-
劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 內(nèi)斜視：內(nèi)斜視發(fā)生在出生6個月之內(nèi)，斜視度固定且較大的患兒，需要盡早手術(shù)。 2-3歲發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，存在遠視的孩子需要戴合適度數(shù)的眼鏡，觀察3個月，如果不存在斜視了，不需要手術(shù)治療。仍存在斜視者需要術(shù)后治療。 內(nèi)斜視患兒不治療，會有弱視和沒有立體視。 外斜視：外斜視早期損害遠立體視，手術(shù)起點外斜視-15三棱鏡度，如果立體視受損則需要手術(shù)治療。 有的家長認為孩子外斜視可以長大以后治療，太小還得全麻。這種觀點是錯誤的，孩子小的時候做手術(shù)，可以有效恢復(fù)視功能主要是立體視覺，關(guān)系到孩子雙眼共同使用的問題。外斜視長期不矯正，孩子只能用一個眼睛看，另一只眼睛被壓抑，孩子不能夠深度感覺，看所有的東西都是一個平面，無法看顯微鏡、長大無法做外科醫(yī)生等需要立體視覺的工作。長大以后再手術(shù)，很多孩子都不能再恢復(fù)立體視，只是成為一個美容手術(shù)。 當診斷為斜視后很多患者會問我，手術(shù)多長時間？術(shù)后恢復(fù)多長時間？這些都是大家非常關(guān)心的問題。 斜視手術(shù)的時間一般為半個小時到45分鐘左右，復(fù)雜的二次手術(shù)由于粘連等問題，需要的時間要更長。 手術(shù)后當天需要包手術(shù)眼，術(shù)后第一天復(fù)查就打開不包了，雙眼就可以看東西了。 手術(shù)后的眼紅問題：手術(shù)都會有些出血，但是出血量很少，大概少于10mml，但是在結(jié)膜下看到的散開了就顯得很紅，手術(shù)后2周作用就吸收了。手術(shù)后沒有特殊情況，成人局麻門診手術(shù)第二天復(fù)查后就可以上班。兒童出院后就可以正?；顒?。本文系劉敬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月07日
6359
2
3
-
陳金卯主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 眼科 以下內(nèi)容已在廣西電視臺新聞頻道播出，觀看相關(guān)視頻請點擊：http://mp.weixin.qq.com/s/E2YhKOWr-swncEXip15BIQ主持人：觀眾朋友大家好，歡迎收看《醫(yī)科全說》，我是媛媛。為了積極響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略，推動醫(yī)療科普知識的良性傳播，我們廣西電視臺新聞頻道聯(lián)合廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院推出健康科普節(jié)目《醫(yī)科全說》系列訪談，每周五晚準時和大家見面?，F(xiàn)在患有近視眼的兒童很多，在日常生活當中我們經(jīng)?？吹胶芏嗪⒆优踔謾C、平板電腦在玩游戲、看視頻，而且眼睛湊得很近。如果您發(fā)現(xiàn)家里的孩子平時看東西喜歡瞇著眼，歪著頭，雙眼不能聚焦這些異常狀況，千萬要引起注意了，除了懷疑孩子的眼睛有近視，還有可能患上了斜視。斜視是比近視嚴重得多的眼科疾病，斜視會對孩子的成長發(fā)育帶來哪些嚴重的危害呢？發(fā)現(xiàn)孩子斜視又該如何進行矯正和治療呢？今天我們邀請到了廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科的主任醫(yī)師陳金卯來和大家聊一聊有關(guān)兒童斜視的話題。陳主任，歡迎您。 陳金卯：主持人好。 1.主持人：陳主任，提到兒童眼科疾病，大家馬上會想到的是近視眼，對斜視是知之甚少。 陳金卯：是的。 2.主持人：您平常在門診接診當中患斜視的孩子多嗎？ 陳金卯：斜視的孩子還是非常多的，從發(fā)病率來看，斜視的發(fā)病率在3%左右，意思就是說100個人當中有3個人就有可能是斜視。而且斜視的發(fā)病它沒有年齡的限制，上到80歲的老人，下到剛出生的嬰兒都可以得病。 3.主持人：家長朋友如何去及時發(fā)現(xiàn)孩子是不是患上了斜視，斜視一般有哪些表現(xiàn)和危害呢？ 陳金卯：在清醒的狀態(tài)下，任何時候任何方向上如果他兩個眼不能夠同時注意一個目標，一個眼注視目標，另外一個眼偏離了目標，就是說沒有看到同一個目標，這個就是斜視。我們俗話所說的“對眼”、“斗雞眼”，實際上就是我們斜視當中的一種，叫做內(nèi)斜視。除了內(nèi)斜視還有外斜視、上斜視和下斜視。斜視在臨床的表現(xiàn)方面也是多種多樣的，有些表現(xiàn)為有的時候斜，有的時候不斜，有的是一直都斜；有的是看遠的時候斜，或者是看近的時候斜，有的看遠看近都斜；還有的是表現(xiàn)在眼睛方面的區(qū)別，有些人他一直是一只眼斜，有些人是兩只眼交替著斜，所以臨床的表現(xiàn)比較多樣。 4.主持人：斜視不光影響美觀，時間長了會不會對他的習慣、動作，包括面部神態(tài)都有影響？眼睛斜了，動作也會歪到一邊，會這樣嗎？ 陳金卯：斜視它不僅僅是一種影響外觀的疾病，更關(guān)鍵的是它會對我們的視覺功能造成不同程度的影響。