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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 前言：一般國(guó)內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過(guò)正負(fù)10 △。有些小孩手術(shù)出院時(shí)斜視度矯正非常理想，可是一段時(shí)間后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？本篇文章中，我的學(xué)生、創(chuàng)業(yè)伙伴，小兒眼科副主任醫(yī)師張豐醫(yī)生會(huì)為您詳細(xì)的解答?！趧傖t(yī)生張豐醫(yī)生告訴您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過(guò)調(diào)整眼肌的強(qiáng)弱程度矯正斜視。二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異?；蛘哐弁饧「街恢卯惓＃t(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過(guò)手術(shù)解決的。四、有些孩子的斜視是大腦中樞對(duì)眼肌的控制能力有問(wèn)題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時(shí)間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開(kāi)能力不好，斜視還會(huì)發(fā)生。五、我們手術(shù)后讓孩子通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會(huì)復(fù)發(fā)。六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過(guò)矯。八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達(dá)到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長(zhǎng)（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒(méi)有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴(yán)重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時(shí)雙眼視功能也不容易恢復(fù)。以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時(shí)間后孩子的斜視仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國(guó)內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會(huì)向家長(zhǎng)交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實(shí)就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對(duì)孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用。我們開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，我們專家團(tuán)隊(duì)新開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。我們對(duì)數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)三步法訓(xùn)練取得了良好的效果。三步法訓(xùn)練是：1.手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練；2.融合訓(xùn)練；3.立體視功能訓(xùn)練；通過(guò)三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。兒童斜視有很多的種類，治療起來(lái)非常復(fù)雜，一定是要在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練。針對(duì)不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過(guò)程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長(zhǎng)兒童斜視計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開(kāi)發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及不同的視覺(jué)條件，因人而異的給予訓(xùn)練方案。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開(kāi)、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開(kāi)訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開(kāi)始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來(lái)，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭計(jì)算機(jī)輔助下的視覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練方案為什么要嚴(yán)格分開(kāi)？由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，并且對(duì)各種情況下的外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視張豐醫(yī)生提醒您：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來(lái)，大有學(xué)問(wèn)，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計(jì)算機(jī)輔助視覺(jué)訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過(guò)小兒眼科醫(yī)生嚴(yán)格核對(duì)病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個(gè)性化設(shè)計(jì)內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。2019年09月05日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 寫在前邊的話我們使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件已經(jīng)11年了，“網(wǎng)訓(xùn)”幫我們治愈了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的弱視兒童，“網(wǎng)訓(xùn)”其實(shí)是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學(xué)上沒(méi)有這個(gè)詞匯。