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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 診斷斜視以后，應(yīng)立即開始治療。斜視治療的主要目標是恢復(fù)雙眼視覺功能（外界同一物體分別在雙眼成像后，再由大腦進行整合成一個立體物像的生理功能），而斜視患者就存在雙眼視覺功能遭到破壞或者已經(jīng)完全喪失的問題。此外，斜視手術(shù)的目的還包括消除復(fù)視疲勞視，改善外觀的作用。那么發(fā)生斜視了，不手術(shù)可以嗎？針對這一問題，答案是對于不同類型的斜視，其治療方法也存在一定的差異，手術(shù)治療可以說是治療斜視的主要手段。例如：出生后早期發(fā)生的內(nèi)斜視，2歲以內(nèi)矯正斜視預(yù)后較好，年齡越大，雙眼視覺功能異?；謴?fù)越困難。而對于在兒童中多發(fā)的外斜視，一開始多以間歇性為主，一旦發(fā)現(xiàn)有雙眼視功能破壞，就應(yīng)該進行手術(shù)干預(yù)。先天性上斜肌不全麻痹也是以手術(shù)治療為主，早期手術(shù)不僅能及時恢復(fù)雙眼視覺功能，而且可以減少面部和骨骼的發(fā)育畸形。當(dāng)然，也有一些類型的斜視是不需要手術(shù)治療的，例如許多在3歲左右發(fā)生的屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，需佩戴全屈光處方眼鏡矯正。很多斜視患者還同時伴有弱視，在治療斜視的同時也應(yīng)該治療弱視。因此，在診斷斜視后，首先要明確是何種類型的斜視，這需要到醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的診療及各項?？茩z查包括散大瞳孔驗光檢查、雙眼視功能檢查和斜視度的大小檢查等等來確定，然后才能制定相應(yīng)的治療方案。總之，手術(shù)治療是斜視治療的主要治療方法，但是否有手術(shù)的必要還需視具體情況而定。大家需要注意的是能及時發(fā)現(xiàn)斜視，尤其是家里有寶寶的父母，若是錯過最佳治療時間，那對寶寶造成的影響可能就是終生的！這里給大家安利一個自檢是否斜視的小技能——角膜映光法：在據(jù)被檢查者雙眼正前方33cm處放個小手電筒（點光源），觀察反光點是否對稱分布于雙眼瞳孔中心，若有偏離，可能存在斜視情況，最好及時去醫(yī)院就診。參考文獻:趙堪興,楊培增.《眼科學(xué)》.第八版[M].人民衛(wèi)生出版社,2013.2017年06月17日
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 斜頸俗稱歪頭，造成小兒歪頭視物的原因有很多，少數(shù)由于不良習(xí)慣引起的斜頸不治療亦可消失，但若是一些繼發(fā)性的原因引起的斜頸，則會導(dǎo)致小兒面部發(fā)育不對稱，甚至造成脊椎側(cè)彎以及下頜骨發(fā)育畸形。1、骨性斜頸：大部分家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)斜頸時，首選咨詢的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或發(fā)育不良。2、肌性斜頸：因頸部肌肉或者支配其的神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致頸部活動受限，從而引起歪頭。最常見的受累肌肉為胸鎖乳突肌和斜方肌，既可由于顱內(nèi)的一些占位引起，又可能是由于寶寶出生時的產(chǎn)傷或者胎兒期的胎位不正引起。3、眼性斜頸：基于眼部的一些異常，小兒為了獲得最佳的雙眼單視功能，從而保持特定的頭位，從而引起了斜頸。并且有的時候，這些因素會同時發(fā)生：（1）斜視：眼外肌麻痹、先天性腦神經(jīng)異常支配眼病、A-V型斜視均可造成斜頸，有的是因為眼球運動受限，有的是為了克服復(fù)視。（2）屈光不正：部分散光的患兒常常轉(zhuǎn)臉，雙眼斜向一側(cè)視物，以減少散光引起的物像變形及改善視力。（3）眼球震顫：眼球震顫是一種雙眼的不自主的擺動，部分患者在向某個方向注視時這種眼球的震顫會減輕或停止，能夠獲得較好的視力，視物更清楚，便采取了這一固定頭位。（4）上瞼下垂：由于上瞼下垂，導(dǎo)致患者的瞳孔部分甚至全部被遮蓋，為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，導(dǎo)致額紋加深、眉毛高豎。雙眼上瞼下垂者，因需仰首視物，呈現(xiàn)一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。（5）倒睫或瞼內(nèi)翻：因倒睫刺激角膜、結(jié)膜，引起眼部的異物感或扎疼。患兒為了減輕這種刺激，常常會把臉偏向一側(cè)來看東西。因此，當(dāng)小朋友出現(xiàn)歪頭時，家長一定要帶其至正規(guī)醫(yī)院排除這幾個方面的問題，有問題及時醫(yī)治，切莫責(zé)怪、打罵孩子。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日8487
