過手術(shù)的方法，對附著在眼球表面的、控制眼球運(yùn)動的肌肉作位置的移動，從而改變肌肉的拉力，達(dá)到調(diào)整眼球位置（由斜視位調(diào)整到正位）的目的。是所有眼科手術(shù)中開展最早的，至今已有150年的歷史，也是最安全的，手術(shù)過程不會打開眼球，因此不會影響視力，手術(shù)的第二天打開包蓋就可以正常視物，基本不影響正常生活，本身風(fēng)險(xiǎn)很小?？梢哉J(rèn)為是所有眼科手術(shù)中最為安全的。傳統(tǒng)上斜視手術(shù)的切口，是做在角膜緣部位，也就是黑白眼球交界的部位，手術(shù)后部分患者會在該部位留下斑痕，影響外觀?，F(xiàn)代斜視手術(shù)大多把手術(shù)切口選擇在穹隆部結(jié)膜，也就是眼瞼后方的結(jié)膜。而且切口的長度較小，這樣，即使術(shù)后留下微小的瘢痕，因?yàn)橛醒鄄€的遮蓋，外觀上看不出來，同時(shí)這種手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)的很快，只需要手術(shù)當(dāng)天遮蓋眼睛休息一天就可以了，手術(shù)的第二天就不再需要包蓋了。兒童斜視手術(shù)一般選擇全身麻醉，通俗的講就是用藥物的方法，使患者在手術(shù)過程中意識和痛覺暫時(shí)消失，術(shù)后很快蘇醒過來。近幾年全麻技術(shù)進(jìn)展非常快，尤其是監(jiān)測儀器的發(fā)展，基本上做到想麻醉到什么程度就能到什么程度，想什么時(shí)間醒來就能醒過來。而所用的藥物很快就被機(jī)體代謝了，也不會對身體有害的。至于對孩子智力的影響從來都是沒有科學(xué)依據(jù)的，那只不過是從前專業(yè)人員對全麻沒把握的一種托詞和民間的一種誤解而已！現(xiàn)在在歐美等發(fā)達(dá)國家，有時(shí)對拔牙等門診小手術(shù)也采用全身麻醉?，F(xiàn)在在我們國家，一些醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院，對于成人斜視手術(shù)，也經(jīng)常采用全麻，這樣病人在整個(gè)手術(shù)過程中就都不會有什么疼痛和恐懼了。但是對醫(yī)生的手術(shù)水平有了較高的要求，因?yàn)樵诰致槭中g(shù)過程中，患者的意識是完全清醒的，醫(yī)生可以一邊做一邊調(diào)整，直到正位了就算手術(shù)滿意了。然而這種手術(shù)臺上的正位，其實(shí)是靠不住的，因?yàn)樵谑中g(shù)臺上大多數(shù)接受手術(shù)的患者的精神是緊張的，當(dāng)術(shù)后精神放松時(shí)，又不一定正位了，另外手術(shù)時(shí)肌肉因出血牽拉等原因其拉力與正常的生理狀態(tài)也不相同。年幼兒童的斜視手術(shù)護(hù)理難度大嗎？很多家長擔(dān)心2-3歲的孩子術(shù)后用紗布包上眼睛，又哭又鬧或者抓了眼睛該怎么辦會影響手術(shù)效果嗎？確實(shí)大多數(shù)年幼兒童術(shù)后的3-4小時(shí)內(nèi)會苦鬧的，但是數(shù)個(gè)小時(shí)后，經(jīng)過家長和醫(yī)護(hù)人員的勸說，大多會安靜下來，如果偶爾的碰一下眼睛也不會出問題的，因?yàn)槭中g(shù)的切口都是在眼瞼內(nèi)側(cè)同時(shí)又有縫線。也有抓下包蓋的紗布的，但是不會把眼睛抓壞的。2011年04月11日5580
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 斜視是指當(dāng)一眼注視某物時(shí)另眼發(fā)生偏斜，分內(nèi)斜、外斜、垂直斜視和旋轉(zhuǎn)斜視。部分斜視患者通常表現(xiàn)為歪頭看東西，但歪頭看東西者不一定都是斜視。另外，由于鼻梁過寬或內(nèi)眼角皮膚過多形成皺褶（內(nèi)眥贅皮）使內(nèi)側(cè)暴露的白眼球（鞏膜）較少，這些都不是斜視。兒童斜視會影響正常的視覺發(fā)育，從而導(dǎo)致嚴(yán)重弱視，如不及早進(jìn)行治療將終身喪失雙眼融合功能和立體視覺。 斜視一般最常見的原因一是眼球運(yùn)動肌肉發(fā)育不平衡或神經(jīng)沖動異常引起雙眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)，二是由于屈光不正引起的調(diào)節(jié)集合比例失調(diào)。后者可通過驗(yàn)光戴鏡進(jìn)行矯正，前者則需要手術(shù)治療。此外，一些眼球嚴(yán)重疾病（如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性白內(nèi)障等）也可以導(dǎo)致斜視，需要引起高度重視。2011年03月21日3433