但是，目前我們國(guó)家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺(tái)治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術(shù)后防止復(fù)發(fā)，白內(nèi)障手術(shù)后，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術(shù)的斜視；各種復(fù)雜同時(shí)患多種眼病的患兒，例如：同時(shí)存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過(guò)普通的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練去康復(fù)。我們研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是針對(duì)這些特殊的兒童眼病開(kāi)發(fā)研制的，同時(shí)我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和兒童特殊眼病治療的故事。一、“沒(méi)有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練效果好，孩子的依從性最關(guān)鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓(xùn)練年齡超過(guò)7歲，訓(xùn)練效果會(huì)非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓(xùn)練弱視沒(méi)有耐心，更不能堅(jiān)持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長(zhǎng)反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練很早，但是訓(xùn)練效果差，其實(shí)就是國(guó)內(nèi)有些網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練模塊太專業(yè)、簡(jiǎn)單，孩子日復(fù)一日的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，感覺(jué)沒(méi)有趣味、枯燥，不能堅(jiān)持。針對(duì)這些問(wèn)題，專家研發(fā)團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)對(duì)各種訓(xùn)練軟件做了大量的優(yōu)化、改進(jìn)，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長(zhǎng)反映孩子喜歡新的訓(xùn)練，治療時(shí)能夠堅(jiān)持，因此視力提高得很快。二、訓(xùn)練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的的趣味性對(duì)孩子的視力提高很關(guān)鍵國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國(guó)外的訓(xùn)練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對(duì)較差，孩子在訓(xùn)練的起初有興趣，隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練，每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案，時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性，孩子有了趣味，訓(xùn)練的效果就明顯了。家長(zhǎng)也反映，孩子喜歡新訓(xùn)練模塊，每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課，因此訓(xùn)練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不能僅僅靠“網(wǎng)訓(xùn)”，還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時(shí)能夠見(jiàn)到的普通近視、遠(yuǎn)視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準(zhǔn)備了幾個(gè)特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個(gè)不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內(nèi)斜視，治療后孩子的視力達(dá)到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術(shù)。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內(nèi)斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學(xué)校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓(xùn)練配方：病例一：雙眼配戴美國(guó)“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓(xùn)練，心臟病手術(shù)后擇期安排內(nèi)斜視手術(shù)。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時(shí)。網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對(duì)孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復(fù)查視力、立體視，更換壓抑膜，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的強(qiáng)度。病例三：戴眼鏡，右眼同時(shí)用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時(shí)網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學(xué)壓抑療法，因?yàn)殡[性眼球震顫是不能遮蓋訓(xùn)練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時(shí)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)脫抑制+立體視訓(xùn)練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，由于每個(gè)孩子的情況不一樣，要及時(shí)給孩子輔助配戴相應(yīng)的兒童特種眼鏡，由于目前國(guó)內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為孩子開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)特種眼鏡的配戴業(yè)務(wù),我們開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)郵寄的業(yè)務(wù)，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)第一家開(kāi)展此項(xiàng)特殊業(yè)務(wù)的平臺(tái)。