有些小患兒的家長在斜視的治療方面有一些誤區(qū)，有些人認為小孩的斜視沒有關(guān)系的，長大了以后他自然就好了，不處理了。還有的認為小孩子小，他不配合檢查，很多治療也沒辦法去做，可能就沒有什么效果，就干脆不來了。有這些觀念是非常危險的，斜視一旦有了以后必須第一時間到正規(guī)的醫(yī)院進行相應(yīng)的診斷和處理，錯過了正確的時機，有可能會對我們的視覺功能造成不可逆的影響。 5.主持人：你剛才提到的視覺功能是指視力嗎？斜視的孩子視力是不是都有問題？ 陳金卯：視力只是視覺功能其中的一個指標，是我們很重要的一個指標，斜視的孩子他可以有很好的視力，但是也有一部分斜視的孩子會影響視力，造成弱視，這部分孩子無論你戴上什么樣的眼鏡，他的視力都不能馬上的恢復(fù)。除了視力以外，還有一個非常重要的視覺功能的一個方面我們叫立體視，立體視在我們生活當中也是非常重要的，斜視的人可以說對立體視都存在著不同程度的影響，如果不及時加以控制，立體視覺喪失了以后，對今后我們的學習、工作和生活會有非常大的影響。 6.主持人：您提到這個立體視覺功能又是一種什么樣的功能，會對我們?nèi)粘５墓ぷ魃顜硎裁礃拥挠绊懩兀?陳金卯：我們先做一個小實驗，當我們正常人閉起一只眼，想把這兩個鉛筆尖對到一起去的時候幾乎是不可能完成的任務(wù)。但是，當我們兩個眼同時打開看的時候，我們就可以比較好的把鉛筆尖對上了。這個就是有沒有立體視覺功能的區(qū)別。一只眼注視是不可能有立體視覺的，只有兩只眼同時注視同一目標才可能有立體視覺。立體視覺它是這樣一個意思，就是當我們兩個眼同時注意一個目標的時候，兩個眼的物像同時向我們的大腦視覺中樞傳遞，視覺中樞把兩個眼的物像相同的部分合二為一，把不同的部分保留下來，這樣形成一個清晰的單一的立體的物像，這個就是我們立體視覺的形成過程。其實我們每一個人正常人只要打開眼睛看就是一個立體視覺不斷形成的過程，只有立體視覺存在，我們看東西才會更清晰，才會判斷得更準確。正是因為有了立體視覺功能，我們才能夠?qū)ξ覀冄矍暗奈矬w它的大小、形狀、顏色、距離等等進行一個綜合的分析，才能夠更好的對它進行一個空間定位。雙眼能注視同一目標是立體視覺形成的基本條件之一，斜視的人雙眼不能同時注視同一目標，因而不能形成正常的立體視覺。如果立體視覺喪失的話，會對我們的日常生活造成不同程度的影響，就比如說我們打乒乓球，打羽毛球，如果沒有良好的立體視覺就很難去開展了。還有，我們的3D電影現(xiàn)在非常流行，如果沒有立體視覺是看不了3D電影的。包括我們上下樓梯，如果沒有良好的立體視覺可能就容易踏空，發(fā)生危險。從一些工作的種類來看，有一些對立體視覺的要求比較高，比如說司機、運動員、飛行員、外科醫(yī)生等等，這些行業(yè)沒有立體視覺是不能從事的。 7.主持人：如果孩子有斜視這種表現(xiàn)，家長怎么去判斷他是真的斜視了，還是他看東西的姿勢不正確？ 陳金卯：典型的或者說大多數(shù)斜視一般的家長還是容易發(fā)現(xiàn)的，但是對于一些不典型的斜視家長容易忽略掉。哪些情況應(yīng)該引起注意呢？比如說陽光下小孩經(jīng)常瞇起一只眼，這個是非常常見的一個斜視的表現(xiàn)，有些外斜視的孩子有時候斜，有時候不斜，他可能會表現(xiàn)為陽光下瞇起一只眼，再仔細看的話，這種孩子往往伴有外斜，但是家長容易忽視，這是其中一個。第二個，不管是走路還是看書或者是看電視喜歡歪著脖子，有這樣一個表現(xiàn)，這也要引起注意，這可能跟眼睛的斜視有關(guān)系。再一個，走路和跑步不是太穩(wěn)，總是磕磕碰碰的，容易碰傷，經(jīng)常容易碰傷的孩子也最好帶到眼科看一看，有的孩子可能就是跟斜視有關(guān)系。還有的孩子上下樓梯特別小心，跟一般的孩子不一樣，小孩一般他都比較活潑，蹦蹦跳跳的，有斜視的孩子空間定位能力差，他表現(xiàn)在上下樓梯的時候特別小心。 8.主持人：斜視是不是還分為真性斜視和假性斜視，怎么去區(qū)別真假斜視呢？ 陳金卯：假性斜視是說外觀上看起來為斜視，實際上我們檢查的時候他沒有斜視，他的眼位是正位的，這種就是假性斜視。假性斜視是不需要治療的。最常見的假性斜視就是假性內(nèi)斜視，表現(xiàn)為有一些一兩歲的小朋友，他因為鼻梁比較塌，靠鼻側(cè)的皮膚蓋住了內(nèi)側(cè)一部分白眼珠，然后小孩兩個眼的距離又比較近，這樣就顯得兩個眼睛都向中間集中了，外觀看起來好像是斗雞眼。這種我們通過相應(yīng)的檢查可以判斷他是假性斜視，這類孩子隨著他年紀的增長，他鼻根的發(fā)育挺起來以后，鼻側(cè)的皮膚慢慢恢復(fù)到正常，兩個眼的距離又增寬了，外觀上這種假性斜視就消失了。很多年紀大一些的家長就根據(jù)假性斜視這樣一些特征就認為很多小孩發(fā)生的斜視都會自己好的，這實際上是一個錯誤的觀點，有一部分孩子是假性斜視，長大了會好，但是如果是真的有斜視，長大以后他是不會自己好的。而且這部分真的有斜視的孩子如果長大了再來做處理，即使手術(shù)做得再好也只能夠改善外觀，像立體視這些高級的功能可能就沒有機會再恢復(fù)了。 9.主持人：所以還是那句話，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。有什么方法可以鑒別孩子是真性斜視還是假性斜視？ 陳金卯：我們有幾個很簡單的辦法，第一個就是把小孩他的鼻根的皮膚給他拎起來，讓內(nèi)側(cè)遮住白眼珠的這部分皮膚拉起來以后，外觀上看起來，把他內(nèi)側(cè)的白眼珠暴露出來，就顯得兩個眼外觀上就會有明顯的改善了，這是一個最簡單的辦法。