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崔燕輝主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視一般人稱其為斜眼，即眼球位置不正常。最常見的斜視為內(nèi)斜或外斜。檢查兒童有無斜視的方法很簡單，讓小兒向前看，如果發(fā)現(xiàn)兩眼中有一眼向內(nèi)偏斜或向外偏斜，說明兒童有斜視。斜視眼的視力常常不正常?？梢杂捎谶h(yuǎn)視眼引起內(nèi)斜或近視眼引起外斜，及其他各種原因引起斜視。 家長一旦發(fā)現(xiàn)自己小孩有斜視，最關(guān)心的往往是美觀問題，即兒童斜視外觀不好看，但這并不全面，因?yàn)樾币暤奈：h(yuǎn)遠(yuǎn)不只于此。兒童發(fā)現(xiàn)斜視后由于雙眼中斜視眼的視力常不正常，往往沒有立體視。立體視是一種三維空間知覺，是一種高級視覺功能。不具備良好立體視視覺的人，在學(xué)習(xí)及就業(yè)上受到很大限制。例如，缺乏立體視覺便不能從事駕駛、高空及各種精細(xì)作業(yè)。小兒斜視的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。第一步應(yīng)該散瞳驗(yàn)光及配戴眼鏡。因?yàn)樵S多內(nèi)斜與遠(yuǎn)視有關(guān)。如有弱視形成，應(yīng)作弱視治療，通常采用遮蓋健眼的方法，以強(qiáng)迫弱視眼看東西，促進(jìn)視力發(fā)育和提高，改善立體視覺，這對兒童，尤其是7歲以下者更為重要。不能因?yàn)閮和挲g小而不配戴眼鏡，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。有些家長認(rèn)為小兒眼斜，長大便不斜了或小兒不配合等原因而不配眼鏡，這都是不對的。如果沒有明顯屈光不正，或有屈光不正經(jīng)配戴鏡后仍有斜視，應(yīng)及早作斜視矯正術(shù)，以恢復(fù)眼軸平行對稱。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)戴鏡和堅(jiān)持遮蓋療法，也可作其他的刺激療法。小兒斜視早期治療、堅(jiān)持治療是斜視治療成功的關(guān)鍵。2011年01月22日2230
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亢曉麗主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 一、什么叫斜視？兩眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動由大腦皮層中樞所控制，當(dāng)眼球運(yùn)動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，兩只眼能成為同一個(gè)功能單位，雙眼注視時(shí)，不出現(xiàn)偏斜，被注視的物體會同時(shí)在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像，此狀態(tài)稱正位眼；如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。在日常生活中絕大多數(shù)都用雙眼同時(shí)注視，物體雖然在兩眼上分別成像，但經(jīng)大腦皮層視中樞融合為一個(gè)單一的立體感的影像，這種功能稱為雙眼單視功能（分同時(shí)視覺、融合功能和立體視覺三級功能）一旦眼位發(fā)生改變（斜視），影響的不僅是外在美觀，主要是帶來視覺干擾，甚至高級視覺功能的喪失。新生兒眼球在大體解剖結(jié)構(gòu)上已接近發(fā)育完全，但視覺發(fā)育卻需要經(jīng)歷相當(dāng)長的過程，它要通過不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保持對客觀實(shí)際的正常適應(yīng)狀態(tài)。這段時(shí)間在人類大致在8歲以前。我們稱此階段為視覺發(fā)育的敏感期。雙眼視覺的關(guān)鍵時(shí)期在6個(gè)月至1歲迅速發(fā)生，在1~2歲達(dá)頂峰，然后逐漸減退。