四、每晚都有“網(wǎng)絡(luò)眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓(xùn)練保駕護(hù)航網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練后臺(tái)的專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）非常關(guān)鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是由工程師在后臺(tái)為孩子制作訓(xùn)練的“課程”，也有些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是為孩子批量配置，其實(shí)這是不科學(xué)的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營(yíng)養(yǎng)午餐”，我給大家講這個(gè)故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個(gè)孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練只能是按照一個(gè)處方訓(xùn)練，我們小兒眼科專家在后臺(tái)做了個(gè)性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強(qiáng)化左眼弱視訓(xùn)練，待左眼視力達(dá)到0.7以后，開(kāi)始雙眼同時(shí)訓(xùn)練，孩子年紀(jì)小，訓(xùn)練有的是時(shí)間，不著急。訓(xùn)練配方：雙眼同時(shí)單純?cè)鲆曈?xùn)練。訓(xùn)練比例： 右眼：左眼=1:3訓(xùn)練強(qiáng)度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓(xùn)練是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)左眼視力提高至0.7的時(shí)候，專家要求立刻做斜視手術(shù)，手術(shù)后雙眼同時(shí)做斜視訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練。希望立體視，弱視的訓(xùn)練都不耽誤。訓(xùn)練配方： 1期：左眼單眼弱視訓(xùn)練，視力平衡后立刻手術(shù)。 2期：手術(shù)后雙眼弱視訓(xùn)練+斜視各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練比例：弱視：斜視= 1: 3。花花雖然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過(guò)弱視訓(xùn)練年齡，訓(xùn)練右眼是當(dāng)務(wù)之急，這時(shí)如果左右眼同時(shí)訓(xùn)練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓(xùn)練比例：右眼100%弱視訓(xùn)練，即使這樣，弱視訓(xùn)練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗(yàn)孩子超過(guò)6歲，訓(xùn)練效果非常差。如果經(jīng)過(guò)訓(xùn)練好眼視力有所提高，我們?cè)倭⒖逃?xùn)練差眼的視力。專家點(diǎn)評(píng)個(gè)性化治療：每個(gè)孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時(shí)患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術(shù)治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機(jī)械性的網(wǎng)絡(luò)弱視治療是不科學(xué)的、無(wú)效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）的新視光治療項(xiàng)目。對(duì)于疑難復(fù)雜弱視、斜視患者開(kāi)展了1對(duì)1專家后臺(tái)輔導(dǎo)業(yè)務(wù)，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對(duì)于同時(shí)患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術(shù)不耽誤。家長(zhǎng)在治療中如果有疑問(wèn)，可以立刻通過(guò)：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺(tái)直接和專家咨詢，必要時(shí)還可以通過(guò)電話咨詢問(wèn)診。我們現(xiàn)在通過(guò)七種平臺(tái)每天免費(fèi)和媽媽進(jìn)行交流咨詢，最多的一天，我們要回復(fù)400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要眼科專家個(gè)性化的指導(dǎo)、配方我們國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是常規(guī)的弱視訓(xùn)練，一些復(fù)雜的兒童眼病，例如先天性白內(nèi)障的弱視訓(xùn)練、先天性眼球震顫沒(méi)有相關(guān)的弱視治療程序，我們經(jīng)過(guò)三年的努力，在國(guó)內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個(gè)項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這三項(xiàng)兒童眼病訓(xùn)練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國(guó)內(nèi)眼科界是沒(méi)有治療的平臺(tái)供孩子訓(xùn)練和治療，我們開(kāi)始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都沒(méi)有好的方法治療，尤其是先天性白內(nèi)障的孩子，手術(shù)治療的很好，但是手術(shù)后沒(méi)有合理的弱視訓(xùn)練，最終孩子的視力還是沒(méi)有提高。我們國(guó)家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個(gè)性化的治療的急迫性，專家苦于沒(méi)有理想的治療平臺(tái)，經(jīng)過(guò)我們專家團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個(gè)寶寶同時(shí)患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練開(kāi)通N種兒童眼病的多程序、多通道訓(xùn)練什么叫多程序的訓(xùn)練平臺(tái)？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時(shí)存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。 病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內(nèi)斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練完全不一樣，治療的配方，治療的時(shí)間完全不一樣，由于我們國(guó)內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不是很普及，因此孩子不可能兩個(gè)月就到北京來(lái)一趟，可是孩子也需要同時(shí)采用幾種弱視的“多程序訓(xùn)練”。這也是家長(zhǎng)、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問(wèn)題。我們開(kāi)通了多程序弱視、斜視訓(xùn)練，指導(dǎo)孩子分程序，分時(shí)段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓(xùn)練、個(gè)性眼球震顫，個(gè)性白內(nèi)障治療”，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、持之以恒的?xùn)練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練中都被醫(yī)生配置了各自的訓(xùn)練、治療密碼。