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（refractive accommodative esotropia）是指遠視性屈光不正患者為了看清物體，過多使用調(diào)節(jié)而引起了過多的集合造成的內(nèi)斜視。充分睫狀肌麻痹或完全矯正遠視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换蜉p度內(nèi)隱斜視。其發(fā)生的原因除遠視引起過多的集合外，還與分開性融合或外轉(zhuǎn)肌肉的儲備力不足，以及與雙眼視功能不良有關(guān)。約占共同性內(nèi)斜視的1/4，占兒童共同性內(nèi)斜視的1/3。主要特征：1、 最常發(fā)生于2~3歲，會表達的幼兒偶訴復(fù)視，或有時閉合一眼；2、 斜視角不穩(wěn)定，變化較大，早期間歇出現(xiàn)；視近時內(nèi)斜角加大，視遠時減?。恍币暯堑拇笮∵€與患者的精神狀態(tài)及視近時所使用的調(diào)節(jié)量有關(guān)。尤集中精力視物時易出現(xiàn)內(nèi)斜視，而用手筒光作為注視視標時，較少使用調(diào)節(jié)，常因不出現(xiàn)內(nèi)斜而漏診。3、 充分麻痹睫狀肌或完全矯正遠視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换騼?nèi)隱斜視；4、 多為中度遠視（+2~+6D之間），AC/A正常；5、 隨著遠視性屈光不正的“正視化”，內(nèi)斜角度會減少甚至消失，有些患者可發(fā)展成部分調(diào)節(jié)性或微小內(nèi)斜視；6、 多數(shù)患者能獲得雙眼視覺，只要及時使用矯正眼鏡，多數(shù)弱視可治愈；本文系范春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日5760
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楊暉主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 眼科 斜視當(dāng)兩只眼睛不能同時看一個目標時，一眼注視目標，另一眼偏離目標，就稱為斜視。斜視的兒童，經(jīng)常表現(xiàn)為眼睛斜著看東西，也有時表現(xiàn)為歪著頭看東西。斜視的眼睛可能向內(nèi)偏斜或者向外偏斜，也有可能垂直斜。斜視的分類斜視一般分為共同性斜視和麻痹性斜視。有水平性斜視、垂直性斜視、旋轉(zhuǎn)型斜視。斜視的鑒別歪頭斜視：通常是由先天性眼部肌肉麻痹造成的，這種麻痹會使眼球位置出現(xiàn)偏斜，且伴眼球運動障礙，看東西時常出現(xiàn)重影，寶寶為了消除或減輕這種不適即出現(xiàn)歪頭。先天性斜頸：出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，常表現(xiàn)為頸部腫塊，斜頸，面部不對稱和其他并發(fā)癥等。 假性內(nèi)斜（內(nèi)眥贅皮）：是外觀上的錯覺，即外觀上看類似斜視，而實際上眼位是正的，視軸是平行的，角膜映光點位于瞳孔中心，在遮蓋去遮蓋試驗中，不會出現(xiàn)眼位移動。常見于肥胖，鼻根部過寬，有明顯內(nèi)眥贅皮或瞳孔間距過小者。斜視的危害1.斜視是形成弱視的重要原因之一。2.影響雙眼視功能的發(fā)育，不能建立正常的雙眼視覺。3.斜視兒童為了消除斜視產(chǎn)生的復(fù)視，有時候會調(diào)節(jié)頭位來縮小復(fù)視的程度，長久的頭位偏斜會影響兒童脖子的發(fā)育，影響外觀，造成心理發(fā)育障礙。斜視的治療1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.若兒童為先天性斜視，佩戴眼鏡無法矯正者，則應(yīng)在2-3歲時手術(shù)治療。3.對于2歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與調(diào)節(jié)過度有關(guān)，這種斜視首先要佩戴眼鏡矯正；戴鏡3-6個月后，能矯正者則無需手術(shù)；若不能完全矯正者，對于殘存的斜視應(yīng)進行手術(shù)治療。4.對于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后，應(yīng)盡早手術(shù)。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日6781
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 斜視是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是斜視?斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，當(dāng)一眼注視目標時，另一眼發(fā)生偏斜。有時家長發(fā)現(xiàn)患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看)，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多由于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。2. 按眼位偏斜的方向，斜視分為以下4類： （1） 內(nèi)斜視：眼位向內(nèi)偏斜，一般俗稱“斗雞眼”。 （2） 外斜視： 眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時正位，有時表現(xiàn)出外斜，尤其在疲乏時或走神時容易表現(xiàn)出斜視，經(jīng)提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一只眼睛，閉眼是為了避免外斜導(dǎo)致的復(fù)視。若不治療，間歇性外斜視會逐漸發(fā)展成恒定性外斜視。（3） 垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。