因?yàn)樵诿舾衅冢ㄌ貏e是關(guān)鍵期）視覺的干擾將導(dǎo)致視覺發(fā)育的異常。反過來，任何視覺發(fā)育障礙也只能在這個(gè)時(shí)間段落治愈，過期則療效很差。這就是早期診斷、早期治療的意義所在。二、斜視有哪些危害？（1）斜視性弱視：由于雙眼不能同時(shí)對同一物體協(xié)同聚焦，一兩眼分別接受兩個(gè)不同的物象，相互競爭，相互干擾，此時(shí)大腦中樞則主動抑制斜視眼傳入的視覺沖動，斜視眼的視覺功能長期被抑制導(dǎo)致功能退化，形成弱視。 （2）雙眼視功能障礙：由于雙眼不能同時(shí)注視同一物體，從而導(dǎo)致雙眼同時(shí)視覺功能障礙 大腦中樞融合功能障礙 三維立體視覺功能下降或喪失。（3）有礙美觀，影響兒童心理生理發(fā)育。三、斜視的矯治方法及最佳矯治時(shí)機(jī)不同類型的斜視可以采用不同的矯治方法，總體分為戴眼鏡矯治和手術(shù)矯治兩種，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生掌握。矯治的主要目的不是為了美觀，而是為了避免視覺功能的喪失或促進(jìn)視覺功能的恢復(fù)，因此，最佳治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該在兒童時(shí)期斜視尚未影響視覺功能之時(shí)。四、兒童常見斜視知識問答 問：斜視跟歪脖子有什么樣的關(guān)系呢？ 答：歪脖子有很多原因，其中主要原因是因?yàn)樾币曉斐傻?，而由于非斜視專業(yè)的醫(yī)生對此病的認(rèn)知有限，門診我們有時(shí)就能見到原本是由于斜視應(yīng)在眼睛上手術(shù)卻在脖子上做了手術(shù)的患兒。由于斜視造成的歪脖子臨床上把它稱之為代償頭位，又叫眼性斜頸。 這種病的表現(xiàn)，就是兩只眼睛一個(gè)低一個(gè)高，但是由于度數(shù)很小，所以我們通常用肉眼是看不出來的，最主要的表現(xiàn)就是歪頭，因?yàn)槿苏]有斜視的時(shí)候，兩個(gè)眼睛是平行的，是很正的，這個(gè)時(shí)候兩個(gè)眼睛看見的物體可以融合成一個(gè)，聚在一個(gè)點(diǎn)上，孩子如果由于患有先天性麻痹性斜視以后，眼睛就出現(xiàn)了問題，一個(gè)高一個(gè)低，這個(gè)時(shí)候孩子的眼中出現(xiàn)的是兩個(gè)物像，一個(gè)高一個(gè)低，所以孩子有時(shí)候看到媽媽是兩個(gè)媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做復(fù)視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。 他通過頭向一邊偏斜，兩個(gè)眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個(gè)，所以這種歪頭是矯正他這種由于斜視造成的復(fù)視。如果你把頭擺正以后，又會出現(xiàn)兩個(gè)媽媽，這個(gè)時(shí)候分不清哪個(gè)是真的。歪頭以后就會有問題了，雖然孩子看東西眼位是正的，可是長期歪頭孩子發(fā)育中的骨骼面頰脊柱都會發(fā)生異常，即便手術(shù)把斜視治好了，面部或骨骼的畸形也難改善。 問：兒童斜視的類型？ 答： 斜視類型是很多的，臨床上的表現(xiàn)很多，細(xì)分起來比如說先天性，后天性，共同性，麻痹性等。但是總起來有三種：1、內(nèi)斜視，就是我們常說的對眼；2、 外斜視；3、還有一種叫做上斜視。不管是哪種類型斜視，都會造成孩子看東西兩個(gè)眼睛不平衡，造成兩個(gè)眼睛不能同時(shí)用。 問：造成兒童斜視的原因？ 答：一般引起斜視的原因分兩種；先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發(fā)育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，我們門診經(jīng)常遇到這種情況，家長帶著寶寶去看斜視了，家長經(jīng)常跟我們說話的時(shí)候會避開我們，你仔細(xì)一看，原來家長也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術(shù)的也常有。