七、家長(zhǎng)，孩子，電腦互動(dòng)才能提高訓(xùn)練效果網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要和孩子互動(dòng)，才能有效提高視力國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的難題是訓(xùn)練中和孩子的互動(dòng)性差，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練在新的軟件的開(kāi)發(fā)研制中增加了與孩子互動(dòng)的模塊，訓(xùn)練中孩子能體驗(yàn)釣魚(yú)、打地鼠、套圈、喂小魚(yú)等數(shù)百種趣味的競(jìng)技游戲。其實(shí)在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學(xué)視覺(jué)治療的元素，孩子是看不出來(lái)的，例如喂小魚(yú)，我們是通過(guò)雙眼紅藍(lán)互補(bǔ)完成，打地鼠，我們?cè)黾恿艘曈X(jué)精細(xì)作業(yè)，孩子完成了游戲，實(shí)際上無(wú)形中增加了各種訓(xùn)練的效果，孩子在獲得了治療獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)更加有參與下一次視覺(jué)訓(xùn)練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練更有治療的質(zhì)量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進(jìn)、升級(jí)我們的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓(xùn)練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓(xùn)練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個(gè)邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來(lái)非常復(fù)雜，一定是要在專家的指導(dǎo)下開(kāi)展特異性的訓(xùn)練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后沒(méi)有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后殘留8度外斜視，沒(méi)有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后過(guò)矯8度，出現(xiàn)內(nèi)斜視，孩子復(fù)視，需要配眼鏡+訓(xùn)練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓(xùn)練＋斜視訓(xùn)練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復(fù)視，手術(shù)容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對(duì)上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過(guò)程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長(zhǎng)兒童斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開(kāi)發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開(kāi)、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開(kāi)訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開(kāi)始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來(lái)，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練配方為什么要嚴(yán)格分開(kāi)由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，以往有內(nèi)斜視通過(guò)訓(xùn)練孩子的眼睛越來(lái)越斜的病例報(bào)道，因此網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時(shí)不適合手術(shù)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來(lái)，大有學(xué)問(wèn)，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過(guò)后臺(tái)值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴(yán)格核對(duì)病歷，分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復(fù)雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標(biāo)本兼治的理念眼球震顫一直是國(guó)內(nèi)、外治療的難題，一直沒(méi)有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開(kāi)發(fā)了眼球震顫訓(xùn)練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標(biāo)，通過(guò)各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強(qiáng)是治本，我們從標(biāo)本兼治的角度開(kāi)發(fā)了眼球震顫的訓(xùn)練軟件，本著標(biāo)本兼治的原則實(shí)施訓(xùn)練治療，眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺(jué)的眼病，治療起來(lái)非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普通弱視效果好。治療時(shí)我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術(shù)后，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)其防止復(fù)發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開(kāi)發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓(xùn)練輔助眼球震顫的新方法，希望對(duì)這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長(zhǎng)、孩子對(duì)斜視手術(shù)有顧慮,不能一味等待準(zhǔn)備手術(shù)期間，訓(xùn)練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術(shù)，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時(shí)不適合全麻，斜視暫時(shí)不能手術(shù)需要等待?？墒堑却慕Y(jié)果就是孩子的斜視度數(shù)越來(lái)越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長(zhǎng)同意手術(shù)了，可手術(shù)后孩子恢復(fù)雙眼視功能可能性極低。