還有一個辦法就拿一個手電筒跟孩子面對面，照著小孩的鼻根部，然后觀察這個手電筒在兩個黑眼珠上的兩個小亮點是不是在正中間，如果兩個小亮點都在正中間那就是假性斜視，就是沒有問題的，是正位的。如果一個亮點在黑眼珠正中間，一個亮點不在正中間，那很有可能這個孩子是真性斜視。但是，在臨床工作中假性斜視跟真性斜視常常是相互混淆的，就是專業(yè)的醫(yī)生有的時候一次都不能完全鑒別真性斜視和假性斜視，還需要多次的臨床復(fù)查才可以最后確診。 10.主持人：治療斜視時機有沒有講究，是不是孩子越小越好？ 陳金卯：在斜視的治療時機方面我們有一句很經(jīng)典的話“斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該采取相應(yīng)的處理措施”。當然，這個處理措施并不是說斜視一發(fā)現(xiàn)就要做手術(shù)，我們發(fā)生斜視以后首先要做的是查找病因，因為斜視往往是全身病和眼科疾病中一些嚴重疾病發(fā)病的一個信號。比如說一些腫瘤性的疾病，像顱內(nèi)的腫瘤，像鼻咽癌這樣一些疾病，它第一表現(xiàn)有可能是眼睛斜來看眼科，這個時候就不要漏診了。還有一些全身的疾病，比如說高血壓、糖尿病、甲亢、腦袋的外傷，這些疾病也是可以導(dǎo)致斜視發(fā)生的。這些都是斜視非常常見的一些病因。除此以外，還有一些眼部的疾病也可以導(dǎo)致斜視的發(fā)生，比如說先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤，還有一些嚴重的上瞼下垂，它都可以伴有斜視的出現(xiàn)，這些是斜視的原發(fā)病，這些原發(fā)病都需要盡早地進行處理。就斜視本身來說，它影響外觀是次要的，重要的是它對我們的立體視的功能會有不同程度的影響，而我們立體視的發(fā)育是從3個月開始啟動，到2歲達到最高峰，到5歲的時候就基本接近成熟了。如果說一個孩子出生就有恒定性的斜視，沒有及時治療，到5歲以后才開始來做治療，這個孩子有可能他再也沒有機會恢復(fù)正常的立體視覺功能了。 11.主持人：斜視有沒有遺傳性呢？ 陳金卯：斜視有一部分跟遺傳是有關(guān)系的，爸爸媽媽有斜視可以遺傳給下一代，但并不是所有的都是遺傳造成的。 12． 主持人：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛真的是患上了斜視，我們該怎么治療呢？目前都有哪些治療方法？ 陳金卯：斜視的小孩前面提到一定要去查找他的病因，如果是有全身的腫瘤性的疾病和眼部的像白內(nèi)障這樣嚴重的疾病，先要做對因的治療。如果沒有這些病因，就斜視本身來說，我們一定要想到去做睫狀肌的麻痹驗光，就是通常所說的散瞳驗光。如果發(fā)現(xiàn)有度數(shù)比較高的近視、遠視或者是散光，應(yīng)該配上合適度數(shù)的眼鏡。臨床上有一種類型叫調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，這樣的孩子很有特征，他是一個中高度的遠視眼，通過睫狀肌麻痹驗光之后配戴合適的眼鏡，就有機會把斜視消除掉，這類孩子是禁忌做手術(shù)的，配上合適的眼鏡就可以了。如果小孩戴上眼鏡以后，我們已經(jīng)觀察了3個月，他斜視沒有任何的變化，而且兩個眼的視力又相近，這個時候就要考慮手不手術(shù)的問題了。但是，具體的手術(shù)時機還涉及到一些其他的因素，最好有專業(yè)的醫(yī)生進行全面的評估以后再來選擇是否手術(shù)。在非手術(shù)治療斜視方面，雖然還有配戴三棱鏡、雙眼視覺訓(xùn)練和肉毒桿菌眼外肌注射等方法，但它們只是適合很小一部分斜視的患者，絕大多數(shù)的斜視是需要通過手術(shù)來矯正的。 13.主持人：斜視手術(shù)能夠徹底治愈斜視嗎？能不能一術(shù)見效，而且怎么樣去選擇手術(shù)時機，是越早越好嗎？ 陳金卯：兒童的斜視越早治療越好，像先天性的斜視，就是出生后半年內(nèi)出現(xiàn)的斜視，我們建議在1歲半做手術(shù)，越早越好，再早當然有一定的風險，包括麻醉的風險，小孩不配合檢查，可能對我們手術(shù)的成功率會有影響，所以一般我們把手術(shù)的年齡定在1歲半左右。如果這個小孩他完全不配合檢查，我們可以把手術(shù)的年齡稍微往后推一點，因為我們必須要把檢查做清楚才有比較高的手術(shù)的成功率。只有手術(shù)做成功了，才有機會給這個孩子恢復(fù)立體視覺。針對于后天性的斜視就要看情況了，一般要治療原發(fā)病或者是治療他的弱視，什么時候手術(shù)，有專業(yè)的醫(yī)生進行評估以后再來選取手術(shù)的時機?？偟膩碚f，發(fā)病越早越應(yīng)該早點手術(shù)，斜視出現(xiàn)的時間越多越應(yīng)該早點手術(shù)。如果斜視同時伴有歪頭這樣一些異常的表現(xiàn)，就應(yīng)該早點手術(shù)。經(jīng)過斜視手術(shù)，絕大多數(shù)的患者外觀上可以獲得滿意的效果，部分患者還有機會促進立體視覺的發(fā)育或恢復(fù)。當然，任何手術(shù)都不可能做到百分百的成功，斜視手術(shù)也會存在一次手術(shù)不夠理想的情況，即使手術(shù)不理想，如果需要，仍有機會通過再次手術(shù)來獲得改善。 14.主持人：斜視手術(shù)它的風險大不大？ 