（4） 旋轉(zhuǎn)斜視：旋轉(zhuǎn)斜視一般外觀看不出偏斜，只有經(jīng)過專科檢查才會發(fā)現(xiàn)。3. 斜視有什么危害呢？（1） 影響美觀，這是患者及其家長對斜視最直觀的認識 。（2） 斜視會導(dǎo)致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫(yī)療等精細操作的工作，嚴重影響以后的就業(yè)和擇業(yè)。因此強調(diào)斜視要早治療，盡可能恢復(fù)一部分立體視功能。（3） 有些類型斜視會影響視力，導(dǎo)致弱視。4. 斜視應(yīng)如何治療?大多數(shù)斜視都是需要手術(shù)治療，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術(shù)，戴眼鏡就是最佳的治療方法，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療。盲目認為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點是錯誤的。斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即到醫(yī)院進行專業(yè)的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時機。5. 戴眼鏡能治療好斜視嗎？只有一種稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由于遠視導(dǎo)致的內(nèi)斜視，戴上合適的眼鏡就可以矯正內(nèi)斜視。完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視強調(diào)要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳，遠視度數(shù)一定要檢查準確，而且眼鏡度數(shù)要足配。因此內(nèi)斜視第一次就診時，一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡后斜視消失，就不需手術(shù)，隨年齡增加遠視度數(shù)逐漸變小，當(dāng)小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術(shù)，若手術(shù)，隨著時間推移會變外斜。6. 患兒歪頭，為什么要做斜視手術(shù)?歪頭又稱為斜頸，歪頭常見有兩種原因：一種是由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由于頸部肌肉異常導(dǎo)致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術(shù)，肌性斜頸需要行頸部手術(shù)。歪頭可導(dǎo)致面部不對稱，一側(cè)面部豐滿，一側(cè)面部瘦小。歪頭還可導(dǎo)致頸椎的側(cè)彎和下頜骨的發(fā)育畸形。因此若孩子有歪頭，建議盡快看斜視?？坪凸强?，查明原因，應(yīng)早治療。7. 斜視手術(shù)安全嗎？斜視手術(shù)會不會引起視力下降?斜視手術(shù)已有150年的歷史，也是最安全的手術(shù)之一，手術(shù)過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力，術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風(fēng)險較小。有少數(shù)患者由于術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾等原因會引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復(fù)。8. 斜視手術(shù)是只做“斜眼”嗎？ 斜視一般是一個雙眼的問題，當(dāng)斜視的眼注視時，對側(cè)眼（平時不斜視的眼）就會表現(xiàn)出斜視。因此斜視手術(shù)并非只做“斜眼”，有時需做兩只眼，有時需做平時不斜視的眼。9. 斜視手術(shù)的全麻對智力的有影響嗎？兒童斜視手術(shù)一般需要全身麻醉，全麻對智力是沒有影響的?，F(xiàn)在歐美等發(fā)達國家，由于他們經(jīng)濟水平較高，成人斜視手術(shù)也采用全身麻醉，全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個手術(shù)過程中不會有疼痛和恐懼了。本文系劉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月31日22825
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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 1.斜視治療不能等場景：一男青年羞澀的進入診室，長長的劉海遮住左眼，“醫(yī)生，因為我左眼有內(nèi)斜和弱視，考駕照體檢后不讓報名，我該怎么辦呀？”經(jīng)詳細病史詢問和體格檢查，該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視，左眼弱視”，醫(yī)生詳細講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高，而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常，他的駕車夢想恐怕難以實現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正，高興的剪掉了長長的劉海，但還是因為左眼視力低下和立體視異常而留有遺憾。 （1)斜視不少見，人群中大約有1-3%的患病率，大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn)，但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治，從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應(yīng)該要及時就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士：嬰幼兒有以下情況時要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視，影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生，我家小囡有“斗雞眼”，太不好看了，我想在她上學(xué)前做手術(shù)，可以嗎？”，奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來到醫(yī)院檢查?！盀槭裁催@么大才帶過來看??？”“醫(yī)生，我們覺得斗雞眼就是有點不好看，沒什么關(guān)系嘛，這不現(xiàn)在要開始讀書啦，就要治好她啰”?？墒牵夏棠萄?，你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對患兒的影響是全方位的，包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育；弱視的形成和眼球運動協(xié)調(diào)性的障礙；兒童心理健康的負面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮，想在孩子年齡稍大的時候進行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問題，其實，現(xiàn)在只要及時就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議，為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個月大的琪琪，一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生：“這么小的小孩，就做手術(shù)，她能耐受嗎？可以到3-4歲時再手術(shù)嗎？”醫(yī)生輕聲的解釋道：“琪琪在4個月大時就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了，我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視，這種斜視對雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大，盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視，希望能獲得一些立體視功能”。斜視會影響兒童的立體視發(fā)育，越小年齡發(fā)生的斜視對兒童立體視的發(fā)育影響越大，一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級功能，要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性，就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 （1）我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬?？其實，通過一個小實驗就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了：準備一個玻璃杯，幾顆黃豆，站在離杯子約1250px的距離，雙眼看的時候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進杯子里，是不是覺得很輕松、簡單呢？但如果閉住一只眼睛試試，是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進去？這就是由于我們有兩只眼睛，而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊，從而形成了雙眼視覺功能，由于良好的雙眼視覺功能，我們才能更準確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息，其中立體視功能最重要、最高級的雙眼視覺功能。在日常生活中，如駕駛、球類運動、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能，一些精細作業(yè)，如使用顯微鏡進行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響（2）正常雙眼視功能形成的條件：正常視功能形成需要幾個基本條件，如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常（即沒有斜視）、雙眼能同時看東西而且眼球運動協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性，在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此，兒童斜視會影響正常雙眼視功能的發(fā)育，尤其是影響立體視的正常發(fā)育，需要盡早治療。