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王鵬赟副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 一些斜視患者為了避免復視和混淆視，使兩眼視線平行，并獲得雙眼單視功能，頭頸和面部所采取的特殊姿勢。 也就是說，有代償頭位的患者都有雙眼視，一旦沒有雙眼視，頭位立即消失。比如遮擋一眼，代償頭位立即消失，這點是與外科斜頸的區(qū)別。 別人總結的代償頭位規(guī)律 1面部轉向麻痹肌的診斷眼位方向 2下頜的上抬或內收朝向麻痹肌垂直的作用方向，上轉肌麻痹時上頜上抬，下轉肌麻痹時下頜內收。 3多數病例頭向低位眼側傾斜。上斜肌麻痹時頭向對側傾斜，下斜肌麻痹時頭向同側傾斜。 我總結的代償頭位規(guī)律 1面對麻痹肌的診斷眼位 2頭向該肌內外旋方向傾斜 3陳舊性上下直肌麻痹時，頭歪向低位眼 4眼與面部方向相反 總結：患者面部轉向麻痹肌的診斷眼位方向，雙眼轉向其對側，頭歪向低位眼 詳解1：面對麻痹肌的診斷眼位。面對左右上中下六個診斷眼位（手勢法記憶）。右轉肌麻痹面朝右，左轉肌麻痹面朝左。左右上轉肌麻痹面朝左右上，左右下轉肌麻痹面朝左右下。臉面代替麻痹肌轉向診斷眼位方向，該眼位是復像產生最大的地方。臉面與下頜不分開，下頜跟著面部一起運動，面朝上或朝下即下頜上抬或內收。 詳解2：頭向該肌內外旋方向傾斜。上直肌和上斜肌內旋，該肌麻痹時，頭向內旋方向轉，即頭向健眼側傾斜；下直肌和下斜肌外旋，該肌麻痹時，頭向外旋方向轉，即頭向患眼側傾斜。 詳解3：陳舊性上下直肌麻痹時，頭歪向低位眼。新鮮上下直肌麻痹時，按內外旋規(guī)律，頭歪向高位眼，而陳舊性上直肌麻痹時，多續(xù)發(fā)配偶肌下斜肌功能過強，其外旋大于上直肌麻痹時的外旋，故頭歪向低位眼。同樣道理，下直肌麻痹時頭也歪向低位眼。 詳解4：眼與面部方向相反。雙眼總是避開麻痹肌診斷眼位方向，該眼位是復像產生最大的地方。所以雙眼與面部方向相反。面朝右，眼向左；面朝左，眼向右。面朝左右上，眼向右左下；面朝左右下，眼向右左上。 例如右眼上斜肌麻痹 該肌診斷眼位是左下方，所以臉轉向左下方，雙眼向右上看 右眼上斜肌內旋，因麻痹而外旋，為了代替右眼上斜肌內旋，頭向內旋方向歪，形成頭向左肩傾斜。 以此類推2020年03月15日
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 患者李x，不明原因發(fā)生外斜，出現復視，嚴重的影響工作和生活，需閉上右眼才能看東西。經過一般的藥物治療一個月，效果不佳，來診所急切求治。查右眼外斜30度，向內轉眼明顯受限，用A型肉毒素外直肌內注射，三天后眼基本正位，內轉正常，復視消失。 后天性麻痹性斜視，原因眾多，可引起患者視物成雙，頭暈，惡心，定位不準等，嚴重影響其工作和生活，除了對因治療外，一般用恢復神經的藥物，療效很慢，A型肉毒素肌肉注射，可快速引起該肌麻痹，張力降低，與麻痹肌的力量相對平衡，使斜視矯正，復視消失。避免拮抗劑攣縮，改善代償頭位，恢復雙眼視功能，是斜視早期快速治療斜視，消除復視的有效方法。2019年05月23日2997
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 什么是斜視??？斜視是指兩眼視不能同時注視同一目標，也就是當雙眼注視目標時，一只眼睛發(fā)生了偏斜，人們常說的“斗雞眼”“斜白眼”都是斜視的一種。 斜視有哪些癥狀呢？斜視會造成弱視、復視以及立體視的喪失。小Dave讀書成績不好我還責怪他不認真，后來才發(fā)現是因為他有斜視，看書時會出現字跡模糊不清或重疊、串行，所以才會注意力不集中，耽誤學習。顯性斜視會有眼位的偏斜，影響美觀，遭到其他小朋友的嘲笑，影響心理健康。還好我發(fā)現的早，不然長大以后還會影響就業(yè)，他可就當不了飛行員嘍~ 我以前怎么沒有發(fā)現他有斜視呢？如果兒童經常出現精神不集中，有一只眼的眼位向外偏斜、看東西時總是閉上一只眼睛、歪頭或轉頭、經常揉眼睛或眨眼次數多、就提示可能有斜視。但并不是所有的斜視都會有明顯的外觀異常，斜視的分類和表現非常復雜，所以定期到專業(yè)眼科醫(yī)院進行全面的眼科檢查，是非常有必要的。 小Dave好可憐啊，我們有什么辦法幫他嗎？ 斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術，配戴合適的眼鏡再配合視覺訓練斜視就可以消失，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術治療，斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6～7歲前為最佳。小Dave害怕手術，你要幫著我勸勸他哦 Dave，你有斜視，要快去醫(yī)院手術知道嗎？ 手術好可怕的，在眼球里面動來動去，把我動瞎了怎么辦？ 放心啦，斜視手術是矯正你的肌肉又不會傷害眼球，是不會影響視力的，而且醫(yī)生會給你打麻藥的，你乖乖睡一覺眼睛就好了呢 打麻藥會變笨的，我本來讀書就不好，再變笨了又要被欺負了哈哈，你讀書不好就是因為斜視，不是因為你笨啦！而且全麻是不會影響智商的，手術做好了，你就會比原來更聰明了。不是我嚇你哦，你要是再不抓緊時間治療，以后就不能當飛行員了。2017年04月11日2225
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子歪頭就是斜視嗎？斜視患者為啥會出現代償頭位？孩子歪頭，如何判斷是不是斜視？ 孩子歪頭就是斜視嗎？ 一些家長觀察到孩子看電視或者寫作業(yè)時有歪頭現象，而其它時間保持正常，這一般不是斜視；若家長觀察到孩子在日常生活中經常歪頭，可以帶孩子到眼科門診就診以除外斜視。 斜視患者為啥會出現代償頭位？ 斜視有多種類型，包括共同性斜視和非共同性斜視。當患者注視各個方向時的斜視度有差別時，即為非共同性斜視。此類患者為了使雙眼保持平衡、維持正常的雙眼視功能，可以出現代償頭位，即常說的歪頭。 本文系馮雪亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年02月04日6484
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 斜視是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是斜視?斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，當一眼注視目標時，另一眼發(fā)生偏斜。有時家長發(fā)現患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看)，那不是斜視，一般稱之為側視，多由于不良的習慣或屈光不正所致。2. 按眼位偏斜的方向，斜視分為以下4類： （1） 內斜視：眼位向內偏斜，一般俗稱“斗雞眼”。 （2） 外斜視： 眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時正位，有時表現出外斜，尤其在疲乏時或走神時容易表現出斜視，經提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一只眼睛，閉眼是為了避免外斜導致的復視。若不治療，間歇性外斜視會逐漸發(fā)展成恒定性外斜視。（3） 垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。（4） 旋轉斜視：旋轉斜視一般外觀看不出偏斜，只有經過專科檢查才會發(fā)現。3. 斜視有什么危害呢？（1） 影響美觀，這是患者及其家長對斜視最直觀的認識 。（2） 斜視會導致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫(yī)療等精細操作的工作，嚴重影響以后的就業(yè)和擇業(yè)。因此強調斜視要早治療，盡可能恢復一部分立體視功能。（3） 有些類型斜視會影響視力，導致弱視。4. 斜視應如何治療?大多數斜視都是需要手術治療，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術，戴眼鏡就是最佳的治療方法，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術治療。盲目認為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點是錯誤的。斜視一經發(fā)現應該立即到醫(yī)院進行專業(yè)的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時機。