陳金卯：絕大部分的斜視手術(shù)都是比較安全的，臨床上發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的可能性非常小。 15.主持人：斜視手術(shù)會影響孩子的視力嗎？比如說本來是1.5的，做完手術(shù)以后會下降嗎？ 陳金卯：斜視手術(shù)一般不會造成視力的下降，也不會提高視力。如果斜視手術(shù)之前有明顯的近視、遠視或者是散光，這類孩子手術(shù)以后戴上眼鏡仍然可以跟他手術(shù)前的視力差不多。 16.主持人：孩子做完手術(shù)之后是不是要在家里靜養(yǎng)一段時間，而這一段時間用眼上有什么要求嗎？ 陳金卯：斜視手術(shù)以后我們一般給病人強調(diào)兩點，第一是局部的衛(wèi)生，第二就是點眼藥水，注意這兩點就可以了。我們現(xiàn)在的斜視手術(shù)都是在顯微鏡下做的，切口非常小，恢復(fù)起來很快，術(shù)后的反應(yīng)一般都比較輕。傷口長好一般5天就可以了，小一點的孩子，最好等到傷口長好，就是5天以后再參加集體活動就可以了。成人的話，一般第二天就可以打開用眼了。 17.主持人：經(jīng)過治療之后，孩子在用眼方面有沒有什么禁忌呢？能不能參加劇烈的體育鍛煉？ 陳金卯：如果這個孩子通過手術(shù)以后做到了正位，恢復(fù)了立體視，他可以跟正常的孩子一樣參加各種運動。但如果這個孩子做了手術(shù)以后恢復(fù)了他外觀上的改變，沒有立體視的恢復(fù)，做像一些球類的運動可能會存在困難。 18.主持人：在術(shù)后護理方面家長需要注意哪些呢？比如說補充哪些營養(yǎng)物質(zhì)有利于眼睛的恢復(fù)。 陳金卯：在手術(shù)以后沒有什么特殊需要注意的，主要是保持眼部的衛(wèi)生，再加上術(shù)后按照醫(yī)生囑托滴眼藥水就可以了。 19.主持人：成人能做斜視手術(shù)嗎？ 陳金卯：當然可以的，我們國家屬于發(fā)展中國家，成人斜視的比例還是相當高的，這一部分人可能就是由于各種原因，比如說小的時候得了斜視，因為對這個疾病認識不足，沒有及時就診，或者是懷疑這個疾病的治療效果，或者是因為一些經(jīng)濟的原因，沒有進行正確的處理，到了成年階段又想改善外觀，這樣的人過來做斜視手術(shù)是完全有機會獲得外觀上的改善的。另一種是因為在工作和生活當中因為外傷或者是一些其他全身或眼部的疾病導(dǎo)致眼睛的斜視，當全身情況穩(wěn)定以后，斜視度也穩(wěn)定以后，一般這個時間我們是放在半年，就是說穩(wěn)定半年以后也可以通過手術(shù)來改善外觀。成人的斜視手術(shù)花費比較少，而且手術(shù)相對比較簡單，恢復(fù)起來也比較快。如果僅僅是改善外觀，絕大部分人是完全可以做到的。還有一部分成人的急性發(fā)作的斜視或者是間歇性發(fā)作的斜視，有些到了成年階段他還是有時候斜，有時候不斜的，針對這部分的人群手術(shù)以后還有機會恢復(fù)立體視覺。 主持人：很多人以為斜視只是影響外觀，不加以重視，殊不知斜視還有可能是某些身體嚴重疾病的一個信號。另外，對于孩子的斜視更應(yīng)該引起重視，因為錯過了最佳的治療時機有可能就會導(dǎo)致立體視覺的喪失，從而嚴重影響學習、工作和生活。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，認真聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，大多數(shù)的斜視患者都是有機會得到治愈的。今天我們非常感謝廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的陳金卯主任做客我們的演播室參與我們的訪談，也要感謝廣西六道香有機山茶油對本節(jié)目的大力支持，感謝電視機前觀眾朋友的收看，下期節(jié)目我們再會。2017年12月04日13373
14
24
-
徐淵副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 眼科 成一個與外界場景一致的虛擬空間。這就是正常的雙眼同視功能。形成的虛擬空間與實際越接近，視功能就越好。實現(xiàn)這個同視功能，必須有一個能力和至少五個條件來做保證。 這個能力就是融合。正常的融合范圍，包括了集合+25°~+30°、分開4°~6°的水平融合，3°~6°的垂直融合和12°~20°的旋轉(zhuǎn)融合。兩只眼睛在這個范圍內(nèi)，看到同一個場景，通過眼球調(diào)整和中樞加工，可以在中樞反映出這個外界的場景。當這個能力不夠時，表現(xiàn)為融合范圍減小。 水平方向上人眼有很強的融合力，這是因為看遠時兩只眼睛是平行的，而看近的時候兩只眼睛需要內(nèi)收。在看遠時，即使有一個-5°，甚至更大的外斜，只要融合范圍夠大，有能力融合，兩只眼睛就會一起使用。在看近時，需要雙眼內(nèi)收，將+25°以上的內(nèi)斜狀態(tài)下看到的圖像融為一體。當視軸方向出現(xiàn)異常，大于融合范圍時，就不能融合。不能融合的兩個像同時在中樞顯現(xiàn)，就象一個電視屏幕上同時顯現(xiàn)出兩個不同方向拍攝的影像一樣，顯得雜亂，或全然不清。為了看清楚，只能關(guān)掉一只眼睛的傳入信號。2017年11月05日18814
14
34
-