我們針對(duì)這種情況，在臨床上設(shè)計(jì)了專門針對(duì)不能手術(shù)的孩子做的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，該訓(xùn)練能夠維持保護(hù)孩子的立體視功能，等待合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)數(shù)百例6個(gè)月至3年的特殊網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子的立體視功能的保護(hù)，最后手術(shù)后，經(jīng)過(guò)短期的恢復(fù)訓(xùn)練，孩子的立體視很快達(dá)到正常水平。我們同時(shí)也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有斜視手術(shù)前給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子手術(shù)后出現(xiàn)過(guò)度矯正的情況。相反，手術(shù)后的效果會(huì)更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡(luò)治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術(shù)、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長(zhǎng)熟悉我們?cè)俳o與網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的同時(shí)，輔以諸多特殊眼鏡技術(shù)，手術(shù)技術(shù)，國(guó)內(nèi)的其他患者并不熟悉，我簡(jiǎn)單做個(gè)介紹：（一）斜視 手術(shù)調(diào)整縫線技術(shù)：這種技術(shù)用于以下需手術(shù)的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術(shù)我們已經(jīng)使用了近三十年，手術(shù)后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，很多孩子恢復(fù)了正常的雙眼視覺(jué)功能。（二）壓貼三棱鏡技術(shù)：通過(guò)配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。手術(shù)后過(guò)矯，欠矯的斜視，消除復(fù)視，保護(hù)孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過(guò)壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。一只眼弱視，視力達(dá)到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復(fù)發(fā)。孩子上學(xué)，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容：1、后鞏膜加固術(shù)治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術(shù)時(shí)機(jī)—精品課2 (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術(shù)前術(shù)后照片 (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過(guò)弱視治療的平臺(tái)期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享四（兒童篇） (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm2019年04月13日12768
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華焱軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常會(huì)有年輕的家長(zhǎng)抱著出生幾個(gè)月的小寶寶來(lái)就診：醫(yī)生，幫忙看看小寶寶是不是有些“對(duì)眼”，周圍的親戚朋友也說(shuō)眼睛有些向里偏。在這種情況下，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，大部分其實(shí)是假性內(nèi)斜視，即雙眼內(nèi)眥部過(guò)寬，內(nèi)眥贅皮，遮住部分內(nèi)側(cè)“眼白”，看的像是內(nèi)斜。但是，臨床中確實(shí)會(huì)遇到一些嬰幼兒的內(nèi)斜視，而其發(fā)病年齡和臨床體征有其自身的特點(diǎn)。通常出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視稱之為嬰兒型內(nèi)斜視。正常新生兒一般會(huì)有小度數(shù)的外斜視，在4-6個(gè)月時(shí)可自行消失，而嬰兒型內(nèi)斜視則不一樣，一旦發(fā)生不會(huì)自行消除。其幾種常見(jiàn)的形式包括：小角度新生兒內(nèi)斜視、先天性內(nèi)斜視、Ciancia綜合征、調(diào)節(jié)性嬰兒型內(nèi)斜視。先天性內(nèi)斜視是其中常見(jiàn)且比較典型的一種，現(xiàn)將其病因、臨床特征、治療及預(yù)后分述如下：1、病因:目前還不清楚，可能與視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育不完全、會(huì)聚系統(tǒng)的功能缺陷或發(fā)育遲緩有關(guān)。2、臨床特征：先天性內(nèi)斜視多于生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為大角度恒定性內(nèi)斜視（≥40棱鏡度），斜視角度相對(duì)穩(wěn)定，遠(yuǎn)近斜視角度相同。初期可以是交替注視，偶爾可早期就表現(xiàn)為一眼注視，另眼恒定性內(nèi)斜視。很少有自行緩解的，一般患兒伴有弱視，可合并眼球運(yùn)動(dòng)異常：如隱性眼球震顫等。3、治療1）矯正屈光不正：通常來(lái)說(shuō)，先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療，如果麻痹睫狀肌驗(yàn)光≥+3.00 D，建議矯正全部遠(yuǎn)視；若戴全矯鏡后仍有>10-15棱鏡度的內(nèi)斜視，則需要手術(shù)治療。2）如存在弱視，建議手術(shù)之前先治療弱視，每天遮蓋主導(dǎo)眼4-6小時(shí)，直至非主導(dǎo)眼能維持很好的注視功能。此間每1-2周復(fù)診，觀察注視偏好的改變。當(dāng)出現(xiàn)交叉注視，即擁有鹽看左側(cè)視野的物體，左眼看右側(cè)視野的物體，意味著沒(méi)有明顯的弱視。3）手術(shù)：關(guān)于先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，為了能獲得周邊融合和粗的立體視，大多數(shù)文獻(xiàn)建議6個(gè)月至一歲之間。推薦的手術(shù)方式是雙眼內(nèi)直肌后徙，以看近視標(biāo)測(cè)量的斜視度為目標(biāo)手術(shù)量。對(duì)于有融合潛力的嬰幼兒，術(shù)后希望有5-10棱鏡度的小度數(shù)外斜視。因人生來(lái)具有強(qiáng)大的融像性集合力，可以控制小度數(shù)的外斜視來(lái)獲得融合。對(duì)于術(shù)后殘余性內(nèi)斜視，首先應(yīng)麻痹睫狀肌驗(yàn)光，若全部矯正遠(yuǎn)視后，殘余內(nèi)斜視大于15棱鏡度，則考慮再次手術(shù)。4、預(yù)后大部分患兒通過(guò)手術(shù)能獲得眼位正位。若兩歲以內(nèi)，眼位矯正到8棱鏡度以內(nèi)，大部分患者將獲得一定程度的周邊融合和粗的立體視。若眼位在2歲以后才獲得矯正，獲得雙眼融合的機(jī)會(huì)就很小。參考文獻(xiàn)：趙堪興主編，《斜視弱視學(xué)》，2012.Kenneth W. Wright, Color atlas of strabismus surgery: strategies and techniques. 3rd edition, 2007.2019年02月20日3291