4.眼睛斜視，殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視，但是爺爺奶奶因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時薇薇上幼兒園了，爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的，不敢和其他小朋友玩耍，也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對醫(yī)生說：“2歲前的薇薇很討人喜歡，一點都不怕生，后來總被人家說有‘斗雞眼’，她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣，后來就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了，上幼兒園以后就更加明顯了?！? 眼睛是心靈的窗戶，是我們對外交流的重要器官，斜視導(dǎo)致顯著的不美觀，同時社會對斜視患者的標簽化，均對患者的心理健康有顯著的負面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對兒童患者，更需要重視其心理的健康發(fā)育，一般兒童在進入幼兒園等集體生活后就會在意他人對其外表的評價了，因此對于兒童斜視患者需要盡早進行治療，爸爸媽媽平時要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系，互相影響：一般發(fā)病早（4-5周歲以內(nèi)）的斜視會導(dǎo)致弱視，而且單眼的斜視容易引起弱視，而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視；相對向外偏斜的外斜視來說，向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對幼兒和兒童斜視患者，首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴重的弱視，如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視，可能也會導(dǎo)致斜視，這種情況的弱視治療好后，有些斜視也能改善。弱視治療成功或達到目的后，如果還有斜視，就需要手術(shù)治療斜視了，能進一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了，1周前到醫(yī)院檢查，診斷為“內(nèi)斜視，雙眼遠視”，醫(yī)生給小雨配上眼鏡了，并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時戴眼鏡?？墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡，被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了，“我家小雨明明是要治療斜視的，醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊，是不是搞錯了？”其實，配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟，通過戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視，另外也對斜視有矯正作用。（1）部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，則主要通過配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視，患者通過配戴眼鏡能成功矯正斜視，雖然取下眼鏡時可能仍會表現(xiàn)出內(nèi)斜視，但是大部分兒童患者隨著遠視度數(shù)的不斷降低，到成年時可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視，戴眼鏡可以矯正部分斜視，剩余的斜視再通過手術(shù)進行治療。另外，臨床上一部分間歇性外斜視也能通過配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。（2）除了我們常用的眼鏡外，臨床上還有一類三棱鏡，對一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者，就可以通過佩戴合適的三棱鏡眼鏡達到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限，多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時期的使用，對程度明顯的斜視一般不長期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過配戴矯正眼鏡治療外，大部分斜視都需要通過矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時首先會評估戴眼鏡對斜視的矯正效果，然后再考慮手術(shù)治療。另外，還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的，則需要先進行藥物治療，隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士2014年12月24日10732