申濤副主任醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時注視時出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運動異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會用眼負荷加重，特別是近距離長時間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運動異常，雙眼復(fù)視一般以看遠時更明顯，看近時常無復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問題。對于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長時間近距離用眼，保持健康用眼習慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運動異常。嚴重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌?？崎T診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見于中老年人，危險因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對原發(fā)病進行治療。對于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因為不規(guī)范的驗光及配鏡過程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗光機構(gòu)進行規(guī)范的醫(yī)學驗光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月02日58302
5
33
-
趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 “散瞳的眼藥水對孩子有沒有副作用?。俊薄拔壹覍殞毶⑼晖?，看東西更模糊了，怎么辦？”“孩子散大的瞳孔什么時候能恢復(fù)?。俊薄魑挥H愛的家長們是不是也有過類似的問題呢？隨著電子產(chǎn)品的入侵，越來越多的人們與眼鏡結(jié)下了不解之緣，當然青少年小朋友們也是深受毒害啦。屈光不正已經(jīng)成為影響兒童視力最常見的原因 ,且容易導(dǎo)致斜視和弱視。而驗光是斜視 、弱視診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是正確指導(dǎo)矯正視力和治療弱視治療的前提。那么今天我們就來談?wù)勱P(guān)于散瞳驗光的那些事。一、什么是散瞳驗光？散瞳驗光是俗稱，醫(yī)學上稱作睫狀肌麻痹驗光。其實，就是在驗光之前先滴入睫狀肌麻痹眼藥水，使睫狀肌麻痹以達到放松眼調(diào)節(jié)的目的，然后再進行電腦驗光和視網(wǎng)膜檢影，這樣才能相對準確地測出眼球的屈光狀態(tài)，看看是否存在近視、遠視和散光等問題。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都帶有瞳孔散大，所以俗稱散瞳驗光。二、散瞳驗光的目的是什么呢？大家可能以為就是將瞳孔散大，其實不然，它的目的是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使得驗光結(jié)果更準確可靠。由于兒童及青少年的眼內(nèi)睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強，調(diào)節(jié)作用會晶狀體變凸，屈光力增強，這樣容易測出“假性”近視的結(jié)果，在配鏡的時候就會導(dǎo)致遠視度數(shù)過低或者近視度數(shù)過高。所以兒童及青少年發(fā)生屈光不正時，散瞳驗光是非常必要的！定期復(fù)查時，醫(yī)生也會根據(jù)孩子的屈光狀態(tài)，必要時進行再次散瞳驗光。三、散瞳藥水對小孩的眼睛是不是不好？散瞳藥水并不會對孩子眼睛造成傷害，這點家長們可以放心，散瞳藥物的副作用也是暫時的，一段時間過后都會消失。四、常用的擴瞳藥物有哪些？用法呢？臨床上常用的兩種擴瞳藥物分別是慢散藥物阿托品和快散藥物復(fù)方托吡卡胺?，F(xiàn)在這里跟大家分享下這兩種藥物的使用方法：阿托品每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，滴入后立刻按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3分鐘，連用七天，然后去醫(yī)院驗光；托吡卡胺雙眼用藥，5-10分鐘一次，一次一滴，連續(xù)3次，然后進行電腦眼光和檢影驗光。由于阿托品滴眼液在滴眼后32 小時才能達到作用峰值，并且全部作用消失一般要在2—3周以后，因此嚴重影響了患兒的日常生活和學習，甚至有時有些兒童為了避免此影響而延誤了最佳治療時機。托比卡胺滴眼液作用強、起效快、維持時間短，因此一直作為散瞳檢查和近視驗光的首選藥物，大約6-8 h后瞳孔大小就能恢復(fù)正常。五、如何選擇散瞳藥物呢？慢散主要針對中高度遠視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童；快散主要針對近視兒童，以及不伴有斜視弱視的中低度遠視者。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、眼位、屈光程度、視力與視覺功能等綜合判斷選擇散瞳藥物，同時也會考慮到學齡期小朋友近距離閱讀書寫的需要。六、散瞳驗光后家長需要注意哪些事情？由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒會出現(xiàn)畏光和視近困難，這都屬于用藥后的正常現(xiàn)象。在瞳孔恢復(fù)以前，家長要看護好孩子，避免碰傷；要盡量減少近距離用眼，例如看書、玩手機、平板電腦等；應(yīng)避免強光刺激，戶外活動時戴太陽鏡或者遮陽帽。此外，散瞳藥一定要在專業(yè)的眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日10321