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王忠浩副主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 斜視與弱視要弄清楚的30件事兒?。ㄍ踔液漆t(yī)生發(fā)表于2018年11月25日中大視光公眾號(hào)）1.雙眼矯正視力達(dá)不到0.8，就是弱視嗎？不一定是。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應(yīng)年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過(guò)2行，不能診斷為弱視。2.矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視？不可以。弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件：1）在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；2）有明確的四個(gè)原因（有且只有）形覺(jué)剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；3）矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過(guò)2行。缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應(yīng)輕易診斷弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。3.兒童視覺(jué)發(fā)育期是指哪個(gè)年齡段？0-12歲是視覺(jué)發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關(guān)鍵期。關(guān)鍵期內(nèi)視覺(jué)系統(tǒng)十分脆弱，數(shù)天短暫的遮蓋就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視發(fā)生。視功能的發(fā)育與兒童智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。4.什么是視覺(jué)發(fā)育的可塑性？視覺(jué)發(fā)育的可塑性，是指視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育可以被外界視覺(jué)環(huán)境因素所改變的特性。臨床表現(xiàn)為在這一時(shí)期內(nèi)，視覺(jué)系統(tǒng)的功能可以被異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)或刺覺(jué)破壞，導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)糾正后繼續(xù)正常發(fā)育，即視覺(jué)系統(tǒng)的功能可以“變好”也可以“變差”。視覺(jué)發(fā)育的可塑性存在個(gè)體差異，年齡越小可塑性越好。視覺(jué)發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。5.眼部有明確的導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？不正確。弱視的診斷不需要排除眼的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時(shí)合并弱視的問(wèn)題，在診治的過(guò)程中應(yīng)引足夠的重視，不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。例如：1）先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致重度形覺(jué)剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術(shù)治療的指征和時(shí)機(jī)時(shí)充分考慮弱視的問(wèn)題。2）兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時(shí)要注意病變對(duì)視力發(fā)育的影響。3）兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無(wú)合并屈光、斜視等導(dǎo)致的弱視問(wèn)題，并積極處理可以改善視力的弱視問(wèn)題。6.確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應(yīng)先處理眼部病變?cè)龠M(jìn)行弱視治療。不正確。弱視是視覺(jué)發(fā)育性疾病，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。弱視的治療應(yīng)該伴隨眼部其它病變治療的全過(guò)程，尤其在需要手術(shù)治療的眼病中，應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)可能對(duì)弱視治造成的影響。例如：先天性角膜皮樣瘤患兒，是一種穩(wěn)定的良性角膜腫物，可以通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植治療。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)權(quán)衡病灶對(duì)瞳孔和角膜散光的影響，以及手術(shù)后角膜不規(guī)則散光和板層植片對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響程度，來(lái)確定是盡早手術(shù)還是在視覺(jué)發(fā)育期后再手術(shù)。7.弱視孩子能不能看電視和手機(jī)。可以。看電視和手機(jī)并不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C(jī)有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長(zhǎng)時(shí)間看電視和手機(jī)，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險(xiǎn)。8.遮蓋治療會(huì)不會(huì)降低好眼的視力。一般不會(huì)。對(duì)好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)的方法，安全有效。遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺(jué)刺激，減少好眼對(duì)弱視眼的抑制作用。個(gè)別長(zhǎng)時(shí)間遮蓋（一般超過(guò)每天6小時(shí)）的孩子會(huì)出現(xiàn)遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時(shí)間后，都會(huì)恢復(fù)。遮蓋治療使雙眼視力達(dá)到平衡，比單眼視力的提高更有意義。9.是不是遮蓋好眼的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好？不一定。研究表明，對(duì)好眼的遮蓋每天低于2小時(shí)無(wú)效，每天超過(guò)6小時(shí)與全天遮蓋的療效無(wú)差別。所以，遮蓋治療的適宜時(shí)間為每天2-6小時(shí)，在此范圍內(nèi)，根據(jù)弱視的程度適當(dāng)增加遮蓋時(shí)間會(huì)增強(qiáng)治療效果。10.遮蓋治療過(guò)程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開(kāi)要遮蓋偷看，有什么好辦法？對(duì)于學(xué)齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學(xué)校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現(xiàn)在無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)督時(shí)，偷偷打開(kāi)遮蓋或從遮蓋片側(cè)面偷看的情況，從而達(dá)不到遮蓋的治療效果。