另外就是后天因素，有產(chǎn)傷、眼眶外傷等，我們在門診就遇到過這樣一個(gè)小朋友，他因?yàn)樵诼愤叺臅r(shí)候，被面包車撞了一下，經(jīng)過治療一個(gè)月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長發(fā)現(xiàn)孩子落下了一個(gè)毛病，就是孩子看東西的時(shí)候，總是歪著頭看，其他任何表現(xiàn)沒有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，最后到了我們斜視?？?，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，懷疑是由眼睛的問題造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。 問：有什么好的辦法及早發(fā)現(xiàn)？ 答： 為避免家長為孩子錯(cuò)過斜視的治療時(shí)間， 讓家長更方便更快捷的發(fā)現(xiàn)孩子的斜視。現(xiàn)介紹一個(gè)簡便易學(xué)的就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當(dāng)孩子的兩只眼睛的向正前方注視或注視手電筒光源的時(shí)候，在孩子的兩個(gè)角膜上（黑眼球上）各有一個(gè)亮點(diǎn)，如果亮點(diǎn)是在兩個(gè)黑眼球的正中間，這種情況家長就可以判斷孩子沒有斜視。 如果發(fā)現(xiàn)孩子的光點(diǎn)不在眼球的中間，應(yīng)該盡早的帶孩子去醫(yī)院眼科的眼肌科或斜視?？?，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況判斷孩子是否患了斜視，是否有假性斜視。 問：“孩子有斜視的時(shí)候，基本上不用治，長大自然就好了”這種說法對嗎？ 答：其實(shí)這種觀點(diǎn)是沒有科學(xué)依據(jù)的，有時(shí)很令斜視專業(yè)醫(yī)生惋惜和無奈的，是以犧牲斜視患兒的視力和雙眼立體視覺功能為代價(jià)的。今年暑假里我們醫(yī)院斜視與小兒眼科就遇到了多例大齡兒童甚或青少年斜視患者，有一部分是因年幼時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)條件不容許，還有一些是聽了一些醫(yī)院的非斜視專業(yè)的醫(yī)生或?qū)＜业囊庖?，長大后來診的，當(dāng)聽到孩子斜視可通過手術(shù)治好，但視力不能挽回時(shí)，家長和我們都感到痛惜和不能理解。尤其還遇到這樣一些家長，當(dāng)聽到我們建議斜視應(yīng)盡早手術(shù)治療時(shí)，表示驚訝和不信任，說“為什么人家××醫(yī)院××專家告訴我們長大了手術(shù)效果好，而你們讓手術(shù)？”，每當(dāng)面對此場面，我們也感到很無奈無語。在這里向大家介紹一個(gè)簡單的道理， 斜視可以導(dǎo)致斜的那只眼睛弱視，甚至由于兩只眼睛長期不能同時(shí)看注視目標(biāo)，導(dǎo)致雙眼視覺喪失，即人們常說的沒有立體視覺，將來大了以后，孩子有好多精細(xì)的工作都做不了，比如說飛行員、醫(yī)生、開車，這些都做不了。 問：現(xiàn)在作為專業(yè)眼科醫(yī)生來說，有沒有特別好的辦法，真的可以幫助到那些斜視的寶寶們？ 答：對于斜視，我們通常臨床上采取的治療，一般是保守治療和手術(shù)治療兩種，有些孩子能夠通過保守治療（比如戴眼鏡）治愈，有的孩子就一定要手術(shù)了。這種眼肌手術(shù)也很簡單，孩子眼位發(fā)生異常以后，眼球運(yùn)動肌肉的強(qiáng)弱就發(fā)生了變化， 手術(shù)中重新調(diào)整眼球運(yùn)動的肌肉力量，眼球就隨著手術(shù)變成正位。 問：小朋友做全麻的話，會不會對他今后智力發(fā)育等等這些問題有影響？ 答： 國內(nèi)外各醫(yī)院涉及小孩的各種手術(shù)基本上都是在全麻下完成的， 未見有造成孩子智力受影響的報(bào)道，其實(shí)全麻手術(shù)，只是讓孩子暫時(shí)性的失去知覺，對他全身的神經(jīng)，大腦的神經(jīng)的發(fā)育不會有任何影響，這方面可以放心。 問：有哪些斜視寶寶可以接受這種手術(shù)治療？ 答：斜視手術(shù)適應(yīng)癥 1、先天性斜視須早期手術(shù) 2、有代償頭位的斜視應(yīng)早期手術(shù) 3、外斜視經(jīng)常出現(xiàn)或患兒喜歡陽光下閉一只眼 問：斜視治療方法 答：1、保守治療： 配眼鏡（如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜） 配戴三棱鏡治療（如小度數(shù)斜視、特殊類型斜視） 2、手術(shù)治療 問：什么時(shí)候治療的時(shí)機(jī)對于寶寶最合適？ 