5
2
-
韋嚴主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 斜視是指雙眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病，分為共同性和麻痹性兩大類，治療的主要方法包括規(guī)范的光學矯正、遮蓋法治療弱視和眼外肌手術(shù)。目前斜視手術(shù)方法成熟，成功率高，創(chuàng)傷小，不影響視力，術(shù)后一天即可正常用眼。斜視治療不僅要矯正眼位，改善外觀，更重要的是要建立雙眼視功能，斜視手術(shù)后雙眼眼位正常是雙眼視功能建立的重要前提，也是首要的一步。視覺訓(xùn)練是根據(jù)視覺功能異常情況，通過一系列方法，從視敏度、調(diào)節(jié)、集合功能、眼球運動等多方面進行訓(xùn)練，輔助提高視力、增進視覺技巧、開發(fā)視覺潛能、改進視覺功能，從而矯治相應(yīng)的視覺功能異常疾病。視覺訓(xùn)練是斜視手術(shù)后的有益補充，可更好的促進斜視患者的雙眼視功能恢復(fù)，并穩(wěn)定眼位。但視覺訓(xùn)練無法取代斜視手術(shù)，不應(yīng)本末倒置。目前國內(nèi)部份臨床工作人員和視覺產(chǎn)品的銷售人員對視覺訓(xùn)練缺乏深入了解，導(dǎo)致視覺訓(xùn)練應(yīng)用失當，甚至出現(xiàn)以視覺訓(xùn)練取代斜視手術(shù)的認識誤區(qū)，而不手術(shù)單純進行視覺訓(xùn)練只能貽誤手術(shù)時機，對患者雙眼視功能恢復(fù)無益。本文系韋嚴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日7878
1
1
-
趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 在之前的科普文章中，我也講到過，盡管斜視手術(shù)是一種相對安全的手術(shù)，但仍然存在二次手術(shù)的風險。在此，我們首先需要理清兩個概念：殘余性/連續(xù)性斜視與復(fù)發(fā)性斜視。通俗來說，殘余性斜視是指斜視術(shù)后存在欠矯，而連續(xù)性斜視則是指斜視術(shù)后發(fā)生了過矯。術(shù)者的年齡、術(shù)前較大的斜視度數(shù)、早期未矯正的屈光不正及屈光度數(shù)的變化、外直肌運動非共同性以及術(shù)前存在眼球震顫、手術(shù)設(shè)計不合理、雙眼單視功能缺陷等因素與均術(shù)后的欠矯/過矯有關(guān)[1]。在臨床治療過程中，對于眼位矯正不滿意是存在的，但我們要區(qū)別來看，一種是大度數(shù)的欠矯/過矯，需要二次手術(shù)來糾正；一種是理想的欠矯或過矯，經(jīng)過觀察，遠期能夠恢復(fù)正位的度數(shù)，這種情況醫(yī)生一般在術(shù)前就會交代，比如知覺性外斜視，考慮到遠期會進一步外斜，術(shù)中會人為地進行過矯，以代償將來出現(xiàn)的外斜；還有一種是既有水平斜視又有垂直斜視，可能初次手術(shù)僅解決了水平斜視的部分，術(shù)后垂直斜視的部分變得明顯起來，需要手術(shù)醫(yī)生測量度數(shù)，以明確下一步診療計劃。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)暫時性欠矯或過矯，與局部組織水腫、充血和疼痛，以及手術(shù)創(chuàng)傷的愈合、局部組織纖維化、疤痕形成有關(guān)，家長們不用過于擔心，通常10周以后，眼位才能比較穩(wěn)定。對于外斜視術(shù)后輕度過矯、內(nèi)斜視術(shù)后輕度欠矯，仍可以繼續(xù)觀察6月。對于小度數(shù)的欠矯或過矯，可以通過佩戴三棱鏡來解決；而需要再次手術(shù)的起點至少是水平斜視大于15Δ，垂直斜視大于10Δ [2]。復(fù)發(fā)性斜視指的是術(shù)后近期內(nèi)有滿意的治療效果，但術(shù)后2-4年或者更長期再次出現(xiàn)斜視的情況。復(fù)發(fā)性內(nèi)斜視相對少見，與較高的遠視以及屈光不正度數(shù)的變化有關(guān)[3]。復(fù)發(fā)性斜視主要見于間歇性外斜視和恒定性外斜視患者。復(fù)發(fā)性外斜視與術(shù)前度數(shù)、高度近視[4]、外直肌運動非共同性[5]有關(guān)。對于斜視復(fù)發(fā)的患者，在斜視度穩(wěn)定、做好患者心理準備之后，仍然可以考慮進行第二次手術(shù)。斜視不是簡單的眼部的斜視度數(shù)，而是復(fù)雜的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)。