解決的辦法有：1）有遠(yuǎn)視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對(duì)好眼散瞳，每周一次，可以達(dá)到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。2）可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長(zhǎng)期使用產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏和接觸性皮炎等問(wèn)題。3）Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善.11.年齡超過(guò)14歲的兒童進(jìn)行弱視治療還有效嗎？不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時(shí)間是在學(xué)齡前。但研究表明，視覺(jué)發(fā)育的可塑期在個(gè)體間存在較大差異，并且有在特殊條件下可以被重新激活。對(duì)于年齡超過(guò)14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過(guò)弱社治療的兒童，療效更明顯。通過(guò)經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。12.弱視治療后，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了。不正確。弱視是發(fā)育性眼病，在視覺(jué)發(fā)育可塑期內(nèi)，只要導(dǎo)致弱視的病因存在，弱視就可能復(fù)發(fā)。研究表明，四分之一的弱視在停止治療后會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。所以，對(duì)于屈光相關(guān)的弱視，應(yīng)在視力達(dá)到正常后繼續(xù)配戴眼鏡，并持續(xù)每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續(xù)3-6個(gè)月正常穩(wěn)定后逐漸減量停止。13.有沒(méi)有專門治療弱視的眼鏡。經(jīng)典的弱視治療主要包括去除形覺(jué)剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。所有能夠從上述四個(gè)方面發(fā)揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專門用來(lái)治療弱視的眼鏡。比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規(guī)則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無(wú)虹膜兒童的景深和減少眩光，三棱鏡可以矯正小度數(shù)斜視，雙光或漸進(jìn)眼鏡可以減少近距離斜視等，都是用來(lái)治療不同類型弱視的特殊眼鏡。14.弱視會(huì)不會(huì)遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會(huì)遺傳。但致導(dǎo)弱視的危險(xiǎn)因素往往具有家族遺傳背景，如遠(yuǎn)視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視者，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。15.斜視的診斷主要靠醫(yī)生檢查，家長(zhǎng)的觀察多數(shù)不可靠。不正確。對(duì)于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長(zhǎng)是與兒童朝夕相處時(shí)間最長(zhǎng)的人。雙眼對(duì)視功能是嬰幼兒表達(dá)情感的重要方途徑，8個(gè)月大的嬰兒就具有與母親對(duì)視的功能，此時(shí)出現(xiàn)眼位異常最容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于一些間歇出現(xiàn)的斜視類型，家長(zhǎng)的觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)更加重要，比如間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、垂直性分離性斜視、周期性斜視。因此，就診時(shí)醫(yī)生應(yīng)重視家長(zhǎng)的觀察，認(rèn)真檢查確認(rèn)有無(wú)斜視。一次就診檢查未發(fā)現(xiàn)斜視的，應(yīng)囑隨診復(fù)查，進(jìn)行多次檢查，避免漏診。16.兒童太小，斜視應(yīng)等長(zhǎng)大后再治療。不正確。絕大多數(shù)斜視不會(huì)自行康復(fù)，斜視會(huì)對(duì)雙眼視功能造成不可恢復(fù)的損害，越早就診治療預(yù)后越好。斜視還會(huì)對(duì)學(xué)齡期的兒童造成心理上壓力，防礙其社交、自信、體育活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力。斜視一旦發(fā)現(xiàn)，就要盡早就診處理。17.斜視可以通過(guò)戴眼鏡治療嗎？可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視；對(duì)于兒童內(nèi)斜視，通過(guò)配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內(nèi)斜完全矯正，三分之一部分矯正；間歇性外斜視可以在配戴眼鏡后得到部分改善。18.戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時(shí)間太長(zhǎng)，是否可以直接做手術(shù)治療。不可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正。通過(guò)戴眼鏡矯正有改善的斜視，應(yīng)密切定期隨診，觀察斜視的變化。眼鏡可以完全矯的斜視，不可以通過(guò)手術(shù)治療，否則手術(shù)后斜視會(huì)變得更加復(fù)雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀察時(shí)間后（6-12個(gè)月），根據(jù)視力和雙眼視的情況進(jìn)行手術(shù)，才可以獲得好的手術(shù)效果。19.斜視通過(guò)手術(shù)成功矯正，手術(shù)后就不用戴眼鏡了？要繼續(xù)戴眼鏡。手術(shù)后第一天就要繼續(xù)戴眼鏡，通過(guò)眼鏡來(lái)矯正屈光不正，有利于手術(shù)后雙眼視功能的維持和恢復(fù)，從而保持斜視手術(shù)的效果，減少斜視復(fù)發(fā)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后仍需要通過(guò)眼鏡來(lái)矯正斜視中的調(diào)節(jié)成份20.斜視會(huì)不會(huì)遺傳？多數(shù)斜視不會(huì)遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現(xiàn)斜視的風(fēng)險(xiǎn)增大。21.別人都說(shuō)我小孩有斜視，醫(yī)生檢查卻沒(méi)有，這是怎么回事？多種情況可以導(dǎo)致假性的斜視外觀，比如鼻梁寬大扁平，遮擋鼻側(cè)的白眼球，會(huì)使產(chǎn)生內(nèi)斜“斗雞眼”外觀；孩子因?yàn)樯⒐狻⒁暳Σ涣级?xí)慣歪頭、側(cè)方注視看電視，也會(huì)感覺(jué)像斜視；眼表或結(jié)膜炎癥不適出現(xiàn)偶而“翻白眼”、擠眉弄眼等動(dòng)作，會(huì)在家長(zhǎng)過(guò)度關(guān)注和責(zé)備下強(qiáng)化，表現(xiàn)為“斜視”的外觀。