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王連豐主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強光下喜閉上一只眼睛，家長往往以患兒強光下喜閉一只眼或時有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時間長時眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時機，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時容易出現(xiàn)，此時可通過眨眼或改變注視來消除，這時手術(shù)可以防止抑制性盲點的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說明外斜度數(shù)已大到不能通過融合性集合來控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復(fù)視，這時手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時眼位正；強光照射、視遠、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時盡早手術(shù)2014年08月23日9994
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劉麗麗主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 大家知道，斜視是兒童以及幼兒眼部常見的異常狀況，那么什么是斜視呢？通俗來講：斜視是原本應(yīng)該對稱的眼球位置出現(xiàn)了不對稱，視功能產(chǎn)生一系列生理、病理的變化。斜視分為很多種：斜視從方向上：分為：內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視；斜視從是否共同性：共同性斜視、麻痹性斜視；斜視從是否存在調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)性斜視、部分調(diào)節(jié)性斜視、非調(diào)節(jié)性的斜視；斜視從是否持續(xù)出現(xiàn)：間歇性斜視、持續(xù)性斜視、周期性；發(fā)生特征：原發(fā)性、繼發(fā)性；另外還有一些特殊類型的斜視，比如垂直分離偏斜，A-V征、眼球后退綜合癥。眼外肌廣泛纖維化等等2014年04月22日5221
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 門診經(jīng)常有家長因為孩子歪頭看電視來醫(yī)院就診，這種歪著頭看東西是壞習(xí)慣還是眼睛有病呢? 出現(xiàn)兒童歪頭的常見原因主要有以下幾種。1，屈光不正。表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，兩只眼一起斜著看電視。家長一般都以為孩子是斜視，其實，這種情況最常見的原因是屈光不正，可能是近視，遠視或者散光。孩子通過歪頭減少屈光不正引起的物像變形以達到清晰的視覺狀態(tài)。對于這樣的患兒，需到眼科進行散瞳驗光，戴鏡矯正之后，歪頭也會治愈。有許多早期的近視，都是這樣被發(fā)現(xiàn)的。2，麻痹性斜視：大多是先天性疾病，表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，在臨床上也比較多見。麻痹性斜視的患兒眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)存在高低斜視，孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。簡單的家庭檢查方法，可以通過用紗布遮蓋一只眼，如果頭位改善，那麻痹性斜視的概率就很高了。對于這類病人，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時治療，長期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對稱。目前主要的治療方法是手術(shù)治療，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3，特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。眼球震顫是眼球的一種不自主的擺動。有些患兒在向某個方向注視時眼震會減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會采取這個固定的頭位視物。目前對這種歪頭可以通過手術(shù)或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4，先天性肌性或骨性斜頸：外觀和麻痹性斜視接近，但是因為頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，遮蓋一眼后，歪頭不改善，需外科或骨科治療。5，側(cè)視癥：當(dāng)我們除外了以上的疾病后，還要關(guān)注一個疾病叫側(cè)視癥,也是常見的學(xué)齡期兒童歪頭的主要原因, 表現(xiàn)為平時頭位正常，屈光，眼位、眼球運動各項檢查均無異常，唯有專心致志看電視或注意力集中時，頭面部無意識歪向一側(cè)。這樣的孩子需要到醫(yī)院檢查一下雙眼視功能，有些需要做高級視功能的訓(xùn)練，提高融合立體視功能，也會有所改善。當(dāng)然電視也是不能長時間看的，每天的看電視時間最好不要超過半小時。 綜上所述，孩子歪著頭看東西的原因不同，采取的治療方法也不同，切不可以壞習(xí)慣一概而論，需要經(jīng)過眼科?？茩z查，并進一步明確診斷。2014年02月23日10211