答：這個(gè)治療時(shí)機(jī)的問題，每一種斜視是不一樣的， 比如說先天性的斜視，有的孩子是一生下來就有或生后六到一歲發(fā)現(xiàn)的，這種情況常規(guī)建議是在兩歲之前或更早把斜視矯正了。對于后天發(fā)現(xiàn)的斜視如果發(fā)現(xiàn)對雙眼視覺功能有破壞，就應(yīng)采取手術(shù)治療。 問：手術(shù)治療一段時(shí)間后斜視會不會復(fù)發(fā)？ 答：絕大多數(shù)斜視通過手術(shù)使眼球正位后能長期保持眼球正位，不復(fù)發(fā)。但影響眼球位置的因素有很多也很復(fù)雜，這就是為什么有的人斜視有的人不斜視很難講清其中具體原因，因此個(gè)別人術(shù)后由于術(shù)前雙眼視功能受到破壞，術(shù)后沒有很快恢復(fù)，術(shù)后眼球正位不能維持，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但可以通過再次手術(shù)獲得正位。 問：術(shù)后家長注意事項(xiàng) 1、合并弱視的寶寶要堅(jiān)持弱視治療2、需要戴眼鏡的患者，術(shù)后仍必須戴鏡 3、定期到醫(yī)院復(fù)查 4、對雙眼視功能遭到破壞的斜視患者術(shù)后需作同時(shí)視覺訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、立體視覺訓(xùn)練，即雙眼視功能訓(xùn)練。2011年12月27日6737
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 由于支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，稱麻痹性斜視。它分為先天性和后天性兩種。 兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起。應(yīng)首先尋找病因，并請耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等科會診，排除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，準(zhǔn)確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時(shí)機(jī)。先天性麻痹性斜視的臨床表現(xiàn): 1．眼位偏斜眼球運(yùn)動障礙 當(dāng)某一條眼外肌麻痹時(shí)，其拮抗肌相對力量過強(qiáng)，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動受限。如外直肌麻痹，則眼球向外轉(zhuǎn)受限而內(nèi)斜；若內(nèi)直肌麻痹，則內(nèi)轉(zhuǎn)受限而外斜。 2．復(fù)視 因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時(shí)癥狀明顯減輕或消失。 3．代償性頭位 為克服復(fù)視的干擾，患者自動將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時(shí)還可轉(zhuǎn)動臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視而表現(xiàn)的系列特征。 4．第二斜視角大于第一斜視角 用患眼注視時(shí)大腦皮質(zhì)需增強(qiáng)對麻痹肌的神經(jīng)沖動，這沖動也同時(shí)傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。 診斷 1．眼球運(yùn)動檢查 讓患者向6個(gè)診斷眼位注視以尋找麻痹肌，如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限，分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動，為全眼外肌麻痹。 2.復(fù)像測定 先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復(fù)像有無傾斜，按6個(gè)診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。 