隨著年齡的成長，手術(shù)后的眼位變化規(guī)律是視軸有分開的趨勢；當雙眼的視力相差懸殊、雙眼視力都較差、雙眼視功能差或沒有融合功能、調(diào)節(jié)力和集合功能不足、術(shù)后瘢痕攣縮也會影響手術(shù)效果[2]。斜視術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)時，需要手術(shù)醫(yī)生門診定期隨訪、持續(xù)觀察，可以通過三棱鏡或再次手術(shù)來矯正眼位。小貼士：不管是殘余性/連續(xù)性斜視還是復(fù)發(fā)性斜視，當需要進行二次手術(shù)時，盡量向醫(yī)生出示第一次手術(shù)的相關(guān)的病歷信息、手術(shù)記錄或手術(shù)方案，這對提高第二次手術(shù)的成功率有重要意義。參考文獻：1. 王濤，王利華. 殘余性或復(fù)發(fā)性斜視的手術(shù)治療[J]. 眼科新進展, 2015, 35(9):891-895.2. 牛蘭俊，林肯，韓慧芳. 實用斜視弱視學[M].2016:536-537.3. Simonsz H J, Eijkemans M J. Predictive value of age, angle, and refraction on rate of reoperation and rate of spontaneous resolution in infantile esotropia.[J]. Strabismus, 2010, 18(3):87-97.4. Gezer A, Sezen F, Nasri N, et al. Factors influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2004, 8(1):56-60.5. Pineles S L, Eladalman N, Zvansky A G, et al. Long-term results of the surgical management of intermittent exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2010, 14(4):298-304.本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月10日17458
2
9
-
朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 “朱醫(yī)生，我們孩子有點斗雞眼”；“朱醫(yī)生，我們孩子看電視總是斜著眼看”；“朱醫(yī)生，我們孩子老是翻白眼”，家長們經(jīng)常被這些現(xiàn)象所困擾，究竟這些是不是斜視呢？上述三個問題是門診最常遇到的三個問題，但有可能經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)其實都不是斜視。今天我來談?wù)劇皟?nèi)斜視”的診治特點。第一種是“假性內(nèi)斜視”。亞洲人鼻梁較寬，根部較低，造成在視覺上內(nèi)眼白偏少，在兒童鼻梁還未完全發(fā)育時期尤其明顯。隨著年齡增長，“斗雞眼”的外觀往往會改善。要鑒別有個比較簡單的辦法，把孩子鼻梁捏起來，看看雙眼是否對稱，如果一捏起來，內(nèi)眼白露出來了，看上去協(xié)調(diào)了，那問題不大；如果捏起來了，有一個眼睛正了，一個眼睛還是斗在里面，那要考慮是真性內(nèi)斜。一般我們通過手電筒在角膜上的反光點判斷是否斜視，若反光點位于一個黑眼球的正中央，另一個反光點不在中央，表示是真性斜視。第二種是“真性內(nèi)斜視”。如果確診是真性內(nèi)斜視，首先要用1%阿托品凝膠擴瞳驗光，每天滴兩次，滴5天，或者每天滴三次，滴3天，每次點的少一點，點完鼻根部按壓一下，減少阿托品引起的過敏。驗光結(jié)果如果是遠視，要足配眼鏡，并在就診后直接配鏡佩戴，無需等瞳孔縮小后，戴鏡三個月后必須復(fù)查。復(fù)查時如果發(fā)現(xiàn)戴眼鏡后眼位正，則繼續(xù)戴鏡，半年復(fù)查，不考慮手術(shù)；如果戴眼鏡后仍有內(nèi)斜，則需要手術(shù)矯正，因為內(nèi)斜視嚴重影響雙眼視功能的發(fā)育，一般要求2周歲以前手術(shù)。這里還涉及到弱視的問題，因為斜視患兒很多伴有弱視，如有弱視，需要進行遮蓋訓(xùn)練，這個我將在下一個專題中進行詳細討論。本文系朱文卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月10日13854
9
32
-
朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 孩子是我們的小天使，當您發(fā)現(xiàn)孩子看人斜著眼的時候，心里必定是既緊張又焦慮，因此，全面了解斜視的一些原理和處理原則至關(guān)重要。朱醫(yī)生今天來和大家聊聊“外斜視”，門診時間實在有限，來過我門診的病友們肯定深有體會，我已經(jīng)盡全力給大家解釋，但難免疏漏，這里寫一些科普文章，作為一個很好的補充，請有需要的病友仔細閱讀。朱醫(yī)生文章的風格還是一如既往，講大白話，用最精煉的語言，告訴你最關(guān)心的問題。外斜視是指雙眼視軸異常分離，簡單講就是一個眼睛正，一個眼睛斜。一般會在發(fā)呆、疲勞、陽光下出現(xiàn)，但一經(jīng)提醒，外斜又會回到正位。間歇性外斜視一般是隨著年齡增長，斜視頻率會增加，最終轉(zhuǎn)變成恒定性斜視。間歇性外斜視怎么治療？戴眼鏡能好嗎？一定要手術(shù)嗎？什么時候手術(shù)最合適？手術(shù)有什么風險嗎？這些是家長最關(guān)心的問題。這里我先給出一組數(shù)據(jù)，國外學者Von Noorden觀察了一組由于種種原因未進行手術(shù)治療的間歇性外斜視患者，隨訪5-10年，最終病情加重的患者占到了75%，沒有變化的占到9%，好轉(zhuǎn)的占到16%。因此，朱醫(yī)生得很遺憾地告訴您，絕大部分間歇性外斜視的患者都需要通過手術(shù)治療。戴眼鏡的目的是，一方面改善單眼視力，幫助恢復(fù)雙眼融合功能；另一方面，增加調(diào)節(jié)功能，進而增加調(diào)節(jié)性集合，增加控制力。簡單講，就是戴了眼鏡看得清，能夠幫助增加控制力，減少外斜出現(xiàn)頻率。如果驗光后是近視、散光或屈光參差（就是雙眼度數(shù)差異較大），建議矯正；如果是遠視，則需要根據(jù)年齡判斷是否需要矯正。手術(shù)的時機主要參考三方面指標：第一，斜視的頻率。如果斜視的出現(xiàn)超過清醒時間的一半、反復(fù)出現(xiàn)視覺疲勞、立體視功能明顯下降、初次就診就已經(jīng)經(jīng)常不能維持眼球正位；第二，斜視度的大小。一般15棱鏡度以上才考慮手術(shù)治療，較小的斜視度還是考慮保守治療。第三，斜視的年齡。一般4歲以上才考慮手術(shù)治療，因為間歇性外斜視的孩子一般視力和立體視尚正常，在兒童視覺發(fā)育成熟前應(yīng)推遲手術(shù)，要避免因為手術(shù)引起繼發(fā)性的內(nèi)斜視。但如果已經(jīng)是恒定性外斜視的話（就是無法靠控制恢復(fù)正位），那應(yīng)該盡早手術(shù)。關(guān)于手術(shù)風險的討論，也是家長們最關(guān)心的，我在文后會轉(zhuǎn)引全國著名斜弱視專家趙晨教授的科普文章，其詳細地介紹了斜視手術(shù)的風險，我就不再贅述，我在這里就簡單說一句，因為斜視手術(shù)是不進入眼球內(nèi)的，相比于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜手術(shù)、青光眼手術(shù)風險要小很多。一般術(shù)后一周就能沒有什么異樣的感覺，術(shù)后一月基本就完全恢復(fù)正常。無論是兒童斜視，還是成人斜視，都不必太過擔心斜視手術(shù)的風險，但掌握手術(shù)時機非常重要。相信看了這篇文章，大家對于外斜視有了一定了解，希望能幫家長們撥云見日，了解斜視就能戰(zhàn)勝斜視；也希望能幫成年斜視患者克服恐懼，早日手術(shù)早日恢復(fù)自信！本文系朱文卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日25255
13
96
-
趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 在之前的科普文章中已經(jīng)講了內(nèi)斜視的分類，以及哪些需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)，這里不再贅述。 對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即部分是調(diào)節(jié)性的，部分是非調(diào)節(jié)性的。醫(yī)生在檢查患兒斜視度的時候會分別記錄不戴眼鏡以及戴眼鏡情況下的斜視度。手術(shù)一般按照患兒戴眼鏡時的斜視度來設(shè)計，即手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，術(shù)后再佩戴眼鏡矯正原先調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，達到眼位正位。所以術(shù)后仍需戴眼鏡矯正調(diào)節(jié)性部分的內(nèi)斜視，并定期隨訪，根據(jù)遠視度數(shù)的變化更換眼鏡。 對于其它類型內(nèi)斜視，若伴隨遠視、近視、屈光參差、弱視，仍需戴眼鏡糾正屈光不正，因為較好視力可以促進雙眼視功能和融合反射的發(fā)育。 總之，戴鏡的內(nèi)斜視小朋友術(shù)后不能急于想摘掉眼鏡，斜視矯正手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后仍要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，但長大后也仍有摘掉眼鏡的可能。 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月06日3759
0
0
斜視相關(guān)科普號
王忠浩醫(yī)生的科普號
王忠浩 副主任醫(yī)師
中山大學中山眼科中心
斜視與弱視科
7645粉絲8萬閱讀
王家鳳醫(yī)生的科普號
王家鳳 醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
眼科
9粉絲3361閱讀
彭海鷹醫(yī)生的科普號
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
7694粉絲11.1萬閱讀