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楊士強主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 我們在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者在接受治療時才知道斜視這個病是能治的，也有患者是親戚朋友治愈后，經(jīng)介紹才來接受治療，以前雖一直知道自己有斜視，但因為對這個疾病了解甚少，不敢于醫(yī)治。成人斜視患者常見的問題有：成人斜視（斜眼）可以治療嗎？是的。治療兒童斜視的一些方法也可以治療成人斜視。治療方法可包括三棱鏡和手術(shù)。大多成人斜視可以獲得成功的手術(shù)矯正。成人為什么會發(fā)生斜視？成人的斜視既可以是兒童期斜視殘余而來，也可以在成年后獲得斜視。一名成人新發(fā)生的斜視可以是由全身疾病導(dǎo)致例如中風(fēng)或腫瘤，但是大多數(shù)情況下，沒有明確的原因。成人斜視矯正都是美容嗎？不是的。成人眼位矯正手術(shù)是基于幾個原因。成人經(jīng)常因為斜視發(fā)生復(fù)視致殘。三棱鏡或手術(shù)會改善復(fù)視和立體視。還有，斜視影響成年人的情緒，社交，和經(jīng)濟狀況。矯正眼位可以“重建”眼位外觀，獲得更好的生活質(zhì)量。保險報銷手術(shù)的費用嗎？眼外肌手術(shù)是重建手術(shù)（不是美容）。然而在我們當(dāng)前國情條件下，社保不會覆蓋成人斜視手術(shù)，一些商業(yè)保險和農(nóng)村合作醫(yī)療可以覆蓋部分醫(yī)療費用。具體的報銷政策要與相應(yīng)保險的工作人員聯(lián)系確定。成人眼肌手術(shù)有風(fēng)險嗎？每個手術(shù)都有一定風(fēng)險。對于斜視手術(shù)，最常見的風(fēng)險是殘余斜視和復(fù)視。大多斜視術(shù)后的復(fù)視是暫時的；然而，個別復(fù)視也可能持久不退。幸運的是，更嚴重的風(fēng)險極為罕見。全身健康風(fēng)險根據(jù)個體健康狀況而不同，我們常規(guī)采用監(jiān)護麻醉聯(lián)合局麻下手術(shù)，而不做全麻手術(shù)，避免了全身意外的風(fēng)險。眼外肌手術(shù)的成功率如何？大多數(shù)患者一次手術(shù)之后，眼位會有顯著改善。偶爾的，手術(shù)只是部分成功，或者可能在斜視手術(shù)之后，經(jīng)過一段時間眼位才發(fā)生改變。極少數(shù)患者可能需要二次手術(shù)或者佩戴三棱鏡。我們臨床采用的監(jiān)護麻醉聯(lián)合局部麻醉下的斜視矯正手術(shù)，可以做術(shù)中調(diào)整縫線，大大提高了一次手術(shù)的成功率。這類手術(shù)有多疼？我們曾經(jīng)為斜視患者做過疼痛評分的比較，發(fā)現(xiàn)斜視手術(shù)中的疼痛評分在1-3分居多（總分10分），均在能配合手術(shù)的范圍內(nèi)，很多病人反映，手術(shù)中是有一些眼脹，壓眼球的感覺，并沒有其它特殊的疼痛感。眼肌手術(shù)后的不適通常不嚴重。頭痛，眼球轉(zhuǎn)動時牽拉感和眼內(nèi)異物感是最常見的主訴。這些癥狀通常僅持續(xù)一兩天，即自行緩解。因為監(jiān)護麻醉，靜脈會給一些鎮(zhèn)靜和止痛藥物，術(shù)后可能引起一些頭暈，惡心等不適，一般持續(xù)幾個小時后逐漸緩解。敏感的患者可以口服止痛藥，通常可減輕不適。大多數(shù)患者幾天后完全恢復(fù)。一些術(shù)者限制游泳和重體力活動至術(shù)后幾周。我們一般只要求患者術(shù)后短期內(nèi)，注意眼內(nèi)不要進水即可。斜視手術(shù)需要住院嗎？它會怎樣影響日常生活？雖然是否需要住院根據(jù)全身健康狀況和術(shù)者偏好而不同，矯正眼位的手術(shù)通常是門診手術(shù)。我們一般會安排患者當(dāng)天來，當(dāng)天手術(shù)，手術(shù)后可以回家，也可以在院休息一宿，轉(zhuǎn)天早晨辦理出院手術(shù)，帶藥出院。這樣安排也利于麻醉師幫助我們做監(jiān)護麻醉。手術(shù)后，大多患者在幾天內(nèi)即恢復(fù)全部正?；顒?。多大年齡做斜視手術(shù)就“太老了”？任何年齡眼位都可以矯正，如果矯正眼位可能改善癥狀或提高生活質(zhì)量，就應(yīng)該將手術(shù)考慮為一個治療方法。我們70，80歲以上的患者都有過，有些高齡的患者更多是為了了卻一個多年的心愿。我因為眼位偏斜而覺得尷尬，不敢直視對面的人。對我而言，人們總被我飄忽不定的眼睛迷惑，（這給我）帶來社會交往的問題，并很難得到一份我想要的工作。這真的是因為斜視嗎？是的。最近的研究證實了這些觀察。眼位偏斜可以妨礙社會交往，自信和就業(yè)機會。如果可能，所有人都理應(yīng)獲得眼位正位。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，斜視逐漸被患者和家屬意識到，也將治療提上日程。總的來講，成人斜視是一種可治療的疾病，手術(shù)也相對安全。本文系楊士強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年10月31日24804
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