3．綜臺分析代償頭位 (1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限，呈同側(cè)復(fù)像，水平分離為主，最大分離方位在右側(cè)，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉(zhuǎn)，即是右外直肌麻痹。 (2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限，交叉復(fù)像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側(cè)轉(zhuǎn)，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痹。 (3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限，同側(cè)復(fù)像，垂直分離為主，像朝顳側(cè)偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn)，即為右下斜肌麻痹。 (4)歪頭試驗(yàn)可以鑒別上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患兒。 (5)遮蓋試驗(yàn)可以判斷手術(shù)后的矯正效果。 先天性麻痹性斜視的寶寶很小時(shí)家長會發(fā)現(xiàn)孩子看東西歪頭，斜視度大的孩子家長容易發(fā)現(xiàn)，帶孩子到眼科就診，這樣的孩子不容易耽誤病情，一些斜視度比較小的孩子，主要是歪頭視物，家長很容易帶孩子看外科或者延誤治療，部分孩子甚至被誤診并行胸索乳突肌的手術(shù)，手術(shù)后孩子仍然歪頭，這時(shí)家長和醫(yī)生才會警覺，請眼科會診的結(jié)果往往使家長和外科醫(yī)生大吃一驚。這時(shí)眼科如果再行手術(shù)已經(jīng)錯(cuò)過了孩子手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。 我們通常鑒別孩子是不是由于眼科斜視引起的歪頭，在臨床上有一個(gè)最簡單的方法就是把孩子的一只眼睛用紗布遮住，遮蓋后如果孩子的歪頭癥狀減輕或者消失，這時(shí)應(yīng)該高度警惕先天性斜視造成的代償頭位。 治療新鮮麻痹性斜視除針對病因治療外，同時(shí)可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等。還可作針灸、理療促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù)。治療半年后不能恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療。 對于上斜度數(shù)小的患者，我們可以考慮使用三棱鏡矯正代償頭位。 斜視度較大的患兒，應(yīng)該早期考慮手術(shù)治療。這種先天性麻痹性斜視的手術(shù)，國外的眼科醫(yī)生主張分次手術(shù)，我們對于家住比較近的孩子，以及經(jīng)濟(jì)情況比較好的患兒多采取分次手術(shù)。對于家住邊遠(yuǎn)地區(qū)。和經(jīng)濟(jì)情況比較差的患兒，爭取一次手術(shù)解決問題。可是這樣增加了手術(shù)難度。手術(shù)的設(shè)計(jì)我們手術(shù)前一定要仔細(xì)和家長進(jìn)行溝通和談討，爭取得到家長的理解和配合。 先天性兒童麻痹性斜視，仍以手術(shù)治療為主，因?yàn)橄忍煨月楸孕孕币曅纬扇跻暀C(jī)會不多，雙眼單視功能往往因?yàn)榇鷥旑^位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時(shí)間早，手術(shù)后眼位得以矯正，代償頭位很快會消失，雙眼單視功能也會很快恢復(fù)，達(dá)到功能性治愈的目的。 兒童麻痹性斜視引起的“眼性斜頸”會產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，比如脊柱的發(fā)育異常，牙齒，面頰的發(fā)育異常，年齡較大的麻痹性斜視的孩子通過手術(shù)可以矯正斜視，可是卻遺留永久的面頰，脊柱，牙齒的發(fā)育異常，因此存在代償頭位的兒童應(yīng)盡早手術(shù)矯正。2009年07月24日10716
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