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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 患者李x，不明原因發(fā)生外斜，出現(xiàn)復(fù)視，嚴(yán)重的影響工作和生活，需閉上右眼才能看東西。經(jīng)過一般的藥物治療一個(gè)月，效果不佳，來診所急切求治。查右眼外斜30度，向內(nèi)轉(zhuǎn)眼明顯受限，用A型肉毒素外直肌內(nèi)注射，三天后眼基本正位，內(nèi)轉(zhuǎn)正常，復(fù)視消失。 后天性麻痹性斜視，原因眾多，可引起患者視物成雙，頭暈，惡心，定位不準(zhǔn)等，嚴(yán)重影響其工作和生活，除了對(duì)因治療外，一般用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，療效很慢，A型肉毒素肌肉注射，可快速引起該肌麻痹，張力降低，與麻痹肌的力量相對(duì)平衡，使斜視矯正，復(fù)視消失。避免拮抗劑攣縮，改善代償頭位，恢復(fù)雙眼視功能，是斜視早期快速治療斜視，消除復(fù)視的有效方法。2019年05月23日3000
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華焱軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常會(huì)有年輕的家長抱著出生幾個(gè)月的小寶寶來就診：醫(yī)生，幫忙看看小寶寶是不是有些“對(duì)眼”，周圍的親戚朋友也說眼睛有些向里偏。在這種情況下，經(jīng)過詳細(xì)檢查，大部分其實(shí)是假性內(nèi)斜視，即雙眼內(nèi)眥部過寬，內(nèi)眥贅皮，遮住部分內(nèi)側(cè)“眼白”，看的像是內(nèi)斜。但是，臨床中確實(shí)會(huì)遇到一些嬰幼兒的內(nèi)斜視，而其發(fā)病年齡和臨床體征有其自身的特點(diǎn)。通常出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視稱之為嬰兒型內(nèi)斜視。正常新生兒一般會(huì)有小度數(shù)的外斜視，在4-6個(gè)月時(shí)可自行消失，而嬰兒型內(nèi)斜視則不一樣，一旦發(fā)生不會(huì)自行消除。其幾種常見的形式包括：小角度新生兒內(nèi)斜視、先天性內(nèi)斜視、Ciancia綜合征、調(diào)節(jié)性嬰兒型內(nèi)斜視。先天性內(nèi)斜視是其中常見且比較典型的一種，現(xiàn)將其病因、臨床特征、治療及預(yù)后分述如下：1、病因:目前還不清楚，可能與視覺系統(tǒng)發(fā)育不完全、會(huì)聚系統(tǒng)的功能缺陷或發(fā)育遲緩有關(guān)。2、臨床特征：先天性內(nèi)斜視多于生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為大角度恒定性內(nèi)斜視（≥40棱鏡度），斜視角度相對(duì)穩(wěn)定，遠(yuǎn)近斜視角度相同。初期可以是交替注視，偶爾可早期就表現(xiàn)為一眼注視，另眼恒定性內(nèi)斜視。很少有自行緩解的，一般患兒伴有弱視，可合并眼球運(yùn)動(dòng)異常：如隱性眼球震顫等。3、治療1）矯正屈光不正：通常來說，先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療，如果麻痹睫狀肌驗(yàn)光≥+3.00 D，建議矯正全部遠(yuǎn)視；若戴全矯鏡后仍有>10-15棱鏡度的內(nèi)斜視，則需要手術(shù)治療。2）如存在弱視，建議手術(shù)之前先治療弱視，每天遮蓋主導(dǎo)眼4-6小時(shí)，直至非主導(dǎo)眼能維持很好的注視功能。此間每1-2周復(fù)診，觀察注視偏好的改變。當(dāng)出現(xiàn)交叉注視，即擁有鹽看左側(cè)視野的物體，左眼看右側(cè)視野的物體，意味著沒有明顯的弱視。3）手術(shù)：關(guān)于先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)，為了能獲得周邊融合和粗的立體視，大多數(shù)文獻(xiàn)建議6個(gè)月至一歲之間。推薦的手術(shù)方式是雙眼內(nèi)直肌后徙，以看近視標(biāo)測量的斜視度為目標(biāo)手術(shù)量。對(duì)于有融合潛力的嬰幼兒，術(shù)后希望有5-10棱鏡度的小度數(shù)外斜視。因人生來具有強(qiáng)大的融像性集合力，可以控制小度數(shù)的外斜視來獲得融合。對(duì)于術(shù)后殘余性內(nèi)斜視，首先應(yīng)麻痹睫狀肌驗(yàn)光，若全部矯正遠(yuǎn)視后，殘余內(nèi)斜視大于15棱鏡度，則考慮再次手術(shù)。4、預(yù)后大部分患兒通過手術(shù)能獲得眼位正位。若兩歲以內(nèi)，眼位矯正到8棱鏡度以內(nèi)，大部分患者將獲得一定程度的周邊融合和粗的立體視。若眼位在2歲以后才獲得矯正，獲得雙眼融合的機(jī)會(huì)就很小。參考文獻(xiàn)：趙堪興主編，《斜視弱視學(xué)》，2012.Kenneth W. Wright, Color atlas of strabismus surgery: strategies and techniques. 3rd edition, 2007.2019年02月20日3294
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