5. 戴眼鏡能治療好斜視嗎？只有一種稱為完全屈光調節(jié)性內斜視通過戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由于遠視導致的內斜視，戴上合適的眼鏡就可以矯正內斜視。完全屈光調節(jié)性內斜視強調要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳，遠視度數一定要檢查準確，而且眼鏡度數要足配。因此內斜視第一次就診時，一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡后斜視消失，就不需手術，隨年齡增加遠視度數逐漸變小，當小到一定程度。摘鏡后也不出現斜視時，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術，若手術，隨著時間推移會變外斜。6. 患兒歪頭，為什么要做斜視手術?歪頭又稱為斜頸，歪頭常見有兩種原因：一種是由于斜視導致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由于頸部肌肉異常導致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術，肌性斜頸需要行頸部手術。歪頭可導致面部不對稱，一側面部豐滿，一側面部瘦小。歪頭還可導致頸椎的側彎和下頜骨的發(fā)育畸形。因此若孩子有歪頭，建議盡快看斜視?？坪凸强疲槊髟?，應早治療。7. 斜視手術安全嗎？斜視手術會不會引起視力下降?斜視手術已有150年的歷史，也是最安全的手術之一，手術過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力，術后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風險較小。有少數患者由于術后出現的視覺干擾等原因會引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復。8. 斜視手術是只做“斜眼”嗎？ 斜視一般是一個雙眼的問題，當斜視的眼注視時，對側眼（平時不斜視的眼）就會表現出斜視。因此斜視手術并非只做“斜眼”，有時需做兩只眼，有時需做平時不斜視的眼。9. 斜視手術的全麻對智力的有影響嗎？兒童斜視手術一般需要全身麻醉，全麻對智力是沒有影響的?，F在歐美等發(fā)達國家，由于他們經濟水平較高，成人斜視手術也采用全身麻醉，全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個手術過程中不會有疼痛和恐懼了。本文系劉紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年05月31日22821
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楊影副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 經常在門診遇到一些家長帶著小孩來就診，“我的小孩有時看電視喜歡斜著看，是不是斜視？”“我的小孩別人都說是斗雞眼，是不是斜視？” 在臨床上診斷是不是斜視主要通過角膜映光法，用手電筒距患兒33cm處垂直鼻根部照射，觀察映光點在角膜上的位置，如果在角膜中央，且交替遮蓋、遮蓋去遮蓋患兒雙眼均不移動，表明患兒沒有斜視。 有些兒童看起來像斜視，但通過角膜映光法檢查沒有斜視，這類兒童稱為“假性斜視”，是因為小孩鼻梁塌，內眥贅皮過寬導致，給人的感覺像“斗雞眼”，隨著年齡增長，小孩鼻梁長高了，內眥贅皮消失了，小孩看起來就不再是斜視了。 還有一些兒童家長反映怎么有時后看起來斜，有時候看起來又不斜，這類患兒稱為“間歇性斜視”，這類斜視是不穩(wěn)定的，小孩注意力集中時眼位正，沒有斜視，走神時眼睛就發(fā)生偏斜，通過角膜映光法結合遮蓋去遮蓋可以診斷。通過做同視機檢查患兒有沒有雙眼同視功能決定患兒手術時機，如果患兒雙眼同視功能還存在，且斜視沒有加重傾向，可以通過雙眼同視機訓練矯正斜視；如果雙眼同視功能已喪失，可以盡早做手術，術后再做通過同視功能訓練。2011年10月17日4025
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