只要雙眼的視力正常，醫(yī)生通過(guò)角膜映光和遮蓋試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)斜視，就不必?fù)?dān)心，定期觀察和隨診。22.嬰幼兒斜視難以配合準(zhǔn)確檢查，影響手術(shù)效果，應(yīng)先配眼鏡，長(zhǎng)大再手術(shù)。不正確。半歲以內(nèi)發(fā)生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發(fā)病年齡小且斜度大，對(duì)雙眼視功能的破壞嚴(yán)重，應(yīng)盡早在2歲以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。此種斜視角度，不需要像成人一樣完成精確的檢查，并不會(huì)影響手術(shù)的療效。23.全麻斜視矯正手術(shù)會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。沒(méi)有根據(jù)?，F(xiàn)代的麻醉藥物和技術(shù)越來(lái)越安全。全身麻醉的不良反應(yīng)主要與麻醉時(shí)間長(zhǎng)短、麻醉的次數(shù)和年齡相關(guān)。兒童斜視的全麻手術(shù)時(shí)間多數(shù)在0.5-1小時(shí)以內(nèi)，80%的兒童可以通過(guò)一次手術(shù)成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術(shù)是安全的。24.度數(shù)小的斜視比度數(shù)大的斜視危害小，可以不治療或晚點(diǎn)兒治療。不正確。斜視的本質(zhì)是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，雙眼視軸發(fā)生偏斜。雙眼的視網(wǎng)膜存在嚴(yán)格固定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，一旦發(fā)生斜視，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系就被破壞。哪怕是很小度數(shù)的斜視都會(huì)導(dǎo)致黃斑和視網(wǎng)膜的抑制，嚴(yán)重影響視力和雙眼視功能的發(fā)育。臨床上，小度數(shù)斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴(yán)重，而且治療更棘手，應(yīng)盡早治療。25.斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)影視力和眼睛的屈光度。斜視手術(shù)一般不會(huì)影響眼球的視力，對(duì)眼球的屈光度影響也不大。所以手術(shù)以后可以繼續(xù)配戴眼鏡，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)后康復(fù)的情況，決定是否對(duì)眼鏡度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。26.斜視矯正手術(shù)后，能否進(jìn)行近視矯正手術(shù)？可以的。斜視矯正手術(shù)是眼外肌的手術(shù)，近視矯正手術(shù)大多是角膜上的手術(shù)或是眼內(nèi)手術(shù)。手術(shù)后6個(gè)月，斜視手術(shù)對(duì)眼表和結(jié)膜的影響基本可以完全恢復(fù)，可以考慮近視矯正手術(shù)。只要手術(shù)前的評(píng)估和檢查合格，就可以行近視矯正手術(shù)。27.斜視矯正手術(shù)后，斜視會(huì)復(fù)發(fā)嗎？還可以再手術(shù)嗎？斜視手術(shù)是安全的，80%以上的斜視可以通過(guò)一次手術(shù)得到成功矯正，約20%的斜視可能需要兩次或以上的手術(shù)矯正。也就是說(shuō)，大多數(shù)斜視手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，小部分復(fù)發(fā)的斜視可以再次進(jìn)行手術(shù)，這種情況并不罕見(jiàn)，屬于正常治療過(guò)程。一般兩次斜視矯正手術(shù)之間需要間隔3-6個(gè)月。28.一只眼因眼病或外傷喪失視力，逐漸出現(xiàn)斜視，這種斜視可以手術(shù)嗎?手術(shù)后是不是很容易復(fù)發(fā)。此種斜視稱為知覺(jué)性斜視，以往也稱做廢用性斜視，可以通過(guò)斜視矯正手術(shù)來(lái)改善外觀。手術(shù)后大多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，一次手術(shù)成功率在70%以上。復(fù)發(fā)一般要經(jīng)過(guò)數(shù)年的緩慢過(guò)程，如果復(fù)發(fā)，還可以通過(guò)再次手術(shù)獲得滿意的效果。29.一只眼睛外傷后視力變差，逐漸出現(xiàn)外斜視，何時(shí)可以進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。斜視手術(shù)的兩個(gè)前提是：眼外傷恢復(fù)穩(wěn)定，視力已無(wú)法再提高。如果眼外傷還有后續(xù)的計(jì)劃手術(shù)治療，要等所有手術(shù)都完成后才考慮斜視矯正手術(shù)。此外，如果受傷的眼球還有進(jìn)一步改善視力可能，斜視手術(shù)應(yīng)在這些改善視力的手術(shù)后進(jìn)行。30.斜視手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視怎么辦？斜視手術(shù)通過(guò)改變眼外肌的力量，使雙眼眼位重新恢復(fù)正常。斜視手術(shù)后早期，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，這是正常的。多數(shù)復(fù)視會(huì)在1周內(nèi)消失，一般不會(huì)超過(guò)1個(gè)月。極少部分復(fù)視可以長(zhǎng)時(shí)間存在，但多數(shù)復(fù)視不會(huì)對(duì)生活造成大的影響，可以通過(guò)訓(xùn)練或是三棱鏡來(lái)消除。2018年11月25日25548
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 斜視：兩眼注視物體時(shí)，一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，就稱為斜視。斜視是比較常見(jiàn)的眼病，約占總?cè)丝诘?～4%。斜視嚴(yán)重影響美觀(五官不正)，影響感情交流，說(shuō)話時(shí)一眼看著對(duì)方，另一眼看著別的地方。更重要的是造成弱視、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和旁中心注視等，一眼經(jīng)常斜視不用，就導(dǎo)致視力發(fā)育抑制，斜視發(fā)生越早，斜視時(shí)間越長(zhǎng)，弱視越嚴(yán)重，越難于治療。長(zhǎng)期斜視，倆眼不能同時(shí)視物，就會(huì)導(dǎo)致雙眼視異常，喪失立體視，不能從事精細(xì)工作。后天性的麻痹性斜視還會(huì)導(dǎo)致復(fù)視，倆眼看不到一起，把一個(gè)目標(biāo)看成兩個(gè)，出現(xiàn)眩暈，走路不穩(wěn)，惡心嘔吐等癥狀，造成生活困難，有的患者不得不遮蓋一眼才能正常生活。小度數(shù)斜視可導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，閱讀工作不能持久，頭昏眼花，記憶力減退。應(yīng)引起家長(zhǎng)們重視，不能因?yàn)樾币暡挥绊懗院群蜕眢w發(fā)育，就置之不理。 本文系曹木榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日2425
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